主脈脈微而數(shù)中風(fēng)使然課件

血痹虛勞病

脈證并治第六血痹虛勞病

脈證并治第六1概述1、二病的概念：●血痹以肢體局部麻木為主癥,由氣血不足,加被微風(fēng)所引起。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥,是風(fēng)寒溫三氣雜感所致。兩者應(yīng)予以區(qū)別。）●虛勞，非一種病證，是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。本篇所論重點(diǎn)包括：陰陽(yáng)氣血兩虛,因虛而招邪夾風(fēng),因虛而致血瘀治療重點(diǎn)在于調(diào)補(bǔ)脾腎，調(diào)整陰陽(yáng)平衡。2、合篇意義：血痹與虛勞兩病，一表一里，一輕一重，發(fā)病均以陰陽(yáng)氣血不足為主,故合為一篇論述?！镅砸r置于前，對(duì)重點(diǎn)論述的虛勞寓有及早防治之意。

概述1、二病的概念：2第1條

問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。第1條問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫3

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動(dòng)，肌肉雖然豐盛，實(shí)則筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。

★

加被微風(fēng)：加，《脈經(jīng)》作如。

★重：chong

名詞

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動(dòng)，肌肉雖然豐4提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解

1．病因內(nèi)因：尊容人骨弱肌膚盛，衛(wèi)陽(yáng)不足，腠理不固。外因：重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，微風(fēng)侵襲?；静±碜兓貉蜐瓬杂诩∧w。2．脈象：微－陽(yáng)微之證澀－血滯之候小緊－為感受風(fēng)寒――見于寸口、關(guān)上，為受邪輕淺3．治法：宜針引陽(yáng)氣結(jié)果：脈和：邪去脈自和緊去：緩而不緊?。骸皻庑袆t血行之義”?！把酗L(fēng)自滅”之義。提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解1．病因5第2條

血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝芍藥生姜大棗第2條血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小6

★陰陽(yáng)俱微：此指病機(jī)，營(yíng)衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失去知覺。

《靈樞·刺節(jié)》：“衛(wèi)氣不行則為不仁”。

《素問(wèn)·痹論》：“不仁者，皮頑不知有無(wú)也”。

★風(fēng)痹：病名，以肌膚麻木和疼痛為主證。

名詞

★陰陽(yáng)俱微：此指病機(jī)，營(yíng)衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失7提要論述血痹重證的證治。

講解

1．以脈論理，論病因。內(nèi)因：“陰陽(yáng)俱微”－營(yíng)衛(wèi)氣血不足寸口關(guān)上微－陽(yáng)虛外因：尺中小緊－陰血不足，外受風(fēng)邪2．證狀：以局部肌膚麻木不仁為特征。若受邪較重，亦可兼有酸痛感－如風(fēng)痹狀。3．鑒別：風(fēng)痹－頑麻疼痛兼有血痹－唯頑麻無(wú)疼痛歷節(jié)－唯疼痛無(wú)頑麻提要論述血痹重證的證治。講解1．以脈論理，論病因。8

4.治則：補(bǔ)氣行血，溫陽(yáng)行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（倍生姜取其辛溫協(xié)桂枝）

★可以“針引陽(yáng)氣”嗎？

講解《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！?/p>

4.治則：補(bǔ)氣行血，溫陽(yáng)行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（9血痹病的脈象

輕證重證但以脈自微澀在寸口，寸口關(guān)上微，關(guān)上小緊，尺中小緊

微－陽(yáng)氣微脈澀－血行澀緊－外感風(fēng)寒

出現(xiàn)在寸關(guān)尺不同部位，反映了正氣虛損的程度及人體受邪的輕重。分析血痹病的脈象

輕證10第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。11

★平人：外形看似無(wú)病，其實(shí)內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。即《難經(jīng)》中“脈病行不病”的人?！锬凶?指房勞傷腎的壯年男子，但并不固定虛勞唯男子獨(dú)有之病。名詞★平人：外形看似無(wú)病，其實(shí)內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。名詞12大脈－真陰不足，虛陽(yáng)外浮。（浮大或芤）極虛－元陽(yáng)不足，脈氣不充。（重按極無(wú)力）說(shuō)明：陰陽(yáng)兩虛是虛勞病的總病機(jī)?！飶?qiáng)調(diào)脈象對(duì)于外形看似無(wú)病的虛勞早期具有診斷意義。

