第07章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施熟悉異位妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的定義、臨床表現(xiàn)掌握異位妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的護(hù)理措施熟悉過(guò)期妊娠對(duì)母兒的影響了解雙胎妊娠、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)、處第一節(jié)流產(chǎn)abortion第一節(jié)流產(chǎn)abortion3案例28歲已婚婦女，停經(jīng)56日，陰道中等量流血２日，伴陣發(fā)性下腹痛并逐漸加重。查子宮稍大，宮口可通過(guò)一指，并見(jiàn)宮口內(nèi)的胎囊。??27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血５日伴發(fā)熱。２日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2。C脈搏116次/分。子宮如妊娠2個(gè)月大，有壓痛，宮口通過(guò)一指松，陰道分泌物明顯臭味。白細(xì)胞總數(shù)20.5Ｘ109/L，Hb68g/L。??

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例28歲已婚婦女，停經(jīng)56日，陰道中等量流血２日，伴陣發(fā)性【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤(pán)因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類(lèi)似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性．該孕婦最可能的診斷是（）A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．先兆流產(chǎn)D．完全流產(chǎn)對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（）A．讓孕婦休息B．及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備C．減少刺激D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心關(guān)于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）A．陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛B．宮頸口關(guān)閉C．由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免D．子宮接近正常大小婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度下腹陣發(fā)性疼痛。檢查宮口閉，子宮大如孕２個(gè)月，既往孕２個(gè)月流產(chǎn)１次。本例應(yīng)診斷為（）A．先兆流產(chǎn)B．難免流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．稽留流產(chǎn)26歲婦女，停經(jīng)48日，下腹痛及陰道多量流血已10小時(shí)。婦科檢查：子宮稍大，宮口有胚胎組織堵塞。下列哪項(xiàng)止血措施最有效（）A．肌注止血藥物B．肌注或靜脈催產(chǎn)素C．清宮D．紗布堵塞陰道壓迫止血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy20案例28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查宮頸舉痛（＋），陰道后穹窿飽滿，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W左右2.腹痛：

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動(dòng)性濁音

第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：6W左右2.腹痛：3.陰道流【處理原則】手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）病史護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七【護(hù)理】（三）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）診斷檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理診斷護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)人員能夠【護(hù)理】（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）提供情感支持護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)【護(hù)理】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth33【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤(pán)因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)【護(hù)理】

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。5.為孕婦提供心理支持和保證（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】4.為分娩做準(zhǔn)備（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced43案例25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀。檢查血壓24／14.8Kpa(180／110mmHg)，尿蛋白（＋＋）浮腫（＋＋），眼底A:V=1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例的診斷應(yīng)考慮為？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼【定義】簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊高征婦【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié)【臨床分類(lèi)】分類(lèi)血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺(jué)癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類(lèi)】分類(lèi)血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH【臨床分類(lèi)】1.先兆子癇自覺(jué)癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱(chēng)為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類(lèi)】1.先兆子癇自覺(jué)癥狀2.預(yù)測(cè)方法1、平均動(dòng)脈壓（MAP）：20-28W測(cè)定

(收縮壓+舒張壓×2)÷3≥85mmHg2、翻身試驗(yàn)（ROT）：26-30W測(cè)定先測(cè)左側(cè)臥位時(shí)BP，翻身仰臥5分鐘后再測(cè)BP，若后次比前次≥20mmHg3、血液流變?cè)囼?yàn)：低血容量、高血液粘度4、尿鈣排泄明顯低：24-34W尿Ca/Cr≤0.045、血管緊張素敏感試驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理預(yù)測(cè)方法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】解痙第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無(wú)助感。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1:22:31:4第四節(jié)妊高征【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過(guò)處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：第四節(jié)妊【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare第四節(jié)【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專(zhuān)人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)終止妊娠的指針：

1、先子治療24-48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)

2、子癇控制6-12h3、先子,胎齡≧36W,治療好轉(zhuǎn)或胎齡≦36W，但胎盤(pán)功能減退而胎兒已成熟婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理終止妊娠的指針：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)★十一、子癇急救（一）保持呼吸道通暢，氧氣吸入

1、立即頭側(cè)位

2、立即在兩臼齒間放置開(kāi)口器或壓舌板，拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉。若有假牙應(yīng)取出。（二）控制抽搐

