課件-腰椎間盤突出癥

【精品】PPT課件腰椎間盤突出癥服從真理，就能征服一切事物【精品】PPT課件腰椎間盤突出癥【精品】PPT課件腰椎間盤突出癥服從真理，就能征服一切事物腰椎間盤突出癥陽臨床醫(yī)學(xué)概瀧對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)包括椎間盤的病理生理以及影響其退變的力學(xué)和環(huán)境因素。對外科醫(yī)師而言,在充分認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥的病理生理,診斷和治療的同時(shí),還應(yīng)了解本疾病對肚會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響。腰椎間盤退變相關(guān)的疼痛可導(dǎo)致患者重的經(jīng)濟(jì)困難,使其喪失工作能力,并增加健康護(hù)理的支出e1930年,Mixter和Bar首次發(fā)現(xiàn)腰椎椎間盤遐變和神經(jīng)壓迫之間的病理關(guān)系。本病的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究目前取得很大進(jìn)展,腰椎間盤突出癥實(shí)際上是椎間盤還變過程的結(jié)果,包括∶髓核變性和纖維環(huán)退行性變,并引起不同程度的癥狀和臨骨傷床表現(xiàn)。初一代數(shù)和幾何是初中數(shù)學(xué)的起始學(xué)科.初中學(xué)生起始階段學(xué)習(xí)質(zhì)量的好壞，將直接影響到他們今后各個(gè)階段的學(xué)習(xí).如果教師對初一數(shù)學(xué)的入門教學(xué)重視不夠，教材鉆研不深，教學(xué)方法一般化，那么就難免會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在起始第一學(xué)期末出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化，以致給今后教師的教學(xué)和學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)帶來一定困難.為防止這種情況的發(fā)生和全面提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，筆者近若干年來在初中數(shù)學(xué)起始階段教學(xué)中采取了一些積極的措施，并收到了良好的效果.一、重視興趣培養(yǎng)，激發(fā)求知欲望初一學(xué)生開始學(xué)習(xí)代數(shù)和幾何時(shí)，首先要接觸到較多的概念.鑒于年齡特征，他們對文字?jǐn)⑹龅睦碚摳拍钔鶗?huì)感到枯燥無味，從而影響到學(xué)習(xí)的積極性.針對這種情況，教師在課前必須精心備課，鉆研教材，恰當(dāng)?shù)亟M織一些有趣的教學(xué)內(nèi)容，采用生動(dòng)的教學(xué)方式，如經(jīng)常在代數(shù)課堂穿插一些數(shù)學(xué)游戲，等等；幾何課堂經(jīng)常給學(xué)生講一些“趣味幾何學(xué)”故事，讓他們觀察、比較幾何圖形，選編一些他們比較熟悉、帶有一定趣味性、又與平面幾何知識(shí)有聯(lián)系的問題，然后組織他們實(shí)驗(yàn)、討論，并啟發(fā)他們進(jìn)行思考，作出解答，使他們逐步了解數(shù)學(xué)天地的廣闊和數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在生活中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)代數(shù)和幾何的興趣，吸引他們的注意力.二、課堂精心引導(dǎo)，逐步入門上軌小學(xué)生剛升入初中，由學(xué)算術(shù)轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)代數(shù)，緊接著從學(xué)代數(shù)轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)幾何.此時(shí)，新的數(shù)學(xué)概念、規(guī)律和法則不斷增加，學(xué)習(xí)內(nèi)容逐步加深，這對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法提出了更高的要求，因此教師應(yīng)善于組織教材，改進(jìn)教法，精心引導(dǎo)，使學(xué)生逐步入門.（一）了解情況，有的放矢初一代數(shù)的教學(xué)內(nèi)容包括有理數(shù)、整式的加減、一元一次方程、二元一次方程組、整式的乘除、因式分解，等等.這些內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)不同程度地分布在各冊小學(xué)數(shù)學(xué)教材之中，小學(xué)生對這些基礎(chǔ)知識(shí)掌握得如何，直接影響到初一代數(shù)的學(xué)習(xí).例如，有理數(shù)的四則混合運(yùn)算法則是在算術(shù)里四則混合運(yùn)算法則的基礎(chǔ)上建立的，而算術(shù)里的四則混合運(yùn)算就是有理數(shù)四則混合運(yùn)算的特例，如果學(xué)生在小學(xué)階段能夠正確、熟練地進(jìn)行混合運(yùn)算，到初一學(xué)習(xí)有理數(shù)混合運(yùn)算時(shí)，他們就只要著重理解相反數(shù)和絕對值的概念，掌握符號(hào)法則的運(yùn)用是不會(huì)有多大困難的.鑒此，教師開課前應(yīng)首先了解和研究小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)情況和內(nèi)容要求，然后作一些摸底測驗(yàn)，了解學(xué)生掌握知識(shí)的實(shí)際程度，以便查漏補(bǔ)缺.另外，我還十分重視對學(xué)生進(jìn)行看圖畫圖的訓(xùn)練，如把凡能結(jié)合圖形說明的內(nèi)容，都盡可能地畫出圖形，并要求學(xué)生解題時(shí)也能這樣做.又如在列方程解應(yīng)用題時(shí)，我要求學(xué)生根據(jù)題意畫出線段圖或有關(guān)的幾何形體圖，以引導(dǎo)他們盡快找到正確的解題思路，培養(yǎng)他們看圖畫圖的能力.此外，從初一代數(shù)開始，我還特別重視培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，以使他們逐步了解和掌握推理論證的過程.