顱腦外傷的診斷和治療課件

顱腦外傷

診斷&治療上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科毛青顱腦外傷

診斷&治療上海交通大學醫(yī)學院附屬損傷機制

加速性損傷：石頭砸雞蛋--靜止的頭部突然受到外力打擊，著力點處頭皮、顱骨和腦組織的損傷，稱沖擊點損傷；腦組織因慣性沖擊在對側顱腔內壁上，引起遠離著力點部位（通常位于對側）的一系列損傷，稱對沖性損傷。

減速性損傷：雞蛋砸石頭--運動著的頭部突然撞到靜止的物體，造成顱腦損傷。同時腦組織也因慣性作用在顱腔內移位，與凹凸不平的顱底碰撞摩擦而受傷2.12/16/2022損傷機制加速性損傷：石頭砸雞蛋--靜止的頭部突然受到外力打損傷機制

間接暴力也可能造成顱腦損傷：外力作用于足部或臀部，經(jīng)脊柱傳導至頭部，造成顱底骨折和腦組織損傷。外力作用于胸腹部，使胸腹腔內壓突然增高，致使上腔靜脈壓力驟升，血液逆流至顱內，造成顱內外廣泛點狀出血。3.12/16/2022損傷機制間接暴力也可能造成顱腦損傷：3.12/14/202病理生理腦水腫：血管源性腦水腫：外傷后血腦屏障的破壞導致的水腫，腦外傷早期主要為這種類型。細胞性腦水腫：外傷后細胞內外環(huán)境的變化、細胞缺氧和能量代謝障礙導致細胞膜通透性改變所引起的水。滲透壓性腦水腫：外傷后下丘腦或垂體功能障礙，出現(xiàn)抗利尿激素不適當分泌，水鈉潴留，血液滲透壓降低。腦積水性腦水腫：腦外傷后繼發(fā)腦積水時，腦室內壓力顯著高于腦組織內的壓力，使腦脊液透過腦室室管膜滲入腦室周圍腦實質內，引起腦室周圍白質腦水腫。4.12/16/2022病理生理腦水腫：4.12/14/2022病理生理顱高壓：顱內壓有三部分組成：腦組織、腦血流量和腦脊液。正常情況下，顱腔內容物總體積維持穩(wěn)定。顱內容物體積的增加與顱內壓力的升高有一臨界點，超過這一臨界點，顱內容物體積微小的增加，可使顱內壓劇增。代償機制：顱高壓時，腦脊液吸收速度增加，而生成速度基本不變；腦脊液重新分布，從顱內轉移至脊髓內；顱內血流量減少；腦組織受擠壓向壓力低處移位（腦疝）。5.12/16/2022病理生理顱高壓：5.12/14/2022病理生理腦疝：小腦幕裂孔疝：幕上一側的血腫，常使顳葉內側的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫中腦?？沙霈F(xiàn)意識障礙、同側瞳孔散大、對側偏癱及生命征改變，晚期因腦干功能衰竭而致呼吸心跳停止。6.12/16/2022病理生理腦疝：6.12/14/20227.12/16/20227.12/14/2022病理生理腦疝：枕大孔疝：后顱窩血腫將小腦扁桃體擠入枕大孔，壓迫延髓?？僧a生頸枕部劇烈頭痛、頸項強直、意識障礙和小腦體征，由于呼吸中樞受壓，呼吸功能衰竭表現(xiàn)更明顯，可迅速導致呼吸驟停，死亡。8.12/16/2022病理生理腦疝：8.12/14/2022頭皮損傷額頂枕區(qū)分皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜五層。顳區(qū)分皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳深筋膜、顳肌和骨膜六層。頭皮裂傷：出血多，抗感染能力強，一期縫合時限可適當延長至傷后48小時甚至72小時。頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。頭皮撕脫傷：是頭皮損傷中最嚴重的一種?？捎袆?chuàng)口大量出血而致休克處理原則為糾正休克。9.12/16/2022頭皮損傷額頂枕區(qū)分皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜五顱骨骨折顱蓋的線性骨折：對于一般的閉合性線性骨折無臨床表現(xiàn)，無需特殊處理。對于骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇者，需提防有硬膜外血腫的可能。顱底骨折：典型的前顱底骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”（RaccoonEye)征，伴有腦脊液鼻漏和嗅、視神經(jīng)的損傷。中顱底骨折可有腦脊液耳漏、鼓室積血和Battle征。后顱底骨折乳突皮下淤血和頸部肌肉腫脹，治療原則主要是預防顱內感染，合并腦損傷者按腦損傷原則處理。10.12/16/2022顱骨骨折顱蓋的線性骨折：對于一般的閉合性線性骨折無臨床表現(xiàn)，11.12/16/202211.12/14/2022顱骨骨折凹陷性骨折：骨折凹陷不深，不伴有腦組織受壓癥狀時，可保守治療。