三度房室傳導(dǎo)阻滯護理查房重改實用課件

三度房室傳導(dǎo)阻滯護理查房重改三度房室傳導(dǎo)阻滯護理查房重改12.疾病概述

3.相關(guān)護理

目錄疾病概述病例導(dǎo)入相關(guān)護理健康教育2.疾病概述3.相關(guān)護理2概念房室傳導(dǎo)阻滯又稱房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。概念房室傳導(dǎo)阻滯又稱房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期3病因①以各種原因的心肌炎癥最常見如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②藥物如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。③迷走神經(jīng)興奮常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。病因①以各種原因的心肌炎癥最常見如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它4分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型：傳導(dǎo)時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導(dǎo);Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯;第三度又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯，此時全部沖動不能被傳導(dǎo)分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型5癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關(guān)閉所致。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減6癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（AdamsStokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及7病例導(dǎo)入【基本資料】姓名王沛中床號21床住院號586341年齡82性別男入院時間20150323【主訴】一過性暈厥2天。病例導(dǎo)入【基本資料】8加強基礎(chǔ)護理和生活護理；【主訴】一過性暈厥2天。避免使用抑制房室傳導(dǎo)阻滯的藥物（停用美托洛爾）急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在正常范圍內(nèi)；傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)門診查心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。飲食指導(dǎo)囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。高脂食物肥肉、動物油、奶油、花生。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。急診期間，保證患者安全，患者未受傷急診期間，保證患者安全，患者未受傷急診期間，保證患者安全，患者未受傷①①強心環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴qd聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。電解質(zhì)紊亂與長期應(yīng)用利尿劑有關(guān)病例簡介【現(xiàn)病史】患者2天前無明顯誘因后出現(xiàn)一過性暈厥，持續(xù)約數(shù)分鐘，可自行緩解，緩解后無明顯不適，當(dāng)時無意識不清、無口吐白沫及肢體抽搐，共發(fā)作2次，無頭痛、嘔吐，無言語不清，無肢體活動障礙，無咳嗽、氣喘，無咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛、肩背部疼痛，無腹痛腹瀉，無大小便失禁。病后增在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。門診查心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。門診以"阿斯發(fā)作"收入院，患者自發(fā)病以來，神志清，飲食可，睡眠差，大便正常，小便量較少。加強基礎(chǔ)護理和生活護理；病例簡介【現(xiàn)病史】患者2天前無明顯誘9病例簡介【相關(guān)既往史】【疾病史】既往有"竇性心動過緩"病史50余年，病態(tài)竇房結(jié)綜合征13年，平時服用心寶丸治療，近幾日停藥。"高血壓病"病史12年，自述血糖高10余年，未治療，帶狀皰疹病史1月，自服藥物治療，無肝炎、結(jié)核等傳染病及其密切接觸史，無外傷、手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳?！緜€人史】生于原籍，未到過遠(yuǎn)地，無外地久居史，生活尚規(guī)律，衛(wèi)生習(xí)慣一般，無煙酒等不良嗜好?！炯易迨贰?家族中有病竇病史，無其它重大遺傳病史可查。【婚育史】:17歲結(jié)婚，有5個孩子，4個兒子，1個女兒，婚后感情和睦，子女均健康。病例簡介【相關(guān)既往史】101、心電圖檢查Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①心房與心室活動各自獨立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)輔助檢查1、心電圖檢查Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒11輔助檢查2.心臟超聲檢查二尖瓣及主動脈瓣退變，二尖瓣關(guān)閉不全（輕度），主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度），三尖瓣返流（中量），肺動脈高壓（中度），肺動脈瓣返流（少中量），主、肺動脈瓣口前向血流加速，左室舒張功能減低，室間隔增厚，升主動脈擴張，全心增大，EF62%。輔助檢查2.心臟超聲檢查12【治療原則】1.一般治療，臥床休息，低鹽低脂糖尿病飲食2.藥物治療避免使用抑制房室傳導(dǎo)阻滯的藥物（停用美托洛爾）加快心率:異丙腎上腺素，阿托品靜滴利尿、減輕心臟前負(fù)荷:呋塞米片20mgqd、螺內(nèi)酯片20mgqd④預(yù)防低血鉀10%氯化鉀注射液10mltid⑤抗血小板聚集阿司匹林100mgqd⑥提高心率心寶丸4粒tid【治療原則】13治療原則⑦調(diào)脂阿托伐他汀20mgqn⑧抑制心室重構(gòu)替米沙坦20mgqd⑨抑酸護胃雷貝拉唑20mgqd⑩活血化瘀、營養(yǎng)心肌丹紅注射液20ml靜滴qd①①強心環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴qd3.其他進行血常規(guī)、大生化、肌鈣蛋白、凝血四項、乙肝五項等必要相關(guān)檢查輔助診斷治療。4.手術(shù)治療擇期行起搏器安裝術(shù)。治療原則⑦調(diào)脂阿托伐他汀20mgqn14護理目標(biāo)急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在正常范圍內(nèi)；急診期間，保證患者安全，患者未受傷病人急診期間頭痛有所緩解；急診期間，緩解患者的恐懼心理；急診期間，患者病情變化被及時發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生猝死；住院期間，通過治療，患者活動耐力增加，能逐漸生活自理。護理目標(biāo)急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在15多食低脂肪的食物豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。急診期間，緩解患者的恐懼心理；①①強心環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴qd加強心理護理，認(rèn)真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。手術(shù)治療擇期行起搏器安裝術(shù)。⑦外傷心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。家庭護理指導(dǎo):教給患者及家屬自測脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測病情。加強心理護理，認(rèn)真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。住院期間，通過治療，患者活動耐力增加，能逐漸生活自理。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)病后增在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。使用床檔保護，防止受傷；有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。其他進行血常規(guī)、大生化、肌鈣蛋白、凝血四項、乙肝五項等必要相關(guān)檢查輔助診斷治療。姓名王沛中床號21床護理診斷心輸出量減少與心律失常、心臟驟停有關(guān)有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)頭痛與房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)恐懼與頻發(fā)暈厥、心臟驟停有關(guān)潛在并發(fā)癥猝死活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)生活自理缺陷與病情需絕對臥床有關(guān)多食低脂肪的食物豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜16潛在的護理問題有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭，猝死，心律失常疼痛與心肌缺血、心絞痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂與長期應(yīng)用利尿劑有關(guān)潛在的護理問題有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)17護理措施絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧量建立靜脈通道，為用藥搶救做準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑用藥，使用輸液泵，嚴(yán)格控制滴速；病人感覺胸悶、心悸、頭暈不適時采取高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量減少左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位病人能感覺到心臟搏動而使不適感增加；保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入，必要時面罩給氧，氣管插管；循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測進行動態(tài)血壓、血氧、心電監(jiān)護，通常選擇波形明顯的二導(dǎo)聯(lián)；呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測病人呼吸頻率及波形，觀察病人面部表情、意識變化、呼吸頻率、節(jié)律、血氣分析變化，多傾聽病人對癥狀的描述；護理措施絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧18護理措施急救器材的準(zhǔn)備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀態(tài)，急救藥品完全無失效變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心跳驟停立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管。出現(xiàn)室顫立即除顫；使用床檔保護，防止受傷；加強基礎(chǔ)護理和生活護理；加強心理護理，認(rèn)真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。護理措施急救器材的準(zhǔn)備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀19相關(guān)護理相關(guān)護理20低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是說，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計算食鹽量時也要算在內(nèi)。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。

注瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約34克，一小撮（3個指尖）約為2~3克低鹽飲食21低脂飲食多食低脂肪的食物豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚、等。低脂飲食22盡量不要食含膽固醇高的食物動物內(nèi)臟、動物腦髓、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物肥肉、動物油、奶油、花生。高熱量食物面粉、巧克力、白糖。三度房室傳導(dǎo)阻滯護理查房重改實用課件23特殊藥物指導(dǎo)利尿劑呋塞米1、觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。2、注意有無乏力胃口差的現(xiàn)象。3、對有頭痛、頭暈低血壓表現(xiàn)時，緩慢改變體位，以防跌倒。4、定期門診隨訪，尤其注意隨訪血電解質(zhì)。5、注意胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，胃痙攣和腹瀉。特殊藥物指導(dǎo)利尿劑呋塞米24健康教育疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識。說明遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑有異常及時就診。飲食指導(dǎo)囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。休息與活動指導(dǎo)保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意勞逸結(jié)合、避免情緒激動，不可過度勞累。家庭護理指導(dǎo):教給患者及家屬自測脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測病情。囑家屬注意陪護病人，盡量不要讓病人獨自外出。健康教育疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識25④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。門診以"阿斯發(fā)作"收入院，患者自發(fā)病以來，神志清，飲食可，睡眠差，大便正常，小便量較少。手術(shù)治療擇期行起搏器安裝術(shù)。手術(shù)治療擇期行起搏器安裝術(shù)。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)1、觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。高脂食物肥肉、動物油、奶油、花生。傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)病人急診期間頭痛有所緩解；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。飲食指導(dǎo)囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。也就是說，每月差不多用一包鹽就可以了。急救器材的準(zhǔn)備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀態(tài)，急救藥品完全無失效變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心跳驟停立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管。有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。手術(shù)治療擇期行起搏器安裝術(shù)。房室傳導(dǎo)阻滯又稱房室阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。病人感覺胸悶、心悸、頭暈不適時采取高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量減少左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位病人能感覺到心臟搏動而使不適感增加；10mm/mV25mm/秒【婚育史】:17歲結(jié)婚，有5個孩子，4個兒子，1個女兒，婚后感情和睦，子女均健康。病人感覺胸悶、心悸、頭暈不適時采取高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量減少左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位病人能感覺到心臟搏動而使不適感增加；飲食指導(dǎo)囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。家庭護理指導(dǎo):教給患者及家屬自測脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測病情。急診期間，保證患者安全，患者未受傷1、觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯，此時全部沖動不能被傳導(dǎo)休息與活動指導(dǎo)保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏?！緜€人史】生于原籍，未到過遠(yuǎn)地，無外地久居史，生活尚規(guī)律，衛(wèi)生習(xí)慣一般，無煙酒等不良嗜好?！炯易迨贰?家族中有病竇病史，無其它重大遺傳病史可查。③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。2、注意有無乏力胃口差的現(xiàn)象。③迷走神經(jīng)興奮常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。Thankyou!④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。手術(shù)治療擇26三度房室傳導(dǎo)阻滯護理查房重改三度房室傳導(dǎo)阻滯護理查房重改272.疾病概述

