鼻飼及胃腸減壓技術課件整理

胃插管術胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一種方法。用于管飼食物或藥物、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用。12022/12/15胃插管術胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一種方法。1為什么要插胃管當昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴重燒傷、癌癥晚期或因手術的關系，無法經(jīng)口進食水時，只要患者的胃部功能正常，可以考慮插管灌食方法，將食物以鼻飼的方式來提供病人的營養(yǎng)物質(zhì)胃腸梗阻、胃腸穿孔、急性胃擴張、胃腸手術等采用插管方法可減輕腹部壓力，有效緩解不適癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生22022/12/15為什么要插胃管當昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴重燒傷、癌癥晚期

鼻飼概念：將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。鼻飼概念：將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)鼻飼的目的對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。鼻飼的目的對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠

適應癥不能由口進食者:

如昏迷、口腔疾患、口腔手術后的患者；不能張口的患者，如破傷風患者、早產(chǎn)兒病情危重的患者拒絕進食的患者

適應癥不能由口進食者:胃管特性胃管全長120-125cm上面有四個刻度

第一個刻度45cm表示胃管達噴門

第二個刻度55cm表示胃管進胃體

第三個刻度65cm表示胃管進幽門

第一個刻度75cm表示胃管進十二指腸62022/12/15胃管特性胃管全長120-125cm上面有四個刻度620操作重點插管前胃管檢查插管長度測量插管過程患者指導，深呼吸和吞咽動作拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管證實胃管在胃內(nèi)的三種方法

操作重點插管前胃管檢查咽部解剖特點鼻咽部口咽部喉咽部咽部解剖特點鼻咽部鼻咽部特點軟腭平面以上，此處有兩個障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應抬高向內(nèi)、向下插入。鼻咽部特點軟腭平面以上，此處有兩個障礙：口咽部特點軟腭與會厭軟骨上緣之間。粘膜受刺激引起惡心，所以當胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作?？谘什刻攸c軟腭與會厭軟骨上緣之間。喉咽部特點會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；昏迷患者可當胃管插至14~16cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。喉咽部特點會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣胃容量新生兒30-60ML1-3個月90-150ML1歲250-300ML5歲700-850ML成人2000ML胃排空時間因食物不同而異。水的排空時間1.5-2小時；母乳2-3小時；牛乳3-4小時。胃容量新生兒30-60ML食管三個狹窄環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm平氣管分叉處，起始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm食管三個狹窄環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)胃管全長120-125cm上面有四個刻度近期食管腐蝕性損傷現(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時間內(nèi)你需要注意以下問題，每次鼻飼量不超過200ML，間隔時間大于2小時，鼻飼液溫度在38-40℃之間；將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）注：根據(jù)病情選擇一種插管方式與家屬說明目的、方法，取得家屬的配合此處應抬高向內(nèi)、向下插入。（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）軟腭平面以上，此處有兩個障礙：語言柔和、恰當，態(tài)度和藹可親。確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）請問你以往有無消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時進食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對飲食有沒有特殊要求？對膠布過敏嗎？②插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；操作中與患者交流，安撫患者插入預定長度時（助手協(xié)助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于患兒胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。新生兒30-60ML首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管頭向后仰，可避免胃管誤入氣管胃管插管操作流程2022/12/1514詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）胃管插管2022/1

一、操作前準備洗手（操作者準備、備齊用物）核對床號、姓名詢問有無鼻咽部病史頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔提前向患者說明操作中需配合吞咽

一、操作前準備洗手（操作者準備、備齊用物）操作者準備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當，態(tài)度和藹可親。規(guī)范七步洗手、戴口罩操作者準備）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（30－45度)。用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠端）請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔軟腭與會厭軟骨上緣之間。每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；囑患者吞咽，送至標記長度，查看標記③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。5歲700-850ML胃管插入約14cm時，壓舌板檢查是否盤曲在口中檢查胃管的型號及有無破損，將胃管、壓舌板置入包內(nèi)治療巾鋪在患兒下頜至前胸第二個刻度55cm表示胃管進胃體注入藥物，應碾碎，溫水完全溶解。操作前向患者、家屬交待操作目的（人文關懷，注意保暖）在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管用物準備治療車：

