主動脈夾層180例臨床分析課件整理

主動脈夾層180例臨床分析金星山東省立醫(yī)院

主動脈夾層1主動脈夾層動脈瘤年發(fā)病率約3/10萬未治療的病人75%2周內(nèi)死亡急性期經(jīng)治療而存活的病人遠(yuǎn)期存活率5年為60%,10年為40%后期死亡者1/3為相關(guān)并發(fā)癥；其余2/3是由于其他疾患主動脈夾層動脈瘤年發(fā)病率約3/10萬2臨床資料2019年8月～2019年12月，180例主動脈夾層男性125例、女性例55年齡38～86歲,平均年齡(59.16±10.19)歲臨床資料2019年8月～2019年12月，180例主動脈夾層3臨床資料

Standford法分類：A型65例(36.00%)B型115例(64.00%)臨床資料Standford法分類4臨床癥狀突發(fā)性胸和/或背部、腹部疼痛163例(90.56%)臨床癥狀5臨床體征血壓升高（＞160mmHg）138(76.7%)血壓降低（＜90mmHg）18(10%)雙側(cè)肢體動脈搏動不對稱34(18.89%)下肢動脈缺血22(12.22%)主動脈瓣關(guān)閉不全19(10.8%)少尿（腎功能不全）10(5.67%)胸腔積液10（5.67%）急性心梗9(5.0%)腹膜刺激征11（6.11%）消化道出血4（2.22%）心包積液5（2.78.7%）臨床體征血壓升高（＞160mmHg）6胸片檢查胸片檢查7主動脈夾層的診斷①病史：突發(fā)性、撕裂樣胸痛、背痛；②體征:兩側(cè)的脈搏、血壓不一致；③胸片:主動脈影、縱隔增寬；①②③陽性,173例可能性為96.11%;②加另二項(xiàng)指標(biāo)中的一項(xiàng),149例，可能性為82.78%;①＋③,可能性為106例，58.89%;僅①陽性可能性為55例，3,0.56%；三個指標(biāo)均陰性,12例，可能性為6.78%

主動脈夾層的診斷①病史：突發(fā)性、撕裂樣胸痛、背痛；8影像學(xué)檢查CT掃描DSA造影MRA掃描影像學(xué)檢查CT掃描DSA造影MRA掃描9影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查10影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查11影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查12影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查13藥物治療適應(yīng)證：①遠(yuǎn)端夾層而無并發(fā)癥，或穩(wěn)定孤立的弓部夾層；②急性期（發(fā)病<2周）B型夾層；③穩(wěn)定的慢性（發(fā)病>2周）夾層而無并發(fā)癥藥物治療目的：降低收縮壓和減弱左室收縮力主要方法：聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和β受體阻滯劑藥物治療適應(yīng)證：①遠(yuǎn)端夾層而無并發(fā)癥，或穩(wěn)定孤立的弓部14手術(shù)治療1·開放性手術(shù)治療68例（37.78%）：升主動脈人工血管置換、升主動脈主動脈瓣置換、主動脈弓人工血管置換、“象鼻”elephantdrunk、腹主動脈開窗減壓術(shù)、降主動脈人工血管置換術(shù)2·血管腔內(nèi)支架人工血管修復(fù)術(shù)112例

（62.22%）手術(shù)治療1·開放性手術(shù)治療68例（37.78%）：升主15升主動脈瘤切除人工血管移植開放手術(shù)升主動脈瘤切除人工血管移植開放手術(shù)16開放手術(shù)--降主動脈瘤切除人工血管移植開放手術(shù)--降主動脈瘤切除人工血管移植17升主、動脈弓置換，降主支架置放(elephanttrunk)復(fù)合手術(shù)升主、動脈弓置換，降主支架置放(elephanttrunk18復(fù)合手術(shù)支架象鼻復(fù)合手術(shù)支架象鼻19腹主動脈開窗術(shù)腹主動脈開窗術(shù)20腔內(nèi)治療(TVAR)適應(yīng)證有外科手術(shù)指證，StandfordB近端裂口距離鎖骨下動脈開口＞1cm內(nèi)膜裂口持續(xù)開放，擴(kuò)張性假腔反復(fù)發(fā)作性疼痛至少一側(cè)腎動脈和腸系膜上動脈真腔供血至少一側(cè)髂、股動脈沒有夾層分離，且該側(cè)動脈無嚴(yán)重狹窄或扭曲腔內(nèi)治療(TVAR)適應(yīng)證有外科手術(shù)指證，Standfor21支架人造血管(SG)釋放過程支架人造血管(SG)釋放過程22主動脈夾層180例臨床分析課件整理23支架人造血管(SG)釋放過程支架人造血管(SG)釋放過程24支架導(dǎo)入順利,準(zhǔn)確定位和釋放,無持久性滲漏腔內(nèi)支架無扭曲和打折,動脈管腔無明顯狹窄(直徑縮?。?0％)術(shù)后30天無死亡,無需血管外科手術(shù)干預(yù)技術(shù)成功(technicalsuccess)

