神經(jīng)系統(tǒng)總論pt課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)；意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；肌張力異常的表現(xiàn)及臨床意義；肌力分級；反射、共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法；腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)；意識障礙的臨1學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類；感覺和運(yùn)動的解剖生理；感覺與運(yùn)動障礙的類型及定位診斷；失語癥的分類及臨床特點(diǎn)；12對腦神經(jīng)的檢查要點(diǎn)；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；感覺系統(tǒng)的檢查方法；腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應(yīng)用；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類；感覺和運(yùn)動的解剖生理2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應(yīng)用能對病人進(jìn)行規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)查體，得出正確的體檢結(jié)果；并進(jìn)行初步的定位診斷；能把神經(jīng)系統(tǒng)的定位及定性診斷原則應(yīng)用于后續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管3第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)4內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療內(nèi)容提要概述5病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)一、血管性疾病起病急驟，多見于中、老年人，既往常有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等二、感染性疾病多呈急性或亞急性起病，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身感染的征象。如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)一、血管性疾病6病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)三、神經(jīng)變性疾病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈進(jìn)行性加重，如帕金森病等四、外傷外傷史，如腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)三、神經(jīng)變性疾病7無，久后可有輕度失用性萎縮粗測——耳語、表音、音叉兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；12對腦神經(jīng)的檢查要點(diǎn)；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三伴其他結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征，如小腦后下并進(jìn)行初步的定位診斷；和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動粗測——耳語、表音、音叉失寫癥：不能用文字書寫表達(dá)常用的基因診斷方法和技術(shù)病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性（強(qiáng)直性）見于錐體外系病變意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病等軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位、事件相關(guān)電位數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應(yīng)用眼球各方向運(yùn)動（注意有無復(fù)視、眼震）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)五、腫瘤起病緩慢，進(jìn)行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移等六、脫髓鞘性疾病常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等無，久后可有輕度失用性萎縮病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)五、腫瘤8病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病常有引起營養(yǎng)及代謝礙的病因，如糖尿病引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)病八、中毒毒物接觸史或?yàn)E用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病9病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)九、遺傳性疾病多在兒童和青春期起病，家族史。如遺傳性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性截癱等十、先天性發(fā)育異常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷顱裂和脊柱裂、小腦扁桃體下疝畸形等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)九、遺傳性疾病10病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害11第二節(jié)感覺和運(yùn)動的解剖生理及其功能障礙第二節(jié)感覺和運(yùn)動的解剖生理及其功能障礙12內(nèi)容提要感覺障礙運(yùn)動障礙內(nèi)容提要感覺障礙13感覺障礙胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布一、解剖生理特點(diǎn)典型的節(jié)段分布特別有助于臨床定位診斷感覺障礙胸神經(jīng)皮支一、解剖生理特點(diǎn)典型的節(jié)段分布特別有助于臨14感覺障礙二、病變的性質(zhì)分類1.刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感覺異常等2.抑制性癥狀包括感覺缺失和分離性感覺障礙感覺障礙二、病變的性質(zhì)分類15后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)段型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷末梢型（末梢神經(jīng)炎）節(jié)段型（后根型）后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)16脊髓半切綜合征病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失同側(cè)深感覺喪失上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓4.傳導(dǎo)束型脊髓橫貫性損害

病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期傳導(dǎo)束型（脊髓橫貫性損傷）傳導(dǎo)束型（脊髓半切綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷脊髓半切綜合征4.傳導(dǎo)束型脊髓橫貫性損害傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型感覺17同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其他結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征，如小腦后下動脈閉塞病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束5.腦干型腦干型（延髓背外側(cè)綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,5.腦干型腦干型感覺障18新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運(yùn)動增多顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應(yīng)用；12對腦神經(jīng)的檢查要點(diǎn)；深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體常用的基因診斷方法和技術(shù)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三AC＜BC：傳導(dǎo)性耳聾丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側(cè)投擲運(yùn)動二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（右下圖示眼球向下運(yùn)動的檢查法）閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨局灶病變僅損及部分感覺混合性失語：說和理解均有障礙反射、共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法；腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺6.丘腦及內(nèi)囊型7.皮質(zhì)型丘腦及內(nèi)囊型（內(nèi)囊病變）皮質(zhì)型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運(yùn)動增多腦橋\中腦\丘腦19運(yùn)動障礙一、組成1.上運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動沖動，至下運(yùn)動神經(jīng)元，并控制和支配其活動

2.下運(yùn)動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來，經(jīng)前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動終板，引起肌肉收縮

