急性胰腺炎的急救及護(hù)理課件

急性胰腺炎的急救與護(hù)理孫娟急性胰腺炎的急救與護(hù)理1定義急性胰腺炎是指各種致病因素使胰腺分泌多種消化酶并產(chǎn)生自身消化所引起的急性化學(xué)性炎癥，臨床上以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐以及血與尿淀粉酶增高為特征。定義急性胰腺炎是指各種2分類水腫型（間質(zhì)型）多見(jiàn)，病情較輕，預(yù)后良好出血壞死型（重型）較少見(jiàn)，病情復(fù)雜，長(zhǎng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高化膿型主要為細(xì)菌感染，常用抗生素治療或外科手術(shù)引流分類水腫型（間質(zhì)型）多見(jiàn)，病3病因與發(fā)病機(jī)制1.膽道疾?。耗懯Y、蛔蟲、炎癥，使胰膽管嵌頓水腫或Oddi括約肌痙攣、水腫，膽管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致膽汁反流入胰管，引起胰腺炎2.暴飲暴食級(jí)酗酒：可是胰腺分泌增加，胰管括約肌張力增高，使膽汁反流入胰而引起胰腺炎各種病因誘發(fā)急性胰腺炎盡管發(fā)病途徑不同，但胰腺各種消化酶被激活與胰腺的自身消化是共同的發(fā)病過(guò)程。病因與發(fā)病機(jī)制1.膽道疾?。耗懯Y、4病情評(píng)估1.病史：膽道疾病既往史飲食習(xí)慣遺傳性腹痛的評(píng)估

病情評(píng)估1.病史：膽道疾病既往史5臨床表現(xiàn)：1.疼痛：疼痛呈突然發(fā)作，常位于上腹中部或略偏左側(cè)，并可向左側(cè)背部放射，疼痛劇烈且呈持續(xù)性2.惡心、嘔吐:嘔吐后腹痛不能緩解而持續(xù)存在，嘔吐物為胃和十二指腸內(nèi)容物3.發(fā)熱：一般不超過(guò)39℃，是由于胰腺組織的損害且伴繼發(fā)感染所致，如腹膜炎、膽囊炎4.休克：再出血壞死型胰腺炎的發(fā)病初期可突然出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：65.皮下淤血：發(fā)生于出血壞死型胰腺炎，在起病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。在臍周可出現(xiàn)不規(guī)則的出血斑點(diǎn)，在腰部可見(jiàn)皮膚呈青紫色改變。6.黃疸：病程較長(zhǎng)者，可因肝臟損害而至黃疸7.血糖升高：早期由于應(yīng)激反應(yīng)，后期由于胰島細(xì)胞破壞所致5.皮下淤血：發(fā)生于出血壞死型胰腺炎，在起病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。在臍7輔助檢查1.酶學(xué)檢查：血清脂肪酶和淀粉酶是診斷急性胰腺炎的最主要和應(yīng)用最廣泛的方法。一般在出現(xiàn)癥狀的24—48小時(shí)內(nèi)淀粉酶可升高，以后開(kāi)始降低，在診斷是應(yīng)注意。2.血液生化檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血糖升高；低血鈣常表明胰腺炎的嚴(yán)重程度及胰腺脂肪壞死。由于急性胰腺炎病人胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能均有不同程度的損害，?？梢?jiàn)不同程度的高血糖、低血糖和營(yíng)養(yǎng)不良。3、B超、CT、MRI輔助檢查1.酶學(xué)檢查：血清脂肪酶和淀粉酶是診斷急8急救與護(hù)理1.補(bǔ)液抗休克血容量不足和休克是急性胰腺炎早期死亡的主要原因，因此，補(bǔ)充液體是治療的首要措施。補(bǔ)液效果的評(píng)價(jià)包括監(jiān)測(cè)每小時(shí)的進(jìn)、出量和每日的體重。嚴(yán)重病例需進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以評(píng)價(jià)血容量狀況及補(bǔ)液的效果。