護(hù)理專業(yè)化發(fā)展(房彤)1課件

護(hù)理專業(yè)化發(fā)展與管理安徽省衛(wèi)生廳房彤護(hù)理專業(yè)化發(fā)展與管理安徽省衛(wèi)生廳119世紀(jì)中葉，南丁格爾作為護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人，通過制定和實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理工作程序，倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)院管理，并創(chuàng)辦世界上第一所護(hù)士學(xué)校，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的科學(xué)化發(fā)展。一百多年來，在世界范圍內(nèi)，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展始終圍繞著人的生命和健康需求而不斷豐富實(shí)踐內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域?！吨袊o(hù)理管理》2011.5.卷首語：“促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展”19世紀(jì)中葉，南丁格爾作為護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人，通過制定和實(shí)施專2傳染科護(hù)士：七、八十年代：“老五樣”肝炎、痢疾、肺結(jié)核、疥瘡和流感30年后：新、老傳染病“齊上陣”性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、肺結(jié)核、NDM-1護(hù)理專業(yè)化、護(hù)士?？苹?，不但很有必要，而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。傳染科護(hù)士：七、八十年代：“老五樣”護(hù)理專業(yè)化、護(hù)士?？苹?，3靜脈治療護(hù)理管理——

規(guī)范PICC準(zhǔn)入制度對技術(shù)的管理：靜脈留置管道的沖管、封管技術(shù)滲漏性損傷處理并發(fā)癥上報(bào)流程等對人員的管理：

建立靜脈治療組織并網(wǎng)上輻射制定標(biāo)準(zhǔn)、流程開展質(zhì)控、會(huì)診、臨床研究人員培訓(xùn)等靜脈治療是臨床護(hù)士使用率最高的一項(xiàng)技術(shù)操作，其護(hù)理管理正在步入專業(yè)化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的快速發(fā)展軌道。靜脈治療護(hù)理管理——4

——感染控制——職業(yè)防護(hù)——循證護(hù)理

對接受注射者無害醫(yī)護(hù)人員操作避免暴露的危險(xiǎn)廢棄物不對他人造成危害靜脈治療的護(hù)理管理：安全注射靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展WHO定義：SOP專業(yè)化培訓(xùn)：靜脈治療?？谱o(hù)士專業(yè)型培訓(xùn)體系靜脈治療護(hù)理專家型培訓(xùn)體系——感染控制靜脈治療的護(hù)理管理：安全注射靜脈治療的5內(nèi)涵：護(hù)理職責(zé)、專業(yè)的核心才能、社會(huì)功能范疇：臨床護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療、預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等特性：實(shí)踐性、專業(yè)性趨勢：橫向、縱深——領(lǐng)域拓展，發(fā)展全人護(hù)理、延續(xù)護(hù)理服務(wù)——?？凭睿瑢I(yè)化的高、精、尖人才什么是護(hù)理專業(yè)化？內(nèi)涵：護(hù)理職責(zé)、專業(yè)的核心才能、社會(huì)功能什么是護(hù)理專業(yè)化？6護(hù)理實(shí)踐中的專業(yè)化發(fā)展

護(hù)士角色在實(shí)踐中擴(kuò)展：

護(hù)士群體中自然形成或出現(xiàn)一些護(hù)理行家：

——具備廣博的工作經(jīng)驗(yàn)——較深的專業(yè)知識(shí)——高超臨床技能

護(hù)士專科化的早期

19世紀(jì)，美國國內(nèi)戰(zhàn)爭中訓(xùn)練了一批麻醉護(hù)士我國在60~70年代，訓(xùn)練了一批耳針麻醉護(hù)士，80年代出現(xiàn)了一批危重病護(hù)理專家

（盡管學(xué)歷不高，但技術(shù)精湛，兼具管理才能）深受病人好評(píng)！1.護(hù)理實(shí)踐中的專業(yè)化發(fā)展護(hù)士角色在實(shí)踐中擴(kuò)展：深受病人好評(píng)！7美國護(hù)理人才?？苹某砷L歷程50年代開始，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè)領(lǐng)域。20世紀(jì)60年代就有了“臨床護(hù)理專家”的正式稱謂。20世紀(jì)80年代，開始出現(xiàn)“APN”

是指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、并完成了?？谱o(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為?？谱o(hù)士。自1945年至2000年，在美國和加拿大至少有67家認(rèn)證機(jī)構(gòu)，可提供134個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域，有41萬護(hù)士取得了SN(SpecialtyNurse)。?？谱o(hù)士的概念：認(rèn)證：強(qiáng)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域?qū)？菩约白o(hù)士的專長！美國護(hù)理人才專科化的成長歷程50年代開始，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸8專科護(hù)士職能和作用：1.運(yùn)用在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育、促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。2.對同業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。3.開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域。4.參與相關(guān)領(lǐng)域的護(hù)理管理，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)工作。實(shí)踐于本?？祁I(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士職能和作用：1.運(yùn)用在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)為患9是指取得碩士或博士學(xué)位，經(jīng)過學(xué)習(xí)并接受實(shí)踐培訓(xùn)，在某一特定知識(shí)領(lǐng)域或臨床護(hù)理領(lǐng)域中成為專家的護(hù)士（美國護(hù)士協(xié)會(huì)的定義）。

ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist2003年，全美匯總認(rèn)證CNS為6萬人，認(rèn)證領(lǐng)域40多個(gè)。美國目前要求CNS必須是獲得研究生學(xué)位的注冊護(hù)士，并在某專科領(lǐng)域具有豐富的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，取得專業(yè)協(xié)會(huì)要求的資格證書，以病人、顧客、家庭為專業(yè)服務(wù)對象。

臨床護(hù)理專家：APN一般包括5個(gè)角色：?？谱o(hù)師、開業(yè)護(hù)師、麻醉護(hù)師、產(chǎn)科護(hù)師、個(gè)案管理者是指取得碩士或博士學(xué)位，經(jīng)過學(xué)習(xí)并接受實(shí)踐培訓(xùn)，在某一特定知10美國AACN對角色要求：

SN:

必須具備臨床判斷和推理能力、評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。

CNS：作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，其角色被認(rèn)為是臨床實(shí)踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、甚至改革者?！簟鬉PN：是指熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問題的能力、并且能勝任擴(kuò)展了的臨床護(hù)理實(shí)踐的注冊護(hù)士?！裘绹鳤ACN對角色要求：SN:必須具備臨床判斷和推11

——繼美國之后，加拿大、英國等國家在60年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度。——上世紀(jì)末，?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實(shí)施。

1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染控制、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等14個(gè)護(hù)理專科領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。韓國13個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士獲得國家法律認(rèn)可。

我國香港——1991年香港醫(yī)院管理局成立后，設(shè)立了13個(gè)護(hù)理專家組，制定21種專科護(hù)士的培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)。獲取證書要經(jīng)過352小時(shí)的示范學(xué)習(xí).（88小時(shí)的理論、264小時(shí)的臨床實(shí)踐）——繼美國之后，加拿大、英國等國家在60年代也開始我12推行?？茖２爬砟?993年，開始學(xué)習(xí)歐洲，建立專科護(hù)士體系目的：使護(hù)理趕上及配合尖端醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)

2003年，將?？谱o(hù)士發(fā)展為“臻深護(hù)師”目的：發(fā)展?？谱o(hù)理及病案管理內(nèi)涵：護(hù)士不僅專注于病人日常生活照顧、執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的單次治療，還需保證病人治療流程順暢和安全；護(hù)士除了在醫(yī)院、康復(fù)院照顧不能自理的病人外，還要延伸到社區(qū)，主理護(hù)士診所，幫助慢性病人重建自我照顧的能力，提倡健康生活習(xí)慣，促進(jìn)整體社會(huì)健康。香港護(hù)理：推行?？茖２爬砟?993年，開始學(xué)習(xí)歐洲，建立?？谱o(hù)士體系香13護(hù)理專業(yè)化發(fā)展(房彤)[1]課件14理念！理念！15護(hù)理專業(yè)化發(fā)展(房彤)[1]課件16護(hù)理專業(yè)化發(fā)展(房彤)[1]課件17審時(shí)度勢，把握良機(jī)20年前，香港面臨高科技引導(dǎo)下醫(yī)療?？迫找娣只陌l(fā)展趨勢，以及在新醫(yī)學(xué)模式下人口老齡化和慢性非傳染性疾病帶給醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的挑戰(zhàn)—香港護(hù)理人主動(dòng)適應(yīng)疾病譜的變化，革新護(hù)理方式，應(yīng)用疾病處置及康復(fù)的連貫護(hù)理模式和多元化的康復(fù)方法，使醫(yī)院?？谱o(hù)理走向社區(qū)、社區(qū)護(hù)理進(jìn)入家庭，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”，取得實(shí)實(shí)在在的成就，得到政府、市民的認(rèn)可和信任。香港護(hù)理：審時(shí)度勢，把握良機(jī)20年前，香港面臨高科技引導(dǎo)下醫(yī)療?？迫找?8人才發(fā)展模式顧問護(hù)士護(hù)理才能護(hù)士層次專業(yè)角色發(fā)展

