國家基本藥物臨床應(yīng)用專題講座課件

內(nèi)分泌和代謝性疾病之糖尿病中國人民解放軍一一七醫(yī)院教授、主任醫(yī)師王靜

1糖尿病概述 糖尿病是由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌和胰島素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病。糖尿病概述 糖尿病是由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)2糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖昏迷糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：3糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：

慢性并發(fā)癥

微血管病變糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變

大血管病變冠心病腦血管疾病外周血管疾病糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：慢性并發(fā)癥微血管4糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典型癥狀空腹血糖大于等于7mmol/L，或任意時(shí)間血糖大于等于11.1mmol/L糖尿病糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典5糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典型癥狀無典型癥狀75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（83克葡萄糖粉）空腹血糖大于等于7mmol/L，或任意時(shí)間血糖大于等于11.1mmol/L糖尿病空腹血糖大于等于7mmol/L，及負(fù)荷后2小時(shí)時(shí)間血糖大于等于11.1mmol/L有一項(xiàng)不符，需重復(fù)一次試驗(yàn)糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典6糖尿病的分型1型糖尿病

A.免疫性B.特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型

A.胰島β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 B.胰島素作用的遺傳缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.內(nèi)分泌疾病 E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F.感染 G.免疫介導(dǎo)的罕見類型 H.伴有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠期糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性7糖尿病的分型1型糖尿病

A.免疫性B.特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型

A.胰島β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 B.胰島素作用的遺傳缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.內(nèi)分泌疾病 E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F.感染 G.免疫介導(dǎo)的罕見類型 H.伴有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠期糖尿病患病率<10%糖尿病的分型1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性患病率<8糖尿病的分型1型糖尿病

A.免疫性B.特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型

A.胰島β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 B.胰島素作用的遺傳缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.內(nèi)分泌疾病 E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F.感染 G.免疫介導(dǎo)的罕見類型 H.伴有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠期糖尿病患病率>90%糖尿病的分型1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性患病率>9糖尿病治療原則長期穩(wěn)定控制血糖在正常或接近正常水平防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展糖尿病兒童生長發(fā)育正常，糖尿病成人具有與健康者同等的工作和勞動(dòng)能力糖尿病治療原則長期穩(wěn)定控制血糖在正常或接近正常水平10糖尿病治療原則始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是血糖達(dá)標(biāo)，即在不出現(xiàn)低血糖的情況下，糖尿病所有治療必須基于科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式基礎(chǔ)之上?？崭寡遣秃笱翘腔t蛋白≤6.1mmol/L≤7.8mmol/L<6.5%糖尿病治療原則始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是血糖達(dá)標(biāo)，即在不出現(xiàn)低血糖11用于控制血糖的國家基本藥物二甲雙胍（Metformin）格列本脲（Glibenclamide）格列吡嗪（Glipizide）動(dòng)物源胰島素（Insulin）用于控制血糖的國家基本藥物二甲雙胍（Metformin）12二甲雙胍（Metformin）

用法與用量

0.25~0.5g，一日2~3次；可從小劑量開始服用；餐前、餐中、餐后即服均可；效果不理想，可與格列本脲或格列吡嗪、以及胰島素配合使用。二甲雙胍（Metformin）用法與用量13二甲雙胍（Metformin）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理常見腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化化道癥狀及體重減輕，一般無需處理2～4周后可緩解，或行減量；罕見乳酸性酸中毒，立即停藥，按急癥處理。二甲雙胍（Metformin）14二甲雙胍（Metformin）注意事項(xiàng)

以下情況應(yīng)禁用或停用：10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女；肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者；心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他嚴(yán)重心、肺疾??；二甲雙胍（Metformin）注意事項(xiàng)15二甲雙胍（Metformin）

嚴(yán)重感染或外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變；需接受血管內(nèi)注射碘化造影劑檢查前應(yīng)暫停用本品3～7天；對(duì)本品過敏者。

二甲雙胍（Metformin） 16格列本脲（Glibenclamide）

用法與用量：1.25～5mg，一日2~3次；可從小劑量開始服用，最大劑量為每天15mg；餐前20分鐘服用；可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。格列本脲（Glibenclamide）用法與用量：17格列本脲（Glibenclamide）

用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，停用該藥，對(duì)癥處理。格列本脲（Glibenclamide）18格列本脲（Glibenclamide）