虛勞病總脈象大脈－真陰不足，虛陽(yáng)外浮。（浮大或芤）虛勞病總脈象13虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞腹痛－小建中湯（13）虛勞腹痛—黃芪建中湯（14）虛勞腰痛－腎氣丸（15）虛煩不眠－酸棗仁湯（17）虛勞風(fēng)氣－薯蕷丸（16）虛勞干血－大黃蟄蟲丸（18）

虛勞證治虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞證治14第8條

夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。第8條夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，15

★失精家：指經(jīng)常夢(mèng)遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒而出現(xiàn)緊張拘急。

★清谷：下利清谷。

名詞

★失精家：指經(jīng)常夢(mèng)遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒16提要論述了虛勞失精夢(mèng)交的證治。

講解

1．病因病機(jī)：經(jīng)常失精之人（失精家）－初則陰虛火旺，久則陰損及陽(yáng)，下焦失卻溫煦－少腹弦急陰頭寒精血衰少――目眩發(fā)落極虛：虛勞之脈脈芤：多主失精血此脈象除可見于失精病人外，遲：氣血虛寒還可見于亡血和下利清谷之人。脈象見芤動(dòng)或微緊之脈。2．證狀表現(xiàn)：出現(xiàn)陽(yáng)不能外固，陰不能內(nèi)守之病理，出現(xiàn)心腎不交之失精，夢(mèng)交表現(xiàn)。提要論述了虛勞失精夢(mèng)交的證治。講解1．病因病機(jī)：17

1．治則：調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝湯：內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。

龍骨牡蠣：潛鎮(zhèn)攝納。

（2）天雄散（略）

講解

1．治則：調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨18★調(diào)和陰陽(yáng)是張仲景治病的特色之一。虛勞失精既可是陽(yáng)虛不固,也可以是陰虛火旺。但本條則屬陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)不和,故用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng),加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀?！镏委煹年P(guān)鍵在于截?cái)嚓幘膿p的途徑――失精、夢(mèng)交。【辨治要領(lǐng)與思路】★調(diào)和陰陽(yáng)是張仲景治病的特色之一。虛19第13條

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。桂枝三兩甘草三兩大棗十二枚芍藥六兩生姜三片膠飴一升第13條虛勞里急，悸，衄，腹中痛，20

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。

名詞提要★論述了陰陽(yáng)兩虛虛勞里急的論治。

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。名詞提要★論述了陰陽(yáng)兩21講解

1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽(yáng)（8）陽(yáng)虛生外寒－陽(yáng)損及陰等多種情況，且由于陰陽(yáng)兩虛而出現(xiàn)陰陽(yáng)失序、寒熱錯(cuò)雜之證。

★此寒熱錯(cuò)雜之證出現(xiàn),關(guān)鍵在脾胃脾胃病久,氣血并虧脾胃為陰陽(yáng)升降之樞講解1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽(yáng)（8）22講解

2.證狀：

▲陰虛生內(nèi)熱手足煩熱心失養(yǎng)營(yíng)－心悸咽干口燥▲陰陽(yáng)（陰）衄

氣血

腎虛精不內(nèi)守－

▲陽(yáng)虛生外寒里急皆不足（陽(yáng)）夢(mèng)失精腹中痛氣血不足不能養(yǎng)營(yíng)四肢－四肢酸疼3.治則：甘溫建中?！缎牡洹贰坝箨庩?yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?.方藥：小建中湯（桂枝湯倍芍藥加飴糖）禁忌：嘔家不可用建中湯，以甜故也。