110/112(98.21%)支架導(dǎo)入順利,準(zhǔn)確定位和釋放,技術(shù)成功(technical25主動脈夾層分期急性期：2周以內(nèi)慢性期：2周以上手術(shù)時機(jī)選擇<3天或>3周主動脈夾層分期急性期：2周以內(nèi)手術(shù)時機(jī)選擇26急診腔內(nèi)手術(shù)急診腔內(nèi)手術(shù)27主動脈夾層180例臨床分析課件整理28復(fù)雜的主動脈病變病變涉及升主動脈、主動脈弓、主動脈主要分支（左鎖骨下、腹腔干、腎動脈等）、動脈瘤頸短（長度＜10mm）、多裂口等

復(fù)雜的主動脈病變病變涉及升主動脈、主動脈弓、主動脈主要分支（29復(fù)雜的主動脈病變處理

封閉左鎖骨下動脈雜交手術(shù)開窗型和分支型SG技術(shù)復(fù)雜的主動脈病變處理封閉左鎖骨下動脈30雜交手術(shù)雜交手術(shù)31煙囪技術(shù)煙囪技術(shù)32腹主動脈第二破口的處理腹主動脈第二破口的處理33腹主動脈第二破口的處理腹主動脈第二破口的處理34腹主動脈第二破口的處理腹主動脈第二破口的處理35主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏36主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏處理方法：①球囊擴(kuò)張

②加用延長SG③分離錨定區(qū)縫扎或包裹主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏處理方法：37進(jìn)入假腔進(jìn)入假腔38進(jìn)入假腔進(jìn)入假腔39封閉了左頸總、左鎖骨下動脈封閉了左頸總、左鎖骨下動脈40主動脈夾層開放手術(shù)與腔內(nèi)手術(shù)比較手術(shù)死亡3（4.41%）2（1.79%）

術(shù)中輸血量（ml)1000

0截癱2(1.11%)

0術(shù)后住院日26

12費(fèi)用(萬元）6

13開放手術(shù)（68例）腔內(nèi)手術(shù)（112例）

主動脈夾層開放手術(shù)與腔內(nèi)手術(shù)比較手術(shù)死亡3（4.41腔內(nèi)手術(shù)主要并發(fā)癥死亡21.79%

介入通路動脈損傷65.35%遠(yuǎn)側(cè)動脈栓塞21.79%內(nèi)漏980.36%移植后發(fā)熱(≥3天)6961.61%重要分支動脈封閉(左鎖骨下動脈)1210.71%腔內(nèi)手術(shù)主要并發(fā)癥死亡42

主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TVAR）具有創(chuàng)傷小，失血量少，操作相對簡單，術(shù)后恢復(fù)快，死亡率低等優(yōu)勢，已成為StandfordB型夾層的首選療法。但會出現(xiàn)一些特有的并發(fā)癥，有不同的后續(xù)治療問題，整體費(fèi)用較昂貴。其治療適應(yīng)證的選擇和術(shù)后長期臨床效果，尚需更大樣本的多中心、前瞻性、隨機(jī)對照研究。

主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TVAR）具有創(chuàng)傷小，失血量少，操作43謝謝謝謝44主動脈夾層180例臨床分析金星山東省立醫(yī)院

主動脈夾層45主動脈夾層動脈瘤年發(fā)病率約3/10萬未治療的病人75%2周內(nèi)死亡急性期經(jīng)治療而存活的病人遠(yuǎn)期存活率5年為60%,10年為40%后期死亡者1/3為相關(guān)并發(fā)癥；其余2/3是由于其他疾患主動脈夾層動脈瘤年發(fā)病率約3/10萬46臨床資料2019年8月～2019年12月，180例主動脈夾層男性125例、女性例55年齡38～86歲,平均年齡(59.16±10.19)歲臨床資料2019年8月～2019年12月，180例主動脈夾層47臨床資料

Standford法分類：A型65例(36.00%)B型115例(64.00%)臨床資料Standford法分類48臨床癥狀突發(fā)性胸和/或背部、腹部疼痛163例(90.56%)臨床癥狀49臨床體征血壓升高（＞160mmHg）138(76.7%)血壓降低（＜90mmHg）18(10%)雙側(cè)肢體動脈搏動不對稱34(18.89%)下肢動脈缺血22(12.22%)主動脈瓣關(guān)閉不全19(10.8%)少尿（腎功能不全）10(5.67%)胸腔積液10（5.67%）急性心梗9(5.0%)腹膜刺激征11（6.11%）消化道出血4（2.22%）心包積液5（2.78.7%）臨床體征血壓升高（＞160mmHg）50胸片檢查胸片檢查51主動脈夾層的診斷①病史：突發(fā)性、撕裂樣胸痛、背痛；②體征:兩側(cè)的脈搏、血壓不一致；③胸片:主動脈影、縱隔增寬；①②③陽性,173例可能性為96.11%;②加另二項(xiàng)指標(biāo)中的一項(xiàng),149例，可能性為82.78%;①＋③,可能性為106例，58.89%;僅①陽性可能性為55例，3,0.56%；三個指標(biāo)均陰性,12例，可能性為6.78%