機(jī)構(gòu)成效、人際及群體才能個(gè)人才能護(hù)理才能含法律及倫理實(shí)務(wù)、服務(wù)發(fā)展、人才發(fā)展、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)特質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)、質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理、知識(shí)及技能應(yīng)用、治療及關(guān)懷等方面體現(xiàn)。

通科專才資深護(hù)士

注冊護(hù)士專家香港護(hù)理：職責(zé)體現(xiàn)人才發(fā)展模式顧問護(hù)士護(hù)理才能19高層次護(hù)士個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性：理想信念，敬業(yè)精神…專業(yè)前瞻性：評(píng)判性思維能力，戰(zhàn)略眼光…專業(yè)持續(xù)性：堅(jiān)韌、耐力、興趣…專業(yè)熱忱性：信仰、奉獻(xiàn)精神…專業(yè)科學(xué)性：研究、實(shí)踐性、創(chuàng)造性…香港護(hù)理：高層次護(hù)士個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性：理想信念，敬業(yè)精神…香港護(hù)理：20發(fā)展優(yōu)勢高學(xué)歷的護(hù)理教育積極推進(jìn)臨床?？谱o(hù)士、?？谱o(hù)師制度，使香港具有了一支健全的高級(jí)臨床?？谱o(hù)師隊(duì)伍護(hù)理隊(duì)伍執(zhí)著努力和自強(qiáng)不息的精神高配制的護(hù)士數(shù)量、醫(yī)護(hù)比例1：3醫(yī)院管理體制：以護(hù)理隊(duì)伍為基礎(chǔ)的、醫(yī)護(hù)密切合作的工作模式港府給于護(hù)士較高的經(jīng)濟(jì)地位（社會(huì)人群中）香港護(hù)理工作應(yīng)有的社會(huì)地位和醫(yī)學(xué)價(jià)值香港護(hù)理：發(fā)展優(yōu)勢高學(xué)歷的護(hù)理教育香港護(hù)理：21香港?？谱o(hù)理的發(fā)展從一開始就站在國際化的平臺(tái)上，將歐美?？谱o(hù)理發(fā)展的成果融會(huì)貫通，植根本土，再經(jīng)過不斷的消化、吸收、調(diào)整和改革，使其更值得我們借鑒和學(xué)習(xí)?！跋愀鄣淖o(hù)理教育，臨床?？谱o(hù)士、?？谱o(hù)師制度的演進(jìn)，香港社會(huì)和病人認(rèn)可的程度，讓我們看到護(hù)理工作應(yīng)該有的社會(huì)地位和醫(yī)學(xué)價(jià)值?！睆V東赴港專科護(hù)士的話：香港護(hù)理：香港?？谱o(hù)理的發(fā)展從一開始就站在國際化的平臺(tái)上，將歐美?？谱o(hù)22

一是照顧患者方面：為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。因?yàn)樽o(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)。…在關(guān)心患者身體基本需要的同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。——根據(jù)患者自理能力提供幫助；——促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；——心理支持；——不僅對患者，還包括家屬。WHO關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》

（2000年）2.當(dāng)代護(hù)士的角色及功能一是照顧患者方面：為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自2324

二是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和對治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。——協(xié)助診療；——觀察病情和治療效果；——與醫(yī)師溝通。

WHO關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出（2000年）：24二是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)24治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能“前專業(yè)”護(hù)理：稱之為“看護(hù)”，護(hù)理的責(zé)任是“呵護(hù)”病幼，料理病人專業(yè)護(hù)理：護(hù)士是病人生命的保護(hù)神、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、組織者和教育者。對于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要——照顧患者治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能“前專業(yè)”護(hù)理：25病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護(hù)，將陷于無助。

——王琇瑛

——醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。

——醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。

“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”

——特魯多醫(yī)生銘言

醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦我國首位南丁格爾獎(jiǎng)獲得者病人無醫(yī)，將陷于無望，醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦我國26

——維護(hù)者和代言人：護(hù)士有權(quán)利和責(zé)任幫助患者保持一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，制定必要的措施以防止由于診斷帶來的傷害或治療的不良副作用。在代言人方面，護(hù)士應(yīng)該保護(hù)患者的人權(quán)和合法的權(quán)利，在這些權(quán)利受到干擾和破壞時(shí)，應(yīng)該為患者提供幫助。

——溝通交流者：交流者是護(hù)士所有角色中的中心角色。護(hù)士的溝通與交流應(yīng)該包括與患者、患者家庭、與其他護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員的交流；還應(yīng)該包括與信息人員和社區(qū)人員的交流。

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——臨床護(hù)理的決策者：為了提供有效的護(hù)理，臨床護(hù)士經(jīng)常需要使用護(hù)理程序的工作方法和評(píng)判性思維的技巧評(píng)估每一個(gè)患者的健康狀況，確定健康問題，制定出針對性的護(hù)理計(jì)劃并有效實(shí)施。

——研究者：對臨床護(hù)理中出現(xiàn)的現(xiàn)象的研究，也包括對發(fā)展中的護(hù)理實(shí)踐與范疇的研究。如關(guān)于褥瘡防治，早期采取的是局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)的技術(shù)及原理，而通過循證研究，發(fā)現(xiàn)按摩壓紅局部的效果徹底相反，當(dāng)病人骨隆突處受壓發(fā)紅時(shí)，再按摩皮膚，實(shí)際上損傷了組織，故必須停止這種“經(jīng)典”技術(shù)操作，糾正傳統(tǒng)不實(shí)的“經(jīng)驗(yàn)”。此外，護(hù)士還應(yīng)具有合作者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者/管理者等多重角色——臨床護(hù)理的決策者：為了提供有效的護(hù)理，臨床護(hù)士經(jīng)常28護(hù)士的角色和功能決定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備與專業(yè)工作相符的價(jià)值觀、專業(yè)知識(shí)和能力。——專業(yè)價(jià)值觀：1.尊重的原則：尊重患者/服務(wù)對象的自主權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)。2.不傷害的原則。不可對患者的身體、心理施加傷害；盡量避免患者置于可能受傷害的環(huán)境中。3.利他原則：通過提供高質(zhì)量的護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康；當(dāng)患者利益與護(hù)理措施相沖突時(shí)，護(hù)理工作者要權(quán)衡利害，采取行動(dòng)使患者得到最大的益處而將危害降到最低。4.公正原則：對不同國籍、種族、年齡、性別、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況的患者一視同仁；公平合理地對待患者和相關(guān)人員；合理使用和分配衛(wèi)生資源；護(hù)理過程中遵守先來先救助，急重癥患者適當(dāng)優(yōu)先的原則。護(hù)士的角色和功能決定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備與專業(yè)工作相符的價(jià)值觀、專29——專業(yè)知識(shí)和能力分析和解決問題臨床觀察、評(píng)估實(shí)施診療性措施實(shí)施照顧性措施操作技術(shù)質(zhì)量控制和改進(jìn)有效溝通健康教育和指導(dǎo)——專業(yè)知識(shí)和能力分析和解臨床觀察、評(píng)估實(shí)施診療性措施實(shí)施照301.在護(hù)理實(shí)踐中注重人本觀和人文精神，比如關(guān)心和重視病人的生命與健康、病人的權(quán)利和需求、病人的人格和尊嚴(yán)。2.發(fā)展高等護(hù)理教育，在護(hù)理教學(xué)中更多地充實(shí)社會(huì)、心理、人文等內(nèi)容，更加注重臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)。3.在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各方面，不斷拓展和延伸護(hù)理服務(wù)，治療（cure）與照顧（care）已置于同等重要的位置。4.構(gòu)筑無縫隙護(hù)理服務(wù)（連續(xù)性的護(hù)理），使護(hù)理服務(wù)貫穿于生老病死全過程。國際上護(hù)理專業(yè)向八個(gè)方面發(fā)展（2003年WHO在馬尼拉召開“護(hù)理／助產(chǎn)戰(zhàn)略性規(guī)劃顧問會(huì)議”）1.在護(hù)理實(shí)踐中注重人本觀和人文精神，比如關(guān)心和重視病人的3132