3.錐體外系

調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體態(tài)姿勢

4.小腦

調(diào)節(jié)肌張力，控制姿勢和步態(tài)，維持軀體平衡和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動運(yùn)動障礙一、組成20運(yùn)動障礙二、定位診斷1.上運(yùn)動神經(jīng)元

2.下運(yùn)動神經(jīng)元

單癱偏癱交叉癱截癱運(yùn)動障礙二、定位診斷1.上運(yùn)動神經(jīng)元單癱偏癱交叉癱21運(yùn)動障礙二、定位診斷臨床特點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓范圍較廣（如偏癱、單癱和截癱等）局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無，久后可有輕度失用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)運(yùn)動障礙二、定位診斷臨床特點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元性22運(yùn)動障礙二、定位診斷

3.錐體外系統(tǒng)病變蒼白球、黑質(zhì)損害：肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜止性震顫新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運(yùn)動增多丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側(cè)投擲運(yùn)動

4.小腦系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動障礙二、定位診斷23第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查24內(nèi)容提要一般檢查意識障礙精神狀態(tài)及語言功能腦神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射腦膜刺激征自主神經(jīng)功能內(nèi)容提要一般檢查25一般檢查全身狀況頭頸部胸腹部軀干和四肢等一般檢查全身狀況26意識障礙覺醒度改變嗜睡（病態(tài)睡眠）昏睡昏迷（輕、中、重）意識內(nèi)容改變譫妄（急性精神錯亂）意識模糊意識障礙覺醒度改變27意識障礙特殊意識障礙去皮質(zhì)狀態(tài)睜眼昏迷（注意與閉鎖綜合征鑒別）意識障礙特殊意識障礙28Babinski等位征檢查法用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性是一種很有價值的癲術(shù)前評估手段舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）蒼白球、黑質(zhì)損害：肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜三、感覺障礙的定位診斷第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷AC＜BC：傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位優(yōu)點(diǎn)：明確病因，得出特異性的診斷腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等閉目難立征（Romberg征）局限性：取材部位、病變大小、散在病變的限制，刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感瞳孔及反射（對光反射；丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側(cè)投擲運(yùn)動禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三起病緩慢，進(jìn)行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移等可用于腦腫瘤分級、癲病灶的定位等Hoffmann征（C7～T1）降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或蒼白球、黑質(zhì)損害：肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜常用的基因診斷方法和技術(shù)主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變等的診斷和鑒別診斷。意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為四類混合性失語：說和理解均有障礙神經(jīng)損害——減弱或消失病史采集一定要遵循系統(tǒng)完整、客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出的原則腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥局灶病變僅損及部分感覺后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞Babinski等位征檢查法深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺一、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)有無人格改變、行為異常等二、語言障礙運(yùn)動性失語：不能說感覺性失語：不能理解混合性失語：說和理解均有障礙命名性失語：不能命名失寫癥：不能用文字書寫表達(dá)失讀癥：不能讀大腦皮質(zhì)主要功能區(qū)Babinski等位征檢查法可用于腦腫瘤分級、癲病灶的29中樞部位Ⅰ、Ⅱ——大腦Ⅲ～Ⅻ——腦干特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運(yùn)動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ運(yùn)動+感覺：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)中樞部位特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ一嗅二視三動眼腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)30嗅神經(jīng)（Ⅰ）閉目、壓閉一側(cè)鼻孔有氣味、無刺激揮發(fā)性芳香物質(zhì)——松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三神經(jīng)末梢腦神經(jīng)嗅神經(jīng)（Ⅰ）腦神經(jīng)31視神經(jīng)（Ⅱ）視力：視力表視野眼底：檢眼鏡腦神經(jīng)指數(shù)與手動視野測定視力表視神經(jīng)（Ⅱ）腦神經(jīng)視野測定視力表32動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）外觀眼球各方向運(yùn)動（注意有無復(fù)視、眼震）瞳孔及反射（對光反射；調(diào)節(jié)反射）腦神經(jīng)左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)動檢查方法（右下圖示眼球向下運(yùn)動的檢查法）動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）腦神經(jīng)左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)33三叉神經(jīng)（Ⅴ）面部感覺咀嚼運(yùn)動角膜反射下頜反射腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布三叉神經(jīng)（Ⅴ）腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布34面神經(jīng)（Ⅶ）表情肌運(yùn)動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨區(qū)別：中樞性/周圍性味覺：舌前2/3味覺腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查面神經(jīng)（Ⅶ）腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查35前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）粗測——耳語、表音、音叉Rinne試驗(yàn)AC＜BC：傳導(dǎo)性耳聾AC＞BC：神經(jīng)性耳聾Weber試驗(yàn)外耳或中耳——患側(cè)強(qiáng)內(nèi)耳或神經(jīng)損害——健側(cè)強(qiáng)前庭功能檢查：冷熱水實(shí)驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)

