甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲規(guī)范化診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲規(guī)范化診斷1甲狀腺解剖:ThyroidAnatomy1.甲狀腺位于第五頸椎和平狀墩普第一胸椎水平,位于氣管第3.4軟骨環(huán)前方,甲錐狀體甲狀腺峽狀軟骨下方,分為左右兩葉和峽部。2.峽部位于氣管第2.3軟骨甲狀腺(左葉)環(huán)水平,連接甲狀腺兩側(cè)葉(有些人峽部菲薄)3.部分人群可見椎狀葉峽部向上伸出一個椎狀葉,長短不一,部分可至舌骨(兒童多見)甲狀腺解剖:ThyroidAnatomy2甲狀腺結(jié)節(jié):Thyroidnodule2006版:甲狀腺內(nèi)的散在病灶,初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。2009版:甲狀腺內(nèi)的散在病灶,影像學(xué)檢査能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。ATA指南指出:直徑≤1cm、無可疑征象的結(jié)節(jié)建議不需要進(jìn)行其他檢查和處理,臨床意義不大。甲狀腺結(jié)節(jié):Thyroidnodule3甲狀腺結(jié)節(jié)指南--國外AmericanThyroidAssociation(ATA)發(fā)布的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南(2009.11,第三版,詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級)EuropeanSocietyforMedicalOncology(ESMO)EK洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會甲狀腺癌診治和隨訪指南(2012年)NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)美國國家綜合癌癥網(wǎng)發(fā)布的分化型甲狀腺癌診治指南(2012)甲狀腺結(jié)節(jié)指南--國外4甲狀腺結(jié)節(jié)指南-國內(nèi)·中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會:中國甲狀腺疾病診治指南一甲狀腺結(jié)節(jié)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會、外科分會、核醫(yī)學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會聯(lián)合出版甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2012)甲狀腺結(jié)節(jié)指南-國內(nèi)5甲狀腺結(jié)節(jié)分類:ClassificationofThyroidnodule1.甲狀腺囊腫2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3.甲狀腺腺瘤4.甲狀腺炎性結(jié)節(jié)(急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等引起的結(jié)節(jié)。)甲狀腺癌(分化型、未分化型、髓樣癌)甲狀腺結(jié)節(jié)分類:Classificationof6亞急性甲狀腺炎病毒感染所致,女性多見。常伴上呼吸道感染癥狀,甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯,可累及單側(cè)或雙側(cè),伴白細(xì)胞升高和血沉快等?？沙掷m(xù)2-3個月,易反復(fù)。甲狀腺病灶腺體實質(zhì)回聲不均勻,可及片狀低回聲區(qū),呈“水洗過”征。探頭擠壓時,壓痛(+)亞急性甲狀腺炎7分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌(DTC--DifferentiatedThyroidCarcinoma):起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞1.甲狀腺乳頭狀癌(PTC-PapillaryThyroidCarcinoma2.甲狀腺濾泡狀癌(FTC--FollicularThyroidCarcinoma)3.還有少數(shù)嗜酸性細(xì)胞腫瘤分化型甲狀腺癌8髓樣癌:MedullaryThyroidCarcinoma甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),C細(xì)胞是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,和甲狀腺濾泡細(xì)胞無關(guān)。有別于分化型甲狀腺癌髓樣癌:9未分化型甲狀腺癌:UndifferentiatedThyroidcarcinoma未分型甲狀腺癌是甲狀腺惡性程度最高的一種。又稱為間變性癌或肉瘤樣癌,較少見。未分化型甲狀腺癌:10甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件11甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件12甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件13甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件14甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件15甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件16甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件17甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件18甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件19甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件20甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件21甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件22甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件23甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件24甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件25甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件26甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件27甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件28甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件29甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件30甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件31甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件32甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件33甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件34甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件35甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件36甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件37甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件38甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件39甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件40甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件41甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件42甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件43甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件44甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件45甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件46甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件47甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件48甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件49甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件50甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件51甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件52甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件53甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件54甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件55甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件56甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件57甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲規(guī)范化診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲規(guī)范化診斷58甲狀腺解剖:ThyroidAnatomy1.