治療確

死診亡時(shí)時(shí)

疼痛控制和臨終關(guān)懷向發(fā)展中國家推薦的Ca.資源分配方案WHO32向發(fā)展中國家推薦的Ca.資源分配方案WHO325.隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，護(hù)士對不同專科進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，從而能獨(dú)立解決?？谱o(hù)理中的疑難問題，成為?？谱o(hù)士（NursingSpecialist）。有的護(hù)士專門從事社區(qū)護(hù)理及預(yù)防保健服務(wù)，成為社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生護(hù)士。6.臨床醫(yī)療護(hù)理工作重建架構(gòu)，如針對病人具體情況，組織多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理小組，使病人得到連續(xù)、整體、高效的診療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。7.護(hù)理管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。8.以科研引導(dǎo)實(shí)踐，提高護(hù)理技術(shù)水平和管理水平。國際上護(hù)理專業(yè)向八個(gè)方面發(fā)展5.隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，護(hù)士對不同?？七M(jìn)行33

國際護(hù)士會(huì)提出：護(hù)理專業(yè)需要給高級(jí)實(shí)踐護(hù)理創(chuàng)造空間，讓APN的工作更有自主性及滿足感。中國護(hù)理從服務(wù)及專業(yè)素質(zhì)上，亦要與世界接軌，要發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,挽留優(yōu)秀人才。

■■面對挑戰(zhàn)，大陸怎沒辦？國際護(hù)士會(huì)提出：護(hù)理專業(yè)需要給高級(jí)實(shí)踐護(hù)理創(chuàng)造空間，讓AP34——我國已步入“中等收入國家”行列

——我國已步入老齡化社會(huì)2010年，我國人均GDP超過4000美元，達(dá)到4382美元，真正進(jìn)入了國際公認(rèn)的“中等收入發(fā)展階段。2000年，60歲以上人口已達(dá)1.3億占人口總數(shù)的10%；預(yù)計(jì)2020年，將達(dá)2.3億，占人口總數(shù)的20%以上。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們更加注重健康，注重生命以及生命質(zhì)量。護(hù)理工作的內(nèi)涵、外延——我國已步入“中等收入國家”行列

——我國已步35與發(fā)達(dá)國家相比，與人民群眾的健康需求

相比，我國護(hù)理工作存在五個(gè)方面的問題：

1.護(hù)士數(shù)量不足、素質(zhì)亟待提高2.護(hù)理專業(yè)化水平不高，臨床缺少高學(xué)歷、高層次人才3.護(hù)理服務(wù)模式存在偏差，表現(xiàn)在對護(hù)理的定位不清：——注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力培養(yǎng)和發(fā)揮；——注重醫(yī)囑的落實(shí)，忽略對病情的觀察和判斷；——注重治療措施的落實(shí)，忽視對病人的生活護(hù)理照顧、心理溝通交流和康復(fù)指導(dǎo)；——全人護(hù)理、延續(xù)護(hù)理服務(wù)不足4.在護(hù)理管理方面，需要轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本。5.護(hù)理科研能力亟待提高。認(rèn)清：與發(fā)達(dá)國家相比，與人民群眾的健康需求

相比，我國護(hù)理工作存在36護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不足與城鄉(xiāng)、地區(qū)差異并存：

1.醫(yī)院140余萬，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅不足60萬，其中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士10.7萬。工作領(lǐng)域局限2.城市120萬，農(nóng)村80余萬。城市重于鄉(xiāng)村3.東部94萬、中部61.5萬、西部49.3萬。東西部差異大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域如何向家庭、社區(qū)延伸？怎樣在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用！提示:護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不足與城鄉(xiāng)、地區(qū)差異并存：1.醫(yī)院140余萬，3780.1%認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量;54.2%認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動(dòng)付出；41.8%認(rèn)為薪酬沒有向一線護(hù)士傾斜;49.1%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績效的差別;職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、編外護(hù)士權(quán)益不保障、護(hù)士職業(yè)發(fā)展不明確等等。護(hù)士隊(duì)伍仍按身份管理，造成護(hù)士同工不同酬；護(hù)士收入從科室、醫(yī)生的收入分配，多勞不多得；績效考核倚重考試、論文，職稱晉升與臨床經(jīng)驗(yàn)和工作能力脫節(jié)；護(hù)士缺乏職業(yè)發(fā)展方向和動(dòng)力等。護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定折射出醫(yī)院存在問題：2011年中國科協(xié)80.1%認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士隊(duì)伍仍38護(hù)理作為一門職業(yè)，已走過了一個(gè)半世紀(jì)的風(fēng)雨歷程。在21世紀(jì)的朝陽下，我國的護(hù)理專業(yè)將以怎樣的面貌與世界同行？護(hù)理專業(yè)化發(fā)展必須依靠廣大護(hù)理人員的有所作為，有為才能有位，有為才能有威。護(hù)理人員要以轉(zhuǎn)變觀念為切入點(diǎn)，使護(hù)理專業(yè)更好地滿足人民群眾的健康需求。用行動(dòng)向社會(huì)昭示護(hù)理的價(jià)值。健康報(bào)“天使星期三”評(píng)述：中國護(hù)理專業(yè)化之路得靠自已發(fā)展護(hù)理作為一門職業(yè)，已走過了一個(gè)半世紀(jì)的風(fēng)雨歷程。在21世紀(jì)的39促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的路徑3.衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005-2010年）根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。在2005年至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。決策由人才?？苹_始！促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的路徑3.衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱40“十一五”我國護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)成效護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加。注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到205萬，較2005年增長了52%，是歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快時(shí)期；每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.06提高到2010年的1.52；醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.36，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1:1.13，醫(yī)護(hù)比例倒置問題逐步扭轉(zhuǎn)；具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3%，護(hù)士隊(duì)伍從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育方向發(fā)展護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。各省、市大力開展重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等領(lǐng)域的專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

“十一五”我國護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)成效護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加。注冊護(hù)41——通過規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)員能夠在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力和科研能力四個(gè)方面得到增長與提高?！獜馁Y格水平上達(dá)到主管護(hù)師以上任職資格條件。

——通過規(guī)范化培訓(xùn)，為我省臨床輸送高級(jí)護(hù)理實(shí)踐人才。專科護(hù)士作為掌握一定專業(yè)理論與實(shí)踐技能的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)是臨床發(fā)展新、高、精、尖醫(yī)療技術(shù)不可缺少的骨干人才，是相關(guān)?？祁I(lǐng)域的專業(yè)化護(hù)理骨干。定位：我省護(hù)理工作創(chuàng)新發(fā)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)——通過規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)員能夠在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、422006年，建立了3個(gè)專科護(hù)士培訓(xùn)基地（急診急救-省立醫(yī)院；ICU-安醫(yī)大附院；綜合性教育-安徽醫(yī)科大學(xué)

護(hù)理學(xué)院。18個(gè)臨床教學(xué)實(shí)踐基地。

2007年，新增NICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地-省立兒童醫(yī)院，新增3個(gè)臨床教學(xué)實(shí)踐基地。

2008年，新增糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)基地-安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新增15個(gè)臨床教學(xué)基地.