腦神經(jīng)骨導(dǎo)氣導(dǎo)前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）腦神經(jīng)骨導(dǎo)氣導(dǎo)36舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運(yùn)動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：舌后1/3味覺咽反射正常——作嘔反應(yīng)神經(jīng)損害——減弱或消失腦神經(jīng)懸雍垂右偏舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）腦神經(jīng)懸雍垂右偏37副神經(jīng)（Ⅺ）轉(zhuǎn)頸——胸鎖乳突肌聳肩——斜方肌腦神經(jīng)右側(cè)副神經(jīng)損傷副神經(jīng)（Ⅺ）腦神經(jīng)右側(cè)副神經(jīng)損傷38舌下神經(jīng)（Ⅻ）舌的外觀舌的位置舌的運(yùn)動腦神經(jīng)舌的檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）腦神經(jīng)舌的檢查39一、肌容積觀察：肌肉外型、體積判斷：有無肌萎縮或肥大二、肌張力增高：折刀樣增高（痙攣性）見于錐體束病變；鉛管樣增高（強(qiáng)直性）見于錐體外系病變降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或小腦病變運(yùn)動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張力增高一、肌容積運(yùn)動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張40三、肌力閉目、壓閉一側(cè)鼻孔0～5級記錄0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常

輕度癱瘓：可做輕癱試驗(yàn)、分指實(shí)驗(yàn)運(yùn)動系統(tǒng)輕癱試驗(yàn)右下肢癱瘓外旋位三、肌力運(yùn)動系統(tǒng)輕癱試驗(yàn)右下肢癱瘓外旋位41四、共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)快復(fù)輪替動作誤指試驗(yàn)反跳試驗(yàn)閉目難立征（Romberg征）運(yùn)動系統(tǒng)指鼻實(shí)驗(yàn)正常感覺性共濟(jì)失調(diào)小腦病變四、共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)指鼻實(shí)驗(yàn)正常感覺性共濟(jì)失調(diào)小腦病變42運(yùn)動系統(tǒng)四、共濟(jì)運(yùn)動跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)快復(fù)輪替實(shí)驗(yàn)運(yùn)動系統(tǒng)四、共濟(jì)運(yùn)動跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)快復(fù)輪替實(shí)驗(yàn)43神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位混合性失語：說和理解均有障礙（強(qiáng)直性）見于錐體外系病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）輕度癱瘓：可做輕癱試驗(yàn)、分指實(shí)驗(yàn)注意術(shù)后平臥4～6h病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等是一種很有價值的癲術(shù)前評估手段深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感反射、共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法；釋放癥狀：錐體外系疾病時出現(xiàn)不自主運(yùn)動瞳孔及反射（對光反射；三、數(shù)字減影血管造影DSA肛門反射（S4～S5）注意掌握詢問病史的方法和技巧兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；五、不自主運(yùn)動舞蹈樣運(yùn)動手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣震顫（靜止性、運(yùn)動性）抽搐肌束顫動肌震攣運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位五、不自主運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)44運(yùn)動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)運(yùn)動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)45感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺復(fù)合感覺（皮層感覺）實(shí)體覺圖形覺兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；后背——4～7cm感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺46反射深反射肱二頭?。–5～C6）肱三頭?。–6～C7）橈反射（C5～C8）膝反射（L2～L4）踝反射（跟腱S1～S2）Hoffmann征（C7～T1）陣攣（髕陣攣、踝陣攣）肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法反射深反射肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法47反射深反射反射深反射48反射淺反射腹壁反射（T7～T12）提睪反射（L1～L2）跖反射（S1～S2）肛門反射（S4～S5）腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法反射淺反射腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法49反射反射50反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski征檢查法反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski51腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法52一般觀察皮膚黏膜、毛發(fā)指甲、出汗內(nèi)臟及括約?。焊姑?、便秘、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等自主神經(jīng)反射：豎毛試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)、臥立位試驗(yàn)等自主神經(jīng)功能一般觀察自主神經(jīng)功能53第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查54內(nèi)容提要腦脊液檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查頭頸部血管檢查放射性核素檢查腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查基因診斷技術(shù)內(nèi)容提要腦脊液檢查55腦脊液檢查一、腰椎穿刺適應(yīng)證禁忌證方法