注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列本脲（Glibenclamide）注意事項(xiàng)19格列吡嗪（Glipizide）

用法與用量：2.5～10mg，一日2~3次；可從小劑量開始服用，最大劑量為每天30mg；餐前20分鐘服用；可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。格列吡嗪（Glipizide）用法與用量：20格列吡嗪（Glipizide）

用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：

常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，停用該藥，對(duì)癥處理。格列吡嗪（Glipizide）21格列吡嗪（Glipizide）

注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列吡嗪（Glipizide）注意事項(xiàng)22格列齊特（GLICLAZIDE

）

用法與用量口服開始用量40～80mg，一日1～2次以后根據(jù)血糖水平調(diào)整至一日80mg～240mg,分2～3次服用，待血糖控制后，每日改服維持量可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用格列齊特（GLICLAZIDE）用法與用量23格列齊特（GLICLAZIDE

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：

常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；偶有輕度惡心、嘔吐，上腹痛、便秘、腹瀉，紅斑、蕁麻疹，血小板減少，粒性白細(xì)胞減少，貧血等，大多數(shù)于停藥后消失。格列齊特（GLICLAZIDE）24格列齊特（GLICLAZIDE

）注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列齊特（GLICLAZIDE）注意事項(xiàng)25格列美脲

（GLIMEPIRIDE

）

用法與用量格列美脲片的用量一般視血糖、尿糖水平而定起始劑量為每日1mg，若血糖控制良好則繼續(xù)維持劑量。若控制不良，可繼續(xù)增加劑量，每隔1-2個(gè)星期，逐步增加劑量至每日2mg、3mg甚至4mg最大推薦劑量為6mg一般推薦為餐前或者餐中服用格列美脲（GLIMEPIRIDE）用法與用量26格列美脲

（GLIMEPIRIDE

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：

常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；偶有輕度惡心、嘔吐，上腹痛、便秘、腹瀉，紅斑、蕁麻疹，血小板減少，粒性白細(xì)胞減少，貧血等，大多數(shù)于停藥后消失。格列美脲（GLIMEPIRIDE）27格列美脲

（GLIMEPIRIDE

）注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列美脲（GLIMEPIRIDE）注意事項(xiàng)28鹽酸羅格列酮

（RosiglitazoneHydrochloride

）

用法與用量口服，服藥與進(jìn)食無關(guān)初始劑量可為一日4mg，每日一次或分兩次口服，如對(duì)初始劑量反應(yīng)不佳，可逐漸加量至一日8mg可與磺脲類、雙胍類藥物聯(lián)合使用，與磺脲類聯(lián)合使用時(shí)因注意低血糖的發(fā)生鹽酸羅格列酮（RosiglitazoneHydrochl29鹽酸羅格列酮

（RosiglitazoneHydrochloride

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：輕中度水腫，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)單藥治療時(shí)水腫發(fā)生率為4.8%貧血，發(fā)生率約為1%。本品可能會(huì)使血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降，可能與鹽酸羅格列酮造成血漿容量增加有關(guān)低血糖反應(yīng)，合并使用其它降糖藥物時(shí)，有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)肝功能異常，均為輕中度轉(zhuǎn)氨酶升高，并且可逆血脂升高鹽酸羅格列酮（RosiglitazoneHydrochl30鹽酸羅格列酮

（RosiglitazoneHydrochloride

）注意事項(xiàng)1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；本品可能會(huì)導(dǎo)致停經(jīng)，停止排卵婦女的再次排卵，故服藥期間應(yīng)注意避孕妊娠及哺乳期婦女；服用本品期間，病人應(yīng)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)病人在服藥期間，若出現(xiàn)一些無法解釋的癥狀如惡心，嘔吐，腹痛，疲倦，食欲不振和深色尿液等，應(yīng)立即告訴醫(yī)生在使用羅格列酮或羅格列酮與胰島素聯(lián)用時(shí)有心臟病發(fā)作，充血性心力衰竭等嚴(yán)重的副作用時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系對(duì)此類藥物過敏者，以及嚴(yán)重的肝損害和急性心力衰竭患者禁止服用此類藥物水腫患者應(yīng)慎用。對(duì)有心衰危險(xiǎn)的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心衰的癥狀和體征。老年患者可能有輕至中度浮腫及輕度貧血鹽酸羅格列酮（RosiglitazoneHydrochl31吡格列酮