2009年，新增血液透析—皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院、傷口造口?？谱o(hù)士---合肥市第一人民醫(yī)院，新增10余個(gè)實(shí)踐基地；

2010年新增手術(shù)?？谱o(hù)士---省立醫(yī)院…

2012年新增骨科、腫瘤專業(yè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。培養(yǎng)模式——依托優(yōu)勢臨床資源建設(shè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地：…2006年，建立了3個(gè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地（急診急救-省立醫(yī)院43清晰的培訓(xùn)目標(biāo)：立足培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才；運(yùn)用高校教育的基本理論及原則，對培訓(xùn)工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。如培訓(xùn)目標(biāo)、教學(xué)大綱的制定，教學(xué)計(jì)劃及課程設(shè)置的完善，教學(xué)管理、考評(píng)體系的建立等，促進(jìn)培訓(xùn)工作走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及系統(tǒng)化。將先進(jìn)的教育思想、理念-創(chuàng)造教育、全才教育等貫穿其中，使學(xué)員產(chǎn)生認(rèn)知觀念上的轉(zhuǎn)變；教師主動(dòng)評(píng)估學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，根據(jù)成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，幫助學(xué)員最大限度地利用以往經(jīng)驗(yàn)，從中體察其工作或生活經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力；良好的高等教育資源，使學(xué)員充分享受大學(xué)圖書資源和網(wǎng)絡(luò)信息、人文環(huán)境，有利于學(xué)員進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，激發(fā)興趣和創(chuàng)新思維，提高學(xué)習(xí)效果；安醫(yī)大護(hù)理學(xué)院給予全力支持！與高等教育聯(lián)手培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才清晰的培訓(xùn)目標(biāo)：立足培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才；安醫(yī)大護(hù)理學(xué)院給予全44

保護(hù)合法權(quán)益強(qiáng)化管理職責(zé)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

國務(wù)院公布實(shí)施《護(hù)士條例》第14條護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。我國首個(gè)關(guān)于護(hù)士和護(hù)理工作的最高行政法規(guī)保護(hù)合法權(quán)益國務(wù)院公布實(shí)施《護(hù)士條例》第14條護(hù)士有按45深化醫(yī)改中這些問題逐步得到突破：

在保障護(hù)士的合法權(quán)益方面

解決“五險(xiǎn)一金”，增加工資、福利待遇；強(qiáng)調(diào)同工同酬，破除身份管理；加強(qiáng)護(hù)理科學(xué)管理，開展崗位設(shè)置管理。

在規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為方面——完善護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)范

在強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方面

完善護(hù)士配備基本標(biāo)準(zhǔn)、增加配置；

建立并實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)和定期考核制度；

強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定職責(zé)的有效落實(shí)深化醫(yī)改中這些問題逐步得到突破：在保障護(hù)士的合法權(quán)益方面46臨床護(hù)理質(zhì)量明顯改善特別是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得突破性進(jìn)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推進(jìn)實(shí)施，全面提升了臨床理服務(wù)能力。改革護(hù)理服務(wù)模式加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)促進(jìn)護(hù)理工作“三貼近”優(yōu)質(zhì)護(hù)理為護(hù)理專業(yè)化發(fā)展奠定基礎(chǔ)！臨床護(hù)理質(zhì)量明顯改善特別是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，護(hù)47優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這項(xiàng)工作起步扎實(shí)，發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好，明顯改善了患者看病就醫(yī)的感受，有力推動(dòng)了公立醫(yī)院改革的深入。實(shí)踐表明，我們的理念、方向和路徑是正確的，既符合人民群眾對醫(yī)改的愿望和要求，也符合醫(yī)院發(fā)展和護(hù)理工作發(fā)展的需要。政府評(píng)價(jià)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這項(xiàng)工作起步扎實(shí)，發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好，明顯改善了患者看482010年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

電話回訪13860名曾住院患者（涉及77家醫(yī)院）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)調(diào)查項(xiàng)目結(jié)果

問題滿分平均分最高分最低分1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知曉率5.002.614.420.702、責(zé)任護(hù)士知曉率5.004.395.003.513、對入院介紹的滿意度10.009.089.737.724、對護(hù)理操作技術(shù)的滿意度10.009.209.798.155、對生活護(hù)理和照顧的滿意度10.008.719.724.686、對手術(shù)注意事項(xiàng)及健康教育的滿意度10.009.059.747.847、對出院告知服務(wù)的滿意度10.009.079.837.438、對護(hù)士責(zé)任心的滿意度10.009.209.808.189、對呼叫能否獲得及時(shí)回應(yīng)的滿意度10.009.279.848.1610、對護(hù)士服務(wù)態(tài)度和關(guān)心患者的滿意度10.009.279.898.0611、護(hù)理整體滿意度評(píng)價(jià)得分10.009.119.698.1112、對醫(yī)院整體滿意度評(píng)分10.008.959.607.832010年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

電話回訪13860名曾住院患者（涉及49調(diào)查結(jié)果：

77家醫(yī)院11個(gè)護(hù)理項(xiàng)目合計(jì)滿意度為88.95分，平均分達(dá)到90分以上的有30家，占40%，其中4家超過95分，說明一年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)取得了顯著的效果。

患者對護(hù)理服務(wù)整體滿意度得分略超過醫(yī)院總體滿意度，且兩者有明顯的相關(guān)性（PearsonCorrelation=0.892，P=0.000），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對提高醫(yī)院的總體滿意度有著非常重要的意義，應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視。調(diào)查結(jié)果：77家醫(yī)院11個(gè)護(hù)理項(xiàng)目合計(jì)滿意50國家臨床重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)專業(yè)共236個(gè)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)確立了臨床護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科20家醫(yī)院?？谱o(hù)理重點(diǎn)專科20家醫(yī)院國家給40家醫(yī)院投入1.4億,同時(shí)要求項(xiàng)目單位資金配套｛

開展國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，有利于引導(dǎo)醫(yī)院把建設(shè)與發(fā)展的重心轉(zhuǎn)移到以臨床技術(shù)水平和服務(wù)能力為主題的內(nèi)涵建設(shè)上來，有利于樹立衛(wèi)生部門的行業(yè)品牌，展示醫(yī)療行業(yè)發(fā)展成果，形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭局面，提高?？漆t(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。2010年衛(wèi)生部首次設(shè)立國家臨床重點(diǎn)?？岂R曉偉說：一票否決：優(yōu)質(zhì)護(hù)理國家臨床重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)專業(yè)共236個(gè)醫(yī)院｛51

以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”為重點(diǎn)，健全制度體系，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高服務(wù)能力，立足國情、科學(xué)發(fā)展、突出重點(diǎn)、整體推進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾健康服務(wù)需求不斷提高的要求。

“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要提出明確的指導(dǎo)思想：進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的政策與策略！2011.12.31以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)“貼近患者、52加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)提高臨床護(hù)理水平深化醫(yī)院護(hù)理管理改革建立護(hù)理崗位培訓(xùn)制度探索建立長期護(hù)理服務(wù)體系護(hù)理教育更好地適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要四個(gè)目標(biāo)、十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)、三項(xiàng)重大工程項(xiàng)目重點(diǎn)內(nèi)容：加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要四個(gè)目標(biāo)、十項(xiàng)重點(diǎn)53到2015年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護(hù)士隊(duì)伍。建立護(hù)士的?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度和護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平和護(hù)理管理科學(xué)化水平。目標(biāo)1：1.加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)到2015年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)541.提高護(hù)士隊(duì)伍總量：總?cè)藬?shù)、千人口數(shù)、醫(yī)護(hù)比2.落實(shí)醫(yī)院護(hù)士配備：三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)3.充實(shí)基層護(hù)理力量：城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士數(shù)量4.優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)：增加大專，縮減中專護(hù)士比例5.穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍：完善醫(yī)院人事和收入分配制度；完成護(hù)士的崗位設(shè)置；建立科學(xué)的績效考核和激勵(lì)機(jī)制思路及措施：1.提高護(hù)士隊(duì)伍總量：總?cè)藬?shù)、千人口數(shù)、醫(yī)護(hù)比思路及措施：55“十二五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo)類別工作指標(biāo)2015年護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)注冊護(hù)士總數(shù)286萬每千人口注冊護(hù)士數(shù)2.07執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士比1:1-1:1.2三級(jí)綜合醫(yī)院、部分三級(jí)專科醫(yī)院：全院護(hù)士與實(shí)際開放床位比全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比0.8:10.6:1二級(jí)綜合醫(yī)院、部分二級(jí)專科醫(yī)院：全院護(hù)士與實(shí)際開放床位比全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比0.6:10.4:1在基層從事工作的護(hù)士數(shù)30萬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比1:1-1:1.5大專以上學(xué)歷護(hù)士所占比例：