若補(bǔ)液不能維持正常的血壓可選用多巴胺，其優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用較小劑量即可維持血壓的同時(shí)維持腎臟血流量。尿量是反映補(bǔ)液效果的敏感指標(biāo)，應(yīng)維持在30ml/h。急救與護(hù)理1.補(bǔ)液抗休克92.補(bǔ)充電解質(zhì)1/3的病人會(huì)有低鈣血癥，嚴(yán)重低鈣血癥者需防止抽搐而床旁備呼吸機(jī)。由于鈣制劑外溢易引起局部組織壞死，所以補(bǔ)鈣應(yīng)從中心靜脈輸入。急性胰腺炎病人因嘔吐會(huì)有鉀丟失，低血鉀可引起心律失常、肌肉無(wú)力、低血壓和興奮性降低，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)使用輸液泵，并維持滴注1小時(shí)以上。2.補(bǔ)充電解質(zhì)103、抑制胰腺分泌發(fā)病初期即應(yīng)進(jìn)行禁食和胃腸減壓，腹痛消失前幾血清淀粉酶恢復(fù)到正常以前應(yīng)嚴(yán)格禁食，過(guò)早進(jìn)食可再度出現(xiàn)腹痛，并刺激胰腺的自行消化過(guò)程是胰腺癥狀進(jìn)一步加重。對(duì)重癥病人給予H2受體阻斷劑有助較少胃酸分泌，預(yù)防消化道出血，通過(guò)減少胰泌素、膽囊收縮素而間接抑制胰腺外分泌。生長(zhǎng)抑素又抑制胰腺外分泌的作用，早起使用可消除腹脹，縮短病程和降低死亡率。3、抑制胰腺分泌114、營(yíng)養(yǎng)支持可使用TPN，使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)給予胰島素。禁食病人需給予口腔護(hù)理，取合適的體位，保持皮膚的完整性，保證病人處于最舒適的狀態(tài)。臥床休息可降低病人的基礎(chǔ)代謝率，減少胰腺分泌。4、營(yíng)養(yǎng)支持125.疼痛管理疼痛不僅改變病人的舒適狀態(tài)，還會(huì)增加胰酶的釋放。護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估病人的疼痛情況，包括疼痛的起始時(shí)間、持續(xù)和間隔時(shí)間、疼痛的部位和性質(zhì)等，必要時(shí)采用止痛劑如阿托品1mg加杜冷丁50-100mg或異丙嗪25-50mg肌注，也可應(yīng)用嗎啡止痛。另外，胃管間歇低壓吸引有助于減輕疼痛，取適當(dāng)?shù)捏w位可緩解病人的不舒適感。5.疼痛管理136.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)肺部并發(fā)癥：急性胰腺炎是引起其他各種酶的釋放，被認(rèn)為是肺部并發(fā)癥的原因。并發(fā)癥包括動(dòng)脈血氧分壓降低、肺不張、胸膜滲漏、肺炎、急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫征。為盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)每8小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖淮?。急性腎衰竭：由于血容量下降和腎臟的灌流量下降，可導(dǎo)致急性腎功能下降。急性胰腺炎病人在發(fā)病最初2周內(nèi)死亡的原因，常為肺部或腎臟的嚴(yán)重并發(fā)癥。6.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)14代謝性并發(fā)癥包括低鈣血癥和高脂血癥，其發(fā)生可能與炎性胰腺周圍的脂肪壞死區(qū)域有關(guān)。由于應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)高血糖，另外，低灌流狀態(tài)以及無(wú)氧代謝的增加可引起代謝性酸中毒。胃腸道并發(fā)癥：包括胰腺假性囊腫，胰腺膿腫和急性消化道出血。代謝性并發(fā)癥157.并發(fā)癥的管理對(duì)于急性胰腺炎的并發(fā)癥，除了各臟器功能支持外，還可用腹腔灌洗或腹膜透析，其作用是清除受損胰腺所釋放的進(jìn)入腹腔的有毒物質(zhì)，以防發(fā)生全身感染。腹腔灌洗的病人需密切觀察呼吸情況，因液體在腹腔的積聚引起橫隔運(yùn)動(dòng)受限，還注意血糖的變化，因灌洗液中的糖可被吸收入血流。