插管時：無菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；治療盤：彎盤、注食器、合適型號胃管、棉簽、石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針；手電筒、聽診器、溫開水適量、流質(zhì)飲食200ml（38~40℃）、水溫計、一次性負壓引流器。注意：備物過程檢查物品質(zhì)量2022/12/1517）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用物準備治療車：2核對患者信息核對床號、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自述本人姓名。目的認真執(zhí)行查對制度，確認患者身份，避免差錯事故發(fā)生）你好，告訴我你的床號、姓名好嗎？我是你的責任醫(yī)生，根據(jù)你的病情需要、現(xiàn)在需要為你行經(jīng)鼻鼻飼術。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子注入你每天所需要的營養(yǎng)及藥物（經(jīng)鼻胃腸減壓術，就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子將胃內(nèi)潴留的內(nèi)容物引流出來，緩解你的胃脹、嘔吐等不適）。希望你能接受這項操作。在操作的過程中，聽我指揮，做深呼吸和吞咽動作，跟我一起做一遍，...好，很好，就這樣。請問你以往有無消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時進食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對飲食有沒有特殊要求？對膠布過敏嗎？核對患者信息核對床號、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自了解病史詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔快速手消毒請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；一手按壓一側(cè)鼻腔檢查通氣狀況，再查另一側(cè)。確定插管側(cè)鼻腔?；颊咭押炇鹬橥鈺F(xiàn)在準備插管，你是否需要去衛(wèi)生間？請稍等，我現(xiàn)在準備物品。了解病史詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）請問你鼻咽部二、操作流程打開胃管插管包，置注射器于包內(nèi)，將石蠟棉球置入彎盤無菌注射用水置入消毒碗檢查胃管的型號及有無破損，將胃管、壓舌板置入包內(nèi)打開插管包或打開無菌盤，將物品按取放無菌物品的方法放入盤內(nèi)。取用無菌注射用水時，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當用量。二、操作流程打開胃管插管包，置注射器于包內(nèi)，將石蠟棉球置入彎操作體位?★根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位、右側(cè)臥位或仰臥位頭稍后仰；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。（成人坐位或半臥位；小兒仰臥位頭稍后仰，可由助手協(xié)助）注：取下義齒，防止脫落、誤咽坐位利于減輕患者咽反射，利于胃管插入右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入頭向后仰，可避免胃管誤入氣管操作體位二、操作流程鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。戴手套（離開治療車臺面）用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠端）用液體石蠟潤滑胃管二、操作流程鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁二、操作流程比量長度：患者前發(fā)際至劍突的長度（成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），做好標記（讀取胃管刻度）錯對二、操作流程比量長度：患者前發(fā)際至劍突的長度（成人約45～5二、操作流程術者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端，自患者選定測鼻孔輕輕插入（注意10cm處時抬高向后向下插入）胃管插入約14cm時，壓舌板檢查是否盤曲在口中囑患者吞咽，送至標記長度，查看標記用膠布固定胃管于雙鼻翼。二、操作流程術者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端插管方式?★根據(jù)患者具體情況進行插管：①清醒患者：囑患者吞咽，順勢將胃管向前推進，直至預定長度；②昏迷患者或小兒：左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預定長度。（如用鑷子或血管鉗插管，器械尖端勿碰觸患者鼻粘膜，以免造成損傷）注：根據(jù)病情選擇一種插管方式插管方式?★根據(jù)患者具體情況進行插管：①清插管過程病情觀察?

