胃癌護理查房培訓課件

胃癌護理查房胃癌護理查房1（優(yōu)選）胃癌護理查房（優(yōu)選）胃癌護理查房胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺癌、肝癌之后的第三大癌癥死因胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術機會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年相關知識

胃癌概況及生存狀況胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺

胃癌的發(fā)生是一個因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程，一般認為其發(fā)生是下列因素共同參與所致。環(huán)境與飲食因素幽門螺桿菌感染遺傳因素癌前狀態(tài)危險因素相關知識胃癌的發(fā)生是一個因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程好發(fā)部位依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%）全胃或大部分胃（7%）相關知識好發(fā)部位依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%癥狀早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。相關知識癥狀早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸早期胃癌隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。進展期胃癌癌組織浸潤達肌層或漿膜層。隆起型（Ⅰ型）、局限潰瘍型（Ⅱ型）、浸潤潰瘍型（Ⅲ型）和彌漫浸潤型（Ⅳ型）。病理分類與分型相關知識早期胃癌隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。病理組織學分型腺癌（為主)生長方式低分化腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細胞癌相關知識膨脹型浸潤型（預后較差）組織學分型腺癌（為主)生長方式低分化腺癌相關知識膨脹型Logo轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤病理分期：TNM

T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結M-腫瘤遠處轉(zhuǎn)移相關知識Logo轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉(zhuǎn)移。相關知識--輔助檢查纖維胃鏡檢查直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查38）7（5.評價復查肝功能白蛋白及總蛋白量增加，但仍然較正常值偏低，患者營養(yǎng)狀況稍改善。安全的護理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。45*10^9/L，NEUT2.1613:00主訴胸悶氣促，遵醫(yī)囑吸氧，平喘藥物應用以西方人群為主的臨床研究groupB,Cvs.Ramucirumab+紫杉醇治療胃和EGJ腺癌2A級手術治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散范圍。休息與活動指導病人合理休息與活動，減少機體的耗氧量。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉(zhuǎn)移。79）4（2.使用靶向治療藥的護理遵醫(yī)囑規(guī)范化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細胞，使疼痛減輕，病情緩解觀察藥物不良反應，給予用藥指導。改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴臨床診斷胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉(zhuǎn)移的情況相關知識--輔助檢查38）數(shù)字化X線胃腸造影技術的應用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。與良性息肉及良性潰瘍的鑒別尚需依賴組織病理學檢查。相關知識--輔助檢查X線鋇餐檢查數(shù)字化X線胃腸造影技術的應用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。相治療原則1.手術治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散范圍。2.化學治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。相關知識治療1.手術治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于護理查房護理查房床號31床姓名高允升性別男年齡83歲職業(yè)退休婚姻已婚入院日期患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五日入院”臨床診斷胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。家屬拒絕化療，入院后給予免疫扶正抗腫瘤治療，同時口服阿帕替尼抗腫瘤治療。病史匯報—一般資料床號31床姓名高允升性別男年齡83歲病史現(xiàn)病史患者于2015年1月出現(xiàn)進食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進食后嘔吐癥狀，3月行胃鏡檢查提示賁門胃底胃體癌。胃鏡示胃底差分化腺癌。腹部增強CT及胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結,兩肺內(nèi)播散?；颊叨啻稳胛铱浦委?，5天前患者再次出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲差，不思進食，現(xiàn)入我科進一步治療，精神一般，食欲差，睡眠一般，無腹脹腹痛，便秘，小便正常。病史匯報-五史現(xiàn)病史患者于2015年1月出現(xiàn)進食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲休息臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動總膽紅素升高36（16.遵醫(yī)囑給予使用行氣通便貼轉(zhuǎn)氨酶升高40（17.胃癌的發(fā)生是一個因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程，一般認為其發(fā)生是下列因素共同參與所致。予霧化吸入，教會病人吸氣與呼氣的方法。ECF調(diào)整方案2A級血壓監(jiān)測收縮壓高于200時，遵醫(yī)囑給予降壓藥應用，5~15分鐘/次嚴密監(jiān)測血壓變化。幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；患者能夠?qū)W會有效咳嗽咳痰的方法；紫杉醇2A級深靜脈血栓形成評分16分多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶2B級患者已掌握霧化吸入的方法改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴阿帕替尼治療前后上腹部CT變化35）3（2.T-原發(fā)腫瘤指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰。既往史否認肝炎，結核等傳染病史，有高血壓病史數(shù)年，最高180/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥治療，有糖尿病史30余年，家屬自備優(yōu)必林20U早中18U晚皮下注射，否認食物、藥物過敏史，曾有2次睡眠時墜床史婚育史已婚，一子五女,配偶體鍵家族史否認惡性腫瘤家族史個人史出生并生長于原籍，無寄生蟲接觸史，無吸煙飲酒史病史匯報-五史休息臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動既往史病史匯報-五史護理評估護理評估飲食病程無惡心嘔吐，反復腹脹、腹痛，納差休息與睡眠睡眠一般，睡著后易被驚醒，質(zhì)量差。排泄一周內(nèi)4天未解大便，小便正常自理情況部分依賴嗜好無不良嗜好護理評估-五方面飲食病程無惡心嘔吐，反復腹脹、腹痛，納差護理評估-五方面精神狀態(tài)精神欠佳對疾病的認識缺乏心理狀態(tài)良好性格及交往能力偏內(nèi)向，不善交際家庭關系良好護理評估-心理社會精神狀態(tài)精神欠佳護理評估-心理社會T36.4P72次／分R18次／分BP112/72mmHg皮膚黏膜彈性正常，無黃疸，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣淋巴結全身淋巴結腫大未觸及頭頸頭顱大小正常，頭發(fā)分布正常，眼正常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏護理評估-體格檢查T36.4P72次／分R18次／分BP112/72壓瘡風險評分12分（右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）管路滑脫風險評分2分跌到墜床風險評分55分深靜脈血栓形成評分16分自理能力評分15分護理評估-五風險壓瘡風險評分12分（右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）7.19血常規(guī)WBC5.45*10^9/L，NEUT2.76*10^9/L，RBC4.23*10^12/L↓，HGB129g/L↓護理評估-治療前常規(guī)檢查護理評估-治療前常規(guī)檢查白蛋白10gvgtt/qd7.1613:00主訴胸悶氣促，遵醫(yī)囑吸氧，平喘藥物應用7.1714:00主訴頭疼伴胸悶，給予吸氧及心電監(jiān)護BP223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小時后BP141/101mmHg7.2013:00主訴痰液粘稠不易咳出遵醫(yī)囑霧化吸入并給予抗生素應用7.2405:30主訴胸悶氣喘，遵醫(yī)囑氨茶堿靜滴11:30主訴胃部不適伴疼痛遵醫(yī)囑胃復安10mg肌注，自服曲馬多或羥考酮......護理評估-?？魄闆r白蛋白10gvgtt/qd護理評估-?？魄闆rgroupB,Cvs.患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五日入院”簡述糖尿病的健康教育？阿帕替尼給藥方案和方法n（%）n（%）n（%）n（%）73）02（1.營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標。改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴簡述糖尿病的健康教育？groupCvsgroupA,p<0.胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術機會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年的鑒別尚需依賴組織病理學檢查。好發(fā)部位依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%）全胃或大部分胃（7%）伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他濱）2B級52）1（0.七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；7評價患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時能自行采取措施緩解。45*10^9/L，NEUT2.患者能夠?qū)W會有效咳嗽咳痰的方法；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；護理診斷groupB,Cvs.護理診斷一.清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關二.皮膚完整性受損與長期臥床及消瘦有關（帶入壓瘡）三.營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關四.疼痛（腹痛）與癌細胞浸潤有關五.活動無耐力與腫瘤消耗與疼痛與病人機體消耗有關六.知識缺乏與缺乏胃癌治療和護理的知識有關七.潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘護理診斷一.清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關護理診斷一、清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關（7.20日）護理目標1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者能夠?qū)W會有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家屬能夠掌握霧化吸入的方法。護理措施一、清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關（7.20日護理措施1.評估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰。3.囑其多飲水，稀釋痰液。4.指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰。5.予霧化吸入，教會病人吸氣與呼氣的方法。6.遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等，必要時負壓吸痰。7.23評價:1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方法；3.患者已掌握霧化吸入的方法護理措施二、皮膚完整性受損與長期臥床及消瘦有關護理目標患者帶入壓瘡得到恢復護理措施1.避免局部組織長期受壓:給予氣墊床應用，Q2h翻身，保持皮膚清潔干爽，適當營養(yǎng)支持，貼潰瘍貼及透明貼等保護皮膚。2.避免摩擦力和剪切力作用保持床單元整潔平整，翻身時避免發(fā)生拖拉推等現(xiàn)象，半臥位時，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕3.避免局部潮濕等不良刺激。4.促進局部血液循環(huán)每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動和肌肉張力，促進皮膚的血液循環(huán)。