（二）因材施教，循序漸進(jìn)小學(xué)生升入初中后，學(xué)習(xí)科目一下子增加很多，學(xué)習(xí)內(nèi)容明顯加深，邏輯思維和抽象思維的要求大大提高，如果他們在記憶和思維方式上仍繼續(xù)停留在機(jī)械記憶和直觀思維上，那是不能適應(yīng)的.因此，初中教師必須在教學(xué)中特別注意逐步發(fā)展學(xué)生的意義識(shí)記能力和抽象思維能力.初一學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法上的過渡，往往需要一段較長的時(shí)間才能完成.所以，在初一代數(shù)幾何教學(xué)的起始階段，教師應(yīng)對學(xué)生的智力開發(fā)和能力培養(yǎng)兩者同步進(jìn)行，在講解新知識(shí)時(shí)要做到從具體到抽象、從特殊到一般、從感性到理性、從已知到未知.如在開始教初一代數(shù)時(shí)，教師就應(yīng)注意研究小學(xué)算術(shù)的教學(xué)方法，而在教幾何時(shí)則要注意研究前階段代數(shù)的教學(xué)過程，以便承上啟下，在教學(xué)中做到有的放矢，既講思路、講方法，又講繼承與發(fā)展.當(dāng)然，在課堂教學(xué)中教師不能講得太多、太快、更不能太抽象、太概括，而要盡量采用一些實(shí)物和教具，讓學(xué)生看得見、摸得著，然后在實(shí)物直觀的基礎(chǔ)上，逐步向圖形的直觀、語言的直觀和文字的直觀過渡，最后向抽象思維演進(jìn).三、狠抓雙基教學(xué)，增強(qiáng)綜合能力切實(shí)抓好“雙基”教學(xué)，訓(xùn)練好學(xué)生解題的基本功，不斷提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，是抓好起始學(xué)科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一.在這方面，筆者的做法是：（一）切實(shí)抓好基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)（二）切實(shí)抓好基本技能的訓(xùn)練初中數(shù)學(xué)的基本技能主要是指運(yùn)算能力和制表、繪圖等能力.為了抓好基本技能訓(xùn)練，教師要認(rèn)真鉆研教材和改進(jìn)教法，并在課堂教學(xué)中合理安排講與練的時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，并進(jìn)行各種形式的課堂練習(xí)，啟發(fā)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)他們的邏輯思維能力.教師對所提的問題，不能急于表態(tài)，而應(yīng)啟發(fā)全班學(xué)生展開討論，然后把學(xué)生中正確或錯(cuò)誤的回答通過評(píng)論，讓全班同學(xué)通過歸納概括作為經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)加以記取.經(jīng)驗(yàn)證明，這樣做不僅能培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和歸納推理能力，而且更能有效地培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和擴(kuò)散思維能力.經(jīng)典文學(xué)作品蘊(yùn)含著人們普遍的審美觀念，有著跨越時(shí)間與空間的永恒價(jià)值，就好像是一顆孜孜不倦生長的大樹，這些繁茂的樹枝過濾著沙塵、煩躁和平凡，根深枝茂的根系吸取著明凈、穩(wěn)健和高雅。學(xué)生仔細(xì)賞鑒這些極具代表性的文學(xué)作品，能夠不斷提升思想觀念與自身素養(yǎng)，而且從賞鑒過程中吸取作品的精華之處，將汲取的知識(shí)應(yīng)用至寫作活動(dòng)與日?；?dòng)中，不斷提升自身的語文素質(zhì)。我們農(nóng)村初中學(xué)生手中的讀物，無非是作文選編和學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料之類，他們的閱讀大多是一種為應(yīng)付考試而進(jìn)行的活動(dòng)，經(jīng)典文學(xué)作品讀得少之又少。他們賞鑒這些極具代表性的文學(xué)作品，只是因?yàn)樽陨砼d趣，通常會(huì)碰到閱讀障礙，如果跨過該問題，就能夠更好地進(jìn)行賞鑒；假設(shè)無法跨過障礙，就會(huì)覺得沒有任何意義，只會(huì)閱讀幾頁就放棄。而老師的任務(wù)就是要不斷指引他們解決存在的問題，使學(xué)生順利進(jìn)入文學(xué)殿堂暢快閱讀。目前，學(xué)生有著十分巨大的升學(xué)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)壓力巨大，大量教師與家長想要這些學(xué)生僅閱讀和考試相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。即使我們不留手寫作業(yè)，很多家長也想方設(shè)法加壓。這是一種社會(huì)現(xiàn)象，使得學(xué)生很少有時(shí)間和精力去閱讀經(jīng)典文學(xué)作品。觀念決定行動(dòng)，我們利用班會(huì)和家長會(huì)向?qū)W生和家長宣講經(jīng)典閱讀的意義；利用班級(jí)黑板報(bào)、手抄報(bào)等多種媒體展示有關(guān)經(jīng)典閱讀的名言佳句，營造閱讀氣氛。在指引學(xué)生賞鑒這些極具代表性文學(xué)作品的過程中，不只是簡單地安排閱讀內(nèi)容或者是說明賞鑒經(jīng)典作品的優(yōu)勢就可以實(shí)現(xiàn)的，必須在平常的交流過程中不斷進(jìn)行熏陶。經(jīng)典名著閱讀教學(xué)的成功，很大程度上也取決于教師的閱讀感受。蘇霍姆林斯基提出：“將這些學(xué)生引入經(jīng)典作品的海洋中，進(jìn)而培育起對于書籍的熱愛，使得這些書籍逐漸成為智力生活中的引領(lǐng)人，這些均由老師所決定，主要是取決于書本在老師自身的精神生活中占據(jù)什么樣的位置?！崩蠋煂τ谶@些極具代表性文學(xué)的尊重和閱讀體驗(yàn)，或許會(huì)對于他們的一生產(chǎn)生一定影響。陶行知、朱自清等學(xué)者就是以其淵博的知識(shí)指引大量學(xué)生踏入文學(xué)道路的，這是非常值得所有老師進(jìn)行學(xué)習(xí)的。我們不只是需要閱讀極具代表性的文學(xué)作品，也需要賞鑒現(xiàn)在的作品；不只是要賞鑒我國的經(jīng)典作品，還要賞鑒其他國家的經(jīng)典作品?！栋餐缴挕?、《格林童話》、《朝花夕拾》、《駱駝祥子》、《西游記》……在語文新課標(biāo)“關(guān)于課外讀物的建議”中，能夠看到大量的經(jīng)典書名。