（Pioglitazone

）

用法與用量早餐前服用起始劑量15或30mg，最大劑量為45mg，如漏服1次，第二不可用雙倍劑量可與磺脲類、雙胍類藥物聯(lián)合使用，與磺脲類聯(lián)合使用時(shí)因注意低血糖的發(fā)生吡格列酮（Pioglitazone）用法與用量32吡格列酮

（Pioglitazone

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：低血糖吡格列酮組貧血癥發(fā)生率為1.0％，安慰劑組為0。與胰島素聯(lián)合用藥，吡格列酮組與安慰劑組貧血癥發(fā)生率均為1.6％。與磺酰脲類聯(lián)合治療，吡格列酮組貧血癥發(fā)生率為0.3％，安慰劑組為1.6％。與二甲雙胍聯(lián)合治療，吡格列酮組貧血癥發(fā)生率為1.2％，安慰劑組為0。血紅蛋白平均降低2％～4％浮腫可能引起血漿容積增加，終致前負(fù)荷誘導(dǎo)型心臟肥大ALT升高，吡格列酮組有0.26％（4/1526）的患者、安慰劑組有0.25（2/793）的患者ALT水平≥正常上限的3倍。偶爾出現(xiàn)肌酸激酶水平短暫升高吡格列酮（Pioglitazone）33吡格列酮

（Pioglitazone

）注意事項(xiàng)1對(duì)本品或制劑成分過敏的患者禁用。本品只有在胰島素存在情況下才發(fā)揮抗高血糖的作用，因此，不適用于1型糖尿病患者或糖尿病酮酸中毒的患者。對(duì)有胰島素抵抗的絕經(jīng)前停止排卵的患者，用噻唑烷二酮類包括吡格列酮治療，可導(dǎo)致重新排卵孕婦及哺乳期婦女、兒童禁用吡格列酮（Pioglitazone）注意事項(xiàng)34阿卡波糖（Acarbose）

用法與用量口服劑量需個(gè)體化，一般１次５０～２００ｍｇ，１日３次，飯前服用口服:50～100mg一日3次，可從小劑量開始，每隔1～2周調(diào)整一次。必須與飯同服開始劑量:50mg一日1次，隨后增至50mg一日2～3次，平均用量100mg一日3次可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖（Acarbose）用法與用量35阿卡波糖（Acarbose）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：阿卡波糖單獨(dú)服用不會(huì)引起低血糖，若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖

阿卡波糖因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收緩慢，停留時(shí)間延長，經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解而產(chǎn)氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等。大多數(shù)于停藥后消失。阿卡波糖（Acarbose）36阿卡波糖（Acarbose）注意事項(xiàng)因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收障礙而在腸停留時(shí)間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個(gè)別亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。從小劑量始服用以減少胃腸不適癥狀。必須吃飯時(shí)服藥，否則沒有作用。18歲以下青少年、兒童以及孕婦和哺乳婦女避免使用。若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖。應(yīng)避免與抗酸藥或消化酶制劑同時(shí)服用。

阿卡波糖（Acarbose）注意事項(xiàng)37D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）用法與用量口服，服用與進(jìn)餐時(shí)間無關(guān)，一天一次100mg對(duì)于肝腎功能不全的患者，輕中度肝功能不全患者不需調(diào)整劑量。肌酐清除率[CrCl]<50mL/min患者，劑量需減少到50mg，肌酐清除率[CrCl]<30mL/min.劑量需減少到25mg可單獨(dú)使用或與二甲雙胍、TZD、磺脲類聯(lián)合應(yīng)用D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）用法與用量38D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：捷諾維單獨(dú)服用不會(huì)引起低血糖或增加體重，與雙胍或TZD聯(lián)合使用不會(huì)引起低血糖，與磺脲類聯(lián)合使用的時(shí)候容易引起低血糖，因此建議將磺脲類藥物劑量減半使用可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)；肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎。一般出現(xiàn)上述反應(yīng)，輕度的可以繼續(xù)使用，一段時(shí)間后這些癥狀會(huì)消失；嚴(yán)重的建議停藥D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）39動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用法與用量胰島素制劑包括短效、中效、長效及預(yù)混胰島素，動(dòng)物源胰島素常見的有短效制劑（RI）和長效制劑（PZI）。不同患者對(duì)胰島素敏感性不同，需行個(gè)體化調(diào)整。一般每公斤體重每天需0.4～0.8IU（單位）劑量分配比例可從以下經(jīng)驗(yàn)方案開始，早：中=2：1；晚：睡前=2：1；（早+中）：（晚+睡前）=2：1動(dòng)物源胰島素（Insulin）用法與用量40動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用法與用量