5.改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴護理措施二、皮膚完整性受損與長期臥床及消瘦有關護理措施評價7.13患者右髂前上棘處的一期壓瘡范圍縮小為1x1.5cm7.20患者右髂前上棘處的壓瘡已結痂7.25痂已脫落，皮膚紅潤評價三、營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關（7.8號血常規(guī))目標患者營養(yǎng)狀況改善護理措施飲食護理讓病人了解充足的營養(yǎng)支持對機體恢復有重要作用，對能進食者鼓勵其盡可能飲食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐前要適當控制惡心。靜脈營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)的物質(zhì)，以維持機體代謝需要。營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標。評價復查肝功能白蛋白及總蛋白量增加，但仍然較正常值偏低，患者營養(yǎng)狀況稍改善。（7.19號血常規(guī)）護理措施三、營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關（7.8號血常規(guī))護理措施四、疼痛（腹痛）與癌細胞浸潤有關（7.5日P5分）預期目標1.4小時后患者自訴疼痛減輕或無痛；2.兩天后患者能夠?qū)W會疼痛評估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應；3.患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時能自行采取措施緩解。護理措施腹痛監(jiān)測觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，是否伴有并發(fā)癥。用藥護理遵醫(yī)囑給予相應的止痛藥物。觀察藥物不良反應，給予用藥指導。心理護理使用靶向治療藥的護理遵醫(yī)囑規(guī)范化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細胞，使疼痛減輕，病情緩解護理措施四、疼痛（腹痛）與癌細胞浸潤有關（7.5日P5分）護理措施7.5評價患者自訴疼痛減輕。7.6評價患者家屬能夠?qū)W會疼痛評估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應。7.7評價患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時能自行采取措施緩解。胃癌護理查房培訓課件該患者使用止痛藥的注意事項及健康教育？護理措施-護理提問該患者使用止痛藥的注意事項及健康教育？護理措施-護理提問目標1.患者無不適主訴2.患者活動耐力提高。護理措施休息與活動指導病人合理休息與活動，減少機體的耗氧量。應根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎疾病等，與病人一起制訂休息與活動計劃，逐步提高病人的活動耐力水平。入院時血常規(guī)示血紅蛋白73g∕L，屬于中度貧血，因此，對患者限制活動，多臥床休息，避免過度疲勞。給氧可遵醫(yī)囑予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。安全的護理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導病人坐起時動作緩慢，以免發(fā)生性低血壓。護理措施護理措施7.19評價患者臥床休息無不適主訴7.24評價患者下床活動后胸悶不適，協(xié)助舒適體位臥床休息，囑絕對臥床休息7.28評價患者床上活動后無不適，活動耐力提高7.19評價患者臥床休息無不適主訴六.知識缺乏與缺乏胃癌治療和護理的知識有關目標家屬了解相關知識1.幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。2.在病人住院期間，有計劃地向病人家屬介紹胃癌的相關知識，包括診斷、病程、治療、預后等知識，并通過康復病人的實例告訴病人早期診斷、及時治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發(fā)展，關愛、支持病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。3.教會病人調(diào)節(jié)情緒的方法，鼓勵病人保持積極、良好的情緒。評價1.家屬能夠了了解一定的胃癌知識2.能夠正確協(xié)助患者翻身，加強皮膚的護理護理措施六.知識缺乏與缺乏胃癌治療和護理的知識有關護理措施七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘并發(fā)癥高血壓急癥1.休息臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動2.飲食控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物3.血壓監(jiān)測收縮壓高于200時，遵醫(yī)囑給予降壓藥應用，5~15分鐘/次嚴密監(jiān)測血壓變化。4.發(fā)現(xiàn)患者突然血壓升高，同時出現(xiàn)頭疼嘔吐癥狀時候，應考慮高血壓危象的可能，遵醫(yī)囑給予吸氧及降壓藥應用5.注意觀察是否有高血壓并發(fā)癥。護理措施七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘護理并發(fā)癥低血糖護理措施低血糖的表現(xiàn)心悸焦慮出汗饑餓感手抖疲乏無力，神志不清等立即用血糖儀監(jiān)測血糖，若血糖≤3.9mmol/L應立即給予以下處理并通知醫(yī)生早期低血糖僅有出汗心慌乏力解餓等癥狀，神志清醒時，口服葡萄糖飲料50100ml或蜂蜜1勺或者糖果23塊，餅干23塊或者饅頭0.51兩等，神志不清時，靜脈注射50%葡萄糖液60100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞果汁＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力護理措施并發(fā)癥低血糖護理措施簡述糖尿病的健康教育？護理措施-護理提問簡述糖尿病的健康教育？護理措施-護理提問并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓護理措施每2小時翻身，并做簡單易行效果顯著地踝泵運動做深呼吸或吹氣球及咳嗽運動多飲水保持大便通暢，避免過度用力排便根據(jù)醫(yī)囑傳彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置護理措施并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓護理措施并發(fā)癥—便秘護理措施培養(yǎng)定時排便的習慣保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入進行適當?shù)拇策呥\動進行適當?shù)母共堪茨?，順結腸走向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便遵醫(yī)囑給予使用行氣通便貼必要時給予灌腸。護理措施并發(fā)癥—便秘護理措施知識拓展—靶向治療（阿帕替尼）知識拓展轉(zhuǎn)移性或者局部晚期胃癌的化療現(xiàn)狀