所有閱讀過名著的人均會(huì)相信，在經(jīng)典作品的后面，蘊(yùn)含著無盡的知識(shí)寶藏，這些知識(shí)經(jīng)過了長時(shí)間的洗禮與沉淀，還是那么的明亮。也能夠借助與學(xué)生的溝通，使得這些學(xué)生說明自己閱讀了哪些優(yōu)美的作品、有什么樣的體驗(yàn)，并且進(jìn)行一定激勵(lì)，讓他們從內(nèi)心迸發(fā)出一定的自豪感，使其他學(xué)生對他們形成一種敬仰狀態(tài)，這是為了不斷激勵(lì)他們進(jìn)行閱讀經(jīng)典作品的興趣。為了能夠更好地帶動(dòng)他們的閱讀積極性，能夠?qū)⑺麄兪熘闹T葛亮、老舍、董卿等人物閱讀與成功的例子進(jìn)行生動(dòng)描述，使他們了解到“只有滿腹經(jīng)倫，才可以出口成章”，“若有詩書藏在心，歲月從不敗美人”的道理；使得他們了解閱讀活動(dòng)能夠知曉大量的知識(shí)；這些學(xué)生了解到語文課文即使是十分優(yōu)美的，帶給我們的知識(shí)也是有所限制的，但是經(jīng)典作品中涉及的知識(shí)是無限的，如果你不斷閱讀與研究，就可以盡情感受閱讀帶來的無限樂趣。平時(shí)我們少布置些語文課后作業(yè)，留下一定的時(shí)間讓學(xué)生靜心賞鑒、摘錄；每天借助課余時(shí)間進(jìn)行閱讀活動(dòng)，保證每天不少于二十到三十分鐘進(jìn)行經(jīng)典閱讀；每天讓學(xué)生吟誦名篇佳作，介紹積累摘錄的好詞佳句。每周還安排一節(jié)經(jīng)典閱讀指導(dǎo)課，讓學(xué)生讀好書、善讀書。每月舉行一次閱讀展示擂臺(tái)賽，評(píng)選“閱讀大王”、“閱讀能手”或“每月一星”，以此激發(fā)學(xué)生的閱讀熱情。每學(xué)期舉辦一次“讀書節(jié)”，以朗誦、演講、辯論、戲劇表演等多種形式，促進(jìn)學(xué)生大量閱讀，從經(jīng)典文學(xué)中汲取營養(yǎng)。如果發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生在回答問題或者是寫作過程中使用了經(jīng)典作品中所涉及的知識(shí)，就進(jìn)行一定贊揚(yáng)，讓學(xué)生感到讀書實(shí)實(shí)在在的好處，還可以對讀書已成自覺的同學(xué)進(jìn)行隆重的表彰。必須提出的是，這些學(xué)生自我判斷水平還是十分缺乏的，在賞鑒文學(xué)作品的階段中非常容易斷章取義、讓經(jīng)典屈從我意。這需要教師、家長等進(jìn)行必要的引導(dǎo)，激勵(lì)這些學(xué)生盡可能賞鑒原著，盡可能保護(hù)原著原有的面貌，進(jìn)而體驗(yàn)到經(jīng)典作品固有的精華之處。讓他們對于文學(xué)作品進(jìn)行賞鑒的時(shí)候，盡可能激勵(lì)家長也共同閱讀，指引孩子共同感受?典作品所帶來的魅力，說說自身的閱讀體會(huì)，針對作品中某個(gè)情節(jié)與人物進(jìn)行互動(dòng)討論，利用經(jīng)典作品進(jìn)行教育活動(dòng)，其實(shí)是有著現(xiàn)實(shí)意義的環(huán)節(jié)。學(xué)校是這些學(xué)生賞鑒經(jīng)典作品的最好場合，不過家庭也能夠促進(jìn)他們更好地賞鑒作品，能夠經(jīng)常組織一系列的閱讀活動(dòng)。經(jīng)典作品是千百年來前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與智慧結(jié)晶，一個(gè)人假設(shè)并未在學(xué)生時(shí)期賞鑒名著，那么不只是會(huì)使得人生面對缺憾，并且難以抵抗來自于各層面的打擊?！对姟吩疲骸拔宜脊湃耍瑢?shí)獲我心?！蔽艺J(rèn)為讓學(xué)生誦讀經(jīng)典詩詞歌賦、賞鑒國內(nèi)外名著，在書籍的海洋中無限遨游，能夠更好地吸取知識(shí)的精華部分；在閱讀過程中有所收獲，能夠不斷體驗(yàn)經(jīng)典作品帶來的無限魅力，這是所有老師必須考慮的重要問題。（尹蘭江蘇省如皋市東陳初級(jí)中學(xué)226571）【精品】PPT課件腰椎間盤突出癥服從真理，就能征服一切事1腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥2陽臨床醫(yī)學(xué)概瀧對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)包括椎間盤的病理生理以及影響其退變的力學(xué)和環(huán)境因素。對外科醫(yī)師而言,在充分認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥的病理生理,診斷和治療的同時(shí),還應(yīng)了解本疾病對肚會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響。腰椎間盤退變相關(guān)的疼痛可導(dǎo)致患者重的經(jīng)濟(jì)困難,使其喪失工作能力,并增加健康護(hù)理的支出e1930年,Mixter和Bar首次發(fā)現(xiàn)腰椎椎間盤遐變和神經(jīng)壓迫之間的病理關(guān)系。本病的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究目前取得很大進(jìn)展,腰椎間盤突出癥實(shí)際上是椎間盤還變過程的結(jié)果,包括∶髓核變性和纖維環(huán)退行性變,并引起不同程度的癥狀和臨骨傷床表現(xiàn)。陽臨床醫(yī)學(xué)3陽臨床醫(yī)學(xué)行病學(xué)e腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一。人群的60%80%—生中會(huì)發(fā)生過下腰痛,大多數(shù)下腰痛患者發(fā)病2-3周以內(nèi)可改善。瑞典的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示,腰痛發(fā)生率在輕度勞動(dòng)者中占53%在重度勞動(dòng)者占64%。腰痛患者中的35%捋會(huì)發(fā)展成為腰椎間盤突出癥病人e目前,因腰痛而喪失工作能力的人口比例持續(xù)上升,其醫(yī)療費(fèi)用亦逐步增加。Frymoyer指出下腰痛醫(yī)療費(fèi)用70%90%用于并非喪失勞動(dòng)能力的患者。其中95%的下腰痛患者3個(gè)月后可恢復(fù)工作,剩下的5%花費(fèi)超過下腰痛費(fèi)用的85%。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示如果他們病休超過一年,返回工作的可能性下跌20%,如果病休超過2年,則返回工作的可能性骨傷幾內(nèi)零。