講解2.證狀：23

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽(yáng)虛有寒用溫陽(yáng)散寒的方法呢？

《靈樞·終始篇》：“……陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將甘藥?！?/p>

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽(yáng)虛有寒用溫陽(yáng)散寒24

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病機(jī)同陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛偏陽(yáng)虛異陰虛及陽(yáng)陽(yáng)虛及陰病位偏于腎偏于脾胃

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病同陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛25

①本證為陰陽(yáng)兩虛而偏于陽(yáng)虛,臨床辨證除條文所述癥狀外,當(dāng)有自汗、面色不華、舌質(zhì)淡,脈虛等癥。②健脾胃、補(bǔ)中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、氣血不足、寒熱錯(cuò)雜的癥狀,然脾胃為后天之本,氣血生化之源,故臨床應(yīng)重視健脾胃、補(bǔ)中氣在治療虛勞中的作用。 ③小建中湯組方關(guān)鍵是在桂枝湯基礎(chǔ)上倍用茍藥,并加飴糖,從而變桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為建中補(bǔ)脾胃之劑?！颈嬷我I(lǐng)與思路】①本證為陰陽(yáng)兩虛而偏于陽(yáng)虛,26虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

第15條虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。第15條27

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽(yáng)兩虛，氣虛更甚的證治。

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽(yáng)兩虛28講解

1．證狀：里急：里氣虛寒，腹中拘急隱痛。諸不足為省文法，當(dāng)包括小建中湯證中的證狀（悸、衄、腹中痛、夢(mèng)失精、手足煩熱）證狀當(dāng)較上條為重。以方中黃芪推測(cè)＋當(dāng)加自汗或盜汗身重不仁等證。脈虛大2.治法：益氣補(bǔ)中。3.方藥：黃芪建中湯（小建中湯加黃芪一兩半）

★“急者緩之必以甘，虛者補(bǔ)之必以溫”講解1．證狀：29

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子各一兩第15條虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎30提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。31講解

《傷寒來(lái)蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中有雷同之說(shuō)。北宋·錢乙《小兒藥證直訣》中現(xiàn)六味地黃丸。虛勞腰痛少腹拘急，小便不利2.治則：滋陰助陽(yáng)，化氣利水。3.方藥：八味地黃丸（腎氣丸）1．證狀表現(xiàn)講解

《傷寒來(lái)蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之32

①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部酸痛,勞累時(shí)加重，休息則可緩解，并伴有少腹部拘急不舒,小便不利。②治療虛勞重視補(bǔ)腎是張仲景治病的另一個(gè)特點(diǎn)。因腎為先天之本，主藏精氣。本證旨在補(bǔ)益腎氣,但所用的藥物是在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、丹皮基礎(chǔ)上，加桂枝、附子，反映了張仲景的治療思想?！颈嬷我I(lǐng)與思路】通過(guò)陰陽(yáng)互生,達(dá)到陰中求陽(yáng)①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部33第17條

虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。酸棗仁川芎知母甘草茯苓第17條虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。34

空煩也，無(wú)（實(shí)）熱而煩。

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩擾，郁而不寧也”

“津液去多，五內(nèi)枯燥，或榮血不足，

陽(yáng)盛陰微”

名詞提要★論述了肝陰不足的虛煩不寐的虛勞證治。

★虛煩：

空煩也，無(wú)（實(shí)）熱而煩。

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩35講解“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變者謂之思，因思而遠(yuǎn)慕者謂之慮，因慮而處物者謂之智?！被辏榫w神－思維1.證狀：虛煩不寐病程長(zhǎng)－－－由肝陰不足，心血虧虛引起?！镆苑綔y(cè)證,當(dāng)兼見情緒激動(dòng)、頭目昏眩、口渴咽干、舌紅少苔等癥?；瓴赜诟?，人寐則入藏于肝，寤則隨神往來(lái)。神藏于心，《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，心藏脈，脈舍神，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志。”若肝陰心血不足，則神魂不能歸藏，而出現(xiàn)虛煩不寐。講解“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精36講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別外感熱病，誤治虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中懊惱，舌苔薄黃而膩之證。