全國范圍內(nèi)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院

≥60%≥80%≥50%?？谱o(hù)士培訓(xùn)國家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地10個(gè)國家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地10個(gè)國家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地5個(gè)國家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地5個(gè)國家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地5個(gè)國家級(jí)精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地5個(gè)“十二五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo)類別工作指標(biāo)2015年56“十二五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo)類別工作指標(biāo)2015年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院100%100%國家級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院100所300所護(hù)理人才培養(yǎng)工程培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化等專科護(hù)士2.5萬開展護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，全國三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院有關(guān)人員接受培訓(xùn)的比例：護(hù)理部主任護(hù)士長100%60%長期護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)在全國選擇部分城市開展長期護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)10個(gè)試點(diǎn)城市“十二五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要工作指標(biāo)類別工作指標(biāo)2015年57與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)1相對應(yīng)的任務(wù)措施1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例2加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)5.建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度6.建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度8.加快護(hù)理教育改革與發(fā)展9.大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理10.加強(qiáng)與國際及港澳臺(tái)地區(qū)的合作與交流“十項(xiàng)任務(wù)”之7項(xiàng)與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)1相對應(yīng)的任務(wù)措施1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例“十項(xiàng)58

維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，增強(qiáng)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的法律意識(shí)強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定職責(zé)的有效落實(shí)完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)范、護(hù)士配備基本標(biāo)準(zhǔn)，建立并實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)和定期考核制度進(jìn)一步加大依法監(jiān)督力度，保障護(hù)士合法權(quán)利，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為

進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》十項(xiàng)任務(wù)1維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，增強(qiáng)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的法律意識(shí)進(jìn)一步貫徹落實(shí)59強(qiáng)化：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定職責(zé)的落實(shí)《條例》第20～26條護(hù)士數(shù)量:不得低于衛(wèi)生主管部門規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)不允許從事護(hù)理活動(dòng)的人員：無執(zhí)業(yè)證、未按規(guī)定辦理護(hù)士變更、延續(xù)注冊的；實(shí)習(xí)人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下應(yīng)當(dāng)提供衛(wèi)生防護(hù)用品，采取有效措施執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇，足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用；對在艱苦邊遠(yuǎn)、接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定給予津貼應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)（注重新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)?？谱o(hù)理發(fā)展和崗位需要開展對護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)）設(shè)置專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士收到投訴的應(yīng)當(dāng)接受調(diào)查，查證屬實(shí)的應(yīng)當(dāng)處理強(qiáng)化：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定職責(zé)的落實(shí)護(hù)士數(shù)量:不得低于衛(wèi)生主管部60進(jìn)一步貫徹《護(hù)士條例》（第26條）

5.穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍。完善醫(yī)院人事和收入分配制度，完成護(hù)士的崗位設(shè)置管理工作，建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，護(hù)士的收入分配、職稱晉升、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等向臨床一線傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，努力創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍。十項(xiàng)任務(wù)2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制實(shí)施護(hù)士的崗位管理是公立醫(yī)院改革一項(xiàng)重要任務(wù)，做好崗位管理，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。進(jìn)一步貫徹《護(hù)士條例》（第26條）5.61深化公立醫(yī)院護(hù)理管理改革在公立醫(yī)院改革中，進(jìn)一步理順醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理職能，按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的原則，建立并完善醫(yī)院護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化水平。爭取到“十二五”末，在公立醫(yī)院建立責(zé)權(quán)統(tǒng)一、職責(zé)明確、精簡高效、領(lǐng)導(dǎo)有力的護(hù)理管理體制，實(shí)現(xiàn)符合臨床護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)士人力資源的科學(xué)化管理，建立規(guī)范的護(hù)理專業(yè)人員聘用制度、崗位管理制度、績效考核制度、薪酬分配制度、崗位培訓(xùn)制度、職稱晉升制度等。以實(shí)行崗位管理為切入點(diǎn)。十項(xiàng)任務(wù)4深化公立醫(yī)院護(hù)理管理改革在公立醫(yī)院改革中，進(jìn)一步理順醫(yī)院內(nèi)部62在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o(hù)理崗位；堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。衛(wèi)生部制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施。建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度十項(xiàng)任務(wù)5建立護(hù)理崗位培訓(xùn)制度在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o(hù)理崗位；衛(wèi)生部63加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理人員的崗位培訓(xùn)，建立和完善護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院和臨床護(hù)理工作發(fā)展的需要。衛(wèi)生部制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)要求，建設(shè)國家級(jí)和區(qū)域性培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)全國三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和師資骨干隊(duì)伍。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和二級(jí)以上醫(yī)院的護(hù)士長。加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理隊(duì)伍的建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院中具有本科以上學(xué)歷的護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)占有一定比例。十項(xiàng)任務(wù)6建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度爭取到2015年，培養(yǎng)和建設(shè)一支政策水平較高、業(yè)務(wù)能力突出、管理素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理管理隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理人員的崗位培訓(xùn)，建立和完善護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制64萬名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議項(xiàng)目在2012-2014年實(shí)施，包括兩個(gè)分項(xiàng)目：

一是“三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理人才培訓(xùn)項(xiàng)目”，對全國300所三級(jí)醫(yī)院的主管院長、護(hù)理部主任和護(hù)士長進(jìn)行管理方面的培訓(xùn)，3年共培訓(xùn)2400人；二是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理院幫院幫扶項(xiàng)目”，由部分三級(jí)醫(yī)院對全國600所縣醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作給予幫扶，既包括對縣醫(yī)院主管院長、護(hù)理部主任和護(hù)士長的培訓(xùn)，也包括對重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等?？祁I(lǐng)域的臨床護(hù)理骨干的培訓(xùn)，3年共培養(yǎng)7800人。2011年12月8日兩項(xiàng)目合計(jì)培訓(xùn)一萬多名管理者和臨床骨干。萬名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議項(xiàng)目在2012-2014年實(shí)施，65衛(wèi)生部王羽司長講話：萬名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目是在我國護(hù)理事業(yè)進(jìn)入“十二五”的發(fā)展時(shí)期啟動(dòng)的一個(gè)重要培訓(xùn)項(xiàng)目。一方面，通過加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理干部培訓(xùn)，全面提升護(hù)理管理者的工作能力，率先培養(yǎng)一批護(hù)理管理骨干，培育一批加強(qiáng)護(hù)理科學(xué)管理的先進(jìn)典型，以點(diǎn)帶面、逐步推進(jìn)，逐步建設(shè)一支政策水平較高、業(yè)務(wù)能力突出、管理素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理管理隊(duì)伍。另一方面，通過加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理能力建設(shè)，全面落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的任務(wù)，不僅要在思想觀念、服務(wù)理念和管理措施方面適應(yīng)公立醫(yī)院改革的要求，還要在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等薄弱領(lǐng)域，提高縣醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平，適應(yīng)縣醫(yī)院發(fā)展的需要，由“重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)”，由“強(qiáng)筋健骨”走向“全面發(fā)展”。衛(wèi)生部王羽司長講話：萬名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目是在我國護(hù)理事業(yè)進(jìn)入66落腳點(diǎn)：護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，豐富內(nèi)涵，為患者提供全面、全程、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的“五性”：

——連續(xù)性

從病人入院到出院，對住院患者提供持續(xù)服務(wù)。

——廣泛性

從醫(yī)院整體工作看來，從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員都工作在第一線。

——直接性

與患者及其家屬接觸最直接、最密切。

1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程：提升認(rèn)識(shí)！深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵：落腳點(diǎn)：護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，豐富內(nèi)涵，為患者提1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)6768

——合作性：與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作的全過程。

——整體性：心理上社會(huì)上軀體上精神上在護(hù)理模式轉(zhuǎn)變后，之所以要做崗位管理，就是要把分包病人和以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理落到實(shí)處！68——合作性：與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與于患68——專業(yè)照顧