陽臨床醫(yī)學(xué)4陽臨床醫(yī)學(xué)院e本病多見于青壯年,其中80%為20~40歲之間,青少年少見,約占手術(shù)證實(shí)椎間盤突出病人的3%以下。。男性與女性之比為712:1,這與男性勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷機(jī)多有關(guān)。腰椎各節(jié)段均可發(fā)生,腰椎4-5及腰椎5骶椎1椎間盤發(fā)生率最高,可占90%以上。高位腰椎間盤突出癥約占3~5%,兩處同時(shí)突出者約占510%,三處以上同時(shí)突出者較少見。骨傷學(xué)教研室陽臨床醫(yī)學(xué)院5陽臨床醫(yī)學(xué)病因外傷,自發(fā)性老年性腰椎間盤退行性變?yōu)橹匾囊赘幸蛩?。e在腰部失去腰背肌肉保護(hù)的情況下,腰部的急性損傷可能造成椎間盤突出。e另外,腰椎間盤突出癥還與其他因素有關(guān)包括:腰部過度負(fù)荷,腹內(nèi)壓增加,體位不正等。骨傷學(xué)教研室陽臨床醫(yī)學(xué)6陽臨床醫(yī)學(xué)病理生理θ椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成,髓核位居椎間盤中央偏后,周圍由纖維環(huán)包繞,纖維環(huán)緊密連接于上、下椎體的軟骨終板。e髓核為水合凝膠樣物質(zhì),是由蛋白聚糖單位通過靜電結(jié)合水分子,并包埋于型膠原纖維組織內(nèi)構(gòu)成。蛋白聚糖單位為大聚分子,由許多粘多糖,硫酸軟骨素和硫酸角蛋白附著于核心蛋白構(gòu)成。由于蛋白聚糖的水合作用,出生時(shí)髓核含水量約為85%,隨著年齡增長,含水量逐步降低。髓核含水的特點(diǎn)發(fā)揮粘彈性結(jié)構(gòu)的作用,消減椎間盤撞擊,使得椎體-椎間盤-椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段有效承受軸向壓力。隨著年齡的增長,椎間盤逐漸萎縮,粘多糖比例輕度改變,蛋白多糖含量下降,并導(dǎo)骨傷致粘彈性結(jié)構(gòu)的作用下降,而最終影響其功能陽臨床醫(yī)學(xué)7回纖維環(huán)是椎間盤的外圍支持結(jié)構(gòu)其主要有膠原纖維構(gòu)以板層格狀排列。纖維板層和終板成3度角度醫(yī)以最大度發(fā)揮纖維環(huán)抵抗扭轉(zhuǎn)和牽張力能力。1970年Kuak提出纖維環(huán)為均勻同心結(jié)構(gòu),近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)柵格中存在不規(guī)則性。隨著椎間盤脫水、抗壓性減退和椎間隙高度下降,膠原纖維夾角減小,纖維環(huán)抵抗張力性能下降θ椎間盤的營養(yǎng)主要依靠被動(dòng)擴(kuò)散。在傳導(dǎo)壓力時(shí),椎間盤滲透壓改變,營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物隨著水分吸入和排出。椎體終板亦可向椎間盤提供營養(yǎng)。終板較薄,其組成類似髓核,含有蛋白聚糖,水分和膠原纖維,椎體血液循環(huán)內(nèi)的營養(yǎng)通過漏出方式供應(yīng)髓核。椎體終板解剖研究指出:在20歲左右,椎體和髓核之間的血管交通已消失,此后,椎間盤開始進(jìn)廴退行性變過程。雖然,椎間盤的自然史導(dǎo)致其退行性變,外在力學(xué)因素在椎間盤退變過程中亦起到同等重要作用。隨著椎間盤脫水,椎間隙高度降低,纖維環(huán)松弛其抵御日?；顒?dòng)時(shí)的壓力和牽張力效率下降,側(cè)彎壓力旋轉(zhuǎn),久坐,震動(dòng)力或其他類似損傷可干擾其營養(yǎng)代謝,并導(dǎo)致椎間盤病變。坐位時(shí)椎間盤壓力較站位高,而旋和屈曲相結(jié)合力增加椎間盤損害機(jī)會(huì)。骨傷學(xué)教研室回纖維環(huán)是椎間盤的外圍支持結(jié)構(gòu)其主要有膠原纖維構(gòu)8回由于很多椎間盤退變的患者無任何癥狀,很難確定疼痛合癥和椎間盤退變之間的關(guān)系。許多作者認(rèn)屴腰椎特定剖學(xué)部位和腰腿痛的發(fā)生有關(guān),包括:椎間盤,關(guān)節(jié)突關(guān)關(guān)節(jié)囊,纖維環(huán),后縱韌帶,肌肉,肌肉觴膜,正常神經(jīng)根壓迫,栓系的炎性神經(jīng)根和化學(xué)介質(zhì)神經(jīng)根炎。θ近來的研究可以說明椎間盤源性疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。Kuslich等1991年局痲腰椎手術(shù)時(shí),直接刺激有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu),證實(shí)正常的神經(jīng)根對疼痛不敏感,并且可以被牽拉或壓迫而無任何不適。對神經(jīng)根長時(shí)間的刺激則導(dǎo)致感覺異常而非疼痛。如果神經(jīng)根已經(jīng)有炎癥或壓迫并表現(xiàn)為紅斑或腫脹時(shí),牽動(dòng)神經(jīng)根則導(dǎo)致放射痛癥狀。其他類型的刺激均未導(dǎo)致放射痛。在刺激纖維環(huán)或后縱韌帶時(shí),2/3的患者感到下腰痛。此區(qū)域有豐富的竇椎神經(jīng)纖維支配并且是椎間盤纖維和后縱韌帶結(jié)構(gòu)薄弱區(qū),此特點(diǎn)恰好說明為何該區(qū)域是髓核突出和產(chǎn)生疼痛的常見部位。對于側(cè)隱窩區(qū)域,增生肥大的上關(guān)節(jié)突接舳纖維環(huán)的患者,刺激外側(cè)纖維環(huán)可產(chǎn)生術(shù)前下腰痛癥狀。否則,刺激小關(guān)節(jié)本身和關(guān)節(jié)囊僅偶爾導(dǎo)致下腰痛骨傷學(xué)教研室回由于很多椎間盤退變的患者無任何癥狀,很難確定疼痛9回在退變早期,組織學(xué)可見環(huán)形撕裂。病程長久者,椎高度降低則增加后方小關(guān)節(jié)的負(fù)荷,使小關(guān)榮檀生肥宋肯贅形成。椎間盤卒面有水卒牽拉骨贅,則此說明節(jié)段性不穩(wěn)定。綜上所瀧,以及纖維環(huán)后部和后縱韌帶結(jié)構(gòu)薄弱等因素是椎問盤突出易發(fā)生于中央和后外側(cè)的原因。椎間盤突出(discprotrusion)是指髓核或纖維環(huán)碎片位移到纖維環(huán)的外1/3裂隙。如果碎片突出超過后縱韌帶,稱謂脫出(extruded)。當(dāng)碎片完全游離并進(jìn)入椎管,則稱游離型(asequestereddiscfragment)。如果椎間盤脫出至神經(jīng)管側(cè)隱窩或極外側(cè)部位,則對應(yīng)節(jié)段上位神經(jīng)根受壓。