第4、5腰椎間隙穿刺進(jìn)針注意術(shù)后平臥4～6h并發(fā)癥：低顱壓綜合征最常見

腰椎穿刺腦脊液檢查一、腰椎穿刺腰椎穿刺56腦脊液檢查二、壓力測定正常壓力：80～180mmH2O壓頸實(shí)驗(yàn)：陽性表示椎管梗阻壓力＞200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，常見于顱內(nèi)占位性病變等壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等腦脊液檢查二、壓力測定57腦脊液檢查三、腦脊液檢查常規(guī)檢查：性狀、細(xì)胞數(shù)、潘迪實(shí)驗(yàn)生化檢查：蛋白質(zhì)、糖、氯化物等特殊檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、免疫球蛋白、病原學(xué)檢查等腦脊液檢查三、腦脊液檢查58神經(jīng)影像學(xué)檢查一、頭顱平片和脊柱平片二、脊髓造影和脊髓血管造影三、數(shù)字減影血管造影DSA評價血管狹窄的金指標(biāo)四、CT常規(guī)CT檢查主要用于顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦血管病等疾病的診斷。CTA目前評價血管狹窄價值僅次于DSA神經(jīng)影像學(xué)檢查一、頭顱平片和脊柱平片59神經(jīng)影像學(xué)檢查五、MRI主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變等的診斷和鑒別診斷。MRI對脊髓病變、腦干病變較CT更為優(yōu)越

神經(jīng)影像學(xué)檢查五、MRI60神經(jīng)影像學(xué)檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死神經(jīng)影像學(xué)檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死61神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查主要用于癲的診斷、分類和定位，是癲診斷和分類最客觀的手段二、腦磁圖是一種很有價值的癲術(shù)前評估手段神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查62神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位、事件相關(guān)電位四、肌電圖主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位63頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查可客觀檢測和評價頸部動脈的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)或血流動力學(xué)的改變

頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查64頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查

臨床上主要用于下列疾病的輔助診斷

1.顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞

2.腦血管畸形和腦動脈瘤

3.腦血管痙攣

4.鎖骨下動脈盜血綜合征

5.腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測

6.顱內(nèi)壓增高等頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查65香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)提睪反射（L1～L2）肛門反射（S4～S5）毒物接觸史或?yàn)E用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體混合性失語：說和理解均有障礙失語癥的分類及臨床特點(diǎn)；常用的基因診斷方法和技術(shù)毒物接觸史或?yàn)E用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；二、脊髓造影和脊髓血管造影12對腦神經(jīng)的檢查要點(diǎn)；錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體AC＜BC：傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)損害——減弱或消失運(yùn)動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ壓頸實(shí)驗(yàn)：陽性表示椎管梗阻意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性三、感覺障礙的定位診斷AC＞BC：神經(jīng)性耳聾放射性核素檢查一、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示局部腦血流量的變化和分布，可輔助短暫性腦缺血發(fā)作、癲、癡呆、錐體外系疾病等的診斷二、正電子發(fā)射斷層掃描可用于腦腫瘤分級、癲病灶的定位等

香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)放射性核素檢查一、單光子發(fā)射66放射性核素檢查三、髓腔和腦池顯像要用于顯示交通性腦積水、梗阻性腦積水等原因所致的椎管阻塞等的診斷與鑒別診斷放射性核素檢查三、髓腔和腦池顯像67腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查優(yōu)點(diǎn)：明確病因，得出特異性的診斷局限性：取材部位、病變大小、散在病變的限制，陰性結(jié)果不能排除診斷適用范圍：主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查優(yōu)點(diǎn)：明確病因，得出特異性的診斷68基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性疾?。ㄈ绮《拘阅X炎）和腫瘤等常用的基因診斷方法和技術(shù)核酸分子雜交技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)DNA測序基因芯片mRNA差異顯示技術(shù)基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性69第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則70內(nèi)容提要病史采集定位診斷定性診斷內(nèi)容提要病史采集71病史采集最為重要病史采集一定要遵循系統(tǒng)完整、客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出的原則

