肌電圖測(cè)定的基本知識(shí)課件

肌電圖測(cè)定對(duì)每一塊肌肉進(jìn)行肌電圖檢查，均應(yīng)包括4個(gè)步驟。①插入電位；②靜息期肌肉不收縮時(shí)是否有自發(fā)放電；③肌肉輕度收縮時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)單位電位；④肌肉大力收縮時(shí)觀察募集電位。（1）插入電位：當(dāng)針極插入肌肉時(shí)，會(huì)引起一陣短暫的電位發(fā)放，稱插入電位。這是由于針極插入，挪動(dòng)和叩擊時(shí)肌肉纖維或神經(jīng)支的機(jī)械刺激及損傷作用而激發(fā)電位，針極一旦停止移動(dòng)，插入電位即消失呈電靜息。此電位在每次移動(dòng)針極到一個(gè)新位置時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，在屏幕上可觀察到一短陣的電位活動(dòng)，擴(kuò)音器中聽(tīng)見(jiàn)清脆的陣響。（2）靜息狀態(tài)：觀察肌肉放松時(shí)有無(wú)自發(fā)電活動(dòng)，正常肌肉應(yīng)表現(xiàn)電靜息。（3）肌肉輕收縮時(shí)：主要觀察運(yùn)動(dòng)單位電位，肌肉輕度收縮時(shí)可出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，借以分析MUP的波形、波幅、時(shí)限及多相電位等重要指標(biāo)。時(shí)限是以電位偏離基線到恢復(fù)至基線的一個(gè)時(shí)間過(guò)程，它代表不同肌纖維同步化興奮的程度。相位變化包括正相、負(fù)相。一般通過(guò)電位從離開(kāi)基線再回到基線的次數(shù)再加一而得。正常MUP多在3或4相，如多于4相稱之為多相電位，表示肌肉同步化差或肌纖維脫失（圖1）。由于很多因素影響MUP形狀，尤其是針極與各個(gè)肌纖維之間的空間關(guān)系，因此臨床上對(duì)每一塊計(jì)算其平均波幅和時(shí)限。由電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行定量測(cè)定，多相波的百分比也可準(zhǔn)確得到。（4）肌肉大力收縮時(shí)：觀察募集電位，代表運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)的最大數(shù)目。一般分為：①干擾相：電位互相干擾重疊不能分辨出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。②單純相：募集電位稀疏可分辨出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。③混合相：肌電圖上有些電位互相重疊干擾，有些仍可分辨出清晰的單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。4.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度（neurolconductionvelocity，NCV）測(cè)定是一種客觀的定量檢查，利用此方法可判定神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能。借以協(xié)助診斷周?chē)窠?jīng)病變的存在及發(fā)生部位。電刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)末梢，記錄誘發(fā)電位的潛伏期、波幅、波形，體外測(cè)量周?chē)窠?jīng)干的長(zhǎng)度，計(jì)算得出神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一臨床一般采用超強(qiáng)電量刺激。因?yàn)槌瑥?qiáng)刺激能保證全部神經(jīng)恒定地興奮起來(lái)，測(cè)定的潛伏期較為準(zhǔn)確。（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)導(dǎo)速度：對(duì)于運(yùn)動(dòng)纖維，測(cè)定在電刺激神經(jīng)時(shí)所獲得肌肉動(dòng)作電位，具體方法是在神經(jīng)通路的兩個(gè)不同部位進(jìn)行刺激。如在正中神經(jīng)的腕部刺激，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期后可在大魚(yú)際肌處記錄到一個(gè)M波，然后在肘部刺激，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期后，在大魚(yú)際肌又得到一個(gè)M波，測(cè)定兩個(gè)刺激點(diǎn)之間的距離，然后以兩個(gè)潛伏期的差去除該段距離，即得到這一段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。計(jì)算公式如下：