中央型椎間盤突出導(dǎo)致局限性腰痛,或伴有單神經(jīng)根刺激,當(dāng)巨大髓核突出時(shí),可發(fā)生馬尾綜合癥。雖然,馬尾綜合癥少見,僅占椎間盤突出癥的2.4%,但必須立即診斷和治療。其臨床表現(xiàn)包括臀部和腿疼痛,可無放射痛,感覺異常,痲木,無力和直腸膀胱功能障礙MR影像上經(jīng)常見到的椎間盤膨出并無特殊意義,僅說明椎間盤退行性變,髓核和纖維環(huán)失去維持壓縮穩(wěn)定的程度。骨傷學(xué)教研室回在退變早期,組織學(xué)可見環(huán)形撕裂。病程長久者,椎10回鑒于超過30%無癥狀患者有MR異常退變影像及超強(qiáng)壓力下,椎體終板先于纖維環(huán)損坯.虧在超強(qiáng)扯轉(zhuǎn)力時(shí),纖維環(huán)撕裂但無髓核突田,誘發(fā)椎間盤脫出的因素有待進(jìn)一步研究e腰椎間盤突出癥易發(fā)生于腰5骶1和腰椎4~5椎間隙。椎間盤的髓核通過纖維環(huán)后外側(cè)薄弱處裂隙突或脫出,有時(shí)可為撕裂的纖維環(huán)本身向后方突出。如果突出物體積較小,僅使痛覺敏感的后縱韌帶向后方突起而引起腰背部疼痛癥狀:如果突出物體積較大,則可穿過后縱韌帶并壓迫脊神經(jīng)根而引起坐骨種經(jīng)痛癥狀,受壓追的神經(jīng)根通常為椎間盤突出間隙下位椎體同名的脊種經(jīng)并過相應(yīng)的椎間孔,如:腰5骶1椎間盤突出壓迫骶1脊神經(jīng)∶腰4-5椎間盤突出壓迫腰5脊神經(jīng)等等。腰椎間盤突出癥自然愈合過程可能是突出髓核的萎縮(脫水)和纖維化,而并非髓核的回納,以及骨化e繼發(fā)性損害∷腰椎間盤進(jìn)行性退變月或數(shù)骨年后導(dǎo)致桂體間關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?；罔b于超過30%無癥狀患者有MR異常退變影像11課件--腰椎間盤突出癥12課件--腰椎間盤突出癥13課件--腰椎間盤突出癥14課件--腰椎間盤突出癥15課件--腰椎間盤突出癥16課件--腰椎間盤突出癥1726、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！1826、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐亍揪贰縋PT課件腰椎間盤突出癥服從真理，就能征服一切事物【精品】PPT課件腰椎間盤突出癥【精品】PPT課件腰椎間盤突出癥服從真理，就能征服一切事物腰椎間盤突出癥陽臨床醫(yī)學(xué)概瀧對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)包括椎間盤的病理生理以及影響其退變的力學(xué)和環(huán)境因素。對外科醫(yī)師而言,在充分認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥的病理生理,診斷和治療的同時(shí),還應(yīng)了解本疾病對肚會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響。腰椎間盤退變相關(guān)的疼痛可導(dǎo)致患者重的經(jīng)濟(jì)困難,使其喪失工作能力,并增加健康護(hù)理的支出e1930年,Mixter和Bar首次發(fā)現(xiàn)腰椎椎間盤遐變和神經(jīng)壓迫之間的病理關(guān)系。本病的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究目前取得很大進(jìn)展,腰椎間盤突出癥實(shí)際上是椎間盤還變過程的結(jié)果,包括∶髓核變性和纖維環(huán)退行性變,并引起不同程度的癥狀和臨骨傷床表現(xiàn)。初一代數(shù)和幾何是初中數(shù)學(xué)的起始學(xué)科.初中學(xué)生起始階段學(xué)習(xí)質(zhì)量的好壞，將直接影響到他們今后各個(gè)階段的學(xué)習(xí).如果教師對初一數(shù)學(xué)的入門教學(xué)重視不夠，教材鉆研不深，教學(xué)方法一般化，那么就難免會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在起始第一學(xué)期末出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化，以致給今后教師的教學(xué)和學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)帶來一定困難.為防止這種情況的發(fā)生和全面提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，筆者近若干年來在初中數(shù)學(xué)起始階段教學(xué)中采取了一些積極的措施，并收到了良好的效果.一、重視興趣培養(yǎng)，激發(fā)求知欲望初一學(xué)生開始學(xué)習(xí)代數(shù)和幾何時(shí)，首先要接觸到較多的概念.鑒于年齡特征，他們對文字?jǐn)⑹龅睦碚摳拍钔鶗?huì)感到枯燥無味，從而影響到學(xué)習(xí)的積極性.針對這種情況，教師在課前必須精心備課，鉆研教材，恰當(dāng)?shù)亟M織一些有趣的教學(xué)內(nèi)容，采用生動(dòng)的教學(xué)方式，如經(jīng)常在代數(shù)課堂穿插一些數(shù)學(xué)游戲，等等；幾何課堂經(jīng)常給學(xué)生講一些“趣味幾何學(xué)”故事，讓他們觀察、比較幾何圖形，選編一些他們比較熟悉、帶有一定趣味性、又與平面幾何知識(shí)有聯(lián)系的問題，然后組織他們實(shí)驗(yàn)、討論，并啟發(fā)他們進(jìn)行思考，作出解答，使他們逐步了解數(shù)學(xué)天地的廣闊和數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在生活中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)代數(shù)和幾何的興趣，吸引他們的注意力.二、課堂精心引導(dǎo)，逐步入門上軌小學(xué)生剛升入初中，由學(xué)算術(shù)轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)代數(shù)，緊接著從學(xué)代數(shù)轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)幾何.此時(shí)，新的數(shù)學(xué)概念、規(guī)律和法則不斷增加，學(xué)習(xí)內(nèi)容逐步加深，這對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法提出了更高的要求，因此教師應(yīng)善于組織教材，改進(jìn)教法，精心引導(dǎo)，使學(xué)生逐步入門.