NCCN指南2014.V1首選兩藥聯(lián)合方案，體力狀況評分較高的患者考慮三藥方案HER2過表達，化療聯(lián)合曲妥珠單抗知識拓展轉(zhuǎn)移性或者局部晚期胃癌的化療現(xiàn)狀

NCCN指南2014阿帕替尼治療前后上腹部CT變化血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）及VEGFR通路表皮生長因子受體（epithelialgrowthfactorreceptor，EGFR）家族TheprimaryendpointwasPFS轉(zhuǎn)移性或者局部晚期胃癌的化療現(xiàn)狀

NCCN指南2014.使用靶向治療藥的護理遵醫(yī)囑規(guī)范化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細胞，使疼痛減輕，病情緩解隆起型（Ⅰ型）、局限潰瘍型（Ⅱ型）、浸潤潰瘍型（Ⅲ型）和彌漫浸潤型（Ⅳ型）。2015年3月12日腹部增強CT及3月27日胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結,兩肺內(nèi)播散。76*10^9/L，RBC4.二、皮膚完整性受損與長期臥床及消瘦有關遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等，必要時負壓吸痰。護理評估-治療前常規(guī)檢查比較38）13（9.胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術機會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年手術治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散范圍。能夠正確協(xié)助患者翻身，加強皮膚的護理45）8（5.38）7（5.sig850mgpoqd休息與睡眠睡眠一般，睡著后易被驚醒，質(zhì)量差。一線治療優(yōu)選方案