為防止疾病過(guò)程中全身并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于急性胰腺炎病人可采用手術(shù)治療，切除壞死及炎性的胰腺組織，一些嚴(yán)重病例可行全胰切除術(shù)。7.并發(fā)癥的管理16謝謝謝謝17急性胰腺炎的急救與護(hù)理孫娟急性胰腺炎的急救與護(hù)理18定義急性胰腺炎是指各種致病因素使胰腺分泌多種消化酶并產(chǎn)生自身消化所引起的急性化學(xué)性炎癥，臨床上以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐以及血與尿淀粉酶增高為特征。定義急性胰腺炎是指各種19分類水腫型（間質(zhì)型）多見(jiàn)，病情較輕，預(yù)后良好出血壞死型（重型）較少見(jiàn)，病情復(fù)雜，長(zhǎng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高化膿型主要為細(xì)菌感染，常用抗生素治療或外科手術(shù)引流分類水腫型（間質(zhì)型）多見(jiàn)，病20病因與發(fā)病機(jī)制1.膽道疾?。耗懯Y、蛔蟲、炎癥，使胰膽管嵌頓水腫或Oddi括約肌痙攣、水腫，膽管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致膽汁反流入胰管，引起胰腺炎2.暴飲暴食級(jí)酗酒：可是胰腺分泌增加，胰管括約肌張力增高，使膽汁反流入胰而引起胰腺炎各種病因誘發(fā)急性胰腺炎盡管發(fā)病途徑不同，但胰腺各種消化酶被激活與胰腺的自身消化是共同的發(fā)病過(guò)程。病因與發(fā)病機(jī)制1.膽道疾?。耗懯Y、21病情評(píng)估1.病史：膽道疾病既往史飲食習(xí)慣遺傳性腹痛的評(píng)估

病情評(píng)估1.病史：膽道疾病既往史22臨床表現(xiàn)：1.疼痛：疼痛呈突然發(fā)作，常位于上腹中部或略偏左側(cè)，并可向左側(cè)背部放射，疼痛劇烈且呈持續(xù)性2.惡心、嘔吐:嘔吐后腹痛不能緩解而持續(xù)存在，嘔吐物為胃和十二指腸內(nèi)容物3.發(fā)熱：一般不超過(guò)39℃，是由于胰腺組織的損害且伴繼發(fā)感染所致，如腹膜炎、膽囊炎4.休克：再出血壞死型胰腺炎的發(fā)病初期可突然出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：235.皮下淤血：發(fā)生于出血壞死型胰腺炎，在起病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。在臍周可出現(xiàn)不規(guī)則的出血斑點(diǎn)，在腰部可見(jiàn)皮膚呈青紫色改變。6.黃疸：病程較長(zhǎng)者，可因肝臟損害而至黃疸7.血糖升高：早期由于應(yīng)激反應(yīng)，后期由于胰島細(xì)胞破壞所致5.皮下淤血：發(fā)生于出血壞死型胰腺炎，在起病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。在臍24輔助檢查1.酶學(xué)檢查：血清脂肪酶和淀粉酶是診斷急性胰腺炎的最主要和應(yīng)用最廣泛的方法。一般在出現(xiàn)癥狀的24—48小時(shí)內(nèi)淀粉酶可升高，以后開(kāi)始降低，在診斷是應(yīng)注意。2.血液生化檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血糖升高；低血鈣常表明胰腺炎的嚴(yán)重程度及胰腺脂肪壞死。由于急性胰腺炎病人胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能均有不同程度的損害，?？梢?jiàn)不同程度的高血糖、低血糖和營(yíng)養(yǎng)不良。3、B超、CT、MRI輔助檢查1.酶學(xué)檢查：血清脂肪酶和淀粉酶是診斷急25急救與護(hù)理1.補(bǔ)液抗休克血容量不足和休克是急性胰腺炎早期死亡的主要原因，因此，補(bǔ)充液體是治療的首要措施。補(bǔ)液效果的評(píng)價(jià)包括監(jiān)測(cè)每小時(shí)的進(jìn)、出量和每日的體重。