（一）了解情況，有的放矢初一代數(shù)的教學(xué)內(nèi)容包括有理數(shù)、整式的加減、一元一次方程、二元一次方程組、整式的乘除、因式分解，等等.這些內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)不同程度地分布在各冊小學(xué)數(shù)學(xué)教材之中，小學(xué)生對這些基礎(chǔ)知識(shí)掌握得如何，直接影響到初一代數(shù)的學(xué)習(xí).例如，有理數(shù)的四則混合運(yùn)算法則是在算術(shù)里四則混合運(yùn)算法則的基礎(chǔ)上建立的，而算術(shù)里的四則混合運(yùn)算就是有理數(shù)四則混合運(yùn)算的特例，如果學(xué)生在小學(xué)階段能夠正確、熟練地進(jìn)行混合運(yùn)算，到初一學(xué)習(xí)有理數(shù)混合運(yùn)算時(shí)，他們就只要著重理解相反數(shù)和絕對值的概念，掌握符號(hào)法則的運(yùn)用是不會(huì)有多大困難的.鑒此，教師開課前應(yīng)首先了解和研究小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)情況和內(nèi)容要求，然后作一些摸底測驗(yàn)，了解學(xué)生掌握知識(shí)的實(shí)際程度，以便查漏補(bǔ)缺.另外，我還十分重視對學(xué)生進(jìn)行看圖畫圖的訓(xùn)練，如把凡能結(jié)合圖形說明的內(nèi)容，都盡可能地畫出圖形，并要求學(xué)生解題時(shí)也能這樣做.又如在列方程解應(yīng)用題時(shí)，我要求學(xué)生根據(jù)題意畫出線段圖或有關(guān)的幾何形體圖，以引導(dǎo)他們盡快找到正確的解題思路，培養(yǎng)他們看圖畫圖的能力.此外，從初一代數(shù)開始，我還特別重視培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，以使他們逐步了解和掌握推理論證的過程.（二）因材施教，循序漸進(jìn)小學(xué)生升入初中后，學(xué)習(xí)科目一下子增加很多，學(xué)習(xí)內(nèi)容明顯加深，邏輯思維和抽象思維的要求大大提高，如果他們在記憶和思維方式上仍繼續(xù)停留在機(jī)械記憶和直觀思維上，那是不能適應(yīng)的.因此，初中教師必須在教學(xué)中特別注意逐步發(fā)展學(xué)生的意義識(shí)記能力和抽象思維能力.初一學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法上的過渡，往往需要一段較長的時(shí)間才能完成.所以，在初一代數(shù)幾何教學(xué)的起始階段，教師應(yīng)對學(xué)生的智力開發(fā)和能力培養(yǎng)兩者同步進(jìn)行，在講解新知識(shí)時(shí)要做到從具體到抽象、從特殊到一般、從感性到理性、從已知到未知.如在開始教初一代數(shù)時(shí)，教師就應(yīng)注意研究小學(xué)算術(shù)的教學(xué)方法，而在教幾何時(shí)則要注意研究前階段代數(shù)的教學(xué)過程，以便承上啟下，在教學(xué)中做到有的放矢，既講思路、講方法，又講繼承與發(fā)展.當(dāng)然，在課堂教學(xué)中教師不能講得太多、太快、更不能太抽象、太概括，而要盡量采用一些實(shí)物和教具，讓學(xué)生看得見、摸得著，然后在實(shí)物直觀的基礎(chǔ)上，逐步向圖形的直觀、語言的直觀和文字的直觀過渡，最后向抽象思維演進(jìn).三、狠抓雙基教學(xué)，增強(qiáng)綜合能力切實(shí)抓好“雙基”教學(xué)，訓(xùn)練好學(xué)生解題的基本功，不斷提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，是抓好起始學(xué)科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一.在這方面，筆者的做法是：（一）切實(shí)抓好基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)（二）切實(shí)抓好基本技能的訓(xùn)練初中數(shù)學(xué)的基本技能主要是指運(yùn)算能力和制表、繪圖等能力.為了抓好基本技能訓(xùn)練，教師要認(rèn)真鉆研教材和改進(jìn)教法，并在課堂教學(xué)中合理安排講與練的時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，并進(jìn)行各種形式的課堂練習(xí)，啟發(fā)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)他們的邏輯思維能力.教師對所提的問題，不能急于表態(tài)，而應(yīng)啟發(fā)全班學(xué)生展開討論，然后把學(xué)生中正確或錯(cuò)誤的回答通過評(píng)論，讓全班同學(xué)通過歸納概括作為經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)加以記取.經(jīng)驗(yàn)證明，這樣做不僅能培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和歸納推理能力，而且更能有效地培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和擴(kuò)散思維能力.經(jīng)典文學(xué)作品蘊(yùn)含著人們普遍的審美觀念，有著跨越時(shí)間與空間的永恒價(jià)值，就好像是一顆孜孜不倦生長的大樹，這些繁茂的樹枝過濾著沙塵、煩躁和平凡，根深枝茂的根系吸取著明凈、穩(wěn)健和高雅。學(xué)生仔細(xì)賞鑒這些極具代表性的文學(xué)作品，能夠不斷提升思想觀念與自身素養(yǎng)，而且從賞鑒過程中吸取作品的精華之處，將汲取的知識(shí)應(yīng)用至寫作活動(dòng)與日?；?dòng)中，不斷提升自身的語文素質(zhì)。我們農(nóng)村初中學(xué)生手中的讀物，無非是作文選編和學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料之類，他們的閱讀大多是一種為應(yīng)付考試而進(jìn)行的活動(dòng)，經(jīng)典文學(xué)作品讀得少之又少。他們賞鑒這些極具代表性的文學(xué)作品，只是因?yàn)樽陨砼d趣，通常會(huì)碰到閱讀障礙，如果跨過該問題，就能夠更好地進(jìn)行賞鑒；假設(shè)無法跨過障礙，就會(huì)覺得沒有任何意義，只會(huì)閱讀幾頁就放棄。