主動脈夾層的診斷①病史：突發(fā)性、撕裂樣胸痛、背痛；52影像學(xué)檢查CT掃描DSA造影MRA掃描影像學(xué)檢查CT掃描DSA造影MRA掃描53影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查54影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查55影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查56影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查57藥物治療適應(yīng)證：①遠(yuǎn)端夾層而無并發(fā)癥，或穩(wěn)定孤立的弓部夾層；②急性期（發(fā)病<2周）B型夾層；③穩(wěn)定的慢性（發(fā)病>2周）夾層而無并發(fā)癥藥物治療目的：降低收縮壓和減弱左室收縮力主要方法：聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和β受體阻滯劑藥物治療適應(yīng)證：①遠(yuǎn)端夾層而無并發(fā)癥，或穩(wěn)定孤立的弓部58手術(shù)治療1·開放性手術(shù)治療68例（37.78%）：升主動脈人工血管置換、升主動脈主動脈瓣置換、主動脈弓人工血管置換、“象鼻”elephantdrunk、腹主動脈開窗減壓術(shù)、降主動脈人工血管置換術(shù)2·血管腔內(nèi)支架人工血管修復(fù)術(shù)112例

（62.22%）手術(shù)治療1·開放性手術(shù)治療68例（37.78%）：升主59升主動脈瘤切除人工血管移植開放手術(shù)升主動脈瘤切除人工血管移植開放手術(shù)60開放手術(shù)--降主動脈瘤切除人工血管移植開放手術(shù)--降主動脈瘤切除人工血管移植61升主、動脈弓置換，降主支架置放(elephanttrunk)復(fù)合手術(shù)升主、動脈弓置換，降主支架置放(elephanttrunk62復(fù)合手術(shù)支架象鼻復(fù)合手術(shù)支架象鼻63腹主動脈開窗術(shù)腹主動脈開窗術(shù)64腔內(nèi)治療(TVAR)適應(yīng)證有外科手術(shù)指證，StandfordB近端裂口距離鎖骨下動脈開口＞1cm內(nèi)膜裂口持續(xù)開放，擴(kuò)張性假腔反復(fù)發(fā)作性疼痛至少一側(cè)腎動脈和腸系膜上動脈真腔供血至少一側(cè)髂、股動脈沒有夾層分離，且該側(cè)動脈無嚴(yán)重狹窄或扭曲腔內(nèi)治療(TVAR)適應(yīng)證有外科手術(shù)指證，Standfor65支架人造血管(SG)釋放過程支架人造血管(SG)釋放過程66主動脈夾層180例臨床分析課件整理67支架人造血管(SG)釋放過程支架人造血管(SG)釋放過程68支架導(dǎo)入順利,準(zhǔn)確定位和釋放,無持久性滲漏腔內(nèi)支架無扭曲和打折,動脈管腔無明顯狹窄(直徑縮小＜20％)術(shù)后30天無死亡,無需血管外科手術(shù)干預(yù)技術(shù)成功(technicalsuccess)

110/112(98.21%)支架導(dǎo)入順利,準(zhǔn)確定位和釋放,技術(shù)成功(technical69主動脈夾層分期急性期：2周以內(nèi)慢性期：2周以上手術(shù)時機(jī)選擇<3天或>3周主動脈夾層分期急性期：2周以內(nèi)手術(shù)時機(jī)選擇70急診腔內(nèi)手術(shù)急診腔內(nèi)手術(shù)71主動脈夾層180例臨床分析課件整理72復(fù)雜的主動脈病變病變涉及升主動脈、主動脈弓、主動脈主要分支（左鎖骨下、腹腔干、腎動脈等）、動脈瘤頸短（長度＜10mm）、多裂口等

復(fù)雜的主動脈病變病變涉及升主動脈、主動脈弓、主動脈主要分支（73復(fù)雜的主動脈病變處理

封閉左鎖骨下動脈雜交手術(shù)開窗型和分支型SG技術(shù)復(fù)雜的主動脈病變處理封閉左鎖骨下動脈74雜交手術(shù)雜交手術(shù)75煙囪技術(shù)煙囪技術(shù)76腹主動脈第二破口的處理腹主動脈第二破口的處理77腹主動脈第二破口的處理腹主動脈第二破口的處理78腹主動脈第二破口的處理腹主動脈第二破口的處理79主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏80主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏處理方法：①球囊擴(kuò)張

②加用延長SG③分離錨定區(qū)縫扎或包裹主要手術(shù)并發(fā)癥-內(nèi)漏處理方法：81進(jìn)入假腔進(jìn)入假腔82進(jìn)入假腔進(jìn)入假腔83封閉了左頸總、左鎖骨下動脈封閉了左頸總、左鎖骨下動脈84主動脈夾層開放手術(shù)與腔內(nèi)手術(shù)比較手術(shù)死亡3（4.41%）2（1.79%）

術(shù)中輸血量（ml)1000

0截癱2(1.11%)

0術(shù)