2020心衰自我管理指南

2020心衰自我管理指南近日歐洲心臟病學(xué)會(huì)心衰協(xié)會(huì)發(fā)布心衰自我管理指南，這是一份非常"貼心”的文件，旨在為醫(yī)護(hù)人員就心衰患者自我管理出了實(shí)用的建議。文件指出，心衰患者的自我護(hù)理在長(zhǎng)期管理中非常重要，與治療效果、生活質(zhì)量以及較低死亡率和再入院率相關(guān)。而醫(yī)護(hù)人員在其中的溝通和指導(dǎo)非常重要。文件中涉及的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、藥物依從性、心理狀態(tài)、睡眠、休閑和旅行、吸煙、免疫和預(yù)防感染、癥狀監(jiān)測(cè)和管理等實(shí)用推薦，均與相關(guān)指南、專(zhuān)家共識(shí)文件、近期證據(jù)和專(zhuān)家觀點(diǎn)一致。此外，這份文件還非常細(xì)致地羅列了就某一具體問(wèn)題指南所推薦的內(nèi)容，以及未來(lái)的研究方向。飲食與營(yíng)養(yǎng)：及早發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)1、教育患者健康多樣化飲食；2、對(duì)其中部分患者給以減重的建議，尤其是因超重或病態(tài)肥胖而功能受限的年輕患者；3、每次門(mén)診時(shí)了解患者飲食量；因發(fā)生惡病質(zhì)的患者預(yù)后非常差，心衰患者每年均應(yīng)篩查一次有無(wú)體重減輕，以期盡早發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)。4、可能有必要一年兩次檢測(cè)鐵及其他微量營(yíng)養(yǎng)元素水平;5、對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或酒精依賴(lài)者提供咨詢(xún);6、對(duì)于惡病質(zhì)、病態(tài)肥胖（體重指數(shù)》40kg/m2）或不健康飲食者，應(yīng)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師或具備心血管專(zhuān)業(yè)知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診；7、了解患者是否服用包括維生素在內(nèi)的補(bǔ)品，及服用的理由，一般建議從食物中獲取微量營(yíng)養(yǎng)素。因?yàn)槌搜a(bǔ)品可能昂貴外，有些還含有較高水平的鈉或鉀，長(zhǎng)期用補(bǔ)品，可能會(huì)發(fā)生高鉀血癥。參加康復(fù)計(jì)劃，可恢復(fù)性生活1、常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)耐受情況，具體運(yùn)動(dòng)方案可參看心臟康復(fù)計(jì)劃，要考慮到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類(lèi)型、連續(xù)還是間歇、全身還是局部、有無(wú)監(jiān)督和環(huán)境。2、選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，患者的偏好和能力、年齡、伴隨疾病、休閑和工作習(xí)慣、訓(xùn)練設(shè)施和設(shè)備等均需考慮在內(nèi)。3、指南建議對(duì)于心功能I或II級(jí)患者，可以恢復(fù)性生活；對(duì)于心功能III或IV級(jí)患者，如果病情穩(wěn)定，管理適宜，也可恢復(fù)。4、應(yīng)讓患者及其家屬了解到性生活與心衰的關(guān)系，同時(shí)對(duì)勃起功能障礙給予治療，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診。優(yōu)化藥物依從性1、盡可能避免給予多種藥物治療，以提高治療依從性。2、根據(jù)患者需求以及理解能力，書(shū)面和口頭告知患者有關(guān)治療適應(yīng)證、獲益、劑量、作用與副作用，還可將其中服藥最佳時(shí)間，如何應(yīng)對(duì)劑量弄錯(cuò)等納入其中。經(jīng)患者同意和知情，可考慮同時(shí)告知其看護(hù)者。3、心衰治療團(tuán)隊(duì)必須知曉影響患者治療依從性的幾個(gè)不同因素，包括因合并癥相關(guān)多種用藥，每日加量服用藥物，年齡、認(rèn)知功能、患者對(duì)治療的理解、成癮性和較差的社會(huì)支持。4、臨床常規(guī)上應(yīng)明確患者是否對(duì)當(dāng)前治療中各種藥物的作用理解，了解其服藥情況和堅(jiān)持用藥可能存在的障礙。5、對(duì)于復(fù)雜合并癥患者需多學(xué)科管理，必要時(shí)可就某一具體問(wèn)題轉(zhuǎn)診相關(guān)專(zhuān)家，比如心理醫(yī)生。優(yōu)化心理狀態(tài)1、篩查焦慮和抑郁?？紤]應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估心理健康，明確其中存在的心理問(wèn)題。2、如經(jīng)患者同意，可讓患者家屬參與，以增加患者心理支持。3、定期與患者交流疾病、治療方案選擇和患者自我護(hù)理信息（如身體鍛煉），并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)非藥物治療，如運(yùn)動(dòng)、正念等。4、必要時(shí)考慮轉(zhuǎn)診精神科或心理科。5、詢(xún)問(wèn)患者有關(guān)工作和財(cái)務(wù)方面的擔(dān)憂，如果患者在利益可覆蓋人群，可幫助其解決。優(yōu)化睡眠1、讓患者知曉失眠可導(dǎo)致嚴(yán)重身心健康問(wèn)題。