短效胰島素（RI）分別于三餐前30分鐘皮下注射，用于控制餐后血糖長效胰島素（PZI）于睡前皮下注射，用于控制空腹血糖及基礎(chǔ)血糖動(dòng)物源胰島素（Insulin）用法與用量41動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用法與用量

RI+PZI的混合方案可一日兩次注射，分別于早晚餐前30分鐘注意1單位的PZI可將0.75～1單位的RI轉(zhuǎn)換為PZI可從RI:PZI=2:1（實(shí)際比例：1:2）的經(jīng)驗(yàn)比例開始，并據(jù)其所管理的兩次進(jìn)餐后的血糖水平調(diào)整劑量比動(dòng)物源胰島素（Insulin）用法與用量42動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少有過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克，需對(duì)癥處理，換用其他胰島素制劑，必要時(shí)行脫敏治療。動(dòng)物源胰島素（Insulin）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)43動(dòng)物源胰島素（Insulin）

注意事項(xiàng)

未開瓶使用胰島素應(yīng)在2～8℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長4～6周。冷凍后的胰島素不可使用。動(dòng)物源胰島素（Insulin）注意事項(xiàng)44糖尿病治療藥物的選用2型糖尿病超重和肥胖者首選二甲雙胍，如果治療不理想則應(yīng)該加用如格列本脲或格列吡嗪等磺脲類藥物，仍不理想則使用胰島素。對(duì)于非肥胖患者，根據(jù)患者情況可選擇任何一種降糖藥或二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合，如果3月仍不達(dá)標(biāo)應(yīng)開始胰島素治療。糖尿病治療藥物的選用2型糖尿病超重和肥胖者首選二甲雙胍，如果45糖尿病治療藥物的選用1型糖尿病患者，須終身使用胰島素。2型糖尿病患者采用口服藥物效果不理想，或出現(xiàn)急性、慢性并發(fā)癥時(shí)須用胰島素治療。妊娠期糖尿病合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)血糖控制仍不理想，加用胰島素治療糖尿病治療藥物的選用1型糖尿病患者，須終身使用胰島素。46病例一病例一47病史女性，48歲，2型糖尿病，病程3年，未行藥物治療主食5~8兩/日，活動(dòng)量小巨大兒產(chǎn)史母患2型糖尿病病史女性，48歲，2型糖尿病，病程3年，未行藥物治療48查體身高1.65m，體重72kg，BMI26.4kg/m2血壓130/85mmHg查體身高1.65m，體重72kg，BMI26.449實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：7.8~8.7mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：10.0~12.0mmol/L；糖化血紅蛋白：8.3%；TG4.2mmol/L，TC3.4mmol/L，LDL-C2.1mmol/L；肝、腎功能正常；實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：7.8~8.7mmol/L；50輔助檢查眼底檢查：DR0期輔助檢查眼底檢查：DR0期51治療控制飲食：少食多餐，飲食清淡，主食一日5兩，肉蛋一日4兩增加有氧運(yùn)動(dòng)（散步、游泳、騎車、太極拳等）治療控制飲食：52治療二甲雙胍250mg，一日3次2周后監(jiān)測(cè)血糖：空腹血糖：6.8-7.9mmol/L餐后2小時(shí)血糖：8.8-9.7mmol/L二甲雙胍500mg，一日3次4周后：空腹血糖：5.8-6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖：6.8-7.7mmol/L體重下降4kg治療二甲雙胍250mg，一日3次53病例二病例二54病史男性，52歲，乏力、口渴、多尿、皮膚瘙癢3個(gè)月主食9~12兩/日，活動(dòng)量不大生活規(guī)律病史男性，52歲，乏力、口渴、多尿、皮膚瘙癢3個(gè)月55查體身高1.75m，體重85kg，BMI27.8kg/m2血壓140/95mmHg查體身高1.75m，體重85kg，BMI27.856實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：8.9~10.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：13.0~16.0mmol/L；糖化血紅蛋白：11.4%；TG5.2mmol/L，TC4.3mmol/L，LDL-C3.2mmol/L；腎功能正常，GGT65IU/L；余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：8.9~10.8mmol/L；57輔助檢查眼底檢查：DR0期B超：左側(cè)頸A斑塊形成輔助檢查眼底檢查：DR0期58治療格列吡嗪2.5mg，一日3次，血糖不滿意，2周后加量至5mg，2.5mg，5mg，三餐前20分鐘口服4周后監(jiān)測(cè)血糖：空腹血糖：7.2-8.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖：8.8-10.5mmol/L加用二甲雙胍500mg，一日3次監(jiān)測(cè)4周后的血糖：空腹血糖：5.6-6.5mmol/L餐后2小時(shí)血糖：6.9-8.3mmol/L糖化血紅蛋白：7.3%體重?zé)o增加加用降壓、調(diào)脂藥治療格列吡嗪2.5mg，一日3次，血糖不滿意，2周后59病例三病例三60病史男性，63歲，糖尿病病程10年主食4.5-5兩/日，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律現(xiàn)服藥物：二甲雙胍250mg，一日3次格列本脲5mg，一日3次降壓藥物等病史男性，63歲，糖尿病病程10年61查體身高1.70m，體重61kg，BMI21.1kg/m2血壓130/80mmHg查體身高1.70m，體重61kg，BMI21.162實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：7.5~8.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：14.0~17.6mmol/L；糖化血紅蛋白：13.2%；肝、腎功能正常；余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：7.5~8.8mmol/L；63輔助檢查眼底檢查：DR1期B超：左側(cè)頸A及左髂A斑塊形成輔助檢查眼底檢查：DR1期64治療停用格列本脲，保留二甲雙胍治療不變，加用胰島素（RI），一日3次。RI劑量從6、4、4單位三餐前30分鐘皮下注射開始，據(jù)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整胰島素劑量，4周后用量為：12、8、10單位監(jiān)測(cè)血糖：空腹血糖：6.2-6.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖：6.8-8.5mmol/L治療停用格列本脲，保留二甲雙胍治療不變，加用胰島素（R65謝謝大家！國家基本藥物臨床應(yīng)用專題講座課件66