插胃管過程中，觀察患者病情變化①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；②插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；③嗆咳、呼吸困難、紫紺時，應立即拔管休息后再重新插入。注：插管過程順利，無嗆咳等不適插管過程病情觀察?插胃管過程中，觀察患者病情變化②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。1歲250-300ML③嗆咳、呼吸困難、紫紺時，應立即拔管休息后再重新插入。將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)擺好體位：仰臥位，頭稍后仰）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管X床，XX，你是患者家屬嗎？告訴我患兒的名字好嗎？我是患者的責任醫(yī)生，根據(jù)患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。胃管通過咽喉部時，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）將用物推至患兒床旁，核對姓名（不查看腕帶不得分）頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置10ml空氣，聽到氣過水聲；后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至二、操作流程第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分聽氣過水聲（口述）清水檢驗是否有氣泡（口述）②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入二、操作確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽二、操作流程用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）連接并固定負壓吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的溫開水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻飼液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）協(xié)助患者清潔鼻部及面部；撤去彎盤和治療巾。二、操作流程用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）二、操作流程脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問患者需要，告知注意事項處理用物，規(guī)范洗手，脫口罩，做好記錄（插管時間、插管過程、置管深度、鼻飼液種類及量、病人有無反應或引流量、顏色、性質(zhì)等）你好，再次告訴我你的名字。現(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時間內(nèi)你需要注意以下問題，每次鼻飼量不超過200ML，間隔時間大于2小時，鼻飼液溫度在38-40℃之間；每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；每次鼻飼前應抽吸胃液，確定胃管在胃內(nèi)，注入10-20ML溫開水，潤滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁；每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；鼻飼后胃管反折，妥善固定，半臥位30-60分鐘，防止食物反流，胃管脫出；每次鼻飼前需檢查胃內(nèi)潴留量，超過150ML，需暫停鼻飼或減緩鼻飼；若注入含大量VC的果汁，應與奶液分開，避免發(fā)生凝塊，阻塞胃管；注入藥物，應碾碎，溫水完全溶解。你好，再次告訴我你的名字。現(xiàn)在已成功置入鼻胃管，并連接一次性負壓吸引器。在引流期間，你需要禁食禁水，引流量大時及時傾倒引流液，保持固定穩(wěn)妥，避免脫管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置應低于胃部，便于引流，準確記錄引流量等二、操作流程脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問患者三、人文關懷操作前向患者、家屬交待操作目的操作中與患者交流，安撫患者操作動作輕巧細致操作后向患者交待注意事項三、人文關懷操作前向患者、家屬交待操作目的插管的適應癥多種原因造成的無法經(jīng)口進食需鼻飼者清除胃內(nèi)毒物，進行胃液檢查胃腸減壓（急腹癥有明顯腹脹者、胃腸道梗阻者）上消化道出血患者出血情況的觀察和治療上消化道穿孔腹部手術前準備插管的適應癥多種原因造成的無法經(jīng)口進食需鼻飼者插管的禁忌癥

嚴重頜面部損傷近期食管腐蝕性損傷食管梗阻精神異常極度不合作的患者鼻咽部有癌腫或急性炎癥食管靜脈曲張插管的禁忌癥嚴重頜面部損傷小兒鼻胃管插管流程小兒鼻胃管插管流程將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)胃管全長120-125cm上面有四個刻度操作前向患者、家屬交待操作目的②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物證實胃管在胃內(nèi)的三種方法請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術？讓我我檢查一下你的鼻腔。（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）頭向后仰，可避免胃管誤入氣管用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。5歲700-850ML治療巾鋪在患兒下頜至前胸昏迷患者可當胃管插至14~16cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入胃排空時間因食物不同而異。每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．整理用物，規(guī)范洗手，脫去口罩，記錄（插管時間、注食種類、量、患兒有無反應等）一、準備質(zhì)量衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩將用物推至患兒床旁，核對姓名（不查看腕帶不得分）與家屬說明目的、方法，取得家屬的配合注：用物同成人操作，在備用物過程中，檢查物品質(zhì)量，擺放治療車上，分區(qū)合理，便于操作X床，XX，你是患者家屬嗎？告訴我患兒的名字好嗎？我是患者的責任醫(yī)生，根據(jù)患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。根據(jù)患兒病情需要、現(xiàn)在要為患者行經(jīng)鼻鼻飼術。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子注入患者每天所需要的營養(yǎng)及藥物。希望你能接受這項操作。在操作的過程中，我們會動作輕柔，盡可能一次插管插管。請你放心。將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)一、準備質(zhì)量衣帽整齊、規(guī)范洗二、操作過程擺好體位：仰臥位，頭稍后仰手電筒觀測鼻腔后，選擇通暢的一側(cè).棉簽沾溫開水清潔鼻腔快速手消毒來，讓寶寶平躺，頭稍后仰，我檢查一下寶寶的鼻腔。（用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等。）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用快速手消毒液洗手。二、操作過程擺好體位：仰臥位，頭稍后仰來，讓寶寶平躺，頭稍后二、操作過程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)治療巾鋪在患兒下頜至前胸

（人文關懷，注意保暖）將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)