（2）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在生理?xiàng)l件下起源于前角細(xì)胞或感覺(jué)末梢的生理性沖動(dòng)僅呈順向（單向）傳導(dǎo)，但在神經(jīng)軸索任一部位講行刺激所產(chǎn)生的動(dòng)作電位均向兩端傳導(dǎo)。對(duì)于感覺(jué)纖維是測(cè)定電刺激神經(jīng)末捎或神經(jīng)干時(shí)所獲得神經(jīng)誘發(fā)電位，測(cè)定方法有順行、逆行2種方法。順行法是刺激手指或足趾的末梢神經(jīng)，記錄點(diǎn)在神經(jīng)近端，順向性地近端收集。逆行法同MCV，是刺激神經(jīng)干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激點(diǎn)在神經(jīng)干，閾值低，不疼痛，產(chǎn)生MUP振幅大，偽跡和動(dòng)作電位起點(diǎn)清楚，但多雜有運(yùn)動(dòng)纖維的成分，而順行法為純感覺(jué)電位，但波幅較低。因?yàn)闆](méi)有神經(jīng)肌肉接頭參與，感覺(jué)傳導(dǎo)速度（sensorycon-ductionvelocity，SCV）可以直接用潛伏期去除刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)的距離計(jì)算出來(lái)。測(cè)定周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度應(yīng)注意下列問(wèn)題：①準(zhǔn)確地測(cè)定潛伏期：潛伏期是從刺激偽跡開(kāi)始到每個(gè)動(dòng)作電位起點(diǎn)為止的時(shí)間。測(cè)定誤差直接影響到計(jì)算結(jié)果，如潛伏期測(cè)錯(cuò)1ms，CV可錯(cuò)10m/s，因此須多次重復(fù)測(cè)定潛伏期。②準(zhǔn)確測(cè)定神經(jīng)距離：以刺激電極的中心點(diǎn)作為起點(diǎn)，用筆作記號(hào)，以記錄電極中心點(diǎn)作為終止處，用筆作記號(hào)，注意使關(guān)節(jié)放置于自然標(biāo)準(zhǔn)位，如肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，尺神經(jīng)則被拉長(zhǎng)。使神經(jīng)長(zhǎng)度超過(guò)肢體長(zhǎng)度，影響計(jì)算結(jié)果。外傷時(shí)為準(zhǔn)確定位，可間隔10cm分段做。③溫度：神經(jīng)傳導(dǎo)速度受到體溫的明顯影響，溫度降低，傳導(dǎo)速度減慢。要求測(cè)定時(shí)皮溫不低于33℃，有學(xué)者研究得出如體溫不足34℃，溫度每降1℃可在測(cè)出的傳導(dǎo)速度上增加5%，即可糾正溫度的影響。④潛伏時(shí)：對(duì)神經(jīng)走行過(guò)程中不能找到第二刺激點(diǎn)時(shí)，傳導(dǎo)速度以潛伏時(shí)代替，如面神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等。

⑤傳導(dǎo)速度：反映的是最快纖維的速度，而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位和感覺(jué)動(dòng)作電位波幅反映的是興奮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目，包括全部快纖維和慢纖維。注意事項(xiàng)1．插針前務(wù)須做好解釋工作，避免過(guò)度緊張及空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，以免暈針。如出現(xiàn)暈針，應(yīng)拔出針極去枕平臥半小時(shí)以上。2．針極必須嚴(yán)格消毒，檢查中按無(wú)菌操作，防止感染。3．在上背部、胸腹部肌肉插針檢查時(shí)，應(yīng)正確掌握插針深度，尤在萎縮肌肉部位，更應(yīng)注意，防止損傷內(nèi)臟。4．操作前須檢查針極，對(duì)彎折、損壞的針極應(yīng)及時(shí)處理、報(bào)廢，以免斷針。肌電圖術(shù)語(yǔ)6.針電極選擇與消毒在隨意肌肉收縮時(shí)，所記錄到的信息大部分取決于記錄電極。臨床常用同心圓針極，雙極同心圓針極或單極針。根據(jù)肌肉大小選擇適宜電極，對(duì)面肌等小塊肌肉宜選用小號(hào)電極。1．插入活動(dòng)正常時(shí)僅在插針?biāo)查g出現(xiàn)電活動(dòng)，片刻即逝，正常持續(xù)時(shí)間在100ms以內(nèi)。若放電頻率先逐漸遞增，而后遞減，出現(xiàn)俯沖轟炸機(jī)響的高頻放電，稱為肌強(qiáng)直電活動(dòng)。若出現(xiàn)波形奇突的高頻放電，波幅及頻率恒定，稱為肌強(qiáng)直放電（myotonicdis-charges）。插入活動(dòng)亦可由纖顫電位、正相電位組成。2．自發(fā)電位①纖顫電位（fibrillationpotentials）：肌肉放松時(shí)出現(xiàn)的自發(fā)電位，時(shí)限0.5-5.0ms，電壓20-300μV，呈單相、雙相，起始相多為正相，獨(dú)具尖調(diào)雨滴聲。在終板區(qū)，正常肌肉也可記錄到自發(fā)電話動(dòng)（終板電位或終板噪聲）其最大幅度可達(dá)250μV。與纖顫電位的區(qū)別是后者的起始相為正相。②正相電位（positivepotentials）：又稱正尖波或“V”波，波形固定呈V形，