提供幫助，保證安全，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)信任。

——協(xié)助診療

正確實(shí)施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問題。

——患者教育——心理支持

緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒。

——溝通協(xié)調(diào)2.履行護(hù)士的專業(yè)職責(zé)和崗位職責(zé)——專業(yè)照顧2.履行護(hù)士的專業(yè)職責(zé)和崗位職責(zé)69探索建立長期護(hù)理服務(wù)體系

到2015年，通過開展試點(diǎn)，探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會(huì)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。目標(biāo)4：?？谱o(hù)士還要在全人護(hù)理服務(wù)“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”探索建立長期護(hù)理服務(wù)體系到2015年，通過70

人才培養(yǎng)的目的是重在使用要讓那些訓(xùn)練有素、專業(yè)角色鮮明、?？凭钣终莆宅F(xiàn)代科技手段的護(hù)士充分發(fā)揮作用。堅(jiān)持“以用為本”，立足崗位成長勤奮、勵(lì)志！

人才培養(yǎng)的目的是重在使用堅(jiān)持“以用為本”，立足崗位成長勤奮71相關(guān)政策支持,各部門通力合作人力資源規(guī)劃建立和發(fā)展?？谱o(hù)理教育培訓(xùn)制度明確專科護(hù)士的職責(zé)范圍規(guī)范?？谱o(hù)士審核和注冊制度專業(yè)化護(hù)理任重道遠(yuǎn)！謝謝！相關(guān)政策支持,各部門通力合作人力資源規(guī)劃建立和發(fā)展?？谱o(hù)理72護(hù)理專業(yè)化發(fā)展與管理安徽省衛(wèi)生廳房彤護(hù)理專業(yè)化發(fā)展與管理安徽省衛(wèi)生廳7319世紀(jì)中葉，南丁格爾作為護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人，通過制定和實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理工作程序，倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)院管理，并創(chuàng)辦世界上第一所護(hù)士學(xué)校，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的科學(xué)化發(fā)展。一百多年來，在世界范圍內(nèi)，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展始終圍繞著人的生命和健康需求而不斷豐富實(shí)踐內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域?！吨袊o(hù)理管理》2011.5.卷首語：“促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展”19世紀(jì)中葉，南丁格爾作為護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人，通過制定和實(shí)施專74傳染科護(hù)士：七、八十年代：“老五樣”肝炎、痢疾、肺結(jié)核、疥瘡和流感30年后：新、老傳染病“齊上陣”性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、肺結(jié)核、NDM-1護(hù)理專業(yè)化、護(hù)士?？苹坏苡斜匾?，而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。傳染科護(hù)士：七、八十年代：“老五樣”護(hù)理專業(yè)化、護(hù)士專科化，75靜脈治療護(hù)理管理——

規(guī)范PICC準(zhǔn)入制度對技術(shù)的管理：靜脈留置管道的沖管、封管技術(shù)滲漏性損傷處理并發(fā)癥上報(bào)流程等對人員的管理：

建立靜脈治療組織并網(wǎng)上輻射制定標(biāo)準(zhǔn)、流程開展質(zhì)控、會(huì)診、臨床研究人員培訓(xùn)等靜脈治療是臨床護(hù)士使用率最高的一項(xiàng)技術(shù)操作，其護(hù)理管理正在步入專業(yè)化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的快速發(fā)展軌道。靜脈治療護(hù)理管理——76

——感染控制——職業(yè)防護(hù)——循證護(hù)理

對接受注射者無害醫(yī)護(hù)人員操作避免暴露的危險(xiǎn)廢棄物不對他人造成危害靜脈治療的護(hù)理管理：安全注射靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展WHO定義：SOP專業(yè)化培訓(xùn)：靜脈治療?？谱o(hù)士專業(yè)型培訓(xùn)體系靜脈治療護(hù)理專家型培訓(xùn)體系——感染控制靜脈治療的護(hù)理管理：安全注射靜脈治療的77內(nèi)涵：護(hù)理職責(zé)、專業(yè)的核心才能、社會(huì)功能范疇：臨床護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療、預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等特性：實(shí)踐性、專業(yè)性趨勢：橫向、縱深——領(lǐng)域拓展，發(fā)展全人護(hù)理、延續(xù)護(hù)理服務(wù)——?？凭?，專業(yè)化的高、精、尖人才什么是護(hù)理專業(yè)化？內(nèi)涵：護(hù)理職責(zé)、專業(yè)的核心才能、社會(huì)功能什么是護(hù)理專業(yè)化？78護(hù)理實(shí)踐中的專業(yè)化發(fā)展

護(hù)士角色在實(shí)踐中擴(kuò)展：

護(hù)士群體中自然形成或出現(xiàn)一些護(hù)理行家：

——具備廣博的工作經(jīng)驗(yàn)——較深的專業(yè)知識(shí)——高超臨床技能

護(hù)士專科化的早期

19世紀(jì)，美國國內(nèi)戰(zhàn)爭中訓(xùn)練了一批麻醉護(hù)士我國在60~70年代，訓(xùn)練了一批耳針麻醉護(hù)士，80年代出現(xiàn)了一批危重病護(hù)理專家

（盡管學(xué)歷不高，但技術(shù)精湛，兼具管理才能）深受病人好評(píng)！1.護(hù)理實(shí)踐中的專業(yè)化發(fā)展護(hù)士角色在實(shí)踐中擴(kuò)展：深受病人好評(píng)！79美國護(hù)理人才?？苹某砷L歷程50年代開始，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè)領(lǐng)域。20世紀(jì)60年代就有了“臨床護(hù)理專家”的正式稱謂。20世紀(jì)80年代，開始出現(xiàn)“APN”

是指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、并完成了?？谱o(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為?？谱o(hù)士。自1945年至2000年，在美國和加拿大至少有67家認(rèn)證機(jī)構(gòu)，可提供134個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，有41萬護(hù)士取得了SN(SpecialtyNurse)。?？谱o(hù)士的概念：認(rèn)證：強(qiáng)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域?qū)？菩约白o(hù)士的專長！美國護(hù)理人才?？苹某砷L歷程50年代開始，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸80?？谱o(hù)士職能和作用：1.運(yùn)用在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育、促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。2.對同業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。3.開展本專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域。4.參與相關(guān)領(lǐng)域的護(hù)理管理，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)工作。實(shí)踐于本?？祁I(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士職能和作用：1.運(yùn)用在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)為患81是指取得碩士或博士學(xué)位，經(jīng)過學(xué)習(xí)并接受實(shí)踐培訓(xùn)，在某一特定知識(shí)領(lǐng)域或臨床護(hù)理領(lǐng)域中成為專家的護(hù)士（美國護(hù)士協(xié)會(huì)的定義）。

ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist2003年，全美匯總認(rèn)證CNS為6萬人，認(rèn)證領(lǐng)域40多個(gè)。美國目前要求CNS必須是獲得研究生學(xué)位的注冊護(hù)士，并在某?？祁I(lǐng)域具有豐富的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，取得專業(yè)協(xié)會(huì)要求的資格證書，以病人、顧客、家庭為專業(yè)服務(wù)對象。

臨床護(hù)理專家：APN一般包括5個(gè)角色：?？谱o(hù)師、開業(yè)護(hù)師、麻醉護(hù)師、產(chǎn)科護(hù)師、個(gè)案管理者是指取得碩士或博士學(xué)位，經(jīng)過學(xué)習(xí)并接受實(shí)踐培訓(xùn)，在某一特定知82美國AACN對角色要求：

SN:

必須具備臨床判斷和推理能力、評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。

CNS：作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，其角色被認(rèn)為是臨床實(shí)踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、甚至改革者?！簟鬉PN：是指熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問題的能力、并且能勝任擴(kuò)展了的臨床護(hù)理實(shí)踐的注冊護(hù)士?！裘绹鳤ACN對角色要求：SN:必須具備臨床判斷和推83

——繼美國之后，加拿大、英國等國家在60年代也開始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度。——上世紀(jì)末，?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實(shí)施。

1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染控制、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等14個(gè)護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。韓國13個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士獲得國家法律認(rèn)可。