內(nèi)分泌和代謝性疾病之糖尿病中國人民解放軍一一七醫(yī)院教授、主任醫(yī)師王靜

67糖尿病概述 糖尿病是由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌和胰島素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病。糖尿病概述 糖尿病是由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)68糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖昏迷糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：69糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：

慢性并發(fā)癥

微血管病變糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變

大血管病變冠心病腦血管疾病外周血管疾病糖尿病概述糖尿病血糖等代謝紊亂控制不好：慢性并發(fā)癥微血管70糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典型癥狀空腹血糖大于等于7mmol/L，或任意時(shí)間血糖大于等于11.1mmol/L糖尿病糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典71糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典型癥狀無典型癥狀75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（83克葡萄糖粉）空腹血糖大于等于7mmol/L，或任意時(shí)間血糖大于等于11.1mmol/L糖尿病空腹血糖大于等于7mmol/L，及負(fù)荷后2小時(shí)時(shí)間血糖大于等于11.1mmol/L有一項(xiàng)不符，需重復(fù)一次試驗(yàn)糖尿病診斷要點(diǎn)具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”典72糖尿病的分型1型糖尿病

A.免疫性B.特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型

A.胰島β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 B.胰島素作用的遺傳缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.內(nèi)分泌疾病 E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F.感染 G.免疫介導(dǎo)的罕見類型 H.伴有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠期糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性73糖尿病的分型1型糖尿病

A.免疫性B.特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型

A.胰島β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 B.胰島素作用的遺傳缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.內(nèi)分泌疾病 E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F.感染 G.免疫介導(dǎo)的罕見類型 H.伴有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠期糖尿病患病率<10%糖尿病的分型1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性患病率<74糖尿病的分型1型糖尿病