（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）二、操作過程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)二、操作過程（注射器置于包內(nèi)，石蠟油入彎盤，確定胃管型號及質(zhì)量，打開入包內(nèi)，壓舌板入包內(nèi)）注射器檢查胃管是否通暢（表面光滑，封閉胃管遠端）測量插入長度（口訴前額發(fā)跡至劍突、長度）石蠟棉球潤滑胃管前段一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入（向下、向后）二、操作過程（注射器置于包內(nèi)，石蠟油入彎盤，確定胃管型號及質(zhì)二、操作過程胃管通過咽喉部時，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)（病情觀察）插入預定長度時（助手協(xié)助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于患兒胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；或?qū)⑽腹苣┒酥劣谑⑺闹委熗雰?nèi)，觀察有無氣泡溢出）二、操作過程胃管通過咽喉部時，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；昏迷患者可當胃管插至14~16cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；取用無菌注射用水時，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當用量。上，分區(qū)合理，便于操作衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）1歲250-300ML第三個刻度65cm表示胃管進幽門每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；詢問患者需要，告知注意事項①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm注：根據(jù)病情選擇一種插管方式用膠布固定胃管于雙鼻翼。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）此處應抬高向內(nèi)、向下插入。操作中與患者交流，安撫患者二、操作過程確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管將胃管末端反折（或活塞上塞子），用紗布包好，再用橡皮圈夾緊或膠布粘好。（別針固定肩部）每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；二、操作過程確定胃管三、操作后處理清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。）整理好床單，（詢問家長是否有需求需要幫助）向患兒家屬交代注意事項整理用物，規(guī)范洗手，脫去口罩，記錄（插管時間、注食種類、量、患兒有無反應等）三、操作后處理清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。）整理

鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液米湯、米糊、牛奶、藕粉等藥品等鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼方法：兩種鼻飼方法：兩種危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（30－45度)。千萬不要忘記哦!灌注食物時的體位危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取頭高位/半臥位，最注意事項及護理每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．每次灌食量不超過200ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時左右每次鼻飼前后用１０～２０ＭＬ的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。注意事項及護理每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物注意事項及護理長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，根據(jù)胃管種類不同適時更換胃管通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應進行溫度測試在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置注意事項及護理長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，根據(jù)胃管種類不注意事項及護理給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良注意事項及護理給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出成人與小兒的區(qū)別成人小兒溝通對象患者或家屬家屬插管長度45-55cm14-18cm插管體位坐位或半臥位仰臥位，頭稍后仰插管方式14-16cm，做吞咽動作左手托起頭部，靠近胸骨柄，增大咽部通道弧度結(jié)束步驟插管成功，不注食插管成功并注食成人與小兒的區(qū)別成人小兒溝通對象患者或家屬家屬插管長度45-胃腸減壓術

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合。492022/12/15胃腸減壓術胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理胃腸減壓的目的

是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。502022/12/15胃腸減壓的目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹THANKYOU.2022/12/1551THANKYOU.2022/12/1551操作重點插管前胃管檢查插管長度測量插管過程患者指導，深呼吸和吞咽動作拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管證實胃管在胃內(nèi)的三種方法

操作重點插管前胃管檢查鼻咽部特點軟腭平面以上，此處有兩個障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應抬高向內(nèi)、向下插入。鼻咽部特點軟腭平面以上，此處有兩個障礙：

一、操作前準備洗手（操作者準備、備齊用物）核對床號、姓名詢問有無鼻咽部病史頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔提前向患者說明操作中需配合吞咽

一、操作前準備洗手（操作者準備、備齊用物）在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管此處應抬高向內(nèi)、向下插入。5歲700-850ML將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）清水檢驗是否有氣泡（口述）請問你以往有無消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時進食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對飲食有沒有特殊要求？對膠布過敏嗎？②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入此處應抬高向內(nèi)、向下插入?；杳曰颊呖僧斘腹懿逯?4~16cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。插管時：無菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。此處應抬高向內(nèi)、向下插入。手電筒觀測鼻腔后，選擇通暢的一側(cè).頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；治療巾鋪在患兒下頜至前胸第二個刻度55cm表示胃管進胃體用于管飼食物或藥物、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用。打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)第一個刻度75cm表示胃管進十二指腸就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子注入患者每天所需要的營養(yǎng)及藥物。二、操作流程比量長度：患者前發(fā)際至劍突的長度（成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），做好標記（讀取胃管刻度）錯對在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置二、操作確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽二、操作過程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)治療巾鋪在患兒下頜至前胸