當骨折深度＞1cm，腦局部受壓，應及時手術去除凹陷的骨折片。12.12/16/2022顱骨骨折凹陷性骨折：骨折凹陷不深，不伴有腦組織受壓癥狀時，可顱內血腫按血腫所在的解剖部位可分為：①硬膜外血腫，血腫位于硬膜外和顱骨的間隙中；②硬膜內血腫，又可分為硬膜下血腫和腦內血腫。前者位于硬膜下間隙，后者位于腦實質內。按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：①急性血腫，癥狀在傷后3天內出現(xiàn)；②亞急性血腫，癥狀在傷后3天至3周內出現(xiàn)；③慢性血腫，癥狀在傷后3周以上出現(xiàn)。13.12/16/2022顱內血腫按血腫所在的解剖部位可分為：①硬膜外血腫，血腫位于硬顱內血腫硬膜外血腫：出血主要來源于：①腦膜血管；②靜脈竇；③顱骨板障靜脈診斷：有外傷史。意識障礙（可有以下5種類型：①一直清醒；②一直昏迷；③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即清醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。通常認為這種意識狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及顱內壓增高。CT掃描血腫表現(xiàn)為高密度、雙凸面狀的、存在于顱骨和硬膜之間。治療：診斷明確，血腫量≥30ml原則上應立即手術清除血腫。14.12/16/2022顱內血腫硬膜外血腫：14.12/14/202215.12/16/202215.12/14/2022顱內血腫急性硬膜下血腫：出血來源：將皮質與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，也可由于腦組織挫傷后的皮質血管出血流入硬膜下腔所致。診斷：顱腦外傷后，意識障礙進行性加重，伴有顱高壓及局灶性體征。確診主要依靠頭顱CT掃描，表現(xiàn)為高密度的、新月形影,可伴有嚴重的腦挫裂傷或腦內血腫。

治療：CT表現(xiàn)為血腫厚度超過5mm，占位效應和中線移位明顯的病人需急診手術清除血腫。。16.12/16/2022顱內血腫急性硬膜下血腫：16.12/14/202217.12/16/202217.12/14/2022顱內血腫慢性硬膜下血腫：多數(shù)病人的年齡超過50歲，有1/4-1/2的病人無明確的外傷史，而有受傷史的病人的發(fā)病時間一般為1-3個月。發(fā)生原因為硬膜下腔的少量、持續(xù)性出血積聚而成。出血主要來源于皮質小血管或橋靜脈的損傷。擴大原因多數(shù)研究認為，血腫腔的不斷擴大于腦萎縮、顱內壓降低、靜脈張力增高和凝血機制有關。18.12/16/2022顱內血腫慢性硬膜下血腫：18.12/14/2022顱內血腫診斷：由于慢性硬膜下血腫病人的頭顱損傷輕微，出血緩慢，當出現(xiàn)臨床癥狀時，血腫形成已有較長時間。CT掃描是有力的診斷手段。受傷后1周，血腫在CT表現(xiàn)為新月形高密度影；3周內可表現(xiàn)為等密度或混合密度影；3周后表現(xiàn)為低密度影。治療：一旦慢性硬膜下血腫診斷明確，及時手術，療效多滿意。手術可酌情采取鉆孔引流或開顱血腫清除術。復發(fā)原因為：血腫包膜的新鮮出血、腦萎縮、硬膜下腔閉合困難等。19.12/16/2022顱內血腫診斷：由于慢性硬膜下血腫病人的頭顱損傷輕微，出血緩慢20.12/16/202220.12/14/2022顱內血腫腦內血腫：診斷：有外傷史，臨床表現(xiàn)以血腫的部位、大小、發(fā)展速度及周邊腦組織水腫情況的不同而不同。急診CT掃描可明確診斷。一般急性的腦內血腫在CT上表現(xiàn)出高密度團塊，周圍有低密度水腫帶。治療：腦內血腫的病人有意識障礙的加重、局灶性癥狀，血腫≥30ml，CT表現(xiàn)有中線的移位（≥1cm），均應急診手術清除血腫。對于腦挫裂傷不重、腦內血腫體積?。ī?0ml）、臨床癥狀輕、病情穩(wěn)定的病人可行保守治療。21.12/16/2022顱內血腫腦內血腫：21.12/14/202222.12/16/202222.12/14/2022顱內血腫后顱窩血腫：硬膜外血腫：一般均伴有枕骨骨折，因損傷靜脈竇或腦膜血管而引起出血。骨折部位的板障靜脈破裂，也是出血原因之一。也有幕上枕部的血腫向下蔓延形成幕上下騎跨性血腫。診斷：有外傷史，癥狀以頭痛、頸項強直最為常見，可伴有顱神經(jīng)損傷、小腦共濟失調、雙側錐體束征，意識障礙進行性惡化，生命體征的改變在損傷晚期腦干受壓可以出現(xiàn)。CT掃描一般可以明確診斷。治療原則為如果血腫≥10ml,手術清除血腫。