1、安定10毫克靜推

2、產(chǎn)前子癇者：MgSO4靜滴。產(chǎn)后子癇者：冬眠Ⅰ號(hào)靜滴婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理★十一、子癇急救婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、生命體征及尿量，記錄24h出入量

1、產(chǎn)前子癇嚴(yán)測(cè)胎心、宮縮，防胎盤(pán)早剝。

2、產(chǎn)后子癇嚴(yán)測(cè)宮縮、陰道流血、防產(chǎn)后出血。（四）孕產(chǎn)婦置單人暗室，防止跌傷，避免一切外來(lái)聲光刺激，絕對(duì)安靜，一切治療護(hù)理操作盡量集中、輕柔婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、生命體征及尿量，記錄24h出入量婦產(chǎn)科【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)第五節(jié)前置胎盤(pán)Placentaprevia第五節(jié)前置胎盤(pán)Placentaprevia67案例28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道多量流血５小時(shí)入院。查血壓12／8Kpa，脈搏102次／分。無(wú)宮縮，宮底劍突２指，臀先露，胎心94次／分，骨盆外測(cè)量正常。？？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道多量流血５小時(shí)入院。查血壓【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎。3.胎盤(pán)異常：副、膜狀胎盤(pán)。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦【分類(lèi)】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類(lèi)】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤(pán)雜音。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。第五節(jié)前置胎【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。手術(shù)療法（終止妊娠）剖宮產(chǎn)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。第五節(jié)【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超

陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)剝離面靠近茲宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題第五節(jié)前置胎盤(pán)婦【護(hù)理】（四）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】結(jié)果評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】結(jié)果評(píng)價(jià)第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離Placentalabruption第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離Placentalabruption79案例28歲初孕婦，妊娠34周，自覺(jué)頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未見(jiàn)顯效。今晨4時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)狀，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。此例最可能的診斷是？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例28歲初孕婦，妊娠34周，自覺(jué)頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝（placentalabruption)。第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過(guò)多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)早剝第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。第六節(jié)胎盤(pán)【類(lèi)型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤(pán)卒中混合性出血第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類(lèi)型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。第六節(jié)胎盤(pán)早【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防出血第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】糾正休克第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等（二）可能的護(hù)理診斷身體活動(dòng)受限:與絕對(duì)臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤(pán)功能障礙有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床、必要時(shí)人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑:備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。4.提供預(yù)防保健知識(shí)：治療慢性高血壓等。（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章第七節(jié)雙胎妊娠Twinpregnancy第七節(jié)雙胎妊娠Twinpregnancy88【定義】一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱(chēng)為雙胎妊娠。我國(guó)雙胎與單胎之比為：1：66~1：104。第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱(chēng)為雙胎妊娠。第七節(jié)雙胎妊娠【病因】遺傳年齡和胎次藥物第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【分類(lèi)】雙卵雙胎單卵雙胎第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類(lèi)】雙卵雙胎第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴有多處胎動(dòng)體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽(tīng)到兩個(gè)胎心音第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】癥狀：第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【處理原則】妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢分娩期注意觀察、及時(shí)處理產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】妊娠期第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理要點(diǎn)】及時(shí)診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持心理愉悅及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理針對(duì)癥狀提供緩解措施遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】及時(shí)診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理95學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施熟悉異位妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的定義、臨床表現(xiàn)掌握異位妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的護(hù)理措施熟悉過(guò)期妊娠對(duì)母兒的影響了解雙胎妊娠、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)、處第一節(jié)流產(chǎn)abortion第一節(jié)流產(chǎn)abortion97案例28歲已婚婦女，停經(jīng)56日，陰道中等量流血２日，伴陣發(fā)性下腹痛并逐漸加重。查子宮稍大，宮口可通過(guò)一指，并見(jiàn)宮口內(nèi)的胎囊。??27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血５日伴發(fā)熱。２日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2。C脈搏116次/分。子宮如妊娠2個(gè)月大，有壓痛，宮口通過(guò)一指松，陰道分泌物明顯臭味。白細(xì)胞總數(shù)20.5Ｘ109/L，Hb68g/L。??

