感染控制專科護(hù)士【課件】

感染控制?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀與展望

馬曉華感染控制專科護(hù)士馬曉華1護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

人力與人才之差別:被視為耗材或增值之資產(chǎn)？

護(hù)理專業(yè)的出路在哪里?護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)2為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯崗位職級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士專科護(hù)士年資5年以下5年以上10年以上培訓(xùn)三基三嚴(yán)核心能力訓(xùn)練3通科基礎(chǔ)/專業(yè)基礎(chǔ)核心能力訓(xùn)練2專業(yè)強(qiáng)化?？朴?xùn)練0專業(yè)成熟度10年

專業(yè)能力通科護(hù)士（通才）專業(yè)護(hù)士（專才）專科護(hù)士（專家）為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯崗位職級(jí)責(zé)任3

什么是APN(AdvancedPractisingNurse)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士？(國(guó)際護(hù)士會(huì))

高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(深進(jìn)護(hù)士/專科護(hù)士)是獲得專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問題的能力，并且勝任臨床各種實(shí)踐的注冊(cè)護(hù)士，它的特點(diǎn)是能夠配合其服務(wù)環(huán)境，并且（或）在他/她們國(guó)家可以進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)，而碩士學(xué)位者是進(jìn)入這個(gè)行業(yè)的推薦標(biāo)準(zhǔn)。

4?？谱o(hù)士最早在美國(guó)提出并實(shí)施。1900年，美國(guó)的護(hù)理權(quán)威首次提出“護(hù)理專家”這個(gè)概念。感染控制?？谱o(hù)士【課件】5國(guó)際APNs的角色執(zhí)業(yè)注冊(cè)麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)助產(chǎn)士臨床護(hù)理專家（ClinicalNursingSpecialty,CNS）開業(yè)護(hù)士

國(guó)際APNs的角色執(zhí)業(yè)注冊(cè)麻醉護(hù)士6

專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的意義APN的工作體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)，

APN在各個(gè)專科領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn)，豐富了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

（APN的價(jià)值包括社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。在美國(guó)，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士主管比普通護(hù)士年收入高約11000美圓，而CNS大約高15000美圓，每小時(shí)可達(dá)55美元。社會(huì)價(jià)值是得到了醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬的公認(rèn)）?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的意義APN的工作體現(xiàn)了護(hù)7感染控制專科護(hù)士【課件】8感染控制?？谱o(hù)士【課件】9香港感控護(hù)士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！（如無菌物品有無過期，擺放是否正確，科室自已浸泡消毒的東西是否符合要求，氧氣濕化瓶是否漂浮在消毒液上面，拖把使用及擺放是否合格等?。┮?yàn)檫@些都是臨床護(hù)理人員的本職工作！

香港感控護(hù)士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！10香港感控護(hù)士主要開展的工作

1、ICU病人的監(jiān)測(cè)包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、尿管相關(guān)的尿路感染的監(jiān)測(cè)。注重各項(xiàng)插管的無菌操作，在ICU內(nèi)每位病人的醫(yī)療用品是單獨(dú)使用，對(duì)于需要隔離的病人安置于單間病房?jī)?nèi)隔離，門口插有相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)牌。香港感控護(hù)士主要開展的工作1、ICU病人的監(jiān)測(cè)11香港感控護(hù)士主要開展的工作2、手術(shù)切口感染的監(jiān)測(cè)：包括骨科、普通外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)，由于病人術(shù)后住院時(shí)間短，比如剖宮產(chǎn)術(shù)后一般3天出院，因此在病人出院時(shí)都發(fā)給一個(gè)通知告知其觀察傷口表現(xiàn)，有紅腫裂開化膿時(shí)與ICN聯(lián)系，術(shù)后30天時(shí)ICN會(huì)與病患電話聯(lián)系了解情況。對(duì)于預(yù)防切口感染的措施：處理術(shù)前的感染，不剃毛除非影響切口時(shí)則剪短，術(shù)前淋浴，術(shù)中保溫，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。香港感控護(hù)士主要開展的工作2、手術(shù)切口感染的監(jiān)測(cè)：12香港感控護(hù)士主要開展的工作3、生物警報(bào)程式和控制：每天通過院內(nèi)網(wǎng)查到過去7天醫(yī)院微生物部分離到的細(xì)菌分布情況，可任意或組合查詢，具體病房、姓名、標(biāo)本來源、細(xì)菌名稱等，及時(shí)掌握暴發(fā)趨勢(shì)，一個(gè)病房只要有2例分離到相同的細(xì)菌就引起ICN的關(guān)注，主要關(guān)注的細(xì)菌有30多種，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情況，指導(dǎo)和檢查隔離工作，檢查侵入性操作和手衛(wèi)生是重點(diǎn)。香港感控護(hù)士主要開展的工作3、生物警報(bào)程式和控制：13香港感控護(hù)士主要開展的工作4、每天通過院內(nèi)網(wǎng)（由中央藥品供應(yīng)部提供資料）查詢當(dāng)天及前一天8種昂貴抗菌藥物（如泰能、美洛培南、特治星、特美汀、舒普生等）的使用分布，檢查病歷、和醫(yī)師溝通了解抗菌藥物使用指征，對(duì)于存在的問題并不直接與主管醫(yī)師反饋，而是報(bào)告感染控制小組的主任醫(yī)師，由主任醫(yī)師寫信給該臨床科主任。香港感控護(hù)士主要開展的工作4、每天通過院內(nèi)網(wǎng)（由中央藥品供應(yīng)14香港感控護(hù)士主要開展的工作