2.治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神。3.方藥：酸棗仁湯酸棗仁－歸心肝經(jīng)－養(yǎng)血安神川芎－調(diào)血疏肝茯苓－安神寧心知母－清熱除煩甘草－緩急調(diào)中講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別2.治法：37第16條虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

第16條虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。38

★風(fēng)氣百疾：風(fēng)氣，泛指外界病邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪

侵襲人體，可引起多種疾病。

名詞提要★論述了虛勞風(fēng)氣百疾（兼夾外感）的證治。

★風(fēng)氣百疾：風(fēng)氣，泛指外界病邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪

39講解★此方能治能防，可以預(yù)防虛勞病人風(fēng)氣百疾的發(fā)生。1.發(fā)病機(jī)理：虛勞諸不足－－病久氣虛陰陽(yáng)不足－抗病力減弱－－－易兼挾風(fēng)邪而引起多種疾病。2.治法：★此時(shí)若祛邪則傷正，補(bǔ)益氣血?jiǎng)t戀邪。健脾益氣，扶正祛邪。3.方藥：薯蕷丸薯蕷四君＋干姜、大棗四物＋麥冬、阿膠桂枝、柴胡、防風(fēng)桔梗、杏仁、白蘞豆卷、神曲講解★此方能治能防，可以預(yù)防虛勞病人風(fēng)氣百疾的發(fā)生。1.發(fā)40脾胃為后天之本，氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源，氣血陰陽(yáng)諸不足，必須脾胃健運(yùn)，飲食增加，才能得以恢復(fù)?！颈嬷我I(lǐng)與思路】臨證治療慢性衰弱性疾病，當(dāng)以補(bǔ)益脾胃為本。脾胃為后天之本，氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源，氣血陰陽(yáng)諸不足，41第18條

五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之。第18條五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食42

★兩目黯黑：（1）白睛為青黑色。

（2）病人自覺視物不清,瘀血內(nèi)停癥狀之一。

名詞提要本條論述虛勞干血的證治。

★肌膚甲錯(cuò)：皮膚粗糙如魚鱗狀。

★兩目黯黑：（1）白睛為青黑色。

43講解

1.虛勞瘀血的形成原因：五勞：（1）《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉,久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！保?）五臟勞傷之說(shuō)。七傷：食傷憂傷飲食房室傷日久營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)氣傷，氣血運(yùn)行受阻而饑傷瘀血內(nèi)停，日久成“干血”勞傷講解1.虛勞瘀血的形成原因：五勞：（1）《素問(wèn)·宣明44講解★“緩中補(bǔ)虛”，因其潤(rùn)以滋干，攻中寓補(bǔ)，峻劑丸服,以達(dá)緩攻瘀血，瘀去新生的目的。故謂之緩中補(bǔ)虛。

2．證狀：虛極羸瘦腹?jié)M不能食肌膚甲錯(cuò)兩目黯黑3.治則：緩中補(bǔ)虛，活血化瘀。4．方藥：大黃蟄蟲丸。講解★“緩中補(bǔ)虛”，因其潤(rùn)以滋干，攻中寓補(bǔ)，峻劑丸服,45②“緩中補(bǔ)虛”是張仲景治療虛勞干血的又一重要治法。虛勞伴瘀,理應(yīng)祛瘀，因祛瘀方能生新，然該虛勞干血已屬久病，故只能緩攻瘀血，并扶助正氣，這樣才能達(dá)到扶正祛邪之目的?！颈嬷我I(lǐng)與思路】①本證屬虛勞夾瘀，故在虛勞癥狀基礎(chǔ)上,“肌膚甲錯(cuò)“、“兩目黯黑”是其辨證的要點(diǎn)。此外,當(dāng)見舌有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀等癥。②“緩中補(bǔ)虛”是張仲景治療虛勞干血的又一重要治法463.本篇重點(diǎn)論述了虛勞治療上的特點(diǎn),首先指出五臟氣血虛損成勞，在治療上重視補(bǔ)益脾腎二臟；二是對(duì)陰陽(yáng)兩虛的錯(cuò)綜復(fù)雜病證治療的重點(diǎn)是補(bǔ)脾胃、建中氣，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)的目的；三是虛勞病虛實(shí)夾雜，虛多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虛者，宜以祛邪為主；四是治法上側(cè)重甘溫扶陽(yáng),故在治療虛勞的7首方劑中有5首為甘溫調(diào)補(bǔ)脾氣之方。小結(jié)1.血痹與虛勞皆是氣血虛損所致的疾患。本篇重點(diǎn)在于論述虛勞。血痹病由氣血不足，感受風(fēng)邪，血行不暢，陽(yáng)氣痹阻所引起，其證以肢體局部麻木不仁或輕微疼痛為特征。在治療上，輕證可用針刺療法，稍重的可用黃芪桂枝五物湯，目的皆在于溫陽(yáng)通痹，臨床上可針?biāo)幗Y(jié)合治療。2.虛勞病是因虛致?lián)p，積損成勞，有陽(yáng)虛(氣虛)、陰虛(血虛)、陰陽(yáng)兩虛的不同。本篇略于治單純的陰虛或陽(yáng)虛，而詳于病情復(fù)雜的陰陽(yáng)兩虛。3.本篇重點(diǎn)論述了虛勞治療上的特點(diǎn),首先47思考題虛勞病主要證型及治療代表方劑有哪些？2.如何理解“緩中補(bǔ)虛”？