DCF1級

DCF調(diào)整方案多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶2A級多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶2B級

ECF1級

ECF調(diào)整方案2A級表柔比星+奧沙利鉑+氟尿嘧啶表柔比星+順鉑+卡培他濱表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱（氟尿嘧啶或卡培他濱）+順鉑1級（氟尿嘧啶或卡培他濱）+奧沙利鉑氟尿嘧啶+伊立替康2A級其他方案

以紫杉醇為基礎方案

2A級知識拓展阿帕替尼治療前后上腹部CT變化一線治療優(yōu)選方案知識拓展優(yōu)選方案

Ramucirumab治療胃和EGJ腺癌1級

Ramucirumab+紫杉醇治療胃和EGJ腺癌2A級多西他賽2A級紫杉醇2A級伊立替康2A級其它方案伊立替康+順鉑2A級伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他濱）2B級多西他賽+伊立替康2B級知識拓展二線治療優(yōu)選方案知識拓展二線治療知識拓展細胞毒藥物化療毒副反應耐藥問題分子靶向治療知識拓展細胞毒藥物化療毒副反應耐藥問題分子靶向治療胃癌分子靶向治療表皮生長因子受體（epithelialgrowthfactorreceptor，EGFR）家族血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）及VEGFR通路mTOR靶點HGF/cMet信號通路知識拓展胃癌分子靶向治療表皮生長因子受體（epithelialgr胃癌靶向治療的Ⅲ期臨床研究分子靶向藥物分子靶點研究聯(lián)合基礎治療病例數(shù)終點狀態(tài)HerceptinHer2ToGAXP/FP584OS陽性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS陰性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS陽性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS陰性LapatinibHer2EGFRLOGICXELOX454PFS陰性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS陰性LapatinibHer2EGFRTYTANP261OS陰性EverolimusGRANITE-1BSC633OS陰性ApatinibVEGFRBSC277OS陽性知識拓展胃癌靶向治療的Ⅲ期臨床研究分子靶向藥物分子靶點研究聯(lián)合基礎治49曲妥珠單抗人源化單克隆抗體，作用于Her2/erbB2曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為一線方案報道胃癌Her2陽性率為6.0%29.5%知識拓展曲妥珠單抗知識拓展雷莫盧單抗作用于VEGFR2的完全人源化的單克隆抗體雷莫盧單抗單藥或聯(lián)合紫杉醇作為晚期胃癌的二線方案以西方人群為主的臨床研究知識拓展雷莫盧單抗作用于VEGFR2的完全人源化的單克隆抗體知識拓RAINBOW日本人群與西方人群比較RAINBOW日本人群與西方人群比較甲磺酸阿帕替尼一種口服小分子VEGFR2選擇性抑制劑，抑制VEGFR2酪氨酸激酶活性及VEGFR2的細胞磷酸化，抑制腫瘤介導的血管生成達到抗腫瘤作用，其也選擇性抑制Ret,ckit和csrc的活性作用靶點為VEGFR2，適用于既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復發(fā)的晚期胃腺癌或胃食管結合部腺癌患者臨床試驗數(shù)據(jù)全部來自中國患者知識拓展甲磺酸阿帕替尼一種口服小分子VEGFR2選擇性抑制劑，抑制V阿帕替尼是全球第一個在晚期胃癌被證實安全有效的小分子抗血管生成靶向藥物，也是晚期胃癌標準化療失敗后，明顯延長生存期的單藥，同時，該藥是胃癌靶向藥物中唯一一個口服制劑，可有效提高患者治療的依從性，并明顯減低治療費用。知識拓展阿帕替尼是全球第一個在晚期胃癌被證實安全有效的小分子抗血管生阿帕替尼Ⅱ期臨床試驗

A(placebo)B（aptinib850mgqd）C（aptinib425mgBid）mPFS1.4(95%CI,1.20-1.83)3.7(95%CI,2.17-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)

(months)mOS

2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)groupB,Cvs.groupAmPFS:groupBvsgroupA,p<0.001groupCvsgroupA,p<0.001mOS:groupBvsgroupA,p<0.001groupCvsgroupA,p=0.0017N=144A=48B=47C=46TheprimaryendpointwasPFS知識拓展阿帕替尼Ⅱ期臨床試驗A(plaⅢ期臨床試驗apatinib850mgqd(N1=180)placebo(N2=90)mOS195days140days(hazardratio[HR]=0.71;95%CI,0.54--0.94;p<0.016)mPFS78days53days(HR=0.44;95%CI,0.33--0.61;p<0.0001)ORRS2.84%0.00%TheprimaryendpointwasOS知識拓展Ⅲ期臨床試驗apatⅡ期、Ⅲ期臨床研究中發(fā)生率≥5%的不良反應及發(fā)生率≥2%的3/4級不良反應850mgqd組（N=223）安慰劑組（N=139）癥狀全部?級全部?級

n（%）n（%）n（%）n（%）一般狀況乏力40（17.94）6（2.69）10（7.19）2（1.44）精神及神經(jīng)系統(tǒng)頭痛/頭疼/頭暈19（8.52）1（0.54）4（2.88）0胃腸道系統(tǒng)腹瀉23（10.31）3（1.35）3（2.16）1（0.72）食欲減退20（8.97）4（1.79）4（2.88）1（0.72）便潛血20（8.97）011（7.91）1（0.72）嘔吐14（6.28）1（0.45）8（5.76）1（0.72）腹痛11（4.93）3（1.35）9（6.47）1（0.72）惡心11（4.93）1（0.45）8（5.76）1（0.72）消化道出血5（2.24）3（1.35）5（3.60）4（2.88）呼吸道、胸腔和縱膈聲音嘶啞15（6.73）02（1.44）0心血管系統(tǒng)血壓升高81（36.62）12（5.38）7（5.04）0皮膚和皮下組織系統(tǒng)手足綜合征61（27.35）17（7.62）3（2.16）1（0.72）

