(完整word版)39風(fēng)濕病科濁瘀痹(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

濁瘀痹（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作期的住院患者。一、濁瘀痹（痛風(fēng)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為濁瘀痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)（ICD-10編碼為:M10.991）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》（2011版）。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“濁瘀痹（痛風(fēng)）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。濁瘀痹（痛風(fēng)）臨床常見證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證寒濕痹阻證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“濁瘀痹（痛風(fēng)）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。診斷明確：第一診斷為濁瘀痹（痛風(fēng)）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合濁瘀痹（痛風(fēng)）的患者。疾病分期為急性發(fā)作期的患者。繼發(fā)性痛風(fēng)患者，痛風(fēng)間歇期、慢性期和腎臟病變期的患者，不進(jìn)入本路徑。患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白、受累關(guān)節(jié)X線片、關(guān)節(jié)超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、全胸片。2?可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如：雙能CT、電解質(zhì)、血粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、抗鏈球菌溶血素O（ASO）、抗核抗體（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）、HLA-B27、24小時(shí)尿尿酸、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)等。（八）治療方法1.基礎(chǔ)治療2?辨證論治選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通絡(luò)止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。3?其他中醫(yī)特色療法4.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1?病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要癥狀改善。2?血沉、c反應(yīng)蛋白、血尿酸等相關(guān)指標(biāo)較入院時(shí)好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析1?病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用時(shí)，退出路徑。2?治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3?合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。

二、濁瘀痹（痛風(fēng)急性發(fā)作期）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為濁瘀痹（痛風(fēng)）（ICD-10編碼:M10.991）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：發(fā)病時(shí)間：—年—月—日—時(shí)—分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天-A7月一天年第-A7」天月O句6第/|\主要診療工作榆*,斷病案代格采診和方交體息醫(yī)寫療查屬與信西書治檢家病四斷中病擬輔者洽問醫(yī)判行成步善患醫(yī)治診師估充醫(yī)奇刖詒癥房衆(zhòng)婦查發(fā)查rn主險(xiǎn)并師3占錄要治療醫(yī)果案記必防治級效方房善意醫(yī)上療療查完注中口□□口F對師癥房調(diào)醫(yī)查發(fā)查情任險(xiǎn)并師病主要治療醫(yī)據(jù)成必防治級根完善意醫(yī)上，，宀元注中□估案□□口重點(diǎn)醫(yī)囑古苣Jrhn罐糖拔血口腹十空±規(guī)、丁常脂(□>便P血規(guī)治法創(chuàng)、CR、常論滴血療清規(guī)、能片理證靜術(shù)放色科常沉功線護(hù)食辨液技絡(luò)特外尿血腎X囑柯腳BM湯藥茁何沁針中中囑虬馭張圖片關(guān)超檢醫(yī)濕級瞟藥成藥藥藥棱他□醫(yī)常尿功電胸累節(jié)他期鄧分低和中和和和三其時(shí)血血肝心全受關(guān)其長□□□□□□□□□□臨□口□□口□□口規(guī)朋淑吩查科理飲劑躺敷洗?醫(yī)端善理囑病護(hù)吟湯藥注外泡針中嵐囑完處醫(yī)濕級瞟藥成藥藥藥棱他匚>醫(yī)續(xù)癥期風(fēng)分低中中中中中三其針創(chuàng)時(shí)繼對長□□□□□□□□□□體清臨□口體清口科規(guī)治法站常論滴血m鋰?yán)碜C靜術(shù)放色中目護(hù)食辨液技絡(luò)特口項(xiàng)科理飲劑射敷冼刺醫(yī)罐常理囑病護(hù)吟湯藥注外泡針中拔囑異處醫(yī)濕級PI藥晚藥藥藥棱他口醫(yī)查癥期風(fēng)分低中中中中中三其1時(shí)復(fù)對長□□□□□□□□□□針創(chuàng)臨□口主要護(hù)理工作注施書前措育知查理教告檢護(hù)康徑項(xiàng)行錄健措□施Mm

病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月曰（第11?14天）年月曰（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評估，根據(jù)病情評估調(diào)整治療方案，明確出院時(shí)間□完善必要檢查或復(fù)查□注意防治并發(fā)癥□指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□風(fēng)濕病科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低嘌吟飲食□中藥湯劑辨證論治□中成藥□中藥注射液靜滴□中藥外敷□中藥泡洗技術(shù)□三棱針刺絡(luò)放血□其他中醫(yī)特色療法（□體針□拔罐口中醫(yī)外科清創(chuàng)）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作