注意掌握詢問病史的方法和技巧病史采集最為重要72定位診斷明確病損水平病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性定位診斷明確73定位診斷病損的臨床特點(diǎn)肌肉病變周圍神經(jīng)病變脊髓病變腦干病變定位診斷病損的臨床特點(diǎn)74定位診斷病損的臨床特點(diǎn)內(nèi)囊病變間腦病變基底神經(jīng)節(jié)病變小腦病變大腦半球病變定位診斷病損的臨床特點(diǎn)75定性診斷病變性質(zhì)感染性疾病血管性疾病腫瘤外傷定性診斷病變性質(zhì)76定性診斷病變性質(zhì)變性和遺傳病中毒先天發(fā)育異常代謝障礙其他（自身免疫、營養(yǎng)障礙）定性診斷病變性質(zhì)77定性診斷臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為四類缺損癥狀，例如：偏癱、感覺缺失、偏盲等刺激癥狀：癲部分性運(yùn)動發(fā)作釋放癥狀：錐體外系疾病時出現(xiàn)不自主運(yùn)動斷聯(lián)休克癥狀：腦休克時出現(xiàn)的肢體弛緩性癱瘓定性診斷臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為四類78ThankYou!ThankYou!79學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)；意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；肌張力異常的表現(xiàn)及臨床意義；肌力分級；反射、共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法；腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)；意識障礙的臨80第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)81內(nèi)容提要感覺障礙運(yùn)動障礙內(nèi)容提要感覺障礙82脊髓半切綜合征病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失同側(cè)深感覺喪失上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓4.傳導(dǎo)束型脊髓橫貫性損害

病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期傳導(dǎo)束型（脊髓橫貫性損傷）傳導(dǎo)束型（脊髓半切綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷脊髓半切綜合征4.傳導(dǎo)束型脊髓橫貫性損害傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型感覺83精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)有無人格改變、行為異常等二、語言障礙運(yùn)動性失語：不能說感覺性失語：不能理解混合性失語：說和理解均有障礙命名性失語：不能命名失寫癥：不能用文字書寫表達(dá)失讀癥：不能讀大腦皮質(zhì)主要功能區(qū)精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)大腦皮質(zhì)主要功能區(qū)84舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運(yùn)動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：舌后1/3味覺咽反射正常——作嘔反應(yīng)神經(jīng)損害——減弱或消失腦神經(jīng)懸雍垂右偏舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）腦神經(jīng)懸雍垂右偏85基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性疾病（如病毒性腦炎）和腫瘤等常用的基因診斷方法和技術(shù)核酸分子雜交技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)DNA測序基因芯片mRNA差異顯示技術(shù)基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性86定性診斷病變性質(zhì)變性和遺傳病中毒先天發(fā)育異常代謝障礙其他（自身免疫、營養(yǎng)障礙）定性診斷病變性質(zhì)87學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)；意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；肌張力異常的表現(xiàn)及臨床意義；肌力分級；反射、共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法；腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)；意識障礙的臨88學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類；感覺和運(yùn)動的解剖生理；感覺與運(yùn)動障礙的類型及定位診斷；失語癥的分類及臨床特點(diǎn)；12對腦神經(jīng)的檢查要點(diǎn)；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；感覺系統(tǒng)的檢查方法；腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應(yīng)用；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類；感覺和運(yùn)動的解剖生理89學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應(yīng)用能對病人進(jìn)行規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)查體，得出正確的體檢結(jié)果；并進(jìn)行初步的定位診斷；能把神經(jīng)系統(tǒng)的定位及定性診斷原則應(yīng)用于后續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管90第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)91內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療內(nèi)容提要概述92病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)一、血管性疾病起病急驟，多見于中、老年人，既往常有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等二、感染性疾病多呈急性或亞急性起病，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身感染的征象。如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)一、血管性疾病93病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)三、神經(jīng)變性疾病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈進(jìn)行性加重，如帕金森病等四、外傷外傷史，如腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)三、神經(jīng)變性疾病94無，久后可有輕度失用性萎縮粗測——耳語、表音、音叉兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；12對腦神經(jīng)的檢查要點(diǎn)；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三伴其他結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征，如小腦后下并進(jìn)行初步的定位診斷；和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動粗測——耳語、表音、音叉失寫癥：不能用文字書寫表達(dá)常用的基因診斷方法和技術(shù)病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性（強(qiáng)直性）見于錐體外系病變意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病等軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位、事件相關(guān)電位數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應(yīng)用眼球各方向運(yùn)動（注意有無復(fù)視、眼震）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)五、腫瘤起病緩慢，進(jìn)行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移等六、脫髓鞘性疾病常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等無，久后可有輕度失用性萎縮病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)五、腫瘤95病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病常有引起營養(yǎng)及代謝礙的病因，如糖尿病引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)病八、中毒毒物接觸史或?yàn)E用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病96病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)九、遺傳性疾病多在兒童和青春期起病，家族史。如遺傳性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性截癱等十、先天性發(fā)育異常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷顱裂和脊柱裂、小腦扁桃體下疝畸形等病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)九、遺傳性疾病97病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系病因?qū)W分類及臨床特點(diǎn)十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害98第二節(jié)感覺和運(yùn)動的解剖生理及其功能障礙第二節(jié)感覺和運(yùn)動的解剖生理及其功能障礙99內(nèi)容提要感覺障礙運(yùn)動障礙內(nèi)容提要感覺障礙100感覺障礙胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布一、解剖生理特點(diǎn)典型的節(jié)段分布特別有助于臨床定位診斷感覺障礙胸神經(jīng)皮支一、解剖生理特點(diǎn)典型的節(jié)段分布特別有助于臨101感覺障礙二、病變的性質(zhì)分類1.刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感覺異常等2.抑制性癥狀包括感覺缺失和分離性感覺障礙感覺障礙二、病變的性質(zhì)分類102后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)段型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷末梢型（末梢神經(jīng)炎）節(jié)段型（后根型）后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)103脊髓半切綜合征病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失同側(cè)深感覺喪失上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓4.傳導(dǎo)束型脊髓橫貫性損害