知識拓展Ⅱ期、Ⅲ期臨床研究中發(fā)生率≥5%的不良反應及發(fā)生率≥2%的335）9（6.進展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型粒細胞減少73（32.乏力40（17.62）12（5.阿帕替尼給藥方案和方法TheprimaryendpointwasPFS42）8（3.24）10（7.Ramucirumab+紫杉醇治療胃和EGJ腺癌2A級45*10^9/L，NEUT2.17）2（0.應根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎疾病等，與病人一起制訂休息與活動計劃，逐步提高病人的活動耐力水平。食物升高血糖的速度由快到慢如下葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞果汁＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力血壓監(jiān)測收縮壓高于200時，遵醫(yī)囑給予降壓藥應用，5~15分鐘/次嚴密監(jiān)測血壓變化?；颊咭浴拔赴┐_診3月余，腹脹納差五日入院”應根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎疾病等，與病人一起制訂休息與活動計劃，逐步提高病人的活動耐力水平。患者能夠保持呼吸道通暢；患者已掌握霧化吸入的方法血小板減少52（23.伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他濱）2B級850mgqd組（N=223）安慰劑組（N=139）癥狀全部?級全部?級n（%）n（%）n（%）n（%）腎臟和泌尿系統(tǒng)蛋白尿90（40.36）6（2.69）19（13.67）0新陳代謝及營養(yǎng)狀況低蛋白血癥16（7.17）2（0.90）5（3.60）0低鉀血癥8（3.59）2（0.90）5（3.60）3（2.16）低磷血癥8（3.59）5（2.24）1（0.72）1（0.72）血液系統(tǒng)白細胞減少83（37.22）3（1.35）10（7.19）1（0.72）粒細胞減少73（32.74）11（4.93）10（7.19）2（1.44）血小板減少52（23.32）7（3.14）9（6.47）2（1.44）血紅蛋白減少35（15.70）9（4.04）23（16.55）5（3.60）紅細胞減少12（5.38）1（0.45）2（1.44）0實驗室檢查轉(zhuǎn)氨酶升高40（17.94）12（5.38）13（9.35）2（1.44）總膽紅素升高36（16.14）7（3.14）11（7.91）5（3.60）堿性磷酸酶升高25（11.21）5（2.24）10（7.19）1（0.72）γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高21（9.42）8（3.59）9（6.47）3（2.16）乳酸脫氫酶升高12（5.38）03（2.16）0

知識拓展35）知識拓展-阿帕替尼患者口服阿帕替尼臨床獲益報道血清CEA、CA199水平升高與TNM分期呈正相關、淋巴結轉(zhuǎn)移密切相關

報道胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中，血清CEA、CA199水平明顯升高

報道對于復發(fā)/轉(zhuǎn)移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高要比影像學陽性發(fā)現(xiàn)早2個月

RECIST評價PR近期療效評價知識拓展-阿帕替尼患者口服阿帕替尼臨床獲益報道血清CEA、C患者，男性，83歲。于2015年1月出現(xiàn)進食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進食后嘔吐癥狀，2015年3月9日行胃鏡檢查提示賁門胃底胃體癌。2015年3月10日胃鏡示胃底差分化腺癌。2015年3月12日腹部增強CT及3月27日胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結,兩肺內(nèi)播散。臨床診斷胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。既往史高血壓病，2型糖尿病家屬拒絕化療病例摘要患者，男性，83歲。于2015年1月出現(xiàn)進食后上腹部飽脹伴有尿常規(guī)未見明顯異常血常規(guī)WBC7.86*10^9/L，NEUT4.78*10^9/L，Hb93g/L↓，RBC3.35*10^12/L↓，PLT231*10^9/L生化ALT24U/L，AST31U/L，ALP127U/L↑，GGT109U/L↑，TBIL5.0umol/L，ALB36.3g/L↓，GLU6.26mmol/L↑，UREA5.42mmol/L，電解質(zhì)正常7.51ng/ml，CA199588IU/ml↑護理評估-治療前常規(guī)檢查比較尿常規(guī)未見明顯異常護理評估-治療前常規(guī)檢查比較7.19血常規(guī)WBC5.45*10^9/L，NEUT2.76*10^9/L，RBC4.23*10^12/L↓，HGB129g/L↓護理評估-治療前常規(guī)檢查比較護理評估-治療前常規(guī)檢查比較阿帕替尼給藥方案和方法甲磺酸阿帕替尼單藥口服sig850mgpoqd于2015年3月27日開始口服連續(xù)口服28天為一療程知識拓展-阿帕替尼阿帕替尼給藥方案和方法知識拓展-阿帕替尼療效觀察定期復查患者血清CEA持續(xù)大于1000ng/ml、CA199持續(xù)大于1000IU/ml。2015年4月27日上腹部增強CT檢查提示肝臟轉(zhuǎn)移病灶較前縮小，2015年6月12日上腹部增強CT檢查提示肝臟轉(zhuǎn)移病灶較前縮小，2015年6月29日胸部增強CT較老片比較兩肺內(nèi)播散轉(zhuǎn)移灶基本消失。RECIST評價PR，生活質(zhì)量評分（QOL）功能領域82分，癥狀領域15分，總體健康領域57分知識拓展-阿帕替尼療效觀察知識拓展-阿帕替尼阿帕替尼治療前后上腹部CT變化知識拓展-阿帕替尼阿帕替尼治療前后上腹部CT變化知識拓展-阿帕替尼23*10^12/L↓，HGB129g/L↓35）5（3.62）3（2.26mmol/L↑，UREA5.乏力40（17.胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術機會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入簡述糖尿病的健康教育？20患者右髂前上棘處的壓瘡已結痂TheprimaryendpointwasOS蛋白尿90（40.臨床診斷胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。42mmol/L，電解質(zhì)正常改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴多西他賽2A級45*10^9/L，NEUT2.腹部增強CT及胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結,兩肺內(nèi)播散。飲食控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物850mgqd組（N=223）安慰劑組（N=139）阿帕替尼治療前后胸部CT變化知識拓展-阿帕替尼23*10^12/L↓，HGB129g/L↓阿帕替尼治療胃癌護理查房胃癌護理查房67（優(yōu)選）胃癌護理查房（優(yōu)選）胃癌護理查房胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺癌、肝癌之后的第三大癌癥死因胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術機會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年相關知識