思考題虛勞病主要證型及治療代表48血痹虛勞病

脈證并治第六血痹虛勞病

脈證并治第六49概述1、二病的概念：●血痹以肢體局部麻木為主癥,由氣血不足,加被微風(fēng)所引起。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥,是風(fēng)寒溫三氣雜感所致。兩者應(yīng)予以區(qū)別。）●虛勞，非一種病證，是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。本篇所論重點(diǎn)包括：陰陽(yáng)氣血兩虛,因虛而招邪夾風(fēng),因虛而致血瘀治療重點(diǎn)在于調(diào)補(bǔ)脾腎，調(diào)整陰陽(yáng)平衡。2、合篇意義：血痹與虛勞兩病，一表一里，一輕一重，發(fā)病均以陰陽(yáng)氣血不足為主,故合為一篇論述。★血痹襯置于前，對(duì)重點(diǎn)論述的虛勞寓有及早防治之意。

概述1、二病的概念：50第1條

問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。第1條問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫51

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動(dòng)，肌肉雖然豐盛，實(shí)則筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。

★

加被微風(fēng)：加，《脈經(jīng)》作如。

★重：chong

名詞

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動(dòng)，肌肉雖然豐52提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解

1．病因內(nèi)因：尊容人骨弱肌膚盛，衛(wèi)陽(yáng)不足，腠理不固。外因：重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，微風(fēng)侵襲?；静±碜兓貉蜐瓬杂诩∧w。2．脈象：微－陽(yáng)微之證澀－血滯之候小緊－為感受風(fēng)寒――見于寸口、關(guān)上，為受邪輕淺3．治法：宜針引陽(yáng)氣結(jié)果：脈和：邪去脈自和緊去：緩而不緊取：“氣行則血行之義”。“血行風(fēng)自滅”之義。提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解1．病因53第2條

血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝芍藥生姜大棗第2條血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小54

★陰陽(yáng)俱微：此指病機(jī)，營(yíng)衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失去知覺。

《靈樞·刺節(jié)》：“衛(wèi)氣不行則為不仁”。

《素問(wèn)·痹論》：“不仁者，皮頑不知有無(wú)也”。

★風(fēng)痹：病名，以肌膚麻木和疼痛為主證。

名詞

★陰陽(yáng)俱微：此指病機(jī)，營(yíng)衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失55提要論述血痹重證的證治。

講解

1．以脈論理，論病因。內(nèi)因：“陰陽(yáng)俱微”－營(yíng)衛(wèi)氣血不足寸口關(guān)上微－陽(yáng)虛外因：尺中小緊－陰血不足，外受風(fēng)邪2．證狀：以局部肌膚麻木不仁為特征。若受邪較重，亦可兼有酸痛感－如風(fēng)痹狀。3．鑒別：風(fēng)痹－頑麻疼痛兼有血痹－唯頑麻無(wú)疼痛歷節(jié)－唯疼痛無(wú)頑麻提要論述血痹重證的證治。講解1．以脈論理，論病因。56