病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期傳導(dǎo)束型（脊髓橫貫性損傷）傳導(dǎo)束型（脊髓半切綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷脊髓半切綜合征4.傳導(dǎo)束型脊髓橫貫性損害傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型感覺104同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其他結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征，如小腦后下動脈閉塞病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束5.腦干型腦干型（延髓背外側(cè)綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,5.腦干型腦干型感覺障105新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運(yùn)動增多顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應(yīng)用；12對腦神經(jīng)的檢查要點(diǎn)；深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體常用的基因診斷方法和技術(shù)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三AC＜BC：傳導(dǎo)性耳聾丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側(cè)投擲運(yùn)動二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（右下圖示眼球向下運(yùn)動的檢查法）閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨局灶病變僅損及部分感覺混合性失語：說和理解均有障礙反射、共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法；腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺6.丘腦及內(nèi)囊型7.皮質(zhì)型丘腦及內(nèi)囊型（內(nèi)囊病變）皮質(zhì)型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運(yùn)動增多腦橋\中腦\丘腦106運(yùn)動障礙一、組成1.上運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動沖動，至下運(yùn)動神經(jīng)元，并控制和支配其活動

2.下運(yùn)動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來，經(jīng)前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動終板，引起肌肉收縮

3.錐體外系

調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體態(tài)姿勢

4.小腦

調(diào)節(jié)肌張力，控制姿勢和步態(tài)，維持軀體平衡和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動運(yùn)動障礙一、組成107運(yùn)動障礙二、定位診斷1.上運(yùn)動神經(jīng)元

2.下運(yùn)動神經(jīng)元

單癱偏癱交叉癱截癱運(yùn)動障礙二、定位診斷1.上運(yùn)動神經(jīng)元單癱偏癱交叉癱108運(yùn)動障礙二、定位診斷臨床特點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓范圍較廣（如偏癱、單癱和截癱等）局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無，久后可有輕度失用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點(diǎn)運(yùn)動障礙二、定位診斷臨床特點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元性109運(yùn)動障礙二、定位診斷

3.錐體外系統(tǒng)病變蒼白球、黑質(zhì)損害：肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜止性震顫新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運(yùn)動增多丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側(cè)投擲運(yùn)動