而老師的任務(wù)就是要不斷指引他們解決存在的問題，使學(xué)生順利進(jìn)入文學(xué)殿堂暢快閱讀。目前，學(xué)生有著十分巨大的升學(xué)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)壓力巨大，大量教師與家長想要這些學(xué)生僅閱讀和考試相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。即使我們不留手寫作業(yè)，很多家長也想方設(shè)法加壓。這是一種社會(huì)現(xiàn)象，使得學(xué)生很少有時(shí)間和精力去閱讀經(jīng)典文學(xué)作品。觀念決定行動(dòng)，我們利用班會(huì)和家長會(huì)向?qū)W生和家長宣講經(jīng)典閱讀的意義；利用班級(jí)黑板報(bào)、手抄報(bào)等多種媒體展示有關(guān)經(jīng)典閱讀的名言佳句，營造閱讀氣氛。在指引學(xué)生賞鑒這些極具代表性文學(xué)作品的過程中，不只是簡單地安排閱讀內(nèi)容或者是說明賞鑒經(jīng)典作品的優(yōu)勢就可以實(shí)現(xiàn)的，必須在平常的交流過程中不斷進(jìn)行熏陶。經(jīng)典名著閱讀教學(xué)的成功，很大程度上也取決于教師的閱讀感受。蘇霍姆林斯基提出：“將這些學(xué)生引入經(jīng)典作品的海洋中，進(jìn)而培育起對于書籍的熱愛，使得這些書籍逐漸成為智力生活中的引領(lǐng)人，這些均由老師所決定，主要是取決于書本在老師自身的精神生活中占據(jù)什么樣的位置?！崩蠋煂τ谶@些極具代表性文學(xué)的尊重和閱讀體驗(yàn)，或許會(huì)對于他們的一生產(chǎn)生一定影響。陶行知、朱自清等學(xué)者就是以其淵博的知識(shí)指引大量學(xué)生踏入文學(xué)道路的，這是非常值得所有老師進(jìn)行學(xué)習(xí)的。我們不只是需要閱讀極具代表性的文學(xué)作品，也需要賞鑒現(xiàn)在的作品；不只是要賞鑒我國的經(jīng)典作品，還要賞鑒其他國家的經(jīng)典作品?！栋餐缴挕?、《格林童話》、《朝花夕拾》、《駱駝祥子》、《西游記》……在語文新課標(biāo)“關(guān)于課外讀物的建議”中，能夠看到大量的經(jīng)典書名。所有閱讀過名著的人均會(huì)相信，在經(jīng)典作品的后面，蘊(yùn)含著無盡的知識(shí)寶藏，這些知識(shí)經(jīng)過了長時(shí)間的洗禮與沉淀，還是那么的明亮。也能夠借助與學(xué)生的溝通，使得這些學(xué)生說明自己閱讀了哪些優(yōu)美的作品、有什么樣的體驗(yàn)，并且進(jìn)行一定激勵(lì)，讓他們從內(nèi)心迸發(fā)出一定的自豪感，使其他學(xué)生對他們形成一種敬仰狀態(tài)，這是為了不斷激勵(lì)他們進(jìn)行閱讀經(jīng)典作品的興趣。為了能夠更好地帶動(dòng)他們的閱讀積極性，能夠?qū)⑺麄兪熘闹T葛亮、老舍、董卿等人物閱讀與成功的例子進(jìn)行生動(dòng)描述，使他們了解到“只有滿腹經(jīng)倫，才可以出口成章”，“若有詩書藏在心，歲月從不敗美人”的道理；使得他們了解閱讀活動(dòng)能夠知曉大量的知識(shí)；這些學(xué)生了解到語文課文即使是十分優(yōu)美的，帶給我們的知識(shí)也是有所限制的，但是經(jīng)典作品中涉及的知識(shí)是無限的，如果你不斷閱讀與研究，就可以盡情感受閱讀帶來的無限樂趣。平時(shí)我們少布置些語文課后作業(yè)，留下一定的時(shí)間讓學(xué)生靜心賞鑒、摘錄；每天借助課余時(shí)間進(jìn)行閱讀活動(dòng)，保證每天不少于二十到三十分鐘進(jìn)行經(jīng)典閱讀；每天讓學(xué)生吟誦名篇佳作，介紹積累摘錄的好詞佳句。每周還安排一節(jié)經(jīng)典閱讀指導(dǎo)課，讓學(xué)生讀好書、善讀書。每月舉行一次閱讀展示擂臺(tái)賽，評(píng)選“閱讀大王”、“閱讀能手”或“每月一星”，以此激發(fā)學(xué)生的閱讀熱情。每學(xué)期舉辦一次“讀書節(jié)”，以朗誦、演講、辯論、戲劇表演等多種形式，促進(jìn)學(xué)生大量閱讀，從經(jīng)典文學(xué)中汲取營養(yǎng)。如果發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生在回答問題或者是寫作過程中使用了經(jīng)典作品中所涉及的知識(shí)，就進(jìn)行一定贊揚(yáng)，讓學(xué)生感到讀書實(shí)實(shí)在在的好處，還可以對讀書已成自覺的同學(xué)進(jìn)行隆重的表彰。必須提出的是，這些學(xué)生自我判斷水平還是十分缺乏的，在賞鑒文學(xué)作品的階段中非常容易斷章取義、讓經(jīng)典屈從我意。這需要教師、家長等進(jìn)行必要的引導(dǎo)，激勵(lì)這些學(xué)生盡可能賞鑒原著，盡可能保護(hù)原著原有的面貌，進(jìn)而體驗(yàn)到經(jīng)典作品固有的精華之處。讓他們對于文學(xué)作品進(jìn)行賞鑒的時(shí)候，盡可能激勵(lì)家長也共同閱讀，指引孩子共同感受?典作品所帶來的魅力，說說自身的閱讀體會(huì)，針對作品中某個(gè)情節(jié)與人物進(jìn)行互動(dòng)討論，利用經(jīng)典作品進(jìn)行教育活動(dòng)，其實(shí)是有著現(xiàn)實(shí)意義的環(huán)節(jié)。學(xué)校是這些學(xué)生賞鑒經(jīng)典作品的最好場合，不過家庭也能夠促進(jìn)他們更好地賞鑒作品，能夠經(jīng)常組織一系列的閱讀活動(dòng)。經(jīng)典作品是千百年來前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與智慧結(jié)晶，一個(gè)人假設(shè)并未在學(xué)生時(shí)期賞鑒名著，那么不只是會(huì)使得人生面對缺憾，并且難以抵抗來自于各層面的打擊?！对姟吩疲骸拔宜脊湃?，實(shí)獲我心?！蔽艺J(rèn)為讓學(xué)生誦讀經(jīng)典詩詞歌賦、賞鑒國內(nèi)外名著，在書籍的海洋中無限遨游，能夠更好地吸取知識(shí)的精華部分；在閱讀過程中有所收獲，能夠不斷體驗(yàn)經(jīng)典作品帶來的無限魅力，這是所有老師必須考慮的重要問題。（尹蘭江蘇省如皋市東陳初級(jí)中學(xué)226571）【精品】PPT課件腰椎間盤突出癥服從真理，就能征服一切事19腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥20陽臨床醫(yī)學(xué)概瀧對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)包括椎間盤的病理生理以及影響其退變的力學(xué)和環(huán)境因素。