23.12/16/2022顱內血腫后顱窩血腫：23.12/14/202224.12/16/202224.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦震蕩：通常定義為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時性功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)解剖無器質性損害。近年研究發(fā)現(xiàn)，遭受暴力部位的神經(jīng)元有線粒體腫脹，神經(jīng)軸突損傷。診斷：外傷史。意識障礙（一般不超過30分鐘），近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)體檢和CT檢查正常。治療：一般無需特殊治療。適當臥床休息，給予一定的精神安慰和對癥處理。所有病人均應常規(guī)留院觀察2-3天，排除顱內其他病變可能。25.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦震蕩：25.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：可發(fā)生于受暴力直接作用的相應部位，產生沖擊傷，但是通常發(fā)生嚴重和常見的是在遠離打擊點的暴力作用點的對應點，產生嚴重的對沖傷。以枕頂部著力，產生對側額極、額底和顳極的廣泛性損傷最為常見，這是由于前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平，使對側額極、額底和顳極撞擊于其，產生相對摩擦而造成損傷。26.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：26.12/14/202227.12/16/202227.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：診斷：外傷史。傷后多立即昏迷且持續(xù)較長時間，可存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，重者可有生命體征的變化。頭顱CT檢查顯示腦挫裂傷區(qū)呈低密度區(qū)（局灶性腦水腫）中散在點狀高密度（小出血灶），可出現(xiàn)病側腦室受壓向對側移位。治療：以非手術治療為主，原則是減少腦損傷后的病理生理改變，維持生命征平穩(wěn)和機體的生理平衡，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術主要是解決頑固性顱內壓增高，可行去骨瓣減壓術、腦脊液外引流術等。如伴有顱內血腫、CT上有明顯占位效應、應及時手術。28.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：28.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：腦干位于腦的中心，其下為斜坡，背負大、小腦。當外力作用于頭部時，腦干除直接撞擊于斜坡外，還受到大、小腦的牽拉、扭轉、擠壓等致傷，其中以鞭索樣、扭轉性和枕后暴力對腦干的損傷最大。診斷：外傷史。原發(fā)性腦干損傷往往與其他腦損傷同時存在，臨床癥狀重疊。傷后立即昏迷并進行性加重、瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭、出現(xiàn)去大腦強直及雙側病理征陽性。29.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：29.12/14/202230.12/16/202230.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：腦干位于腦的中心，其下為斜坡，背負大、小腦。當外力作用于頭部時，腦干除直接撞擊于斜坡外，還受到大、小腦的牽拉、扭轉、擠壓等致傷，其中以鞭索樣、扭轉性和枕后暴力對腦干的損傷最大。診斷：外傷史。原發(fā)性腦干損傷往往與其他腦損傷同時存在，臨床癥狀重疊。傷后立即昏迷并進行性加重、瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭、出現(xiàn)去大腦強直及雙側病理征陽性。31.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：31.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷的區(qū)別在于癥狀、體征出現(xiàn)的早晚，繼發(fā)性者的癥狀、體征都在傷后逐漸產生。