5、對(duì)于圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)在手術(shù)室檢查術(shù)前用情況，包括目前正在研究的，個(gè)別手術(shù)術(shù)前用藥到切皮最短的只有10分鐘是否對(duì)傷口感染的發(fā)生會(huì)有影響。在圍術(shù)期用藥方面由醫(yī)院質(zhì)量管理部門與科室達(dá)成具體的方案，如骨科就分為10種情況下的預(yù)防用藥。香港感控護(hù)士主要開展的工作5、對(duì)于圍術(shù)期抗菌藥物使用15香港感控護(hù)士主要開展的工作

6、對(duì)職工的宣傳教育工作：①大力推行手衛(wèi)生并倡導(dǎo)使用手消毒劑，因?yàn)槭中l(wèi)生是控制院內(nèi)感染傳播的有力措施，使用手消毒劑代替洗手方便快捷護(hù)膚而且較洗手更經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院也配有護(hù)手霜免費(fèi)提供給工作人員使用。開展各種大型手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，全院到處都可看到手衛(wèi)生的海報(bào)。②高度重視針刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生及意外發(fā)生后的處理，推行使用無針輸液器及可回縮血糖針，術(shù)中使用彎盤傳遞利器，如需回套針帽時(shí)使用針帽座以方便單手回套等。③對(duì)每個(gè)使用N95口罩的員工都須通過正確配戴的儀器測(cè)試，直到你能正確配戴，這個(gè)測(cè)試前后約需15-20分鐘。④上崗前都經(jīng)過職業(yè)安全等有關(guān)院感的培訓(xùn)。香港感控護(hù)士主要開展的工作6、對(duì)職工的宣傳教育工作：16廣東與香港聯(lián)合培養(yǎng)專科護(hù)士項(xiàng)目07年：ICU、手術(shù)室、骨科08年：ICU、助產(chǎn)、NICU、中風(fēng)和老年病科09年:CCU、骨科、急診科、腎內(nèi)科、ICU10年:……無感控專業(yè)！廣東與香港聯(lián)合培養(yǎng)?？谱o(hù)士項(xiàng)目17國(guó)內(nèi)感控專科護(hù)士發(fā)展2005年，由廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)“廣東省首屆專科護(hù)士研究生課程班”醫(yī)院感染控制?？疲舱惺?名學(xué)員目前分布在全省各大醫(yī)院感控科或者ICU從事專職感控?？谱o(hù)士工作國(guó)內(nèi)感控專科護(hù)士發(fā)展18國(guó)內(nèi)感控?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀以省內(nèi)某家大醫(yī)院為例，感控專科護(hù)士回院后開展如下工作：國(guó)內(nèi)感控?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀19ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確新入職人員比例大工作量大，人力不足無明確的感染數(shù)據(jù)監(jiān)管不力ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確20例如：評(píng)估洗手液和手消毒液消耗量時(shí)間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4.1ml/病人日例如：評(píng)估洗手液和手消毒液消耗量時(shí)間抗菌洗手液手消毒液20021總結(jié)感染控制主要工作1.制定ICU感染管理指引2.人員的培訓(xùn)和教育3.實(shí)施感染監(jiān)測(cè)總結(jié)感染控制主要工作221.制定的ICU感染管理指引ICU導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防指引ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防指引中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防指引用物消毒指引手衛(wèi)生指引纖維支氣管鏡操作指引清潔工工作指引1.制定的ICU感染管理指引ICU導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防指引232.人員的教育與培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)講座氣管內(nèi)導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管和尿管的維護(hù)耐藥菌的隔離聯(lián)系香港醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)請(qǐng)香港專家來院指導(dǎo)和講學(xué)2.人員的教育與培訓(xùn)243.實(shí)施感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染