對外科醫(yī)師而言,在充分認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥的病理生理,診斷和治療的同時(shí),還應(yīng)了解本疾病對肚會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響。腰椎間盤退變相關(guān)的疼痛可導(dǎo)致患者重的經(jīng)濟(jì)困難,使其喪失工作能力,并增加健康護(hù)理的支出e1930年,Mixter和Bar首次發(fā)現(xiàn)腰椎椎間盤遐變和神經(jīng)壓迫之間的病理關(guān)系。本病的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究目前取得很大進(jìn)展,腰椎間盤突出癥實(shí)際上是椎間盤還變過程的結(jié)果,包括∶髓核變性和纖維環(huán)退行性變,并引起不同程度的癥狀和臨骨傷床表現(xiàn)。陽臨床醫(yī)學(xué)21陽臨床醫(yī)學(xué)行病學(xué)e腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一。人群的60%80%—生中會(huì)發(fā)生過下腰痛,大多數(shù)下腰痛患者發(fā)病2-3周以內(nèi)可改善。瑞典的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示,腰痛發(fā)生率在輕度勞動(dòng)者中占53%在重度勞動(dòng)者占64%。腰痛患者中的35%捋會(huì)發(fā)展成為腰椎間盤突出癥病人e目前,因腰痛而喪失工作能力的人口比例持續(xù)上升,其醫(yī)療費(fèi)用亦逐步增加。Frymoyer指出下腰痛醫(yī)療費(fèi)用70%90%用于并非喪失勞動(dòng)能力的患者。其中95%的下腰痛患者3個(gè)月后可恢復(fù)工作,剩下的5%花費(fèi)超過下腰痛費(fèi)用的85%。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示如果他們病休超過一年,返回工作的可能性下跌20%,如果病休超過2年,則返回工作的可能性骨傷幾內(nèi)零。陽臨床醫(yī)學(xué)22陽臨床醫(yī)學(xué)院e本病多見于青壯年,其中80%為20~40歲之間,青少年少見,約占手術(shù)證實(shí)椎間盤突出病人的3%以下。。男性與女性之比為712:1,這與男性勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷機(jī)多有關(guān)。腰椎各節(jié)段均可發(fā)生,腰椎4-5及腰椎5骶椎1椎間盤發(fā)生率最高,可占90%以上。高位腰椎間盤突出癥約占3~5%,兩處同時(shí)突出者約占510%,三處以上同時(shí)突出者較少見。骨傷學(xué)教研室陽臨床醫(yī)學(xué)院23陽臨床醫(yī)學(xué)病因外傷,自發(fā)性老年性腰椎間盤退行性變?yōu)橹匾囊赘幸蛩?。e在腰部失去腰背肌肉保護(hù)的情況下,腰部的急性損傷可能造成椎間盤突出。e另外,腰椎間盤突出癥還與其他因素有關(guān)包括:腰部過度負(fù)荷,腹內(nèi)壓增加,體位不正等。骨傷學(xué)教研室陽臨床醫(yī)學(xué)24陽臨床醫(yī)學(xué)病理生理θ椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成,髓核位居椎間盤中央偏后,周圍由纖維環(huán)包繞,纖維環(huán)緊密連接于上、下椎體的軟骨終板。e髓核為水合凝膠樣物質(zhì),是由蛋白聚糖單位通過靜電結(jié)合水分子,并包埋于型膠原纖維組織內(nèi)構(gòu)成。蛋白聚糖單位為大聚分子,由許多粘多糖,硫酸軟骨素和硫酸角蛋白附著于核心蛋白構(gòu)成。由于蛋白聚糖的水合作用,出生時(shí)髓核含水量約為85%,隨著年齡增長,含水量逐步降低。髓核含水的特點(diǎn)發(fā)揮粘彈性結(jié)構(gòu)的作用,消減椎間盤撞擊,使得椎體-椎間盤-椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段有效承受軸向壓力。隨著年齡的增長,椎間盤逐漸萎縮,粘多糖比例輕度改變,蛋白多糖含量下降,并導(dǎo)骨傷致粘彈性結(jié)構(gòu)的作用下降,而最終影響其功能陽臨床醫(yī)學(xué)25回纖維環(huán)是椎間盤的外圍支持結(jié)構(gòu)其主要有膠原纖維構(gòu)以板層格狀排列。纖維板層和終板成3度角度醫(yī)以最大度發(fā)揮纖維環(huán)抵抗扭轉(zhuǎn)和牽張力能力。1970年Kuak提出纖維環(huán)為均勻同心結(jié)構(gòu),近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)柵格中存在不規(guī)則性。隨著椎間盤脫水、抗壓性減退和椎間隙高度下降,膠原纖維夾角減小,纖維環(huán)抵抗張力性能下降θ椎間盤的營養(yǎng)主要依靠被動(dòng)擴(kuò)散。在傳導(dǎo)壓力時(shí),椎間盤滲透壓改變,營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物隨著水分吸入和排出。椎體終板亦可向椎間盤提供營養(yǎng)。終板較薄,其組成類似髓核,含有蛋白聚糖,水分和膠原纖維,椎體血液循環(huán)內(nèi)的營養(yǎng)通過漏出方式供應(yīng)髓核。椎體終板解剖研究指出:在20歲左右,椎體和髓核之間的血管交通已消失,此后,椎間盤開始進(jìn)廴退行性變過程。雖然,椎間盤的自然史導(dǎo)致其退行性變,外在力學(xué)因素在椎間盤退變過程中亦起到同等重要作用。隨著椎間盤脫水,椎間隙高度降低,纖維環(huán)松弛其抵御日?；顒?dòng)時(shí)的壓力和牽張力效率下降,側(cè)彎壓力旋轉(zhuǎn),久坐,震動(dòng)力或其他類似損傷可干擾其營養(yǎng)代謝,并導(dǎo)致椎間盤病變。坐位時(shí)椎間盤壓力較站位高,而旋和屈曲相結(jié)合力增加椎間盤損害機(jī)會(huì)。骨傷學(xué)教研室回纖維環(huán)是椎間盤的外圍支持結(jié)構(gòu)其主要有膠原纖維構(gòu)26回由于很多椎間盤退變的患者無任何癥狀,很難確定疼痛合癥和椎間盤退變之間的關(guān)系。許多作者認(rèn)屴腰椎特定剖學(xué)部位和腰腿痛的發(fā)生有關(guān),包括:椎間盤,關(guān)節(jié)突關(guān)關(guān)節(jié)囊,纖維環(huán),后縱韌帶,肌肉,肌肉觴膜,正常神經(jīng)根壓迫,栓系的炎性神經(jīng)根和化學(xué)介質(zhì)神經(jīng)根炎。θ近來的研究可以說明椎間盤源性疼痛的解