（人文關懷，注意保暖）將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)

（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）二、操作過程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)操作后向患者交待注意事項）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。注：根據(jù)病情選擇一種插管方式①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；插管時：無菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；來，讓寶寶平躺，頭稍后仰，我檢查一下寶寶的鼻腔。插管時：無菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；用膠布固定胃管于雙鼻翼?！锔鶕?jù)患者具體情況進行插管：①清醒患者：囑患者吞咽，順勢將胃管向前推進，直至預定長度；長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，根據(jù)胃管種類不同適時更換胃管危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（30－45度)。第二個刻度55cm表示胃管進胃體）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔?！锔鶕?jù)患者病情取坐位、半坐臥位、右側(cè)臥位或仰臥位頭稍后仰；就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子注入患者每天所需要的營養(yǎng)及藥物。下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。后口（食道口）當胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入（人文關懷，注意保暖）提前向患者說明操作中需配合吞咽插管時：無菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子注入患者每天所需要的營養(yǎng)及藥物。將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。THANKYOU.第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分手電筒、聽診器、溫開水適量、流質(zhì)飲食200ml（38~40℃）、水溫計、一次性負壓引流器。胃管插入約14cm時，壓舌板檢查是否盤曲在口中衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩第二個刻度55cm表示胃管進胃體下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm1歲250-300ML）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。胃排空時間因食物不同而異。1歲250-300ML②插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；胃腸減壓的目的

是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。582022/12/15操作后向患者交待注意事項②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃插管術胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一種方法。用于管飼食物或藥物、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用。592022/12/15胃插管術胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一種方法。1為什么要插胃管當昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴重燒傷、癌癥晚期或因手術的關系，無法經(jīng)口進食水時，只要患者的胃部功能正常，可以考慮插管灌食方法，將食物以鼻飼的方式來提供病人的營養(yǎng)物質(zhì)胃腸梗阻、胃腸穿孔、急性胃擴張、胃腸手術等采用插管方法可減輕腹部壓力，有效緩解不適癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生602022/12/15為什么要插胃管當昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴重燒傷、癌癥晚期

鼻飼概念：將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。鼻飼概念：將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)鼻飼的目的對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。鼻飼的目的對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠

適應癥不能由口進食者:

如昏迷、口腔疾患、口腔手術后的患者；不能張口的患者，如破傷風患者、早產(chǎn)兒病情危重的患者拒絕進食的患者

適應癥不能由口進食者:胃管特性胃管全長120-125cm上面有四個刻度

第一個刻度45cm表示胃管達噴門

第二個刻度55cm表示胃管進胃體

第三個刻度65cm表示胃管進幽門

第一個刻度75cm表示胃管進十二指腸642022/12/15胃管特性胃管全長120-125cm上面有四個刻度620操作重點插管前胃管檢查插管長度測量插管過程患者指導，深呼吸和吞咽動作拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管證實胃管在胃內(nèi)的三種方法

操作重點插管前胃管檢查咽部解剖特點鼻咽部口咽部喉咽部咽部解剖特點鼻咽部鼻咽部特點軟腭平面以上，此處有兩個障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應抬高向內(nèi)、向下插入。鼻咽部特點軟腭平面以上，此處有兩個障礙：口咽部特點軟腭與會厭軟骨上緣之間。粘膜受刺激引起惡心，所以當胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作?？谘什刻攸c軟腭與會厭軟骨上緣之間。喉咽部特點會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；昏迷患者可當胃管插至14~16cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。喉咽部特點會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣胃容量新生兒30-60ML1-3個月90-150ML1歲250-300ML5歲700-850ML成人2000ML胃排空時間因食物不同而異。水的排空時間1.5-2小時；母乳2-3小時；牛乳3-4小時。胃容量新生兒30-60ML食管三個狹窄環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm平氣管分叉處，起始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm食管三個狹窄環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)胃管全長120-125cm上面有四個刻度近期食管腐蝕性損傷現(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時間內(nèi)你需要注意以下問題，每次鼻飼量不超過200ML，間隔時間大于2小時，鼻飼液溫度在38-40℃之間；將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）注：根據(jù)病情選擇一種插管方式與家屬說明目的、方法，取得家屬的配合此處應抬高向內(nèi)、向下插入。（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）軟腭平面以上，此處有兩個障礙：語言柔和、恰當，態(tài)度和藹可親。確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）請問你以往有無消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時進食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對飲食有沒有特殊要求？對膠布過敏嗎？②插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；操作中與患者交流，安撫患者插入預定長度時（助手協(xié)助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于患兒胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。新生兒30-60ML首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管頭向后仰，可避免胃管誤入氣管胃管插管操作流程2022/12/1572詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）胃管插管2022/1