4.小腦系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動障礙二、定位診斷110第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查111內(nèi)容提要一般檢查意識障礙精神狀態(tài)及語言功能腦神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射腦膜刺激征自主神經(jīng)功能內(nèi)容提要一般檢查112一般檢查全身狀況頭頸部胸腹部軀干和四肢等一般檢查全身狀況113意識障礙覺醒度改變嗜睡（病態(tài)睡眠）昏睡昏迷（輕、中、重）意識內(nèi)容改變譫妄（急性精神錯亂）意識模糊意識障礙覺醒度改變114意識障礙特殊意識障礙去皮質(zhì)狀態(tài)睜眼昏迷（注意與閉鎖綜合征鑒別）意識障礙特殊意識障礙115Babinski等位征檢查法用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性是一種很有價值的癲術(shù)前評估手段舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）蒼白球、黑質(zhì)損害：肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜三、感覺障礙的定位診斷第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷AC＜BC：傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位優(yōu)點(diǎn)：明確病因，得出特異性的診斷腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等閉目難立征（Romberg征）局限性：取材部位、病變大小、散在病變的限制，刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感瞳孔及反射（對光反射；丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側(cè)投擲運(yùn)動禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三起病緩慢，進(jìn)行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移等可用于腦腫瘤分級、癲病灶的定位等Hoffmann征（C7～T1）降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或蒼白球、黑質(zhì)損害：肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜常用的基因診斷方法和技術(shù)主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變等的診斷和鑒別診斷。意識障礙的臨床分類及臨床特點(diǎn)；刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為四類混合性失語：說和理解均有障礙神經(jīng)損害——減弱或消失病史采集一定要遵循系統(tǒng)完整、客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出的原則腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥局灶病變僅損及部分感覺后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持和調(diào)整體顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞Babinski等位征檢查法深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺一、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)有無人格改變、行為異常等二、語言障礙運(yùn)動性失語：不能說感覺性失語：不能理解混合性失語：說和理解均有障礙命名性失語：不能命名失寫癥：不能用文字書寫表達(dá)失讀癥：不能讀大腦皮質(zhì)主要功能區(qū)Babinski等位征檢查法可用于腦腫瘤分級、癲病灶的116中樞部位Ⅰ、Ⅱ——大腦Ⅲ～Ⅻ——腦干特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運(yùn)動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ運(yùn)動+感覺：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)中樞部位特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ一嗅二視三動眼腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)117嗅神經(jīng)（Ⅰ）閉目、壓閉一側(cè)鼻孔有氣味、無刺激揮發(fā)性芳香物質(zhì)——松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三神經(jīng)末梢腦神經(jīng)嗅神經(jīng)（Ⅰ）腦神經(jīng)118視神經(jīng)（Ⅱ）視力：視力表視野眼底：檢眼鏡腦神經(jīng)指數(shù)與手動視野測定視力表視神經(jīng)（Ⅱ）腦神經(jīng)視野測定視力表119動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）外觀眼球各方向運(yùn)動（注意有無復(fù)視、眼震）瞳孔及反射（對光反射；調(diào)節(jié)反射）腦神經(jīng)左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)動檢查方法（右下圖示眼球向下運(yùn)動的檢查法）動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）腦神經(jīng)左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)120三叉神經(jīng)（Ⅴ）面部感覺咀嚼運(yùn)動角膜反射下頜反射腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布三叉神經(jīng)（Ⅴ）腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布121面神經(jīng)（Ⅶ）表情肌運(yùn)動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨區(qū)別：中樞性/周圍性味覺：舌前2/3味覺腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查面神經(jīng)（Ⅶ）腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查122前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）粗測——耳語、表音、音叉Rinne試驗(yàn)AC＜BC：傳導(dǎo)性耳聾AC＞BC：神經(jīng)性耳聾Weber試驗(yàn)外耳或中耳——患側(cè)強(qiáng)內(nèi)耳或神經(jīng)損害——健側(cè)強(qiáng)前庭功能檢查：冷熱水實(shí)驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)

腦神經(jīng)骨導(dǎo)氣導(dǎo)前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）腦神經(jīng)骨導(dǎo)氣導(dǎo)123舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運(yùn)動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：舌后1/3味覺咽反射正?！鲊I反應(yīng)神經(jīng)損害——減弱或消失腦神經(jīng)懸雍垂右偏舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）腦神經(jīng)懸雍垂右偏124副神經(jīng)（Ⅺ）轉(zhuǎn)頸——胸鎖乳突肌聳肩——斜方肌腦神經(jīng)右側(cè)副神經(jīng)損傷副神經(jīng)（Ⅺ）腦神經(jīng)右側(cè)副神經(jīng)損傷125舌下神經(jīng)（Ⅻ）舌的外觀舌的位置舌的運(yùn)動腦神經(jīng)舌的檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）腦神經(jīng)舌的檢查126一、肌容積觀察：肌肉外型、體積判斷：有無肌萎縮或肥大二、肌張力增高：折刀樣增高（痙攣性）見于錐體束病變；鉛管樣增高（強(qiáng)直性）見于錐體外系病變降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或小腦病變運(yùn)動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張力增高一、肌容積運(yùn)動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張127三、肌力閉目、壓閉一側(cè)鼻孔0～5級記錄0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常