3.相關(guān)護理

目錄疾病概述病例導(dǎo)入相關(guān)護理健康教育2.疾病概述3.相關(guān)護理28概念房室傳導(dǎo)阻滯又稱房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。概念房室傳導(dǎo)阻滯又稱房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期29病因①以各種原因的心肌炎癥最常見如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②藥物如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。③迷走神經(jīng)興奮常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。病因①以各種原因的心肌炎癥最常見如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它30分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型：傳導(dǎo)時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導(dǎo);Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯;第三度又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯，此時全部沖動不能被傳導(dǎo)分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型31癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關(guān)閉所致。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減32癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（AdamsStokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及33病例導(dǎo)入【基本資料】姓名王沛中床號21床住院號586341年齡82性別男入院時間20150323【主訴】一過性暈厥2天。病例導(dǎo)入【基本資料】34加強基礎(chǔ)護理和生活護理；【主訴】一過性暈厥2天。避免使用抑制房室傳導(dǎo)阻滯的藥物（停用美托洛爾）急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在正常范圍內(nèi)；傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)門診查心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。飲食指導(dǎo)囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。高脂食物肥肉、動物油、奶油、花生。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。急診期間，保證患者安全，患者未受傷急診期間，保證患者安全，患者未受傷急診期間，保證患者安全，患者未受傷①①強心環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴qd聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。電解質(zhì)紊亂與長期應(yīng)用利尿劑有關(guān)病例簡介【現(xiàn)病史】患者2天前無明顯誘因后出現(xiàn)一過性暈厥，持續(xù)約數(shù)分鐘，可自行緩解，緩解后無明顯不適，當(dāng)時無意識不清、無口吐白沫及肢體抽搐，共發(fā)作2次，無頭痛、嘔吐，無言語不清，無肢體活動障礙，無咳嗽、氣喘，無咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛、肩背部疼痛，無腹痛腹瀉，無大小便失禁。病后增在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。門診查心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。門診以"阿斯發(fā)作"收入院，患者自發(fā)病以來，神志清，飲食可，睡眠差，大便正常，小便量較少。加強基礎(chǔ)護理和生活護理；病例簡介【現(xiàn)病史】患者2天前無明顯誘35病例簡介【相關(guān)既往史】【疾病史】既往有"竇性心動過緩"病史50余年，病態(tài)竇房結(jié)綜合征13年，平時服用心寶丸治療，近幾日停藥。"高血壓病"病史12年，自述血糖高10余年，未治療，帶狀皰疹病史1月，自服藥物治療，無肝炎、結(jié)核等傳染病及其密切接觸史，無外傷、手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳?！緜€人史】生于原籍，未到過遠(yuǎn)地，無外地久居史，生活尚規(guī)律，衛(wèi)生習(xí)慣一般，無煙酒等不良嗜好?！炯易迨贰?家族中有病竇病史，無其它重大遺傳病史可查。【婚育史】:17歲結(jié)婚，有5個孩子，4個兒子，1個女兒，婚后感情和睦，子女均健康。病例簡介【相關(guān)既往史】361、心電圖檢查Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①心房與心室活動各自獨立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)輔助檢查1、心電圖檢查Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒37輔助檢查2.心臟超聲檢查二尖瓣及主動脈瓣退變，二尖瓣關(guān)閉不全（輕度），主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度），三尖瓣返流（中量），肺動脈高壓（中度），肺動脈瓣返流（少中量），主、肺動脈瓣口前向血流加速，左室舒張功能減低，室間隔增厚，升主動脈擴張，全心增大，EF62%。輔助檢查2.心臟超聲檢查38【治療原則】1.一般治療，臥床休息，低鹽低脂糖尿病飲食2.藥物治療避免使用抑制房室傳導(dǎo)阻滯的藥物（停用美托洛爾）加快心率:異丙腎上腺素，阿托品靜滴利尿、減輕心臟前負(fù)荷:呋塞米片20mgqd、螺內(nèi)酯片20mgqd④預(yù)防低血鉀10%氯化鉀注射液10mltid⑤抗血小板聚集阿司匹林100mgqd⑥提高心率心寶丸4粒tid【治療原則】39治療原則⑦調(diào)脂阿托伐他汀20mgqn⑧抑制心室重構(gòu)替米沙坦20mgqd⑨抑酸護胃雷貝拉唑20mgqd⑩活血化瘀、營養(yǎng)心肌丹紅注射液20ml靜滴qd①①強心環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴qd3.其他進行血常規(guī)、大生化、肌鈣蛋白、凝血四項、乙肝五項等必要相關(guān)檢查輔助診斷治療。4.手術(shù)治療擇期行起搏器安裝術(shù)。治療原則⑦調(diào)脂阿托伐他汀20mgqn40護理目標(biāo)急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在正常范圍內(nèi)；急診期間，保證患者安全，患者未受傷病人急診期間頭痛有所緩解；急診期間，緩解患者的恐懼心理；急診期間，患者病情變化被及時發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生猝死；住院期間，通過治療，患者活動耐力增加，能逐漸生活自理。