循環(huán)系統(tǒng)概述及護(hù)理課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病

概述及護(hù)理1a循環(huán)系統(tǒng)疾病

概述及護(hù)理1a

第一節(jié)總論

學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理2、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀3、掌握概念：心源性呼吸困難、心源性水腫、端坐呼吸、暈厥、阿-斯綜合征4、掌握心源性呼吸困難和水腫的護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施2a

第一節(jié)總論學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求2a循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液解剖要點(diǎn)3a循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈4a大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜一、心臟的解剖生理要點(diǎn)1.心臟(1)組織結(jié)構(gòu)(2)傳導(dǎo)系統(tǒng)(3)血液供應(yīng)2.血管3.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液5a一、心臟的解剖生理要點(diǎn)5a6a6a組織結(jié)構(gòu)

心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜7a組織結(jié)構(gòu)心壁心內(nèi)膜7a心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜8a心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸

心瓣膜位置及作用

9a心瓣膜位置及作用9a傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纖維網(wǎng)；其主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)，維持心臟的正常節(jié)律。10a傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)2、傳導(dǎo)系統(tǒng)11a2、傳導(dǎo)系統(tǒng)11a3、營(yíng)養(yǎng)供給左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈12a3、營(yíng)養(yǎng)供給左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈12a

13a13a血管血管動(dòng)脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細(xì)血管功能血管14a血管血管動(dòng)脈阻力血管靜脈容量血管毛細(xì)血管功能血管14a15a15a動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)16a動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)16a二、功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺吸入的氧和內(nèi)分，泌腺分泌的激素運(yùn)到全身各器官、組織和細(xì)胞，并將它們代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物運(yùn)往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。

17a二、功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺吸入18a18a調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液受交感和副交感神經(jīng)雙重支配調(diào)節(jié)因素：1、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的血管收縮物質(zhì)3、電解、某些激素和代謝產(chǎn)物19a調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液受交感和副交感神經(jīng)雙重支配19a20a20a

心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區(qū)疼痛二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)21a心源性呼吸困難二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)21a概念是各種心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，使病人呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困難22a概念【心源性呼吸困難22a左心衰竭肺循環(huán)瘀血→肺毛細(xì)血管的氣體交換↓和肺順應(yīng)性降低→肺活量↓右心衰竭體循環(huán)瘀血→肝腫大、胸水、腹水

→呼吸受限;右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞。23a左心衰竭23a心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重1、勞力性呼吸困難－－常為心衰最早的癥狀；2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：機(jī)制3、端坐呼吸、急性肺水腫。－－最嚴(yán)重的呼吸困難24a心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：24a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果25a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史25a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血或伴肺部感染有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力:與氧的供需失衡有關(guān)3．焦慮:與呼吸困難影響到病人的日常生活、病情逐漸加重有關(guān)。26a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血（三）護(hù)理措施休息給氧觀察病情變化用藥的護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)27a（三）護(hù)理措施休息27a1．休息

注意休息舒適環(huán)境合理體位半臥位或端坐位減輕憋悶保證安全加強(qiáng)護(hù)理28a1．休息28a2．給氧一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心?。?～2L/min3.觀察病情變化29a2．給氧29a4．用藥的護(hù)理控制輸液速度20～30滴/分5．心理護(hù)理6．協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)自理病人鼓勵(lì)自理半自理者協(xié)助自理臥床病人鼓勵(lì)床上活動(dòng)30a4．用藥的護(hù)理30a【心源性水腫】

概念是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過(guò)多的液體積聚。

31a【心源性水腫】概念31a原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環(huán)瘀血→有效循環(huán)血容量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸收→水腫32a原因右心衰竭（主要）32a特點(diǎn)

①首先出現(xiàn)在身體下垂的部位

②凹陷性水腫

③常下午出現(xiàn)或加重。33a特點(diǎn)33a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果34a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史34a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．體液過(guò)多:與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與水腫部位血液循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。35a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．體液過(guò)多:與鈉水潴留、低蛋白（三）護(hù)理措施休息調(diào)整飲食病情觀察用藥護(hù)理皮膚護(hù)理36a（三）護(hù)理措施休息36a1．休息

一般病人多休息水腫嚴(yán)重者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位。37a1．休息37a2．調(diào)整飲食

①說(shuō)明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系；

②進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食鈉鹽的量一般﹤2g/d；

③嚴(yán)重水腫且利尿效果差時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。38a2．調(diào)整飲食38a3．病情觀察