一、操作前準備洗手（操作者準備、備齊用物）核對床號、姓名詢問有無鼻咽部病史頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔提前向患者說明操作中需配合吞咽

一、操作前準備洗手（操作者準備、備齊用物）操作者準備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當，態(tài)度和藹可親。規(guī)范七步洗手、戴口罩操作者準備）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（30－45度)。用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠端）請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔軟腭與會厭軟骨上緣之間。每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；囑患者吞咽，送至標記長度，查看標記③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。5歲700-850ML胃管插入約14cm時，壓舌板檢查是否盤曲在口中檢查胃管的型號及有無破損，將胃管、壓舌板置入包內(nèi)治療巾鋪在患兒下頜至前胸第二個刻度55cm表示胃管進胃體注入藥物，應碾碎，溫水完全溶解。操作前向患者、家屬交待操作目的（人文關懷，注意保暖）在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管用物準備治療車：

插管時：無菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；治療盤：彎盤、注食器、合適型號胃管、棉簽、石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針；手電筒、聽診器、溫開水適量、流質(zhì)飲食200ml（38~40℃）、水溫計、一次性負壓引流器。注意：備物過程檢查物品質(zhì)量2022/12/1575）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用物準備治療車：2核對患者信息核對床號、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自述本人姓名。目的認真執(zhí)行查對制度，確認患者身份，避免差錯事故發(fā)生）你好，告訴我你的床號、姓名好嗎？我是你的責任醫(yī)生，根據(jù)你的病情需要、現(xiàn)在需要為你行經(jīng)鼻鼻飼術。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子注入你每天所需要的營養(yǎng)及藥物（經(jīng)鼻胃腸減壓術，就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子將胃內(nèi)潴留的內(nèi)容物引流出來，緩解你的胃脹、嘔吐等不適）。希望你能接受這項操作。在操作的過程中，聽我指揮，做深呼吸和吞咽動作，跟我一起做一遍，...好，很好，就這樣。請問你以往有無消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時進食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對飲食有沒有特殊要求？對膠布過敏嗎？核對患者信息核對床號、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自了解病史詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔快速手消毒請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；一手按壓一側(cè)鼻腔檢查通氣狀況，再查另一側(cè)。確定插管側(cè)鼻腔?；颊咭押炇鹬橥鈺?，現(xiàn)在準備插管，你是否需要去衛(wèi)生間？請稍等，我現(xiàn)在準備物品。了解病史詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）請問你鼻咽部二、操作流程打開胃管插管包，置注射器于包內(nèi)，將石蠟棉球置入彎盤無菌注射用水置入消毒碗檢查胃管的型號及有無破損，將胃管、壓舌板置入包內(nèi)打開插管包或打開無菌盤，將物品按取放無菌物品的方法放入盤內(nèi)。取用無菌注射用水時，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當用量。二、操作流程打開胃管插管包，置注射器于包內(nèi)，將石蠟棉球置入彎操作體位?★根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位、右側(cè)臥位或仰臥位頭稍后仰；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。（成人坐位或半臥位；小兒仰臥位頭稍后仰，可由助手協(xié)助）注：取下義齒，防止脫落、誤咽坐位利于減輕患者咽反射，利于胃管插入右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入頭向后仰，可避免胃管誤入氣管操作體位二、操作流程鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。戴手套（離開治療車臺面）用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠端）用液體石蠟潤滑胃管二、操作流程鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁二、操作流程比量長度：患者前發(fā)際至劍突的長度（成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），做好標記（讀取胃管刻度）錯對二、操作流程比量長度：患者前發(fā)際至劍突的長度（成人約45～5二、操作流程術者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端，自患者選定測鼻孔輕輕插入（注意10cm處時抬高向后向下插入）胃管插入約14cm時，壓舌板檢查是否盤曲在口中囑患者吞咽，送至標記長度，查看標記用膠布固定胃管于雙鼻翼。二、操作流程術者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端插管方式?★根據(jù)患者具體情況進行插管：①清醒患者：囑患者吞咽，順勢將胃管向前推進，直至預定長度；②昏迷患者或小兒：左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預定長度。（如用鑷子或血管鉗插管，器械尖端勿碰觸患者鼻粘膜，以免造成損傷）注：根據(jù)病情選擇一種插管方式插管方式?★根據(jù)患者具體情況進行插管：①清插管過程病情觀察?