導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染耐藥菌及其藥敏的監(jiān)測(cè)3.實(shí)施感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染25ICU感染監(jiān)測(cè)表ICU病人導(dǎo)管使用日常記錄

Date新入ICU人數(shù)午夜12點(diǎn)病人總?cè)藬?shù)帶呼吸機(jī)病人數(shù)帶中心靜導(dǎo)管病人數(shù)帶導(dǎo)尿管病人數(shù)1

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ICU感染監(jiān)測(cè)表ICU病人導(dǎo)管使用日常記錄Dat26ICU感染過程監(jiān)測(cè)表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插管發(fā)熱1234ICU感染過程監(jiān)測(cè)表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插27感染監(jiān)測(cè)

查病歷：痰、血、尿、體液等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，胸片結(jié)果查病人：留置各種導(dǎo)管局部和全身情況查護(hù)理記錄：導(dǎo)管留置時(shí)間，感染相關(guān)體征與醫(yī)生共同明確感染診斷并記錄和上報(bào)感染監(jiān)測(cè)

查病歷：痰、血、尿、體液等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，胸片結(jié)果28感染監(jiān)督管理指導(dǎo)耐藥菌的隔離細(xì)菌耐藥分析，提供用藥依據(jù)監(jiān)督手衛(wèi)生的落實(shí)情況指導(dǎo)醫(yī)護(hù)落實(shí)感染控制措施規(guī)范操作流程感染監(jiān)督管理指導(dǎo)耐藥菌的隔離29舉例：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防床頭抬高30-45°口腔護(hù)理持續(xù)聲門下吸引呼吸設(shè)備的清潔和消毒按需吸痰嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生套囊壓力維持在25-30cmH2O舉例：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防床頭抬高30-45°30舉例：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的控制利用實(shí)證獲得科主任的支持置管時(shí)無菌屏障最大化管道維護(hù)的培訓(xùn)和監(jiān)督規(guī)范從潔到污的操作流程手衛(wèi)生每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，減少不必要的留管舉例：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的控制利用實(shí)證31舉例：導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染（CAUTI）的預(yù)防選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管盡可能減少留置尿管密閉引流系統(tǒng)避免膀胱沖洗便后清潔會(huì)陰部引流袋在膀胱以下水平，遠(yuǎn)離地面舉例：導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染（32中心靜脈置管部位構(gòu)成比

（2009.06-08）中心靜脈置管部位構(gòu)成比

（2009.06-08）33人工氣道置管部位構(gòu)成比（2009.06-08）人工氣道置管部位構(gòu)成比（2009.06-08）34過程監(jiān)測(cè)結(jié)果的啟示鎖骨下靜脈置管率有待提高人工氣道置管部位有待改進(jìn)人工氣道置管時(shí)間有待縮短過程監(jiān)測(cè)結(jié)果的啟示鎖骨下靜脈置管率有待提高35感控專科護(hù)士的工作成效感染監(jiān)測(cè)資料為減低危重病人感染率提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為管理提供了科學(xué)依據(jù)為團(tuán)隊(duì)提出了努力的方向?yàn)楦腥究刂乒ぷ靼l(fā)現(xiàn)了問題感控?？谱o(hù)士的工作成效感染監(jiān)測(cè)資料為減低危重病人感染率提供了36感控專科護(hù)士的工作成效改變了醫(yī)護(hù)人員的觀念和行為：改變了領(lǐng)導(dǎo)的觀念嚴(yán)格了無菌技術(shù)手衛(wèi)生依從率提高了（手消毒液消耗量成倍上升）明確了潔污工作流程感控?？谱o(hù)士的工作成效改變了醫(yī)護(hù)人員的觀念和行為：37“從潔到污的流程”換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物測(cè)量血壓測(cè)量體溫收集痰液標(biāo)本血紅素檢測(cè)測(cè)量尿量扶病人坐起床上浴按照左圖的操作順序可大大減少洗手次數(shù)！??！干凈污染“從潔到污的流程”換輸液瓶按照左圖的操作順序可大大減少洗手次38感控專科護(hù)士的工作成效降低了ICU內(nèi)的各種導(dǎo)管相關(guān)的感染率：CRBSI10個(gè)月（08.11-09.08）僅1例病人感染。VAP在10‰以下CAUTI在5‰左右感控專科護(hù)士的工作成效降低了ICU內(nèi)的各種導(dǎo)管相關(guān)的感染率：39干預(yù)前后

