主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件

主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)脊髓休克的護(hù)理要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)脊1主動(dòng)脈夾層定義o主動(dòng)脈血流通過(guò)內(nèi)膜破裂進(jìn)入主動(dòng)脈壁,在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫,同時(shí)將主動(dòng)脈壁剝離為內(nèi)外兩層主動(dòng)脈夾層定義2大多數(shù)主動(dòng)脈夾層分離起源于以下兩個(gè)部位o升主動(dòng)脈,離主動(dòng)脈瓣數(shù)厘米處o降主動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端大多數(shù)主動(dòng)脈夾層分離起源于3主動(dòng)脈夾層的分型oDeBakey分型(1965BaylorUni.)oⅠ型內(nèi)膜破裂于升主動(dòng)脈,擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓或其遠(yuǎn)端oⅡ型內(nèi)膜破裂于升主動(dòng)脈,范圍局限于升主動(dòng)脈oⅢI型內(nèi)膜破裂于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,逆行擴(kuò)展少見(jiàn)主動(dòng)脈夾層的分型4主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)o夾層分離的發(fā)病經(jīng)過(guò)為急性(48h內(nèi)死亡)、亞急性(48h-6周死亡)、慢性(存活6周以上)主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)5癥狀劇烈疼痛o部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夾層分離方向向頸、咽喉、下頜或牙齒、腹部或下肢放射o性質(zhì):刀割樣或撕裂樣,程度劇烈o持續(xù)性:一旦發(fā)作即達(dá)高峰,可持續(xù)至死癥狀劇烈疼痛6癥狀-休克o低血容量性休克,血液因進(jìn)入假腔或心包組織而使循環(huán)血量下降;心源性休克,為急性主動(dòng)脈瓣返流,急性心?；蛐陌钊掳Y狀-休克7癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀o主動(dòng)脈夾層外膜破裂按位置不同可引起不同的表現(xiàn),破入心包可引起心臟壓塞;破入胸腔可引起血胸;破入縱隔可引起縱隔血腫;破入食管可出現(xiàn)嘔血;破入后腹膜則可引起腹膜血腫。主動(dòng)脈或分支夾層血腫,及外出血引起的血腫可因壓迫相應(yīng)部位的臟器或組織而引起相應(yīng)癥狀癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀8主動(dòng)脈手術(shù)患者的特征與變化口心功能較一般心臟手術(shù)者好口常合并高血壓病、馬凡綜合癥、大動(dòng)脈炎、白塞氏病等治療策略的改變導(dǎo)致口青中年為主,老年患者比例降低口急診手術(shù)多見(jiàn)口二次手術(shù)患者越來(lái)越多主動(dòng)脈手術(shù)患者的特征與變化9主動(dòng)脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點(diǎn)口灌注不良綜合征:累及的動(dòng)脈包括冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈及髂動(dòng)脈口術(shù)前主動(dòng)脈破裂、心包填塞、主動(dòng)脈瓣大量返流、大量胸腹腔積液、休克以及動(dòng)脈瘤體壓迫癥狀?？谥鲃?dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤破裂誘導(dǎo)的病理生理過(guò)程:全身系統(tǒng)炎癥反應(yīng)(SRS)和凝血系統(tǒng)功能紊亂,甚至Dc口深低溫停循環(huán)以及CPB時(shí)間延長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)傷大,輸血量大,有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)操作口缺血及缺血再灌注損傷主動(dòng)脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點(diǎn)10主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件11主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件12主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件13主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件14主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件15主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件16主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件17主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件18主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件19主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件20主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件21主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件22主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件23主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件24主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件25主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件26主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件27主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)脊髓休克的護(hù)理要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)脊28主動(dòng)脈夾層定義o主動(dòng)脈血流通過(guò)內(nèi)膜破裂進(jìn)入主動(dòng)脈壁,在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫,同時(shí)將主動(dòng)脈壁剝離為內(nèi)外兩層主動(dòng)脈夾層定義29大多數(shù)主動(dòng)脈夾層分離起源于以下兩個(gè)部位o升主動(dòng)脈,離主動(dòng)脈瓣數(shù)厘米處o降主動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端大多數(shù)主動(dòng)脈夾層分離起源于30主動(dòng)脈夾層的分型oDeBakey分型(1965BaylorUni.)oⅠ型內(nèi)膜破裂于升主動(dòng)脈,擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓或其遠(yuǎn)端oⅡ型內(nèi)膜破裂于升主動(dòng)脈,范圍局限于升主動(dòng)脈oⅢI型內(nèi)膜破裂于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,逆行擴(kuò)展少見(jiàn)主動(dòng)脈夾層的分型31主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)o夾層分離的發(fā)病經(jīng)過(guò)為急性(48h內(nèi)死亡)、亞急性(48h-6周死亡)、慢性(存活6周以上)主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)32癥狀劇烈疼痛o部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夾層分離方向向頸、咽喉、下頜或牙齒、腹部或下肢放射o性質(zhì):刀割樣或撕裂樣,程度劇烈o持續(xù)性:一旦發(fā)作即達(dá)高峰,可持續(xù)至死癥狀劇烈疼痛33癥狀-休克o低血容量性休克,血液因進(jìn)入假腔或心包組織而使循環(huán)血量下降;心源性休克,為急性主動(dòng)脈瓣返流,急性心?；蛐陌钊掳Y狀-休克34癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀o主動(dòng)脈夾層外膜破裂按位置不同可引起不同的表現(xiàn),破入心包可引起心臟壓塞;破入胸腔可引起血胸;破入縱隔可引起縱隔血腫;破入食管可出現(xiàn)嘔血;破入后腹膜則可引起腹膜血腫。主動(dòng)脈或分支夾層血腫,及外出血引起的血腫可因壓迫相應(yīng)部位的臟器或組織而引起相應(yīng)癥狀癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀35主動(dòng)脈手術(shù)患者的特征與變化口心功能較一般心臟手術(shù)者好口常合并高血壓病、馬凡綜合癥、大動(dòng)脈炎、白塞氏病等治療策略的改變導(dǎo)致口青中年為主,老年患者比例降低口急診手術(shù)多見(jiàn)口二次手術(shù)患者越來(lái)越多主動(dòng)脈手術(shù)患者的特征與變化36主動(dòng)脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點(diǎn)口灌注不良綜合征:累及的動(dòng)脈包括冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈及髂動(dòng)脈口術(shù)前主動(dòng)脈破裂、心包填塞、主動(dòng)脈瓣大量返流、大量胸腹腔積液、休克以及動(dòng)脈瘤體壓迫癥狀。口主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤破裂誘導(dǎo)的病理生理過(guò)程:全身系統(tǒng)炎癥反應(yīng)(SRS)和凝血系統(tǒng)功能紊亂,甚至Dc口深低溫停循環(huán)以及CPB時(shí)間延長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)傷大,輸血量大,有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)操作口缺血及缺血再灌注損傷主動(dòng)脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點(diǎn)37主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件38主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件39主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件40主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件41主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件42主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件43主動(dòng)脈術(shù)后監(jiān)護(hù)課件44主動(dòng)