甲狀腺位于第五頸椎和平狀墩普第一胸椎水平,位于氣管第3.4軟骨環(huán)前方,甲錐狀體甲狀腺峽狀軟骨下方,分為左右兩葉和峽部。2.峽部位于氣管第2.3軟骨甲狀腺(左葉)環(huán)水平,連接甲狀腺兩側(cè)葉(有些人峽部菲薄)3.部分人群可見椎狀葉峽部向上伸出一個椎狀葉,長短不一,部分可至舌骨(兒童多見)甲狀腺解剖:ThyroidAnatomy59甲狀腺結(jié)節(jié):Thyroidnodule2006版:甲狀腺內(nèi)的散在病灶,初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。2009版:甲狀腺內(nèi)的散在病灶,影像學(xué)檢査能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。ATA指南指出:直徑≤1cm、無可疑征象的結(jié)節(jié)建議不需要進(jìn)行其他檢查和處理,臨床意義不大。甲狀腺結(jié)節(jié):Thyroidnodule60甲狀腺結(jié)節(jié)指南--國外AmericanThyroidAssociation(ATA)發(fā)布的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南(2009.11,第三版,詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級)EuropeanSocietyforMedicalOncology(ESMO)EK洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會甲狀腺癌診治和隨訪指南(2012年)NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)美國國家綜合癌癥網(wǎng)發(fā)布的分化型甲狀腺癌診治指南(2012)甲狀腺結(jié)節(jié)指南--國外61甲狀腺結(jié)節(jié)指南-國內(nèi)·中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會:中國甲狀腺疾病診治指南一甲狀腺結(jié)節(jié)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會、外科分會、核醫(yī)學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會聯(lián)合出版甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2012)甲狀腺結(jié)節(jié)指南-國內(nèi)62甲狀腺結(jié)節(jié)分類:ClassificationofThyroidnodule1.甲狀腺囊腫2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3.甲狀腺腺瘤4.甲狀腺炎性結(jié)節(jié)(急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等引起的結(jié)節(jié)。)甲狀腺癌(分化型、未分化型、髓樣癌)甲狀腺結(jié)節(jié)分類:Classificationof63亞急性甲狀腺炎病毒感染所致,女性多見。常伴上呼吸道感染癥狀,甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯,可累及單側(cè)或雙側(cè),伴白細(xì)胞升高和血沉快等。可持續(xù)2-3個月,易反復(fù)。甲狀腺病灶腺體實質(zhì)回聲不均勻,可及片狀低回聲區(qū),呈“水洗過”征。探頭擠壓時,壓痛(+)亞急性甲狀腺炎64分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌(DTC--DifferentiatedThyroidCarcinoma):起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞1.甲狀腺乳頭狀癌(PTC-PapillaryThyroidCarcinoma2.甲狀腺濾泡狀癌(FTC--FollicularThyroidCarcinoma)3.還有少數(shù)嗜酸性細(xì)胞腫瘤分化型甲狀腺癌65髓樣癌:MedullaryThyroidCarcinoma甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),C細(xì)胞是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,和甲狀腺濾泡細(xì)胞無關(guān)。有別于分化型甲狀腺癌髓樣癌:66未分化型甲狀腺癌:UndifferentiatedThyroidcarcinoma未分型甲狀腺癌是甲狀腺惡性程度最高的一種。又稱為間變性癌或肉瘤樣癌,較少見。未分化型甲狀腺癌:67甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件68甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件69甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件70甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件71甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件72甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件73甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件74甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件75甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件76甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件77甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件78甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件79甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件80甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件81甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件82甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件83甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件84甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件85甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件86甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件87甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件88甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件89甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件90甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件91甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件92甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件93甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件94甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件95甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件96甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件97甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件98甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件99甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件100甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件101甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容課件102甲狀