洗手液和手消毒液消耗量比較時(shí)間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4．1ml/病人日2008．10-2009．0842.7ml/病人日65.2ml/病人日干預(yù)前后

洗手液和手消毒液消耗量比較時(shí)間抗菌洗手液手消毒液240干預(yù)前后

導(dǎo)管使用率和感染率的比較

時(shí)間CVC使用率CRBSI感染率2008．01-2008．0867.6%7（4.29‰）2008．11-2009．0873.00%1（0.42‰）干預(yù)前后

導(dǎo)管使用率和感染率的比較時(shí)間CVC使用率CRB41我們相信：?？谱o(hù)士作為護(hù)士的高級(jí)角色，在不久的將來將會(huì)活躍在我國(guó)護(hù)理的舞臺(tái)上。我們相信：專科護(hù)士作為護(hù)士的高級(jí)角色，在不久的將來42ThankyouThankyou43感染控制專科護(hù)士的現(xiàn)狀與展望

馬曉華感染控制?？谱o(hù)士馬曉華44護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

人力與人才之差別:被視為耗材或增值之資產(chǎn)？

護(hù)理專業(yè)的出路在哪里?護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)45為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯崗位職級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士?？谱o(hù)士年資5年以下5年以上10年以上培訓(xùn)三基三嚴(yán)核心能力訓(xùn)練3通科基礎(chǔ)/專業(yè)基礎(chǔ)核心能力訓(xùn)練2專業(yè)強(qiáng)化專科訓(xùn)練0專業(yè)成熟度10年

專業(yè)能力通科護(hù)士（通才）專業(yè)護(hù)士（專才）?？谱o(hù)士（專家）為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯崗位職級(jí)責(zé)任46

什么是APN(AdvancedPractisingNurse)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士？(國(guó)際護(hù)士會(huì))

高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(深進(jìn)護(hù)士/?？谱o(hù)士)是獲得專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問題的能力，并且勝任臨床各種實(shí)踐的注冊(cè)護(hù)士，它的特點(diǎn)是能夠配合其服務(wù)環(huán)境，并且（或）在他/她們國(guó)家可以進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)，而碩士學(xué)位者是進(jìn)入這個(gè)行業(yè)的推薦標(biāo)準(zhǔn)。

47專科護(hù)士最早在美國(guó)提出并實(shí)施。1900年，美國(guó)的護(hù)理權(quán)威首次提出“護(hù)理專家”這個(gè)概念。感染控制專科護(hù)士【課件】48國(guó)際APNs的角色執(zhí)業(yè)注冊(cè)麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)助產(chǎn)士臨床護(hù)理專家（ClinicalNursingSpecialty,CNS）開業(yè)護(hù)士

國(guó)際APNs的角色執(zhí)業(yè)注冊(cè)麻醉護(hù)士49

?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的意義APN的工作體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)，

APN在各個(gè)專科領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn)，豐富了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

（APN的價(jià)值包括社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。在美國(guó)，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士主管比普通護(hù)士年收入高約11000美圓，而CNS大約高15000美圓，每小時(shí)可達(dá)55美元。社會(huì)價(jià)值是得到了醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬的公認(rèn)）?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的意義APN的工作體現(xiàn)了護(hù)50感染控制專科護(hù)士【課件】51感染控制?？谱o(hù)士【課件】52香港感控護(hù)士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！（如無菌物品有無過期，擺放是否正確，科室自已浸泡消毒的東西是否符合要求，氧氣濕化瓶是否漂浮在消毒液上面，拖把使用及擺放是否合格等?。┮?yàn)檫@些都是臨床護(hù)理人員的本職工作！

香港感控護(hù)士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！53香港感控護(hù)士主要開展的工作