胃癌概況及生存狀況胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺

胃癌的發(fā)生是一個因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程，一般認為其發(fā)生是下列因素共同參與所致。環(huán)境與飲食因素幽門螺桿菌感染遺傳因素癌前狀態(tài)危險因素相關知識胃癌的發(fā)生是一個因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程好發(fā)部位依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%）全胃或大部分胃（7%）相關知識好發(fā)部位依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%癥狀早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。相關知識癥狀早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸早期胃癌隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。進展期胃癌癌組織浸潤達肌層或漿膜層。隆起型（Ⅰ型）、局限潰瘍型（Ⅱ型）、浸潤潰瘍型（Ⅲ型）和彌漫浸潤型（Ⅳ型）。病理分類與分型相關知識早期胃癌隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。病理組織學分型腺癌（為主)生長方式低分化腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細胞癌相關知識膨脹型浸潤型（預后較差）組織學分型腺癌（為主)生長方式低分化腺癌相關知識膨脹型Logo轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤病理分期：TNM

T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結M-腫瘤遠處轉(zhuǎn)移相關知識Logo轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉(zhuǎn)移。相關知識--輔助檢查纖維胃鏡檢查直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查38）7（5.評價復查肝功能白蛋白及總蛋白量增加，但仍然較正常值偏低，患者營養(yǎng)狀況稍改善。安全的護理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。45*10^9/L，NEUT2.1613:00主訴胸悶氣促，遵醫(yī)囑吸氧，平喘藥物應用以西方人群為主的臨床研究groupB,Cvs.Ramucirumab+紫杉醇治療胃和EGJ腺癌2A級手術治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散范圍。休息與活動指導病人合理休息與活動，減少機體的耗氧量。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉(zhuǎn)移。79）4（2.使用靶向治療藥的護理遵醫(yī)囑規(guī)范化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細胞，使疼痛減輕，病情緩解觀察藥物不良反應，給予用藥指導。改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴臨床診斷胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉(zhuǎn)移的情況相關知識--輔助檢查38）數(shù)字化X線胃腸造影技術的應用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。與良性息肉及良性潰瘍的鑒別尚需依賴組織病理學檢查。相關知識--輔助檢查X線鋇餐檢查數(shù)字化X線胃腸造影技術的應用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。相治療原則1.手術治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散范圍。2.化學治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。相關知識治療1.手術治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于護理查房護理查房床號31床姓名高允升性別男年齡83歲職業(yè)退休婚姻已婚入院日期患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五日入院”臨床診斷胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。家屬拒絕化療，入院后給予免疫扶正抗腫瘤治療，同時口服阿帕替尼抗腫瘤治療。病史匯報—一般資料床號31床姓名高允升性別男年齡83歲病史現(xiàn)病史患者于2015年1月出現(xiàn)進食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進食后嘔吐癥狀，3月行胃鏡檢查提示賁門胃底胃體癌。胃鏡示胃底差分化腺癌。腹部增強CT及胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結,兩肺內(nèi)播散?；颊叨啻稳胛铱浦委?，5天前患者再次出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲差，不思進食，現(xiàn)入我科進一步治療，精神一般，食欲差，睡眠一般，無腹脹腹痛，便秘，小便正常。病史匯報-五史現(xiàn)病史患者于2015年1月出現(xiàn)進食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲休息臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動總膽紅素升高36（16.遵醫(yī)囑給予使用行氣通便貼轉(zhuǎn)氨酶升高40（17.胃癌的發(fā)生是一個因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程，一般認為其發(fā)生是下列因素共同參與所致。予霧化吸入，教會病人吸氣與呼氣的方法。ECF調(diào)整方案2A級血壓監(jiān)測收縮壓高于200時，遵醫(yī)囑給予降壓藥應用，5~15分鐘/次嚴密監(jiān)測血壓變化。幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；患者能夠?qū)W會有效咳嗽咳痰的方法；紫杉醇2A級深靜脈血栓形成評分16分多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶2B級患者已掌握霧化吸入的方法改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴阿帕替尼治療前后上腹部CT變化35）3（2.T-原發(fā)腫瘤指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰。既往史否認肝炎，結核等傳染病史，有高血壓病史數(shù)年，最高180/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥治療，有糖尿病史30余年，家屬自備優(yōu)必林20U早中18U晚皮下注射，否認食物、藥物過敏史，曾有2次睡眠時墜床史婚育史已婚，一子五女,配偶體鍵家族史否認惡性腫瘤家族史個人史出生并生長于原籍，無寄生蟲接觸史，無吸煙飲酒史病史匯報-五史休息臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動既往史病史匯報-五史護理評估護理評估飲食病程無惡心嘔吐，反復腹脹、腹痛，納差休息與睡眠睡眠一般，睡著后易被驚醒，質(zhì)量差。排泄一周內(nèi)4天未解大便，小便正常自理情況部分依賴嗜好無不良嗜好護理評估-五方面飲食病程無惡心嘔吐，反復腹脹、腹痛，納差護理評估-五方面精神狀態(tài)精神欠佳對疾病的認識缺乏心理狀態(tài)良好性格及交往能力偏內(nèi)向，不善交際家庭關系良好護理評估-心理社會精神狀態(tài)精神欠佳護理評估-心理社會T36.4P72次／分R18次／分BP112/72mmHg皮膚黏膜彈性正常，無黃疸，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣淋巴結全身淋巴結腫大未觸及頭頸頭顱大小正常，頭發(fā)分布正常，眼正常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏護理評估-體格檢查T36.4P72次／分R18次／分BP112/72壓瘡風險評分12分（右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）管路滑脫風險評分2分跌到墜床風險評分55分深靜脈血栓形成評分16分自理能力評分15分護理評估-五風險壓瘡風險評分12分（右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）7.19血常規(guī)WBC5.45*10^9/L，NEUT2.76*10^9/L，RBC4.23*10^12/L↓，HGB129g/L↓護理評估-治療前常規(guī)檢查護理評估-治療前常規(guī)檢查白蛋白10gvgtt/qd7.1613:00主訴胸悶氣促，遵醫(yī)囑吸氧，平喘藥物應用7.1714:00主訴頭疼伴胸悶，給予吸氧及心電監(jiān)護BP223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小時后BP141/101mmHg7.2013:00主訴痰液粘稠不易咳出遵醫(yī)囑霧化吸入并給予抗生素應用7.2405:30主訴胸悶氣喘，遵醫(yī)囑氨茶堿靜滴11:30主訴胃部不適伴疼痛遵醫(yī)囑胃復安10mg肌注，自服曲馬多或羥考酮......護理評估-?？魄闆r白蛋白10gvgtt/qd護理評估-?？魄闆rgroupB,Cvs.患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五日入院”簡述糖尿病的健康教育？阿帕替尼給藥方案和方法n（%）n（%）n（%）n（%）73）02（1.營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標。改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴簡述糖尿病的健康教育？groupCvsgroupA,p<0.胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術機會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年的鑒別尚需依賴組織病理學檢查。