顱內壓監(jiān)護也可鑒別：原發(fā)性者顱壓不高，而繼發(fā)性者明顯升高。頭顱CT檢查常表現(xiàn)為基底池消失，腦干內可有小灶出血。如果病人情況許可，MRI是診斷腦干損傷最理想的檢查方法。32.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：32.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：治療：腦干損傷病情重，目前治療效果不佳。以非手術治療為主，原則是保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)（酌情采用冬眠療法，降低腦代謝），積極抗腦水腫，維持機體營養(yǎng)、水、電解質、酸堿平衡，積極預防和處理并發(fā)癥等，其中護理工作尤為重要。33.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：33.12/14/2022原發(fā)性腦損傷彌漫性軸突損傷：以前認為是旋轉性外力所產生的腦部剪應力和牽張力撕裂神經(jīng)元軸突，使形成回縮球。最近發(fā)現(xiàn)，直線加速力也可造成彌漫性軸突損傷，不少學者認為軸突回縮球并非外力直接作用所致，而是軸突變性所形成。彌漫性軸突損傷的主要部位在腦的中央，如大腦半球的白質、胼胝體、腦干和小腦上、下腳等處，常出現(xiàn)多發(fā)損傷、出血和腫脹。34.12/16/2022原發(fā)性腦損傷彌漫性軸突損傷：34.12/14/2022原發(fā)性腦損傷彌漫性軸突損傷：診斷：外傷史。傷后立即昏迷，無中間清醒期，昏迷時間長，昏迷程度重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明確的定位體征。頭顱CT檢查顯示大腦半球實質內、胼胝體、腦干等處有多發(fā)性小出血灶或伴有腦組織彌漫性腫脹，腦室縮小，環(huán)池消失，中線無明顯移位。治療：與腦干傷處理相同，療效較差，部分病人出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能障礙和長期植物生存狀態(tài)。35.12/16/2022原發(fā)性腦損傷彌漫性軸突損傷：35.12/14/202236.12/16/202236.12/14/2022開放性顱腦損傷由銳器或嚴重鈍器打擊或由火器穿透造成頭皮、顱骨、硬膜和腦組織直接或間接與外界相通的創(chuàng)傷。非火器性：造成的損傷往往與致傷物（銳器或鈍器）與顱腦的接觸面有關，具有頭皮裂傷、顱骨骨折，伴有相應部位的腦組織損傷。診斷：根據(jù)受傷情況、體檢可做出判斷，對于顱骨骨折、腦組織損傷、顱內異物的診斷還需X線和CT檢查。治療：盡早、徹底清創(chuàng)，清除糜爛、壞死組織，清除顱內異物或血腫，修復缺損硬膜和頭皮創(chuàng)口，變開放性損傷為閉合性。清創(chuàng)應爭取在48-72小時內進行，如病人有休克，先予以糾正。術前、后應用抗生素以預防和控制感染。37.12/16/2022開放性顱腦損傷由銳器或嚴重鈍器打擊或由火器穿透造成頭皮、顱骨開放性顱腦損傷火器性：戰(zhàn)時多見。分三類切線傷：投射物以切線方向沖擊頭部，造成頭皮、顱骨和腦組織溝槽狀損傷，腦組織中可有碎骨片殘留。貫通傷：投射物貫穿顱腔，有入口和出口，其附近均有頭皮損傷、顱骨骨折和腦組織損傷，損傷廣泛，出口處較入口處嚴重。盲管傷：投射物穿入顱內，停留在盲管傷道的遠端，僅有入口無出口，傷道內有異物和碎骨片殘留。診斷：結合病史、臨床表現(xiàn)以及X線或CT檢查，診斷容易。治療：傷后及時、徹底的清創(chuàng)，并應用大量、有效的抗生素是減少感染的關鍵；早期有休克者先糾正休克；損傷后的癲癇預防性給藥是必需的。38.12/16/2022開放性顱腦損傷火器性：戰(zhàn)時多見。分三類38.12/14/2039.12/16/202239.12/14/2022謝謝！40.謝謝！40.41.12/16/202241.12/14/2022顱腦外傷

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加速性損傷：石頭砸雞蛋--靜止的頭部突然受到外力打擊，著力點處頭皮、顱骨和腦組織的損傷，稱沖擊點損傷；腦組織因慣性沖擊在對側顱腔內壁上，引起遠離著力點部位（通常位于對側）的一系列損傷，稱對沖性損傷。

