急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理

抗感染治療原則經(jīng)驗(yàn)性治療:根據(jù)最可能感染病原指確定性治療:在有明確的感病原菌指導(dǎo)下治療抗感染治療原則1荷蘭Alkmaar醫(yī)學(xué)中心一項(xiàng)研究:在262例CAP患者,隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)性治療與病原菌指導(dǎo)治療組:☆住院時(shí)間為主要研究終點(diǎn)☆次要終點(diǎn)為抗菌治療失敗,30天死亡率抗菌時(shí)間長(zhǎng)短,發(fā)測(cè)緩解,不良反應(yīng)結(jié)果二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。荷蘭Alkmaar醫(yī)學(xué)中心一項(xiàng)研究:2經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)遵循3R原則gritpamiersRighttirneRightantibiotic經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)遵循3R原則3Rightpatient●疾病嚴(yán)重程度影響預(yù)后的宿主固素礎(chǔ)疾病,從性年,影響藥物選的合并癥:肝腎功能、免疫性疾病婦…)Rightpatient4RightTime●何時(shí)開(kāi)始抗菌治療(初始經(jīng)驗(yàn)性治療)何時(shí)或何種情況下調(diào)整治療用藥或方案何時(shí)結(jié)束抗菌治療(療)RightTime5RightAntibiotic參考就●可能的病原體(流行:臨床、實(shí)驗(yàn)室)●本地區(qū)的耐藥情況●藥理(抗菌增、G、PK/PD、穿透力不反應(yīng)、耐藥影響)●先前抗生素應(yīng)用RightAntibiotic6常見(jiàn)的耐藥菌耐藥青霉素肺炎鏈球菌(PSP)耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(YPE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)G菌產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶(APC酶)G菌銅綠單胞菌●不動(dòng)桿菌屬●麥芽窄食單胞菌常見(jiàn)的耐藥菌7耐青霉素肺炎鏈球菌韓國(guó)79%日本65%北京上海22.7%●AS建議:對(duì)青霉素的MIC-2mng/I:頭孢呋新,阿莫西林/棒酸頭孢噻肟、頭孢曲松或新喹諾酮類MC4ng/L:新喹諾酮類,萬(wàn)古霉素,克林霉素耐青霉素肺炎鏈球菌8MRSA●檢出40年美國(guó)97年>24.8%我國(guó)90年代金葡菌感染RA占50%尉所有β-內(nèi)酰胺類抗生素(包括癬抑制劑)、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素耐藥糖肽類抗生素(萬(wàn)古,去甲萬(wàn)古,替考拉寧)對(duì)PSA敏感MRSA92002年美國(guó)發(fā)現(xiàn)/RA,已報(bào)道2例,多例ISA●可選用糖肽類與其他抗生素聯(lián)合治療:利福平、阿米卡星阿貝卡星新型抗生素:唯奴普丁福普丁、利奈唑胺等2002年美國(guó)發(fā)現(xiàn)/RA,已報(bào)道2例,多10急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理11急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理12急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理13急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理14急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理15急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理16急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理17急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理18急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理19急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理20急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理21急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理22急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理23急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理24急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理25急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理26急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理27急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理28急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理29急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理30急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理31急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理32急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理33急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理34急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理35急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理36急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理37急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理38急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理39急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理40急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理41急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理42急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理43急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理44急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理45急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理46急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理47急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理48急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理49急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理50急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理51急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理52急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理53急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理54急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理55急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理56急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理57急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理58急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理59急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理60急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理61抗感染治療原則經(jīng)驗(yàn)性治療:根據(jù)最可能感染病原指確定性治療:在有明確的感病原菌指導(dǎo)下治療抗感染治療原則62荷蘭Alkmaar醫(yī)學(xué)中心一項(xiàng)研究:在262例CAP患者,隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)性治療與病原菌指導(dǎo)治療組:☆住院時(shí)間為主要研究終點(diǎn)☆次要終點(diǎn)為抗菌治療失敗,30天死亡率抗菌時(shí)間長(zhǎng)短,發(fā)測(cè)緩解,不良反應(yīng)結(jié)果二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。荷蘭Alkmaar醫(yī)學(xué)中心一項(xiàng)研究:63經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)遵循3R原則gritpamiersRighttirneRightantibiotic經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)遵循3R原則64Rightpatient●疾病嚴(yán)重程度影響預(yù)后的宿主固素礎(chǔ)疾病,從性年,影響藥物選的合并癥:肝腎功能、免疫性疾病婦…)Rightpatient65RightTime●何時(shí)開(kāi)始抗菌治療(初始經(jīng)驗(yàn)性治療)何時(shí)或何種情況下調(diào)整治療用藥或方案何時(shí)結(jié)束抗菌治療(療)RightTime66RightAntibiotic參考就●可能的病原體(流行:臨床、實(shí)驗(yàn)室)●本地區(qū)的耐藥情況●藥理(抗菌增、G、PK/PD、穿透力不反應(yīng)、耐藥影響)●先前抗生素應(yīng)用RightAntibiotic67常見(jiàn)的耐藥菌耐藥青霉素肺炎鏈球菌(PSP)耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(YPE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)G菌產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶(APC酶)G菌銅綠單胞菌●不動(dòng)桿菌屬●麥芽窄食單胞菌常見(jiàn)的耐藥菌68耐青霉素肺炎鏈球菌韓國(guó)79%日本65%北京上海22.7%●AS建議:對(duì)青霉素的MIC-2mng/I:頭孢呋新,阿莫西林/棒酸頭孢噻肟、頭孢曲松或新喹諾酮類MC4ng/L:新喹諾酮類,萬(wàn)古霉素,克林霉素耐青霉素肺炎鏈球菌69MRSA●檢出40年美國(guó)97年>24.8%我國(guó)90年代金葡菌感染RA占50%尉所有β-內(nèi)酰胺類抗生素(包括癬抑制劑)、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素耐藥糖肽類抗生素(萬(wàn)古,去甲萬(wàn)古,替考拉寧)對(duì)PSA敏感MRSA702002年美國(guó)發(fā)現(xiàn)/RA,已報(bào)道2例,多例ISA●可選用糖肽類與其他抗生素聯(lián)合治療:利福平、阿米卡星阿貝卡星新型抗生素:唯奴普丁福普丁、利奈唑胺等2002年美國(guó)發(fā)現(xiàn)/RA,已報(bào)道2例,多71急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理72急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理73急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理74急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理75急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理76急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理77急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理78急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理79急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理80急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理81急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理82急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理83急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理84急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理85急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理86急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理87急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理88急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理89急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理90急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理91急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理92急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理93急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理94急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理95急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理96急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理97急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理98急診科經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療策略課件整理99急診科經(jīng)驗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