1、ICU病人的監(jiān)測(cè)包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、尿管相關(guān)的尿路感染的監(jiān)測(cè)。注重各項(xiàng)插管的無菌操作，在ICU內(nèi)每位病人的醫(yī)療用品是單獨(dú)使用，對(duì)于需要隔離的病人安置于單間病房?jī)?nèi)隔離，門口插有相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)牌。香港感控護(hù)士主要開展的工作1、ICU病人的監(jiān)測(cè)54香港感控護(hù)士主要開展的工作2、手術(shù)切口感染的監(jiān)測(cè)：包括骨科、普通外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)，由于病人術(shù)后住院時(shí)間短，比如剖宮產(chǎn)術(shù)后一般3天出院，因此在病人出院時(shí)都發(fā)給一個(gè)通知告知其觀察傷口表現(xiàn)，有紅腫裂開化膿時(shí)與ICN聯(lián)系，術(shù)后30天時(shí)ICN會(huì)與病患電話聯(lián)系了解情況。對(duì)于預(yù)防切口感染的措施：處理術(shù)前的感染，不剃毛除非影響切口時(shí)則剪短，術(shù)前淋浴，術(shù)中保溫，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。香港感控護(hù)士主要開展的工作2、手術(shù)切口感染的監(jiān)測(cè)：55香港感控護(hù)士主要開展的工作3、生物警報(bào)程式和控制：每天通過院內(nèi)網(wǎng)查到過去7天醫(yī)院微生物部分離到的細(xì)菌分布情況，可任意或組合查詢，具體病房、姓名、標(biāo)本來源、細(xì)菌名稱等，及時(shí)掌握暴發(fā)趨勢(shì)，一個(gè)病房只要有2例分離到相同的細(xì)菌就引起ICN的關(guān)注，主要關(guān)注的細(xì)菌有30多種，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情況，指導(dǎo)和檢查隔離工作，檢查侵入性操作和手衛(wèi)生是重點(diǎn)。香港感控護(hù)士主要開展的工作3、生物警報(bào)程式和控制：56香港感控護(hù)士主要開展的工作4、每天通過院內(nèi)網(wǎng)（由中央藥品供應(yīng)部提供資料）查詢當(dāng)天及前一天8種昂貴抗菌藥物（如泰能、美洛培南、特治星、特美汀、舒普生等）的使用分布，檢查病歷、和醫(yī)師溝通了解抗菌藥物使用指征，對(duì)于存在的問題并不直接與主管醫(yī)師反饋，而是報(bào)告感染控制小組的主任醫(yī)師，由主任醫(yī)師寫信給該臨床科主任。香港感控護(hù)士主要開展的工作4、每天通過院內(nèi)網(wǎng)（由中央藥品供應(yīng)57香港感控護(hù)士主要開展的工作

5、對(duì)于圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)在手術(shù)室檢查術(shù)前用情況，包括目前正在研究的，個(gè)別手術(shù)術(shù)前用藥到切皮最短的只有10分鐘是否對(duì)傷口感染的發(fā)生會(huì)有影響。在圍術(shù)期用藥方面由醫(yī)院質(zhì)量管理部門與科室達(dá)成具體的方案，如骨科就分為10種情況下的預(yù)防用藥。香港感控護(hù)士主要開展的工作5、對(duì)于圍術(shù)期抗菌藥物使用58香港感控護(hù)士主要開展的工作