好發(fā)部位依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%）全胃或大部分胃（7%）伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他濱）2B級52）1（0.七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；7評價患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時能自行采取措施緩解。45*10^9/L，NEUT2.患者能夠?qū)W會有效咳嗽咳痰的方法；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；護理診斷groupB,Cvs.護理診斷一.清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關二.皮膚完整性受損與長期臥床及消瘦有關（帶入壓瘡）三.營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關四.疼痛（腹痛）與癌細胞浸潤有關五.活動無耐力與腫瘤消耗與疼痛與病人機體消耗有關六.知識缺乏與缺乏胃癌治療和護理的知識有關七.潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘護理診斷一.清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關護理診斷一、清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關（7.20日）護理目標1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者能夠?qū)W會有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家屬能夠掌握霧化吸入的方法。護理措施一、清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關（7.20日護理措施1.評估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰。3.囑其多飲水，稀釋痰液。4.指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰。5.予霧化吸入，教會病人吸氣與呼氣的方法。6.遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等，必要時負壓吸痰。7.23評價:1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方法；3.患者已掌握霧化吸入的方法護理措施二、皮膚完整性受損與長期臥床及消瘦有關護理目標患者帶入壓瘡得到恢復護理措施1.避免局部組織長期受壓:給予氣墊床應用，Q2h翻身，保持皮膚清潔干爽，適當營養(yǎng)支持，貼潰瘍貼及透明貼等保護皮膚。2.避免摩擦力和剪切力作用保持床單元整潔平整，翻身時避免發(fā)生拖拉推等現(xiàn)象，半臥位時，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕3.避免局部潮濕等不良刺激。4.促進局部血液循環(huán)每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動和肌肉張力，促進皮膚的血液循環(huán)。5.改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴護理措施二、皮膚完整性受損與長期臥床及消瘦有關護理措施評價7.13患者右髂前上棘處的一期壓瘡范圍縮小為1x1.5cm7.20患者右髂前上棘處的壓瘡已結痂7.25痂已脫落，皮膚紅潤評價三、營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關（7.8號血常規(guī))目標患者營養(yǎng)狀況改善護理措施飲食護理讓病人了解充足的營養(yǎng)支持對機體恢復有重要作用，對能進食者鼓勵其盡可能飲食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐前要適當控制惡心。靜脈營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)的物質(zhì)，以維持機體代謝需要。營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標。評價復查肝功能白蛋白及總蛋白量增加，但仍然較正常值偏低，患者營養(yǎng)狀況稍改善。（7.19號血常規(guī)）護理措施三、營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關（7.8號血常規(guī))護理措施四、疼痛（腹痛）與癌細胞浸潤有關（7.5日P5分）預期目標1.4小時后患者自訴疼痛減輕或無痛；2.兩天后患者能夠?qū)W會疼痛評估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應；3.患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時能自行采取措施緩解。護理措施腹痛監(jiān)測觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，是否伴有并發(fā)癥。用藥護理遵醫(yī)囑給予相應的止痛藥物。觀察藥物不良反應，給予用藥指導。心理護理使用靶向治療藥的護理遵醫(yī)囑規(guī)范化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細胞，使疼痛減輕，病情緩解護理措施四、疼痛（腹痛）與癌細胞浸潤有關（7.5日P5分）護理措施7.5評價患者自訴疼痛減輕。7.6評價患者家屬能夠?qū)W會疼痛評估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應。7.7評價患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時能自行采取措施緩解。胃癌護理查房培訓課件該患者使用止痛藥的注意事項及健康教育？護理措施-護理提問該患者使用止痛藥的注意事項及健康教育？護理措施-護理提問目標1.患者無不適主訴2.患者活動耐力提高。護理措施休息與活動指導病人合理休息與活動，減少機體的耗氧量。應根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎疾病等，與病人一起制訂休息與活動計劃，逐步提高病人的活動耐力水平。入院時血常規(guī)示血紅蛋白73g∕L，屬于中度貧血，因此，對患者限制活動，多臥床休息，避免過度疲勞。給氧可遵醫(yī)囑予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。安全的護理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導病人坐起時動作緩慢，以免發(fā)生性低血壓。護理措施護理措施7.19評價患者臥床休息無不適主訴7.24評價患者下床活動后胸悶不適，協(xié)助舒適體位臥床休息，囑絕對臥床休息7.28評價患者床上活動后無不適，活動耐力提高7.19評價患者臥床休息無不適主訴六.知識缺乏與缺乏胃癌治療和護理的知識有關目標家屬了解相關知識1.幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。2.在病人住院期間，有計劃地向病人家屬介紹胃癌的相關知識，包括診斷、病程、治療、預后等知識，并通過康復病人的實例告訴病人早期診斷、及時治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發(fā)展，關愛、支持病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。3.教會病人調(diào)節(jié)情緒的方法，鼓勵病人保持積極、良好的情緒。評價1.家屬能夠了了解一定的胃癌知識2.能夠正確協(xié)助患者翻身，加強皮膚的護理護理措施六.知識缺乏與缺乏胃癌治療和護理的知識有關護理措施七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘并發(fā)癥高血壓急癥1.休息臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動2.飲食控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物3.血壓監(jiān)測收縮壓高于200時，遵醫(yī)囑給予降壓藥應用，5~15分鐘/次嚴密監(jiān)測血壓變化。4.發(fā)現(xiàn)患者突然血壓升高，同時出現(xiàn)頭疼嘔吐癥狀時候，應考慮高血壓危象的可能，遵醫(yī)囑給予吸氧及降壓藥應用5.注意觀察是否有高血壓并發(fā)癥。護理措施七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘護理并發(fā)癥低血糖護理措施低血糖的表現(xiàn)心悸焦慮出汗饑餓感手抖疲乏無力，神志不清等立即用血糖儀監(jiān)測血糖，若血糖≤3.9mmol/L應立即給予以下處理并通知醫(yī)生早期低血糖僅有出汗心慌乏力解餓等癥狀，神志清醒時，口服葡萄糖飲料50100ml或蜂蜜1勺或者糖果23塊，餅干23塊或者饅頭0.51兩等，神志不清時，靜脈注射50%葡萄糖液60100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞果汁＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力護理措施并發(fā)癥低血糖護理措施簡述糖尿病的健康教育？護理措施-護理提問簡述糖尿病的健康教育？護理措施-護理提問并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓護理措施每2小時翻身，并做簡單易行效果顯著地踝泵運動做深呼吸或吹氣球及咳嗽運動多飲水保持大便通暢，避免過度用力排便根據(jù)醫(yī)囑傳彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置護理措施并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓護理措施并發(fā)癥—便秘護理措施培養(yǎng)定時排便的習慣保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入進行適當?shù)拇策呥\動進行適當?shù)母共堪茨?，順結腸走向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便遵醫(yī)囑給予使用行氣通便貼必要時給予灌腸。護理措施并發(fā)癥—便秘護理措施知識拓展—靶向治療（阿帕替尼）知識拓展轉(zhuǎn)