①觀察水腫的特點(diǎn)；

②監(jiān)測(cè)體重、腹圍、24h液體出入量等變化。39a3．病情觀察39a4．用藥護(hù)理

①遵醫(yī)囑用藥；②觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化；③監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂；④控制靜脈補(bǔ)液速度，一般﹤30滴/分。40a4．用藥護(hù)理40a5．皮膚護(hù)理（1）增強(qiáng)皮膚抵抗力：保持清潔、干燥；經(jīng)常按摩；給予高蛋白飲食。41a5．皮膚護(hù)理41a（2）避免皮膚受刺激①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會(huì)陰部明顯水腫的可用支架；42a（2）避免皮膚受刺激42a⑤翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無(wú)菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無(wú)菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。43a⑤翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；43a（3）觀察皮膚情況：①水腫及受壓部位有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；②發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理。44a（3）觀察皮膚情況：44a【心悸】概念是病人自覺(jué)心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇院筒±硇?。原因心律失常（最常見(jiàn)）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟神經(jīng)官能癥等45a【心悸】概念45a心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性因素—強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性因素—器質(zhì)性疾病發(fā)病誘因：精神因素46a心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：46a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果47a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史47a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力:與心排血量減少有關(guān)。2．焦慮:與心前區(qū)不適或心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。48a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力:與心排血量減少有（三）護(hù)理措施1．調(diào)整情緒2．適當(dāng)休息3．飲食4．嚴(yán)密觀察病情5．藥物治療的護(hù)理49a（三）護(hù)理措施1．調(diào)整情緒49a【暈厥】概念是一過(guò)性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。原因心源性暈厥血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥神經(jīng)精神性暈厥其他原因如脫水、貧血等50a【暈厥】概念50a心律失常（最為常見(jiàn)）心臟瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他〖阿-斯綜合征〗（Adams-Stokessyndrome）：由于心排血量突然下降而出現(xiàn)的暈厥，是病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥51a心律失常（最為常見(jiàn)）心源性暈（一）護(hù)理評(píng)估1．病史

2．臨床表現(xiàn)

3．病人心理狀態(tài)

4．輔助檢查結(jié)果52a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史52a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)喪失引起跌倒損傷有關(guān)。53a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)喪失引起跌倒損（三）護(hù)理措施1．合理休息

2．安全的護(hù)理3．發(fā)作時(shí)的護(hù)理

4．安定情緒54a（三）護(hù)理措施1．合理休息54a【心前區(qū)疼痛】概念是指各種物理、化學(xué)因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。原因：心絞痛、急性心肌梗死（最常見(jiàn)）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神經(jīng)官能癥等55a【心前區(qū)疼痛】概念55a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前的治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果

56a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史56a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛:與心肌供血不足、炎癥刺激或情緒緊張有關(guān)。57a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛:與心肌供血不足、炎癥（三）護(hù)理措施1．穩(wěn)定情緒2．減輕疼痛

3．指導(dǎo)病人放松58a（三）護(hù)理措施1．穩(wěn)定情緒58a選擇題（一）單選題

1．長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼2．下列有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的敘述，哪項(xiàng)不妥？（）A、循環(huán)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B、β受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)C、副交感神經(jīng)興奮可使心率下降D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子可起到加強(qiáng)心肌收縮力的作用59a選擇題（一）單選題

1．長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出（二）多選題1．下列有關(guān)心悸的敘述正確的是：（）A、心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌伴心前區(qū)不適感B、心悸的出現(xiàn)表明心臟有器質(zhì)性病變C、心動(dòng)過(guò)緩也會(huì)導(dǎo)致心悸發(fā)生D、煙、酒等刺激性物質(zhì)可加重或誘發(fā)心悸E、心悸常使病人產(chǎn)生緊張不安感2．下列疾病與胸痛特點(diǎn)搭配正確的是：（）心絞痛——刀割樣疼痛B、急性心肌梗塞——壓榨樣疼痛C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加劇D、心血管神經(jīng)癥——心前區(qū)針刺樣疼痛，部位不固定E、胸膜炎——疼痛與呼吸無(wú)關(guān)60a（二）多選題60a簡(jiǎn)答題1．左心衰竭病人出現(xiàn)“氣體交換功能受損”，其相關(guān)因素是什么？可采取哪些護(hù)理措施？2．心源性水腫病人的飲食護(hù)理包括哪些內(nèi)容？61a簡(jiǎn)答題61a循環(huán)系統(tǒng)疾病

概述及護(hù)理62a循環(huán)系統(tǒng)疾病

概述及護(hù)理1a

第一節(jié)總論

學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理2、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀3、掌握概念：心源性呼吸困難、心源性水腫、端坐呼吸、暈厥、阿-斯綜合征4、掌握心源性呼吸困難和水腫的護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施63a

第一節(jié)總論學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求2a循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液解剖要點(diǎn)64a循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈65a大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜一、心臟的解剖生理要點(diǎn)1.心臟(1)組織結(jié)構(gòu)(2)傳導(dǎo)系統(tǒng)(3)血液供應(yīng)2.血管3.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液66a一、心臟的解剖生理要點(diǎn)5a67a6a組織結(jié)構(gòu)

心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜68a組織結(jié)構(gòu)心壁心內(nèi)膜7a心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜69a心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸

心瓣膜位置及作用

70a心瓣膜位置及作用9a傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纖維網(wǎng)；其主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)，維持心臟的正常節(jié)律。71a傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)2、傳導(dǎo)系統(tǒng)72a2、傳導(dǎo)系統(tǒng)11a3、營(yíng)養(yǎng)供給左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈73a3、營(yíng)養(yǎng)供給左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈12a