減速性損傷：雞蛋砸石頭--運動著的頭部突然撞到靜止的物體，造成顱腦損傷。同時腦組織也因慣性作用在顱腔內移位，與凹凸不平的顱底碰撞摩擦而受傷43.12/16/2022損傷機制加速性損傷：石頭砸雞蛋--靜止的頭部突然受到外力打損傷機制

間接暴力也可能造成顱腦損傷：外力作用于足部或臀部，經(jīng)脊柱傳導至頭部，造成顱底骨折和腦組織損傷。外力作用于胸腹部，使胸腹腔內壓突然增高，致使上腔靜脈壓力驟升，血液逆流至顱內，造成顱內外廣泛點狀出血。44.12/16/2022損傷機制間接暴力也可能造成顱腦損傷：3.12/14/202病理生理腦水腫：血管源性腦水腫：外傷后血腦屏障的破壞導致的水腫，腦外傷早期主要為這種類型。細胞性腦水腫：外傷后細胞內外環(huán)境的變化、細胞缺氧和能量代謝障礙導致細胞膜通透性改變所引起的水。滲透壓性腦水腫：外傷后下丘腦或垂體功能障礙，出現(xiàn)抗利尿激素不適當分泌，水鈉潴留，血液滲透壓降低。腦積水性腦水腫：腦外傷后繼發(fā)腦積水時，腦室內壓力顯著高于腦組織內的壓力，使腦脊液透過腦室室管膜滲入腦室周圍腦實質內，引起腦室周圍白質腦水腫。45.12/16/2022病理生理腦水腫：4.12/14/2022病理生理顱高壓：顱內壓有三部分組成：腦組織、腦血流量和腦脊液。正常情況下，顱腔內容物總體積維持穩(wěn)定。顱內容物體積的增加與顱內壓力的升高有一臨界點，超過這一臨界點，顱內容物體積微小的增加，可使顱內壓劇增。代償機制：顱高壓時，腦脊液吸收速度增加，而生成速度基本不變；腦脊液重新分布，從顱內轉移至脊髓內；顱內血流量減少；腦組織受擠壓向壓力低處移位（腦疝）。46.12/16/2022病理生理顱高壓：5.12/14/2022病理生理腦疝：小腦幕裂孔疝：幕上一側的血腫，常使顳葉內側的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫中腦?？沙霈F(xiàn)意識障礙、同側瞳孔散大、對側偏癱及生命征改變，晚期因腦干功能衰竭而致呼吸心跳停止。47.12/16/2022病理生理腦疝：6.12/14/202248.12/16/20227.12/14/2022病理生理腦疝：枕大孔疝：后顱窩血腫將小腦扁桃體擠入枕大孔，壓迫延髓。可產生頸枕部劇烈頭痛、頸項強直、意識障礙和小腦體征，由于呼吸中樞受壓，呼吸功能衰竭表現(xiàn)更明顯，可迅速導致呼吸驟停，死亡。49.12/16/2022病理生理腦疝：8.12/14/2022頭皮損傷額頂枕區(qū)分皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜五層。顳區(qū)分皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳深筋膜、顳肌和骨膜六層。頭皮裂傷：出血多，抗感染能力強，一期縫合時限可適當延長至傷后48小時甚至72小時。頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。頭皮撕脫傷：是頭皮損傷中最嚴重的一種?？捎袆?chuàng)口大量出血而致休克處理原則為糾正休克。50.12/16/2022頭皮損傷額頂枕區(qū)分皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜五顱骨骨折顱蓋的線性骨折：對于一般的閉合性線性骨折無臨床表現(xiàn)，無需特殊處理。對于骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇者，需提防有硬膜外血腫的可能。顱底骨折：典型的前顱底骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”（RaccoonEye)征，伴有腦脊液鼻漏和嗅、視神經(jīng)的損傷。中顱底骨折可有腦脊液耳漏、鼓室積血和Battle征。后顱底骨折乳突皮下淤血和頸部肌肉腫脹，治療原則主要是預防顱內感染，合并腦損傷者按腦損傷原則處理。51.12/16/2022顱骨骨折顱蓋的線性骨折：對于一般的閉合性線性骨折無臨床表現(xiàn)，52.12/16/202211.12/14/2022顱骨骨折凹陷性骨折：骨折凹陷不深，不伴有腦組織受壓癥狀時，可保守治療。當骨折深度＞1cm，腦局部受壓，應及時手術去除凹陷的骨折片。53.12/16/2022顱骨骨折凹陷性骨折：骨折凹陷不深，不伴有腦組織受壓癥狀時，可顱內血腫按血腫所在的解剖部位可分為：①硬膜外血腫，血腫位于硬膜外和顱骨的間隙中；②硬膜內血腫，又可分為硬膜下血腫和腦內血腫。前者位于硬膜下間隙，后者位于腦實質內。按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：①急性血腫，癥狀在傷后3天內出現(xiàn)；②亞急性血腫，癥狀在傷后3天至3周內出現(xiàn)；③慢性血腫，癥狀在傷后3周以上出現(xiàn)。