輕度癱瘓：可做輕癱試驗(yàn)、分指實(shí)驗(yàn)運(yùn)動系統(tǒng)輕癱試驗(yàn)右下肢癱瘓外旋位三、肌力運(yùn)動系統(tǒng)輕癱試驗(yàn)右下肢癱瘓外旋位128四、共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)快復(fù)輪替動作誤指試驗(yàn)反跳試驗(yàn)閉目難立征（Romberg征）運(yùn)動系統(tǒng)指鼻實(shí)驗(yàn)正常感覺性共濟(jì)失調(diào)小腦病變四、共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)指鼻實(shí)驗(yàn)正常感覺性共濟(jì)失調(diào)小腦病變129運(yùn)動系統(tǒng)四、共濟(jì)運(yùn)動跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)快復(fù)輪替實(shí)驗(yàn)運(yùn)動系統(tǒng)四、共濟(jì)運(yùn)動跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)快復(fù)輪替實(shí)驗(yàn)130神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位混合性失語：說和理解均有障礙（強(qiáng)直性）見于錐體外系病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）輕度癱瘓：可做輕癱試驗(yàn)、分指實(shí)驗(yàn)注意術(shù)后平臥4～6h病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等是一種很有價值的癲術(shù)前評估手段深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應(yīng)用于感染性第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類及其特點(diǎn)刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感反射、共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法；釋放癥狀：錐體外系疾病時出現(xiàn)不自主運(yùn)動瞳孔及反射（對光反射；三、數(shù)字減影血管造影DSA肛門反射（S4～S5）注意掌握詢問病史的方法和技巧兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；五、不自主運(yùn)動舞蹈樣運(yùn)動手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣震顫（靜止性、運(yùn)動性）抽搐肌束顫動肌震攣運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位五、不自主運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)131運(yùn)動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)運(yùn)動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)132感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺深感覺：運(yùn)動覺，位置覺，振動覺復(fù)合感覺（皮層感覺）實(shí)體覺圖形覺兩點(diǎn)辨別覺：指尖——2～4mm；后背——4～7cm感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺133反射深反射肱二頭?。–5～C6）肱三頭肌（C6～C7）橈反射（C5～C8）膝反射（L2～L4）踝反射（跟腱S1～S2）Hoffmann征（C7～T1）陣攣（髕陣攣、踝陣攣）肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法反射深反射肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法134反射深反射反射深反射135反射淺反射腹壁反射（T7～T12）提睪反射（L1～L2）跖反射（S1～S2）肛門反射（S4～S5）腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法反射淺反射腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法136反射反射137反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski征檢查法反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski138腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法139一般觀察皮膚黏膜、毛發(fā)指甲、出汗內(nèi)臟及括約?。焊姑?、便秘、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等自主神經(jīng)反射：豎毛試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)、臥立位試驗(yàn)等自主神經(jīng)功能一般觀察自主神經(jīng)功能140第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查141內(nèi)容提要腦脊液檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查頭頸部血管檢查放射性核素檢查腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查基因診斷技術(shù)內(nèi)容提要腦脊液檢查142腦脊液檢查一、腰椎穿刺適應(yīng)證禁忌證方法

第4、5腰椎間隙穿刺進(jìn)針注意術(shù)后平臥4～6h并發(fā)癥：低顱壓綜合征最常見

腰椎穿刺腦脊液檢查一、腰椎穿刺腰椎穿刺143腦脊液檢查二、壓力測定正常壓力：80～180mmH2O壓頸實(shí)驗(yàn)：陽性表示椎管梗阻壓力＞200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，常見于顱內(nèi)占位性病變等壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等腦脊液檢查二、壓力測定144腦脊液檢查三、腦脊液檢查常規(guī)檢查：性狀、細(xì)胞數(shù)、潘迪實(shí)驗(yàn)生化檢查：蛋白質(zhì)、糖、氯化物等特殊檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、免疫球蛋白、病原學(xué)檢查等腦脊液檢查三、腦脊液檢查145神經(jīng)影像學(xué)檢查一、頭顱平片和脊柱平片二、脊髓造影和脊髓血管造影三、數(shù)字減影血管造影DSA評價血管狹窄的金指標(biāo)四、CT常規(guī)CT檢查主要用于顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦血管病等疾病的診斷。CTA目前評價血管狹窄價值僅次于DSA神經(jīng)影像學(xué)檢查一、頭顱平片和脊柱平片146神經(jīng)影像學(xué)檢查五、MRI主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變等的診斷和鑒別診斷。MRI對脊髓病變、腦干病變較CT更為優(yōu)越

神經(jīng)影像學(xué)檢查五、MRI147神經(jīng)影像學(xué)檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死神經(jīng)影像學(xué)檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死148神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查主要用于癲的診斷、分類和定位，是癲診斷和分類最客觀的手段二、腦磁圖是一種很有價值的癲術(shù)前評估手段神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查149神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位、事件相關(guān)電位四、肌電圖主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位150頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查可客觀檢測和評價頸部動脈的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)或血流動力學(xué)的改變

頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查151頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查

臨床上主要用于下列疾病的輔助診斷

1.顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞

2.腦血管畸形和腦動脈瘤

3.腦血管痙攣

4.鎖骨下動脈盜血綜合征

5.腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測

6.顱內(nèi)壓增高等頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查152香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)提睪反射（L1～L2）肛門反射（S4～S5）毒物接觸史或?yàn)E用藥