插胃管過程中，觀察患者病情變化①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；②插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；③嗆咳、呼吸困難、紫紺時，應立即拔管休息后再重新插入。注：插管過程順利，無嗆咳等不適插管過程病情觀察?插胃管過程中，觀察患者病情變化②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。1歲250-300ML③嗆咳、呼吸困難、紫紺時，應立即拔管休息后再重新插入。將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)擺好體位：仰臥位，頭稍后仰）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管X床，XX，你是患者家屬嗎？告訴我患兒的名字好嗎？我是患者的責任醫(yī)生，根據(jù)患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。胃管通過咽喉部時，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）將用物推至患兒床旁，核對姓名（不查看腕帶不得分）頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置10ml空氣，聽到氣過水聲；后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至二、操作流程第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分聽氣過水聲（口述）清水檢驗是否有氣泡（口述）②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入二、操作確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽二、操作流程用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）連接并固定負壓吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的溫開水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻飼液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）協(xié)助患者清潔鼻部及面部；撤去彎盤和治療巾。二、操作流程用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）二、操作流程脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問患者需要，告知注意事項處理用物，規(guī)范洗手，脫口罩，做好記錄（插管時間、插管過程、置管深度、鼻飼液種類及量、病人有無反應或引流量、顏色、性質(zhì)等）你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時間內(nèi)你需要注意以下問題，每次鼻飼量不超過200ML，間隔時間大于2小時，鼻飼液溫度在38-40℃之間；每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；每次鼻飼前應抽吸胃液，確定胃管在胃內(nèi)，注入10-20ML溫開水，潤滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁；每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；鼻飼后胃管反折，妥善固定，半臥位30-60分鐘，防止食物反流，胃管脫出；每次鼻飼前需檢查胃內(nèi)潴留量，超過150ML，需暫停鼻飼或減緩鼻飼；若注入含大量VC的果汁，應與奶液分開，避免發(fā)生凝塊，阻塞胃管；注入藥物，應碾碎，溫水完全溶解。你好，再次告訴我你的名字。現(xiàn)在已成功置入鼻胃管，并連接一次性負壓吸引器。在引流期間，你需要禁食禁水，引流量大時及時傾倒引流液，保持固定穩(wěn)妥，避免脫管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置應低于胃部，便于引流，準確記錄引流量等二、操作流程脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問患者三、人文關懷操作前向患者、家屬交待操作目的操作中與患者交流，安撫患者操作動作輕巧細致操作后向患者交待注意事項三、人文關懷操作前向患者、家屬交待操作目的插管的適應癥多種原因造成的無法經(jīng)口進食需鼻飼者清除胃內(nèi)毒物，進行胃液檢查胃腸減壓（急腹癥有明顯腹脹者、胃腸道梗阻者）上消化道出血患者出血情況的觀察和治療上消化道穿孔腹部手術前準備插管的適應癥多種原因造成的無法經(jīng)口進食需鼻飼者插管的禁忌癥