54.12/16/2022顱內血腫按血腫所在的解剖部位可分為：①硬膜外血腫，血腫位于硬顱內血腫硬膜外血腫：出血主要來源于：①腦膜血管；②靜脈竇；③顱骨板障靜脈診斷：有外傷史。意識障礙（可有以下5種類型：①一直清醒；②一直昏迷；③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即清醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。通常認為這種意識狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及顱內壓增高。CT掃描血腫表現(xiàn)為高密度、雙凸面狀的、存在于顱骨和硬膜之間。治療：診斷明確，血腫量≥30ml原則上應立即手術清除血腫。55.12/16/2022顱內血腫硬膜外血腫：14.12/14/202256.12/16/202215.12/14/2022顱內血腫急性硬膜下血腫：出血來源：將皮質與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，也可由于腦組織挫傷后的皮質血管出血流入硬膜下腔所致。診斷：顱腦外傷后，意識障礙進行性加重，伴有顱高壓及局灶性體征。確診主要依靠頭顱CT掃描，表現(xiàn)為高密度的、新月形影,可伴有嚴重的腦挫裂傷或腦內血腫。

治療：CT表現(xiàn)為血腫厚度超過5mm，占位效應和中線移位明顯的病人需急診手術清除血腫。。57.12/16/2022顱內血腫急性硬膜下血腫：16.12/14/202258.12/16/202217.12/14/2022顱內血腫慢性硬膜下血腫：多數(shù)病人的年齡超過50歲，有1/4-1/2的病人無明確的外傷史，而有受傷史的病人的發(fā)病時間一般為1-3個月。發(fā)生原因為硬膜下腔的少量、持續(xù)性出血積聚而成。出血主要來源于皮質小血管或橋靜脈的損傷。擴大原因多數(shù)研究認為，血腫腔的不斷擴大于腦萎縮、顱內壓降低、靜脈張力增高和凝血機制有關。59.12/16/2022顱內血腫慢性硬膜下血腫：18.12/14/2022顱內血腫診斷：由于慢性硬膜下血腫病人的頭顱損傷輕微，出血緩慢，當出現(xiàn)臨床癥狀時，血腫形成已有較長時間。CT掃描是有力的診斷手段。受傷后1周，血腫在CT表現(xiàn)為新月形高密度影；3周內可表現(xiàn)為等密度或混合密度影；3周后表現(xiàn)為低密度影。治療：一旦慢性硬膜下血腫診斷明確，及時手術，療效多滿意。手術可酌情采取鉆孔引流或開顱血腫清除術。復發(fā)原因為：血腫包膜的新鮮出血、腦萎縮、硬膜下腔閉合困難等。60.12/16/2022顱內血腫診斷：由于慢性硬膜下血腫病人的頭顱損傷輕微，出血緩慢61.12/16/202220.12/14/2022顱內血腫腦內血腫：診斷：有外傷史，臨床表現(xiàn)以血腫的部位、大小、發(fā)展速度及周邊腦組織水腫情況的不同而不同。急診CT掃描可明確診斷。一般急性的腦內血腫在CT上表現(xiàn)出高密度團塊，周圍有低密度水腫帶。治療：腦內血腫的病人有意識障礙的加重、局灶性癥狀，血腫≥30ml，CT表現(xiàn)有中線的移位（≥1cm），均應急診手術清除血腫。對于腦挫裂傷不重、腦內血腫體積?。ī?0ml）、臨床癥狀輕、病情穩(wěn)定的病人可行保守治療。62.12/16/2022顱內血腫腦內血腫：21.12/14/202263.12/16/202222.12/14/2022顱內血腫后顱窩血腫：硬膜外血腫：一般均伴有枕骨骨折，因損傷靜脈竇或腦膜血管而引起出血。骨折部位的板障靜脈破裂，也是出血原因之一。也有幕上枕部的血腫向下蔓延形成幕上下騎跨性血腫。診斷：有外傷史，癥狀以頭痛、頸項強直最為常見，可伴有顱神經(jīng)損傷、小腦共濟失調、雙側錐體束征，意識障礙進行性惡化，生命體征的改變在損傷晚期腦干受壓可以出現(xiàn)。CT掃描一般可以明確診斷。治療原則為如果血腫≥10ml,手術清除血腫。64.12/16/2022顱內血腫后顱窩血腫：23.12/14/202265.12/16/202224.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦震蕩：通常定義為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時性功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)解剖無器質性損害。近年研究發(fā)現(xiàn)，遭受暴力部位的神經(jīng)元有線粒體腫脹，神經(jīng)軸突損傷。