A.免疫性B.特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型

A.胰島β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 B.胰島素作用的遺傳缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.內(nèi)分泌疾病 E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F.感染 G.免疫介導(dǎo)的罕見類型 H.伴有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠期糖尿病患病率>90%糖尿病的分型1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性患病率>75糖尿病治療原則長期穩(wěn)定控制血糖在正?；蚪咏Ｋ椒乐够蜓泳徃鞣N并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展糖尿病兒童生長發(fā)育正常，糖尿病成人具有與健康者同等的工作和勞動(dòng)能力糖尿病治療原則長期穩(wěn)定控制血糖在正?；蚪咏Ｋ?6糖尿病治療原則始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是血糖達(dá)標(biāo)，即在不出現(xiàn)低血糖的情況下，糖尿病所有治療必須基于科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式基礎(chǔ)之上?？崭寡遣秃笱翘腔t蛋白≤6.1mmol/L≤7.8mmol/L<6.5%糖尿病治療原則始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是血糖達(dá)標(biāo)，即在不出現(xiàn)低血糖77用于控制血糖的國家基本藥物二甲雙胍（Metformin）格列本脲（Glibenclamide）格列吡嗪（Glipizide）動(dòng)物源胰島素（Insulin）用于控制血糖的國家基本藥物二甲雙胍（Metformin）78二甲雙胍（Metformin）

用法與用量

0.25~0.5g，一日2~3次；可從小劑量開始服用；餐前、餐中、餐后即服均可；效果不理想，可與格列本脲或格列吡嗪、以及胰島素配合使用。二甲雙胍（Metformin）用法與用量79二甲雙胍（Metformin）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理常見腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化化道癥狀及體重減輕，一般無需處理2～4周后可緩解，或行減量；罕見乳酸性酸中毒，立即停藥，按急癥處理。二甲雙胍（Metformin）80二甲雙胍（Metformin）注意事項(xiàng)

以下情況應(yīng)禁用或停用：10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女；肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者；心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他嚴(yán)重心、肺疾?。欢纂p胍（Metformin）注意事項(xiàng)81二甲雙胍（Metformin）

嚴(yán)重感染或外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變；需接受血管內(nèi)注射碘化造影劑檢查前應(yīng)暫停用本品3～7天；對(duì)本品過敏者。

二甲雙胍（Metformin） 82格列本脲（Glibenclamide）

用法與用量：1.25～5mg，一日2~3次；可從小劑量開始服用，最大劑量為每天15mg；餐前20分鐘服用；可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。格列本脲（Glibenclamide）用法與用量：83格列本脲（Glibenclamide）

用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，停用該藥，對(duì)癥處理。格列本脲（Glibenclamide）84格列本脲（Glibenclamide）

注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列本脲（Glibenclamide）注意事項(xiàng)85格列吡嗪（Glipizide）

用法與用量：2.5～10mg，一日2~3次；可從小劑量開始服用，最大劑量為每天30mg；餐前20分鐘服用；可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。格列吡嗪（Glipizide）用法與用量：86格列吡嗪（Glipizide）

用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：

常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，停用該藥，對(duì)癥處理。格列吡嗪（Glipizide）87格列吡嗪（Glipizide）

注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列吡嗪（Glipizide）注意事項(xiàng)88格列齊特（GLICLAZIDE

）

用法與用量口服開始用量40～80mg，一日1～2次以后根據(jù)血糖水平調(diào)整至一日80mg～240mg,分2～3次服用，待血糖控制后，每日改服維持量可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用格列齊特（GLICLAZIDE）用法與用量89格列齊特（GLICLAZIDE

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：

常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；偶有輕度惡心、嘔吐，上腹痛、便秘、腹瀉，紅斑、蕁麻疹，血小板減少，粒性白細(xì)胞減少，貧血等，大多數(shù)于停藥后消失。格列齊特（GLICLAZIDE）90格列齊特（GLICLAZIDE

）注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列齊特（GLICLAZIDE）注意事項(xiàng)91格列美脲

（GLIMEPIRIDE

）

用法與用量格列美脲片的用量一般視血糖、尿糖水平而定起始劑量為每日1mg，若血糖控制良好則繼續(xù)維持劑量。若控制不良，可繼續(xù)增加劑量，每隔1-2個(gè)星期，逐步增加劑量至每日2mg、3mg甚至4mg最大推薦劑量為6mg一般推薦為餐前或者餐中服用格列美脲（GLIMEPIRIDE）用法與用量92格列美脲

（GLIMEPIRIDE

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：

常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；偶有輕度惡心、嘔吐，上腹痛、便秘、腹瀉，紅斑、蕁麻疹，血小板減少，粒性白細(xì)胞減少，貧血等，大多數(shù)于停藥后消失。格列美脲（GLIMEPIRIDE）93格列美脲

（GLIMEPIRIDE

）注意事項(xiàng) 以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。格列美脲（GLIMEPIRIDE）注意事項(xiàng)94鹽酸羅格列酮