護理目標(biāo)急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在41多食低脂肪的食物豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。急診期間，緩解患者的恐懼心理；①①強心環(huán)磷腺苷葡胺90mg靜滴qd加強心理護理，認(rèn)真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。手術(shù)治療擇期行起搏器安裝術(shù)。⑦外傷心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。家庭護理指導(dǎo):教給患者及家屬自測脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測病情。加強心理護理，認(rèn)真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。住院期間，通過治療，患者活動耐力增加，能逐漸生活自理。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)病后增在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。②心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。使用床檔保護，防止受傷；有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。其他進行血常規(guī)、大生化、肌鈣蛋白、凝血四項、乙肝五項等必要相關(guān)檢查輔助診斷治療。姓名王沛中床號21床護理診斷心輸出量減少與心律失常、心臟驟停有關(guān)有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)頭痛與房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)恐懼與頻發(fā)暈厥、心臟驟停有關(guān)潛在并發(fā)癥猝死活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)生活自理缺陷與病情需絕對臥床有關(guān)多食低脂肪的食物豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜42潛在的護理問題有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭，猝死，心律失常疼痛與心肌缺血、心絞痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂與長期應(yīng)用利尿劑有關(guān)潛在的護理問題有受傷的危險與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)43護理措施絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧量建立靜脈通道，為用藥搶救做準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑用藥，使用輸液泵，嚴(yán)格控制滴速；病人感覺胸悶、心悸、頭暈不適時采取高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量減少左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位病人能感覺到心臟搏動而使不適感增加；保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入，必要時面罩給氧，氣管插管；循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測進行動態(tài)血壓、血氧、心電監(jiān)護，通常選擇波形明顯的二導(dǎo)聯(lián)；呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測病人呼吸頻率及波形，觀察病人面部表情、意識變化、呼吸頻率、節(jié)律、血氣分析變化，多傾聽病人對癥狀的描述；護理措施絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧44護理措施急救器材的準(zhǔn)備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀態(tài)，急救藥品完全無失效變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心跳驟停立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管。出現(xiàn)室顫立即除顫；使用床檔保護，防止受傷；加強基礎(chǔ)護理和生活護理；加強心理護理，認(rèn)真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。護理措施急救器材的準(zhǔn)備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀45相關(guān)護理相關(guān)護理46低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是說，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計算食鹽量時也要算在內(nèi)。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。

注瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約34克，一小撮（3個指尖）約為2~3克低鹽飲食47低脂飲食多食低脂肪的食物豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚、等。低脂飲食48盡量不要食含膽固醇高的食物動物內(nèi)臟、動物腦髓、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物肥肉、動物油、奶油、花生。高熱量食物面粉、巧克力、白糖。三度房室傳導(dǎo)阻滯護理查房重改實用課件49特殊藥物指導(dǎo)利尿劑呋塞米1、觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。2、注意有無乏力胃口差的現(xiàn)象。3、對有頭痛、頭暈低血壓表現(xiàn)時，緩慢改變體位，以防跌倒。4、定期門診隨訪，尤其注意隨訪血電解質(zhì)。5、注意胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，胃痙攣和腹瀉。特殊藥物指導(dǎo)利尿劑呋塞米50健康教育疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識。說明遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑有異常及時就診。飲食指導(dǎo)囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便