嚴重頜面部損傷近期食管腐蝕性損傷食管梗阻精神異常極度不合作的患者鼻咽部有癌腫或急性炎癥食管靜脈曲張插管的禁忌癥嚴重頜面部損傷小兒鼻胃管插管流程小兒鼻胃管插管流程將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)胃管全長120-125cm上面有四個刻度操作前向患者、家屬交待操作目的②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物證實胃管在胃內(nèi)的三種方法請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術？讓我我檢查一下你的鼻腔。（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）頭向后仰，可避免胃管誤入氣管用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。拔管時囑患者深呼吸，在呼氣時拔管清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。5歲700-850ML治療巾鋪在患兒下頜至前胸昏迷患者可當胃管插至14~16cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入胃排空時間因食物不同而異。每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．整理用物，規(guī)范洗手，脫去口罩，記錄（插管時間、注食種類、量、患兒有無反應等）一、準備質(zhì)量衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩將用物推至患兒床旁，核對姓名（不查看腕帶不得分）與家屬說明目的、方法，取得家屬的配合注：用物同成人操作，在備用物過程中，檢查物品質(zhì)量，擺放治療車上，分區(qū)合理，便于操作X床，XX，你是患者家屬嗎？告訴我患兒的名字好嗎？我是患者的責任醫(yī)生，根據(jù)患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。根據(jù)患兒病情需要、現(xiàn)在要為患者行經(jīng)鼻鼻飼術。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個管子注入患者每天所需要的營養(yǎng)及藥物。希望你能接受這項操作。在操作的過程中，我們會動作輕柔，盡可能一次插管插管。請你放心。將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)一、準備質(zhì)量衣帽整齊、規(guī)范洗二、操作過程擺好體位：仰臥位，頭稍后仰手電筒觀測鼻腔后，選擇通暢的一側(cè).棉簽沾溫開水清潔鼻腔快速手消毒來，讓寶寶平躺，頭稍后仰，我檢查一下寶寶的鼻腔。（用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等。）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用快速手消毒液洗手。二、操作過程擺好體位：仰臥位，頭稍后仰來，讓寶寶平躺，頭稍后二、操作過程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)治療巾鋪在患兒下頜至前胸

（人文關懷，注意保暖）將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)

（注意溫度，分別置入兩個治療碗內(nèi)）二、操作過程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)二、操作過程（注射器置于包內(nèi)，石蠟油入彎盤，確定胃管型號及質(zhì)量，打開入包內(nèi)，壓舌板入包內(nèi)）注射器檢查胃管是否通暢（表面光滑，封閉胃管遠端）測量插入長度（口訴前額發(fā)跡至劍突、長度）石蠟棉球潤滑胃管前段一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入（向下、向后）二、操作過程（注射器置于包內(nèi)，石蠟油入彎盤，確定胃管型號及質(zhì)二、操作過程胃管通過咽喉部時，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)（病情觀察）插入預定長度時（助手協(xié)助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于患兒胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；或?qū)⑽腹苣┒酥劣谑⑺闹委熗雰?nèi)，觀察有無氣泡溢出）二、操作過程胃管通過咽喉部時，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；昏迷患者可當胃管插至14~16cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；取用無菌注射用水時，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當用量。上，分區(qū)合理，便于操作衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）1歲250-300ML第三個刻度65cm表示胃管進幽門每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；詢問患者需要，告知注意事項①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm注：根據(jù)病情選擇一種插管方式用膠布固定胃管于雙鼻翼。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺法）此處應抬高向內(nèi)、向下插入。操作中與患者交流，安撫患者二、操作過程確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管將胃管末端反折（或活塞上塞子），用紗布包好，再用橡皮圈夾緊或膠布粘好。（別針固定肩部）每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；二、操作過程確定胃管三、操作后處理清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。）整理好床單，（詢問家長是否有需求需要幫助）向患兒家屬交代注意事項整理用物，規(guī)范洗手，脫去口罩，記錄（插管時間、注食種類、量、患兒有無反應等）三、操作后處理清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。）整理

鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液米湯、米糊、牛奶、藕粉等藥品等鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼方法：兩種鼻飼方法：兩種危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（30－45度)。千萬不要忘記哦!灌注食物時的體位危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取頭高位/半臥位，最注意事項及護理每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．每次灌食量不超過200ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時左右每次鼻飼前后用１０～２０ＭＬ的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。注意事項及護理每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物注意事項及護理長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，根據(jù)胃管種類不同適時更換胃管通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應進行溫度測試在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置注意事項及護理長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，根據(jù)胃管種類不注意事項及護理給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良注意事項及護理給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出成人與小兒的區(qū)別成人小兒溝通對象患者或家屬家屬插管長度45-55cm14-18cm插管體位坐位或半臥位仰臥位，頭稍后仰插管方式14-16cm，做吞咽動作左手托起頭部，靠近胸骨柄，增大咽部通道弧度結(jié)束步驟插管成功，不注食插管成功并注食成人與小兒的區(qū)別成人小兒溝通對象患者或家屬家屬插管長度45-胃腸減壓術

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合。1072022/12/15胃腸減壓術胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理胃腸減壓的目的

是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。1082022/12/15胃腸減壓的目的