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例28歲已婚婦女，停經(jīng)56日，陰道中等量流血２日，伴陣發(fā)性【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤(pán)因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類(lèi)似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性．該孕婦最可能的診斷是（）A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．先兆流產(chǎn)D．完全流產(chǎn)對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（）A．讓孕婦休息B．及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備C．減少刺激D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心關(guān)于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）A．陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛B．宮頸口關(guān)閉C．由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免D．子宮接近正常大小婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度下腹陣發(fā)性疼痛。檢查宮口閉，子宮大如孕２個(gè)月，既往孕２個(gè)月流產(chǎn)１次。本例應(yīng)診斷為（）A．先兆流產(chǎn)B．難免流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．稽留流產(chǎn)26歲婦女，停經(jīng)48日，下腹痛及陰道多量流血已10小時(shí)。婦科檢查：子宮稍大，宮口有胚胎組織堵塞。下列哪項(xiàng)止血措施最有效（）A．肌注止血藥物B．肌注或靜脈催產(chǎn)素C．清宮D．紗布堵塞陰道壓迫止血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy114案例28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查宮頸舉痛（＋），陰道后穹窿飽滿，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W左右2.腹痛：

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動(dòng)性濁音

第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：6W左右2.腹痛：3.陰道流【處理原則】手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）病史護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七【護(hù)理】（三）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）診斷檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理診斷護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)人員能夠【護(hù)理】（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）提供情感支持護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)【護(hù)理】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。患者消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth127【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤(pán)因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)【護(hù)理】

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。5.為孕婦提供心理支持和保證（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】4.為分娩做準(zhǔn)備（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced137案例25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀。檢查血壓24／14.8Kpa(180／110mmHg)，尿蛋白（＋＋）浮腫（＋＋），眼底A:V=1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例的診斷應(yīng)考慮為？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼【定義】簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊高征婦【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié)【臨床分類(lèi)】分類(lèi)血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺(jué)癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類(lèi)】分類(lèi)血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH【臨床分類(lèi)】1.先兆子癇自覺(jué)癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱(chēng)為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類(lèi)】1.先兆子癇自覺(jué)癥狀2.預(yù)測(cè)方法1、平均動(dòng)脈壓（MAP）：20-28W測(cè)定

(收縮壓+舒張壓×2)÷3≥85mmHg2、翻身試驗(yàn)（ROT）：26-30W測(cè)定先測(cè)左側(cè)臥位時(shí)BP，翻身仰臥5分鐘后再測(cè)BP，若后次比前次≥20mmHg3、血液流變?cè)囼?yàn)：低血容量、高血液粘度4、尿鈣排泄明顯低：24-34W尿Ca/Cr≤0.045、血管緊張素敏感試驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理預(yù)測(cè)方法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】解痙第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無(wú)助感。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1:22:31:4第四節(jié)妊高征【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過(guò)處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：第四節(jié)妊【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare第四節(jié)【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專(zhuān)人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)終止妊娠的指針：

1、先子治療24-48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)

2、子癇控制6-12h3、先子,胎齡≧36W,治療好轉(zhuǎn)或胎齡≦36W，但胎盤(pán)功能減退而胎兒已成熟婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理終止妊娠的指針：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)★十一、子癇急救（一）保持呼吸道通暢，氧氣吸入

1、立即頭側(cè)位

2、立即在兩臼齒間放置開(kāi)口器或壓舌板，拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉。若有假牙應(yīng)取出。（二）控制抽搐

1、安定10毫克靜推

2、產(chǎn)前子癇者：MgSO4靜滴。產(chǎn)后子癇者：冬眠Ⅰ號(hào)靜滴婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理★十一、子癇急救婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、生命體征及尿量，記錄24h出入量

1、產(chǎn)前子癇嚴(yán)測(cè)胎心、宮縮，防胎盤(pán)早剝。

2、產(chǎn)后子癇嚴(yán)測(cè)宮縮、陰道流血、防產(chǎn)后出血。（四）孕產(chǎn)婦置單人暗室，防止跌傷，避免一切外來(lái)聲光刺激，絕對(duì)安靜，一切治療護(hù)理操作盡量集中、輕柔婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、生命體征及尿量，記錄24h出入量婦產(chǎn)科【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)第五節(jié)前置胎盤(pán)Placentaprevia第五節(jié)前置胎盤(pán)Placentaprevia161案例28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道多量流血５小時(shí)入院。查血壓12／8Kpa，脈搏102次／分。無(wú)宮縮，宮底劍突２指，臀先露，胎心94次／分，骨盆外測(cè)量正常。？？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道多量流血５小時(shí)入院。查血壓【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎。3.胎盤(pán)異常：副、膜狀胎盤(pán)。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦【分類(lèi)】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類(lèi)】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤(pán)雜音。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第