6、對(duì)職工的宣傳教育工作：①大力推行手衛(wèi)生并倡導(dǎo)使用手消毒劑，因?yàn)槭中l(wèi)生是控制院內(nèi)感染傳播的有力措施，使用手消毒劑代替洗手方便快捷護(hù)膚而且較洗手更經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院也配有護(hù)手霜免費(fèi)提供給工作人員使用。開展各種大型手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，全院到處都可看到手衛(wèi)生的海報(bào)。②高度重視針刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生及意外發(fā)生后的處理，推行使用無針輸液器及可回縮血糖針，術(shù)中使用彎盤傳遞利器，如需回套針帽時(shí)使用針帽座以方便單手回套等。③對(duì)每個(gè)使用N95口罩的員工都須通過正確配戴的儀器測(cè)試，直到你能正確配戴，這個(gè)測(cè)試前后約需15-20分鐘。④上崗前都經(jīng)過職業(yè)安全等有關(guān)院感的培訓(xùn)。香港感控護(hù)士主要開展的工作6、對(duì)職工的宣傳教育工作：59廣東與香港聯(lián)合培養(yǎng)?？谱o(hù)士項(xiàng)目07年：ICU、手術(shù)室、骨科08年：ICU、助產(chǎn)、NICU、中風(fēng)和老年病科09年:CCU、骨科、急診科、腎內(nèi)科、ICU10年:……無感控專業(yè)！廣東與香港聯(lián)合培養(yǎng)專科護(hù)士項(xiàng)目60國(guó)內(nèi)感控?？谱o(hù)士發(fā)展2005年，由廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)“廣東省首屆?？谱o(hù)士研究生課程班”醫(yī)院感染控制專科，共招收7名學(xué)員目前分布在全省各大醫(yī)院感控科或者ICU從事專職感控專科護(hù)士工作國(guó)內(nèi)感控?？谱o(hù)士發(fā)展61國(guó)內(nèi)感控專科護(hù)士工作現(xiàn)狀以省內(nèi)某家大醫(yī)院為例，感控專科護(hù)士回院后開展如下工作：國(guó)內(nèi)感控?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀62ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確新入職人員比例大工作量大，人力不足無明確的感染數(shù)據(jù)監(jiān)管不力ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確63例如：評(píng)估洗手液和手消毒液消耗量時(shí)間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4.1ml/病人日例如：評(píng)估洗手液和手消毒液消耗量時(shí)間抗菌洗手液手消毒液20064總結(jié)感染控制主要工作1.制定ICU感染管理指引2.人員的培訓(xùn)和教育3.實(shí)施感染監(jiān)測(cè)總結(jié)感染控制主要工作651.制定的ICU感染管理指引ICU導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防指引ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防指引中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防指引用物消毒指引手衛(wèi)生指引纖維支氣管鏡操作指引清潔工工作指引1.制定的ICU感染管理指引ICU導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防指引662.人員的教育與培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)講座氣管內(nèi)導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管和尿管的維護(hù)耐藥菌的隔離聯(lián)系香港醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)請(qǐng)香港專家來院指導(dǎo)和講學(xué)2.人員的教育與培訓(xùn)673.實(shí)施感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染

導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染耐藥菌及其藥敏的監(jiān)測(cè)3.實(shí)施感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染68ICU感染監(jiān)測(cè)表ICU病人導(dǎo)管使用日常記錄

Date新入ICU人數(shù)午夜12點(diǎn)病人總?cè)藬?shù)帶呼吸機(jī)病人數(shù)帶中心靜導(dǎo)管病人數(shù)帶導(dǎo)尿管病人數(shù)1

2

3

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ICU感染監(jiān)測(cè)表ICU病人導(dǎo)管使用日常記錄Dat69ICU感染過程監(jiān)測(cè)表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插管發(fā)熱1234ICU感染過程監(jiān)測(cè)表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插70感染監(jiān)測(cè)

查病歷：痰、血、尿、體液等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，胸片結(jié)果查病人：留置各種導(dǎo)管局部和全身情況查護(hù)理記錄：導(dǎo)管留置時(shí)間，感染相關(guān)體征與醫(yī)生共同明確感染診斷并記錄和上報(bào)感染監(jiān)測(cè)

查病歷：痰、血、尿、體液等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，胸片結(jié)果71感染監(jiān)督管理指導(dǎo)耐藥菌的隔離細(xì)菌耐藥分析，提供用藥依據(jù)監(jiān)督手衛(wèi)生的落實(shí)情況指導(dǎo)醫(yī)護(hù)落實(shí)感染控制措施規(guī)范操作流程感染監(jiān)督管理指導(dǎo)耐藥菌的隔離72舉例：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防床頭抬高30-45°口腔護(hù)理持續(xù)聲門下吸引呼吸設(shè)備的清潔和消毒按需吸痰嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生套囊壓力維持在25-30cmH2O舉例：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防床頭抬高30-45°73舉例：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的控制利用實(shí)證獲得科主任的支持置管時(shí)無菌屏障最大化管道維護(hù)的培訓(xùn)和監(jiān)督規(guī)范從潔到污的操作流程手衛(wèi)生每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，減少不必要的留管舉例：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的控制利用實(shí)證74舉例：導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染（CAUTI）的預(yù)防選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管盡可能減少留置尿管密閉引流系統(tǒng)避免膀胱沖洗便后清潔會(huì)陰部引流袋在膀胱以下水平，遠(yuǎn)離地面舉例：導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染（75中心靜脈置管部位