（RosiglitazoneHydrochloride

）

用法與用量口服，服藥與進(jìn)食無關(guān)初始劑量可為一日4mg，每日一次或分兩次口服，如對(duì)初始劑量反應(yīng)不佳，可逐漸加量至一日8mg可與磺脲類、雙胍類藥物聯(lián)合使用，與磺脲類聯(lián)合使用時(shí)因注意低血糖的發(fā)生鹽酸羅格列酮（RosiglitazoneHydrochl95鹽酸羅格列酮

（RosiglitazoneHydrochloride

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：輕中度水腫，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)單藥治療時(shí)水腫發(fā)生率為4.8%貧血，發(fā)生率約為1%。本品可能會(huì)使血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降，可能與鹽酸羅格列酮造成血漿容量增加有關(guān)低血糖反應(yīng)，合并使用其它降糖藥物時(shí)，有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)肝功能異常，均為輕中度轉(zhuǎn)氨酶升高，并且可逆血脂升高鹽酸羅格列酮（RosiglitazoneHydrochl96鹽酸羅格列酮

（RosiglitazoneHydrochloride

）注意事項(xiàng)1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；本品可能會(huì)導(dǎo)致停經(jīng)，停止排卵婦女的再次排卵，故服藥期間應(yīng)注意避孕妊娠及哺乳期婦女；服用本品期間，病人應(yīng)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)病人在服藥期間，若出現(xiàn)一些無法解釋的癥狀如惡心，嘔吐，腹痛，疲倦，食欲不振和深色尿液等，應(yīng)立即告訴醫(yī)生在使用羅格列酮或羅格列酮與胰島素聯(lián)用時(shí)有心臟病發(fā)作，充血性心力衰竭等嚴(yán)重的副作用時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系對(duì)此類藥物過敏者，以及嚴(yán)重的肝損害和急性心力衰竭患者禁止服用此類藥物水腫患者應(yīng)慎用。對(duì)有心衰危險(xiǎn)的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心衰的癥狀和體征。老年患者可能有輕至中度浮腫及輕度貧血鹽酸羅格列酮（RosiglitazoneHydrochl97吡格列酮

（Pioglitazone

）

用法與用量早餐前服用起始劑量15或30mg，最大劑量為45mg，如漏服1次，第二不可用雙倍劑量可與磺脲類、雙胍類藥物聯(lián)合使用，與磺脲類聯(lián)合使用時(shí)因注意低血糖的發(fā)生吡格列酮（Pioglitazone）用法與用量98吡格列酮

（Pioglitazone

）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：低血糖吡格列酮組貧血癥發(fā)生率為1.0％，安慰劑組為0。與胰島素聯(lián)合用藥，吡格列酮組與安慰劑組貧血癥發(fā)生率均為1.6％。與磺酰脲類聯(lián)合治療，吡格列酮組貧血癥發(fā)生率為0.3％，安慰劑組為1.6％。與二甲雙胍聯(lián)合治療，吡格列酮組貧血癥發(fā)生率為1.2％，安慰劑組為0。血紅蛋白平均降低2％～4％浮腫可能引起血漿容積增加，終致前負(fù)荷誘導(dǎo)型心臟肥大ALT升高，吡格列酮組有0.26％（4/1526）的患者、安慰劑組有0.25（2/793）的患者ALT水平≥正常上限的3倍。偶爾出現(xiàn)肌酸激酶水平短暫升高吡格列酮（Pioglitazone）99吡格列酮

（Pioglitazone

）注意事項(xiàng)1對(duì)本品或制劑成分過敏的患者禁用。本品只有在胰島素存在情況下才發(fā)揮抗高血糖的作用，因此，不適用于1型糖尿病患者或糖尿病酮酸中毒的患者。對(duì)有胰島素抵抗的絕經(jīng)前停止排卵的患者，用噻唑烷二酮類包括吡格列酮治療，可導(dǎo)致重新排卵孕婦及哺乳期婦女、兒童禁用吡格列酮（Pioglitazone）注意事項(xiàng)100阿卡波糖（Acarbose）

用法與用量口服劑量需個(gè)體化，一般１次５０～２００ｍｇ，１日３次，飯前服用口服:50～100mg一日3次，可從小劑量開始，每隔1～2周調(diào)整一次。必須與飯同服開始劑量:50mg一日1次，隨后增至50mg一日2～3次，平均用量100mg一日3次可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖（Acarbose）用法與用量101阿卡波糖（Acarbose）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：阿卡波糖單獨(dú)服用不會(huì)引起低血糖，若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖

阿卡波糖因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收緩慢，停留時(shí)間延長，經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解而產(chǎn)氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等。大多數(shù)于停藥后消失。阿卡波糖（Acarbose）102阿卡波糖（Acarbose）注意事項(xiàng)因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收障礙而在腸停留時(shí)間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個(gè)別亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。從小劑量始服用以減少胃腸不適癥狀。必須吃飯時(shí)服藥，否則沒有作用。18歲以下青少年、兒童以及孕婦和哺乳婦女避免使用。若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖。應(yīng)避免與抗酸藥或消化酶制劑同時(shí)服用。

阿卡波糖（Acarbose）注意事項(xiàng)103D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）用法與用量口服，服用與進(jìn)餐時(shí)間無關(guān)，一天一次100mg對(duì)于肝腎功能不全的患者，輕中度肝功能不全患者不需調(diào)整劑量。肌酐清除率[CrCl]<50mL/min患者，劑量需減少到50mg，肌酐清除率[CrCl]<30mL/min.劑量需減少到25mg可單獨(dú)使用或與二甲雙胍、TZD、磺脲類聯(lián)合應(yīng)用D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）用法與用量104D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：捷諾維單獨(dú)服用不會(huì)引起低血糖或增加體重，與雙胍或TZD聯(lián)合使用不會(huì)引起低血糖，與磺脲類聯(lián)合使用的時(shí)候容易引起低血糖，因此建議將磺脲類藥物劑量減半使用可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)；肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎。一般出現(xiàn)上述反應(yīng)，輕度的可以繼續(xù)使用，一段時(shí)間后這些癥狀會(huì)消失；嚴(yán)重的建議停藥D-PP4抑制劑（磷酸西格列汀片）105動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用法與用量胰島素制劑包括短效、中效、長效及預(yù)混胰島素，動(dòng)物源胰島素常見的有短效制劑（RI）和長效制劑（PZI）。不同患者對(duì)胰島素敏感性不同，需行個(gè)體化調(diào)整。一般每公斤體重每天需0.4～0.8IU（單位）劑量分配比例可從以下經(jīng)驗(yàn)方案開始，早：中=2：1；晚：睡前=2：1；（早+中）：（晚+睡前）=2：1動(dòng)物源胰島素（Insulin）用法與用量106動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用法與用量

短效胰島素（RI）分別于三餐前30分鐘皮下注射，用于控制餐后血糖長效胰島素（PZI）于睡前皮下注射，用于控制空腹血糖及基礎(chǔ)血糖動(dòng)物源胰島素（Insulin）用法與用量107動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用法與用量

RI+PZI的混合方案可一日兩次注射，分別于早晚餐前30分鐘注意1單位的PZI可將0.75～1單位的RI轉(zhuǎn)換為PZI可從RI:PZI=2:1（實(shí)際比例：1:2）的經(jīng)驗(yàn)比例開始，并據(jù)其所管理的兩次進(jìn)餐后的血糖水平調(diào)整劑量比動(dòng)物源胰島素（Insulin）用法與用量108動(dòng)物源胰島素（Insulin）

用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少有過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克，需對(duì)癥處理，換用其他胰島素制劑，必要時(shí)行脫敏治療。動(dòng)物源胰島素（Insulin）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)109動(dòng)物源胰島素（Insulin）

注意事項(xiàng)

未開瓶使用胰島素應(yīng)在2～8℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長4～6周。冷凍后的胰島素不可使用。動(dòng)物源胰島素（Insulin）注意事項(xiàng)110糖尿病治療藥物的選用2型糖尿病超重和肥胖者首選二甲雙胍，如果治療不理想則應(yīng)該加用如格列本脲或格列吡嗪等磺脲類藥物，仍不理想則使用胰島素。對(duì)于非肥胖患者，根據(jù)患者情況可選擇任何一種降糖藥或二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合，如果3月仍不達(dá)標(biāo)應(yīng)開始胰島素治療。糖尿病治療藥物的選用2型糖尿病超重和肥胖者首選二甲雙胍，如果111糖尿病治療藥物的選用1型糖尿病患者，須終身使用胰島素。2型糖尿病患者采用口服藥物效果不理想，或出現(xiàn)急