我國香港——1991年香港醫(yī)院管理局成立后，設(shè)立了13個(gè)護(hù)理專家組，制定21種?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)。獲取證書要經(jīng)過352小時(shí)的示范學(xué)習(xí).（88小時(shí)的理論、264小時(shí)的臨床實(shí)踐）——繼美國之后，加拿大、英國等國家在60年代也開始我84推行?？茖２爬砟?993年，開始學(xué)習(xí)歐洲，建立?？谱o(hù)士體系目的：使護(hù)理趕上及配合尖端醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)

2003年，將?？谱o(hù)士發(fā)展為“臻深護(hù)師”目的：發(fā)展?？谱o(hù)理及病案管理內(nèi)涵：護(hù)士不僅專注于病人日常生活照顧、執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的單次治療，還需保證病人治療流程順暢和安全；護(hù)士除了在醫(yī)院、康復(fù)院照顧不能自理的病人外，還要延伸到社區(qū)，主理護(hù)士診所，幫助慢性病人重建自我照顧的能力，提倡健康生活習(xí)慣，促進(jìn)整體社會(huì)健康。香港護(hù)理：推行?？茖２爬砟?993年，開始學(xué)習(xí)歐洲，建立?？谱o(hù)士體系香85護(hù)理專業(yè)化發(fā)展(房彤)[1]課件86理念！理念！87護(hù)理專業(yè)化發(fā)展(房彤)[1]課件88護(hù)理專業(yè)化發(fā)展(房彤)[1]課件89審時(shí)度勢，把握良機(jī)20年前，香港面臨高科技引導(dǎo)下醫(yī)療?？迫找娣只陌l(fā)展趨勢，以及在新醫(yī)學(xué)模式下人口老齡化和慢性非傳染性疾病帶給醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的挑戰(zhàn)—香港護(hù)理人主動(dòng)適應(yīng)疾病譜的變化，革新護(hù)理方式，應(yīng)用疾病處置及康復(fù)的連貫護(hù)理模式和多元化的康復(fù)方法，使醫(yī)院?？谱o(hù)理走向社區(qū)、社區(qū)護(hù)理進(jìn)入家庭，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”，取得實(shí)實(shí)在在的成就，得到政府、市民的認(rèn)可和信任。香港護(hù)理：審時(shí)度勢，把握良機(jī)20年前，香港面臨高科技引導(dǎo)下醫(yī)療?？迫找?0人才發(fā)展模式顧問護(hù)士護(hù)理才能護(hù)士層次專業(yè)角色發(fā)展

機(jī)構(gòu)成效、人際及群體才能個(gè)人才能護(hù)理才能含法律及倫理實(shí)務(wù)、服務(wù)發(fā)展、人才發(fā)展、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)特質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)、質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理、知識(shí)及技能應(yīng)用、治療及關(guān)懷等方面體現(xiàn)。

通科專才資深護(hù)士

注冊護(hù)士專家香港護(hù)理：職責(zé)體現(xiàn)人才發(fā)展模式顧問護(hù)士護(hù)理才能91高層次護(hù)士個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性：理想信念，敬業(yè)精神…專業(yè)前瞻性：評(píng)判性思維能力，戰(zhàn)略眼光…專業(yè)持續(xù)性：堅(jiān)韌、耐力、興趣…專業(yè)熱忱性：信仰、奉獻(xiàn)精神…專業(yè)科學(xué)性：研究、實(shí)踐性、創(chuàng)造性…香港護(hù)理：高層次護(hù)士個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性：理想信念，敬業(yè)精神…香港護(hù)理：92發(fā)展優(yōu)勢高學(xué)歷的護(hù)理教育積極推進(jìn)臨床?？谱o(hù)士、?？谱o(hù)師制度，使香港具有了一支健全的高級(jí)臨床?？谱o(hù)師隊(duì)伍護(hù)理隊(duì)伍執(zhí)著努力和自強(qiáng)不息的精神高配制的護(hù)士數(shù)量、醫(yī)護(hù)比例1：3醫(yī)院管理體制：以護(hù)理隊(duì)伍為基礎(chǔ)的、醫(yī)護(hù)密切合作的工作模式港府給于護(hù)士較高的經(jīng)濟(jì)地位（社會(huì)人群中）香港護(hù)理工作應(yīng)有的社會(huì)地位和醫(yī)學(xué)價(jià)值香港護(hù)理：發(fā)展優(yōu)勢高學(xué)歷的護(hù)理教育香港護(hù)理：93香港專科護(hù)理的發(fā)展從一開始就站在國際化的平臺(tái)上，將歐美?？谱o(hù)理發(fā)展的成果融會(huì)貫通，植根本土，再經(jīng)過不斷的消化、吸收、調(diào)整和改革，使其更值得我們借鑒和學(xué)習(xí)?！跋愀鄣淖o(hù)理教育，臨床?？谱o(hù)士、?？谱o(hù)師制度的演進(jìn)，香港社會(huì)和病人認(rèn)可的程度，讓我們看到護(hù)理工作應(yīng)該有的社會(huì)地位和醫(yī)學(xué)價(jià)值?！睆V東赴港專科護(hù)士的話：香港護(hù)理：香港?？谱o(hù)理的發(fā)展從一開始就站在國際化的平臺(tái)上，將歐美?？谱o(hù)94

一是照顧患者方面：為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。因?yàn)樽o(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)?！陉P(guān)心患者身體基本需要的同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。——根據(jù)患者自理能力提供幫助；——促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；——心理支持；——不僅對患者，還包括家屬。WHO關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》

（2000年）2.當(dāng)代護(hù)士的角色及功能一是照顧患者方面：為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自9596

二是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和對治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)與醫(yī)師溝通?！獏f(xié)助診療；——觀察病情和治療效果；——與醫(yī)師溝通。

WHO關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出（2000年）：24二是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)96治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能“前專業(yè)”護(hù)理：稱之為“看護(hù)”，護(hù)理的責(zé)任是“呵護(hù)”病幼，料理病人專業(yè)護(hù)理：護(hù)士是病人生命的保護(hù)神、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、組織者和教育者。對于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要——照顧患者治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能“前專業(yè)”護(hù)理：97病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護(hù)，將陷于無助。

——王琇瑛

——醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。

——醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。

“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”

——特魯多醫(yī)生銘言

醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦我國首位南丁格爾獎(jiǎng)獲得者病人無醫(yī)，將陷于無望，醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦我國98

——維護(hù)者和代言人：護(hù)士有權(quán)利和責(zé)任幫助患者保持一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，制定必要的措施以防止由于診斷帶來的傷害或治療的不良副作用。在代言人方面，護(hù)士應(yīng)該保護(hù)患者的人權(quán)和合法的權(quán)利，在這些權(quán)利受到干擾和破壞時(shí)，應(yīng)該為患者提供幫助。

——溝通交流者：交流者是護(hù)士所有角色中的中心角色。護(hù)士的溝通與交流應(yīng)該包括與患者、患者家庭、與其他護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員的交流；還應(yīng)該包括與信息人員和社區(qū)人員的交流。

99

——臨床護(hù)理的決策者：為了提供有效的護(hù)理，臨床護(hù)士經(jīng)常需要使用護(hù)理程序的工作方法和評(píng)判性思維的技巧評(píng)估每一個(gè)患者的健康狀況，確定健康問題，制定出針對性的護(hù)理計(jì)劃并有效實(shí)施。