嚴(yán)重病例需進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以評(píng)價(jià)血容量狀況及補(bǔ)液的效果。若補(bǔ)液不能維持正常的血壓可選用多巴胺，其優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用較小劑量即可維持血壓的同時(shí)維持腎臟血流量。尿量是反映補(bǔ)液效果的敏感指標(biāo)，應(yīng)維持在30ml/h。急救與護(hù)理1.補(bǔ)液抗休克262.補(bǔ)充電解質(zhì)1/3的病人會(huì)有低鈣血癥，嚴(yán)重低鈣血癥者需防止抽搐而床旁備呼吸機(jī)。由于鈣制劑外溢易引起局部組織壞死，所以補(bǔ)鈣應(yīng)從中心靜脈輸入。急性胰腺炎病人因嘔吐會(huì)有鉀丟失，低血鉀可引起心律失常、肌肉無(wú)力、低血壓和興奮性降低，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)使用輸液泵，并維持滴注1小時(shí)以上。2.補(bǔ)充電解質(zhì)273、抑制胰腺分泌發(fā)病初期即應(yīng)進(jìn)行禁食和胃腸減壓，腹痛消失前幾血清淀粉酶恢復(fù)到正常以前應(yīng)嚴(yán)格禁食，過(guò)早進(jìn)食可再度出現(xiàn)腹痛，并刺激胰腺的自行消化過(guò)程是胰腺癥狀進(jìn)一步加重。對(duì)重癥病人給予H2受體阻斷劑有助較少胃酸分泌，預(yù)防消化道出血，通過(guò)減少胰泌素、膽囊收縮素而間接抑制胰腺外分泌。生長(zhǎng)抑素又抑制胰腺外分泌的作用，早起使用可消除腹脹，縮短病程和降低死亡率。3、抑制胰腺分泌284、營(yíng)養(yǎng)支持可使用TPN，使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)給予胰島素。禁食病人需給予口腔護(hù)理，取合適的體位，保持皮膚的完整性，保證病人處于最舒適的狀態(tài)。臥床休息可降低病人的基礎(chǔ)代謝率，減少胰腺分泌。4、營(yíng)養(yǎng)支持295.疼痛管理疼痛不僅改變病人的舒適狀態(tài)，還會(huì)增加胰酶的釋放。護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估病人的疼痛情況，包括疼痛的起始時(shí)間、持續(xù)和間隔時(shí)間、疼痛的部位和性質(zhì)等，必要時(shí)采用止痛劑如阿托品1mg加杜冷丁50-100mg或異丙嗪25-50mg肌注，也可應(yīng)用嗎啡止痛。另外，胃管間歇低壓吸引有助于減輕疼痛，取適當(dāng)?shù)捏w位可緩解病人的不舒適感。5.疼痛管理306.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)肺部并發(fā)癥：急性胰腺炎是引起其他各種酶的釋放，被認(rèn)為是肺部并發(fā)癥的原因。并發(fā)癥包括動(dòng)脈血氧分壓降低、肺不張、胸膜滲漏、肺炎、急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫征。為盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)每8小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖淮?。急性腎衰竭：由于血容量下降和腎臟的灌流量下降，可導(dǎo)致急性腎功能下降。急性胰腺炎病人在發(fā)病最初2周內(nèi)死亡的原因，常為肺部或腎臟的嚴(yán)重并發(fā)癥。6.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)31代謝性并發(fā)癥包括低鈣血癥和高脂血癥，其發(fā)生可能與炎性胰腺周圍的脂肪壞死區(qū)域有關(guān)。由于應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)高血糖，另外，低灌流狀態(tài)以及無(wú)氧代謝的增加可引起代謝性酸中毒。胃腸道并發(fā)癥：包括胰腺假性