鄧閱護(hù)理查房課件

護(hù)理查房2014年12月31日精索靜脈曲張精索靜脈曲張是因精索靜脈血流淤積，從而造成精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)。多見(jiàn)于青年人，發(fā)病率在15%左右，99%發(fā)生于左側(cè)。精索靜脈曲張

也會(huì)因腎腫瘤引起。精索靜

脈曲張值得重視的原因是它

可能伴有睪丸萎縮和精子生

成障礙，導(dǎo)致不育。病因精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)的原因：1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。分型

1度（輕度）

2度（中度）

3度（重度）治療一、一般治療可以采用陰囊托帶或穿彈力褲以及進(jìn)行局部冷敷等方法進(jìn)行治療。二、栓塞治療此方法通常適用于之前就做過(guò)腹股溝區(qū)手術(shù)和精索靜脈曲張結(jié)扎的患者，通常情況下，如果在進(jìn)行第二次手術(shù)的話，是極有可能損害到男性的睪丸血液供應(yīng)，進(jìn)一步就會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)生萎縮的現(xiàn)象，一般這種情況下需要采取栓塞的治療方法，可以有效的在精索內(nèi)靜脈造影侯得到證實(shí)以后進(jìn)行。三、手術(shù)治療:而目前想要徹底治愈男性精索靜脈曲張的話，手術(shù)治療是最有效的方法之一，常用的手術(shù)治療方法包括：開(kāi)放式手術(shù)高位結(jié)扎精索靜脈、栓塞硬化療法等，而目前最有效的治療方法是采用腹腔鏡手術(shù)高位結(jié)扎精索靜脈的方法，通常都可以達(dá)到很好的治療效果一、簡(jiǎn)要病情

86床，陳雪琴，男，29歲，三級(jí)護(hù)理，普食，醫(yī)生，大專，心理：焦慮?；颊咦栽V于1年前開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)陰囊刺痛，痛感不強(qiáng)，間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，不伴陰囊下垂及墜痛感，勞累、行走站立過(guò)久后癥狀加重，休息、平臥后癥狀減輕，無(wú)其他明顯不適。2014-10-20北京大學(xué)深圳醫(yī)院B超示：左側(cè)精索靜脈曲張，雙側(cè)睪丸鞘膜少量積液。2014-12-16門(mén)診擬“左側(cè)精索靜脈曲張”收入我科。患者于2014-12-23在介入室局麻下行精索靜脈曲張栓塞術(shù)。查體：T：36.4℃P：83次/分R：19次/分BP：121/81mmHg三、輔助檢查1、B超示：左側(cè)精索靜脈曲張，雙側(cè)睪丸鞘膜少量積液。

2、精液動(dòng)態(tài)分析示：精子總活力、向前運(yùn)動(dòng)力不正常。2014-12-23P2：疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I：①床上活動(dòng)時(shí)避免幅度過(guò)大，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

②主動(dòng)關(guān)心幫助病人,給予精神支持，鼓勵(lì)病人通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛。

③注意保暖，防止受涼加重病情。2014-12-25O：患者術(shù)后疼痛有所緩解2014-12-23P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與絕對(duì)臥床休息有關(guān)I：①指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，防止受壓部位皮膚發(fā)紅、破損。

②保持床單位清潔平整,保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單及衣服。

③及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2014-12-25O：患者皮膚完好2014-12-23P5：活動(dòng)無(wú)耐力-與術(shù)后下肢制動(dòng)及靜脈回流障礙有關(guān)I：①避免久站或久坐，坐位時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以利于血液回流。

②患者術(shù)后遵醫(yī)囑臥床休息、下肢制動(dòng)、家屬24小時(shí)陪護(hù)飲食清淡宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢，床上解大小便。

③臥床期間指導(dǎo)病人作足部伸展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床緩慢行走。2014-12-25O：患者活動(dòng)耐力較前改善2014-12-23P6：潛在并發(fā)癥-感染、肺栓塞I：①遵醫(yī)囑給予抗感染治療，防止炎癥、感染。

②保持創(chuàng)面清潔，及時(shí)換藥

③注意保暖，避免受涼引起病情變化。

④心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，如有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。2014-12-25O：患者未發(fā)生感染及肺栓塞五、出院指導(dǎo)1、出院后注意休息，避免劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢，避免疲勞。2、保持正常起居規(guī)律,穿褲要松緊適宜，注意衛(wèi)生，不宜久坐久立，注意保暖，不要受涼。3、日常禁煙、酒,忌刺激性食物，改掉一些不良生活習(xí)慣。4、多飲水，進(jìn)清淡飲食,多食含蔬菜、水果,