——研究者：對臨床護(hù)理中出現(xiàn)的現(xiàn)象的研究，也包括對發(fā)展中的護(hù)理實(shí)踐與范疇的研究。如關(guān)于褥瘡防治，早期采取的是局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)的技術(shù)及原理，而通過循證研究，發(fā)現(xiàn)按摩壓紅局部的效果徹底相反，當(dāng)病人骨隆突處受壓發(fā)紅時(shí)，再按摩皮膚，實(shí)際上損傷了組織，故必須停止這種“經(jīng)典”技術(shù)操作，糾正傳統(tǒng)不實(shí)的“經(jīng)驗(yàn)”。此外，護(hù)士還應(yīng)具有合作者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者/管理者等多重角色——臨床護(hù)理的決策者：為了提供有效的護(hù)理，臨床護(hù)士經(jīng)常100護(hù)士的角色和功能決定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備與專業(yè)工作相符的價(jià)值觀、專業(yè)知識(shí)和能力?！獙I(yè)價(jià)值觀：1.尊重的原則：尊重患者/服務(wù)對象的自主權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)。2.不傷害的原則。不可對患者的身體、心理施加傷害；盡量避免患者置于可能受傷害的環(huán)境中。3.利他原則：通過提供高質(zhì)量的護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康；當(dāng)患者利益與護(hù)理措施相沖突時(shí)，護(hù)理工作者要權(quán)衡利害，采取行動(dòng)使患者得到最大的益處而將危害降到最低。4.公正原則：對不同國籍、種族、年齡、性別、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況的患者一視同仁；公平合理地對待患者和相關(guān)人員；合理使用和分配衛(wèi)生資源；護(hù)理過程中遵守先來先救助，急重癥患者適當(dāng)優(yōu)先的原則。護(hù)士的角色和功能決定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備與專業(yè)工作相符的價(jià)值觀、專101——專業(yè)知識(shí)和能力分析和解決問題臨床觀察、評(píng)估實(shí)施診療性措施實(shí)施照顧性措施操作技術(shù)質(zhì)量控制和改進(jìn)有效溝通健康教育和指導(dǎo)——專業(yè)知識(shí)和能力分析和解臨床觀察、評(píng)估實(shí)施診療性措施實(shí)施照1021.在護(hù)理實(shí)踐中注重人本觀和人文精神，比如關(guān)心和重視病人的生命與健康、病人的權(quán)利和需求、病人的人格和尊嚴(yán)。2.發(fā)展高等護(hù)理教育，在護(hù)理教學(xué)中更多地充實(shí)社會(huì)、心理、人文等內(nèi)容，更加注重臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)。3.在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各方面，不斷拓展和延伸護(hù)理服務(wù)，治療（cure）與照顧（care）已置于同等重要的位置。4.構(gòu)筑無縫隙護(hù)理服務(wù)（連續(xù)性的護(hù)理），使護(hù)理服務(wù)貫穿于生老病死全過程。國際上護(hù)理專業(yè)向八個(gè)方面發(fā)展（2003年WHO在馬尼拉召開“護(hù)理／助產(chǎn)戰(zhàn)略性規(guī)劃顧問會(huì)議”）1.在護(hù)理實(shí)踐中注重人本觀和人文精神，比如關(guān)心和重視病人的103104

治療確

死診亡時(shí)時(shí)

疼痛控制和臨終關(guān)懷向發(fā)展中國家推薦的Ca.資源分配方案WHO32向發(fā)展中國家推薦的Ca.資源分配方案WHO1045.隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，護(hù)士對不同?？七M(jìn)行深入學(xué)習(xí)，從而能獨(dú)立解決?？谱o(hù)理中的疑難問題，成為?？谱o(hù)士（NursingSpecialist）。有的護(hù)士專門從事社區(qū)護(hù)理及預(yù)防保健服務(wù)，成為社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生護(hù)士。6.臨床醫(yī)療護(hù)理工作重建架構(gòu)，如針對病人具體情況，組織多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理小組，使病人得到連續(xù)、整體、高效的診療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。7.護(hù)理管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。8.以科研引導(dǎo)實(shí)踐，提高護(hù)理技術(shù)水平和管理水平。國際上護(hù)理專業(yè)向八個(gè)方面發(fā)展5.隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，護(hù)士對不同?？七M(jìn)行105

國際護(hù)士會(huì)提出：護(hù)理專業(yè)需要給高級(jí)實(shí)踐護(hù)理創(chuàng)造空間，讓APN的工作更有自主性及滿足感。中國護(hù)理從服務(wù)及專業(yè)素質(zhì)上，亦要與世界接軌，要發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,挽留優(yōu)秀人才。

■■面對挑戰(zhàn)，大陸怎沒辦？國際護(hù)士會(huì)提出：護(hù)理專業(yè)需要給高級(jí)實(shí)踐護(hù)理創(chuàng)造空間，讓AP106——我國已步入“中等收入國家”行列

——我國已步入老齡化社會(huì)2010年，我國人均GDP超過4000美元，達(dá)到4382美元，真正進(jìn)入了國際公認(rèn)的“中等收入發(fā)展階段。2000年，60歲以上人口已達(dá)1.3億占人口總數(shù)的10%；預(yù)計(jì)2020年，將達(dá)2.3億，占人口總數(shù)的20%以上。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們更加注重健康，注重生命以及生命質(zhì)量。護(hù)理工作的內(nèi)涵、外延——我國已步入“中等收入國家”行列

——我國已步107與發(fā)達(dá)國家相比，與人民群眾的健康需求

相比，我國護(hù)理工作存在五個(gè)方面的問題：

1.護(hù)士數(shù)量不足、素質(zhì)亟待提高2.護(hù)理專業(yè)化水平不高，臨床缺少高學(xué)歷、高層次人才3.護(hù)理服務(wù)模式存在偏差，表現(xiàn)在對護(hù)理的定位不清：——注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力培養(yǎng)和發(fā)揮；——注重醫(yī)囑的落實(shí)，忽略對病情的觀察和判斷；——注重治療措施的落實(shí)，忽視對病人的生活護(hù)理照顧、心理溝通交流和康復(fù)指導(dǎo)；——全人護(hù)理、延續(xù)護(hù)理服務(wù)不足4.在護(hù)理管理方面，需要轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本。5.護(hù)理科研能力亟待提高。認(rèn)清：與發(fā)達(dá)國家相比，與人民群眾的健康需求

相比，我國護(hù)理工作存在108護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不足與城鄉(xiāng)、地區(qū)差異并存：

1.醫(yī)院140余萬，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅不足60萬，其中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士10.7萬。工作領(lǐng)域局限2.城市120萬，農(nóng)村80余萬。城市重于鄉(xiāng)村3.東部94萬、中部61.5萬、西部49.3萬。東西部差異大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域如何向家庭、社區(qū)延伸？怎樣在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用！提示:護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不足與城鄉(xiāng)、地區(qū)差異并存：1.醫(yī)院140余萬，10980.1%認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量;54.2%認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動(dòng)付出；41.8%認(rèn)為薪酬沒有向一線護(hù)士傾斜;49.1%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績效的差別;職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、編外護(hù)士權(quán)益不保障、護(hù)士職業(yè)發(fā)展不明確等等。護(hù)士隊(duì)伍仍按身份管理，造成護(hù)士同工不同酬；護(hù)士收入從科室、醫(yī)生的收入分配，多勞不多得；績效考核倚重考試、論文，職稱晉升與臨床經(jīng)驗(yàn)和工作能力脫節(jié)；護(hù)士缺乏職業(yè)發(fā)展方向和動(dòng)力等。護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定折射出醫(yī)院存在問題：2011年中國科協(xié)80.1%認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士隊(duì)伍仍110護(hù)理作為一門職業(yè)，已走過了一個(gè)半世紀(jì)的風(fēng)雨歷程。在21世紀(jì)的朝陽下，我國的護(hù)理專業(yè)將以怎樣的面貌與世界同行？護(hù)理專業(yè)化發(fā)展必須依靠廣大護(hù)理人員的有所作為，有為才能有位，有為才能有威。護(hù)理人員要以轉(zhuǎn)變觀念為切入點(diǎn)，使護(hù)理專業(yè)更好地滿足人民群眾的健康需求。用行動(dòng)向社會(huì)昭示護(hù)理的價(jià)值。健康報(bào)“天使星期三”評(píng)述：中國護(hù)理專業(yè)化之路得靠自已發(fā)展護(hù)理作為一門職業(yè)，已走過了一個(gè)半世紀(jì)的風(fēng)雨歷程。在21世紀(jì)的111促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的路徑3.衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005-2010年）根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。在2005年至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。決策由人才?？苹_始！促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的路徑3.衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱112“十一五”我國護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)成效護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加。注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到205萬，較2005年增長了52%，是歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快時(shí)期；每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.06提高到2010年的1.52；醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.36，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1:1.13，醫(yī)護(hù)比例倒置問題逐步扭轉(zhuǎn)；具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3%，護(hù)士隊(duì)伍從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育方向發(fā)展護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。各省、市大力開展重