74a13a血管血管動(dòng)脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細(xì)血管功能血管75a血管血管動(dòng)脈阻力血管靜脈容量血管毛細(xì)血管功能血管14a76a15a動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)77a動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)16a二、功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺吸入的氧和內(nèi)分，泌腺分泌的激素運(yùn)到全身各器官、組織和細(xì)胞，并將它們代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物運(yùn)往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。

78a二、功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺吸入79a18a調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液受交感和副交感神經(jīng)雙重支配調(diào)節(jié)因素：1、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的血管收縮物質(zhì)3、電解、某些激素和代謝產(chǎn)物80a調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液受交感和副交感神經(jīng)雙重支配19a81a20a

心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區(qū)疼痛二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)82a心源性呼吸困難二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)21a概念是各種心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，使病人呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困難83a概念【心源性呼吸困難22a左心衰竭肺循環(huán)瘀血→肺毛細(xì)血管的氣體交換↓和肺順應(yīng)性降低→肺活量↓右心衰竭體循環(huán)瘀血→肝腫大、胸水、腹水

→呼吸受限;右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞。84a左心衰竭23a心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重1、勞力性呼吸困難－－常為心衰最早的癥狀；2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：機(jī)制3、端坐呼吸、急性肺水腫。－－最嚴(yán)重的呼吸困難85a心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：24a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果86a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史25a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血或伴肺部感染有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力:與氧的供需失衡有關(guān)3．焦慮:與呼吸困難影響到病人的日常生活、病情逐漸加重有關(guān)。87a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血（三）護(hù)理措施休息給氧觀察病情變化用藥的護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)88a（三）護(hù)理措施休息27a1．休息

注意休息舒適環(huán)境合理體位半臥位或端坐位減輕憋悶保證安全加強(qiáng)護(hù)理89a1．休息28a2．給氧一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心?。?～2L/min3.觀察病情變化90a2．給氧29a4．用藥的護(hù)理控制輸液速度20～30滴/分5．心理護(hù)理6．協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)自理病人鼓勵(lì)自理半自理者協(xié)助自理臥床病人鼓勵(lì)床上活動(dòng)91a4．用藥的護(hù)理30a【心源性水腫】

概念是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過(guò)多的液體積聚。

92a【心源性水腫】概念31a原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環(huán)瘀血→有效循環(huán)血容量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸收→水腫93a原因右心衰竭（主要）32a特點(diǎn)

①首先出現(xiàn)在身體下垂的部位

②凹陷性水腫

③常下午出現(xiàn)或加重。94a特點(diǎn)33a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果95a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史34a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．體液過(guò)多:與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與水腫部位血液循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。96a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．體液過(guò)多:與鈉水潴留、低蛋白（三）護(hù)理措施休息調(diào)整飲食病情觀察用藥護(hù)理皮膚護(hù)理97a（三）護(hù)理措施休息36a1．休息

一般病人多休息水腫嚴(yán)重者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位。98a1．休息37a2．調(diào)整飲食

①說(shuō)明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系；

②進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食鈉鹽的量一般﹤2g/d；

③嚴(yán)重水腫且利尿效果差時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。99a2．調(diào)整飲食38a3．病情觀察

①觀察水腫的特點(diǎn)；

②監(jiān)測(cè)體重、腹圍、24h液體出入量等變化。100a3．病情觀察39a4．用藥護(hù)理

①遵醫(yī)囑用藥；②觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化；③監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂；④控制靜脈補(bǔ)液速度，一般﹤30滴/分。101a4．用藥護(hù)理40a5．皮膚護(hù)理（1）增強(qiáng)皮膚抵抗力：保持清潔、干燥；經(jīng)常按摩；給予高蛋白飲食。102a5．皮膚護(hù)理41a（2）避免皮膚受刺激①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會(huì)陰部明顯水腫的可用支架；103a（2）避免皮膚受刺激42a⑤翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無(wú)菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無(wú)菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。104a⑤翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；43a（3）觀察皮膚情況：①水腫及受壓部位有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；②發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理。105a（3）觀察皮膚情況：44a【心悸】概念是病人自覺(jué)心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇院筒±硇?。原因心律失常（最常見(jiàn)）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟神經(jīng)官能癥等106a【心悸】概念45a心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性因素—強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性因素—器質(zhì)性疾病發(fā)病誘因：精神因素107a心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：46a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果108a（一）護(hù)理評(píng)估1．病史47a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力:與心排血量減少有關(guān)。2．焦慮:與心前區(qū)不適或心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。109a（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力:與心排血量減少有（三）護(hù)理措施1．調(diào)整情緒2．適當(dāng)休息3．飲食4．嚴(yán)密觀察病情5．藥物治療的護(hù)理110a（三）護(hù)理措施1．調(diào)整情緒49a【暈厥】概念是一過(guò)性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。原因心源性暈厥血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥神經(jīng)精神性暈厥其他原因如脫水、貧血等111a【暈厥】概念50a心律失常（最為常見(jiàn)）心臟瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他〖阿-斯綜合征〗（Adams-Stokessyndrome）：由于心排血量突然下降而出現(xiàn)的暈厥，是病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥112a心律失常（最為常見(jiàn)）心源性暈（一）護(hù)理評(píng)估1．病史

2．臨床表現(xiàn)

3．病人心理