常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者睡眠情況，了解患者入睡是否能夠得到充分休息。2、患者描述睡眠障礙時(shí)，檢查患者是否存在水鈉潴留。3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊钟艉徒箲]評(píng)分，必要時(shí)可考慮轉(zhuǎn)診精神科或心理科。4、詢(xún)問(wèn)患者家屬以了解睡眠狀況，家屬可能會(huì)報(bào)告患者是否打鼾，存在睡眠呼吸暫停以及白天嗜睡等情況。5、對(duì)于可疑睡眠呼吸障礙，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確呼吸暫停的診斷和類(lèi)型。6、對(duì)于合并呼吸睡眠暫停綜合征的患者，如果存在體重問(wèn)題，建議患者減重或控制體重，以及常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)，每晚至少6小時(shí)。7、考慮和討論安眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物的利弊。通常不建議應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物；抗組胺藥安全，但可引起白天嗜睡；尚無(wú)證據(jù)在心衰患者中應(yīng)用褪黑激素；佐匹克隆使用頻率高，通常被認(rèn)為比苯二氮卓類(lèi)藥物安全。適應(yīng)旅游和休閑1、告知患者旅行相關(guān)的醫(yī)療和實(shí)際問(wèn)題。2、對(duì)患者自駕，醫(yī)生的建議應(yīng)考慮到患者對(duì)自身疾病的了解和醫(yī)療狀況，管理疾病的能力，對(duì)處方治療的依從性以及根據(jù)自身健康狀況調(diào)整駕駛的能力。3、對(duì)于心功能1、11或III級(jí)的患者，如果未合并暈厥、心律不齊或其他疾病，可以考慮自駕。4、如果心衰患者為專(zhuān)職司機(jī)，則必須在NYHA心功能I或II級(jí)且左心室射血分?jǐn)?shù)〉35%。免疫和預(yù)防感染1、指南目前建議患者每年接種一次流感疫苗，以及一次性接受肺炎球菌疫苗。2、臨床醫(yī)生要與患者討論接種疫苗的好處，并了解可能存在的障礙。3、就當(dāng)?shù)氐拿庖哂?jì)劃和實(shí)施以及報(bào)銷(xiāo)提供建議。吸煙和藥物濫用1、常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者吸煙和使用消遣性藥物狀況。2、診療中應(yīng)注意到社會(huì)心理問(wèn)題常與藥物濫用同時(shí)發(fā)生。3、如果患者有戒煙或戒除成癮性藥物的意愿，考慮轉(zhuǎn)診。4、了解戒煙的原則和臨床治療，包括處方安非他酮、伐尼克蘭，并注意心血管副作用，以及和其他心血管藥物間的相互作用。5、就戒煙的重要性，給予患者清晰、簡(jiǎn)潔、明確和非判斷性建議，并在患者嘗試戒煙時(shí)給予具體的幫助，比如認(rèn)知行為治療和心理支持。6、要讓患者知曉，使用毒品和吸煙會(huì)影響心臟移植。癥狀監(jiān)測(cè)1、不同患者，健康素養(yǎng)不同，使用計(jì)算機(jī)等能力不同。在幫助患者評(píng)估癥狀時(shí)應(yīng)考慮到上述情況，具體到癥狀監(jiān)測(cè)包括評(píng)估：監(jiān)測(cè)頻率、強(qiáng)度、癥狀發(fā)生間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀發(fā)生時(shí)間以及癥狀的特異性。2、可以適當(dāng)考慮遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)支持患者自我護(hù)理。3、數(shù)字健康應(yīng)用程序有助于監(jiān)測(cè)患者癥狀并與醫(yī)護(hù)人員共享數(shù)據(jù)，但因最佳手段尚不明確，對(duì)于患者的使用因人而異。監(jiān)測(cè)副作用，不良反應(yīng)和并發(fā)癥1、如果出現(xiàn)藥物副作用，調(diào)整用藥方案，并與患者解釋其中原因并分享應(yīng)對(duì)決策。2、為患者及其看護(hù)人提供咨詢(xún)，以使其了解心衰用藥常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施。3、建議患者在口唇或咽部腫脹時(shí)立即就醫(yī)。4、指導(dǎo)患者如何減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。5、以低劑量開(kāi)始抗心衰，并逐步增加劑量以提高耐受性。6、停用ACEI前，應(yīng)考慮排除引起咳嗽的其他原因，比如肺淤血等。7、建議患者在離家外出時(shí)勿忽略利尿劑治療，提醒根據(jù)排尿高峰和外出計(jì)劃選擇服用利尿劑適宜時(shí)機(jī)，比如返回家中再服用。8、幫助患者記錄藥物治療副作用史。9、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員或需要了解患者的血壓或腎功能詳情。10、報(bào)告患者記錄中的不良事件?；颊吒鶕?jù)癥狀所做的適當(dāng)自我護(hù)理反應(yīng)包括患者調(diào)整利尿劑劑量，與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，降低體力活動(dòng)水平以及限制液體和鹽的攝入。1、如果患者3天內(nèi)突然增加體重＞2kg，患者可調(diào)整利尿劑劑量，和（或）告知醫(yī)護(hù)人員。具體可根據(jù)患者情況來(lái)定。2、在某些血容量正常或低血容量患者，利尿劑可暫時(shí)中斷。3、對(duì)于嚴(yán)重全身性充