診斷：外傷史。意識障礙（一般不超過30分鐘），近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)體檢和CT檢查正常。治療：一般無需特殊治療。適當臥床休息，給予一定的精神安慰和對癥處理。所有病人均應常規(guī)留院觀察2-3天，排除顱內其他病變可能。66.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦震蕩：25.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：可發(fā)生于受暴力直接作用的相應部位，產生沖擊傷，但是通常發(fā)生嚴重和常見的是在遠離打擊點的暴力作用點的對應點，產生嚴重的對沖傷。以枕頂部著力，產生對側額極、額底和顳極的廣泛性損傷最為常見，這是由于前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平，使對側額極、額底和顳極撞擊于其，產生相對摩擦而造成損傷。67.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：26.12/14/202268.12/16/202227.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：診斷：外傷史。傷后多立即昏迷且持續(xù)較長時間，可存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，重者可有生命體征的變化。頭顱CT檢查顯示腦挫裂傷區(qū)呈低密度區(qū)（局灶性腦水腫）中散在點狀高密度（小出血灶），可出現(xiàn)病側腦室受壓向對側移位。治療：以非手術治療為主，原則是減少腦損傷后的病理生理改變，維持生命征平穩(wěn)和機體的生理平衡，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術主要是解決頑固性顱內壓增高，可行去骨瓣減壓術、腦脊液外引流術等。如伴有顱內血腫、CT上有明顯占位效應、應及時手術。69.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：28.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：腦干位于腦的中心，其下為斜坡，背負大、小腦。當外力作用于頭部時，腦干除直接撞擊于斜坡外，還受到大、小腦的牽拉、扭轉、擠壓等致傷，其中以鞭索樣、扭轉性和枕后暴力對腦干的損傷最大。診斷：外傷史。原發(fā)性腦干損傷往往與其他腦損傷同時存在，臨床癥狀重疊。傷后立即昏迷并進行性加重、瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭、出現(xiàn)去大腦強直及雙側病理征陽性。70.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：29.12/14/202271.12/16/202230.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：腦干位于腦的中心，其下為斜坡，背負大、小腦。當外力作用于頭部時，腦干除直接撞擊于斜坡外，還受到大、小腦的牽拉、扭轉、擠壓等致傷，其中以鞭索樣、扭轉性和枕后暴力對腦干的損傷最大。診斷：外傷史。原發(fā)性腦干損傷往往與其他腦損傷同時存在，臨床癥狀重疊。傷后立即昏迷并進行性加重、瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭、出現(xiàn)去大腦強直及雙側病理征陽性。72.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：31.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷的區(qū)別在于癥狀、體征出現(xiàn)的早晚，繼發(fā)性者的癥狀、體征都在傷后逐漸產生。顱內壓監(jiān)護也可鑒別：原發(fā)性者顱壓不高，而繼發(fā)性者明顯升高。頭顱CT檢查常表現(xiàn)為基底池消失，腦干內可有小灶出血。如果病人情況許可，MRI是診斷腦干損傷最理想的檢查方法。73.12/16/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：32.12/14/2022原發(fā)性腦損傷腦干損傷：治療：腦干損傷病情重，目前治療效果不佳。以非手術治