4.治則：補(bǔ)氣行血，溫陽(yáng)行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（倍生姜取其辛溫協(xié)桂枝）

★可以“針引陽(yáng)氣”嗎？

講解《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。”

4.治則：補(bǔ)氣行血，溫陽(yáng)行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（57血痹病的脈象

輕證重證但以脈自微澀在寸口，寸口關(guān)上微，關(guān)上小緊，尺中小緊

微－陽(yáng)氣微脈澀－血行澀緊－外感風(fēng)寒

出現(xiàn)在寸關(guān)尺不同部位，反映了正氣虛損的程度及人體受邪的輕重。分析血痹病的脈象

輕證58第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。59

★平人：外形看似無(wú)病，其實(shí)內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。即《難經(jīng)》中“脈病行不病”的人?！锬凶?指房勞傷腎的壯年男子，但并不固定虛勞唯男子獨(dú)有之病。名詞★平人：外形看似無(wú)病，其實(shí)內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。名詞60大脈－真陰不足，虛陽(yáng)外浮。（浮大或芤）極虛－元陽(yáng)不足，脈氣不充。（重按極無(wú)力）說(shuō)明：陰陽(yáng)兩虛是虛勞病的總病機(jī)?！飶?qiáng)調(diào)脈象對(duì)于外形看似無(wú)病的虛勞早期具有診斷意義。

虛勞病總脈象大脈－真陰不足，虛陽(yáng)外浮。（浮大或芤）虛勞病總脈象61虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞腹痛－小建中湯（13）虛勞腹痛—黃芪建中湯（14）虛勞腰痛－腎氣丸（15）虛煩不眠－酸棗仁湯（17）虛勞風(fēng)氣－薯蕷丸（16）虛勞干血－大黃蟄蟲丸（18）

虛勞證治虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞證治62第8條

夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。第8條夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，63

★失精家：指經(jīng)常夢(mèng)遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒而出現(xiàn)緊張拘急。

★清谷：下利清谷。

名詞

★失精家：指經(jīng)常夢(mèng)遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒64提要論述了虛勞失精夢(mèng)交的證治。

講解

1．病因病機(jī)：經(jīng)常失精之人（失精家）－初則陰虛火旺，久則陰損及陽(yáng)，下焦失卻溫煦－少腹弦急陰頭寒精血衰少――目眩發(fā)落極虛：虛勞之脈脈芤：多主失精血此脈象除可見于失精病人外，遲：氣血虛寒還可見于亡血和下利清谷之人。脈象見芤動(dòng)或微緊之脈。2．證狀表現(xiàn)：出現(xiàn)陽(yáng)不能外固，陰不能內(nèi)守之病理，出現(xiàn)心腎不交之失精，夢(mèng)交表現(xiàn)。提要論述了虛勞失精夢(mèng)交的證治。講解1．病因病機(jī)：65

1．治則：調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝湯：內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。

龍骨牡蠣：潛鎮(zhèn)攝納。

（2）天雄散（略）

講解

1．治則：調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨66★調(diào)和陰陽(yáng)是張仲景治病的特色之一。虛勞失精既可是陽(yáng)虛不固,也可以是陰虛火旺。但本條則屬陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)不和,故用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng),加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀?！镏委煹年P(guān)鍵在于截?cái)嚓幘膿p的途徑――失精、夢(mèng)交?！颈嬷我I(lǐng)與思路】★調(diào)和陰陽(yáng)是張仲景治病的特色之一。虛67第13條

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。桂枝三兩甘草三兩大棗十二枚芍藥六兩生姜三片膠飴一升第13條虛勞里急，悸，衄，腹中痛，68

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。

名詞提要★論述了陰陽(yáng)兩虛虛勞里急的論治。

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。名詞提要★論述了陰陽(yáng)兩69講解

1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽(yáng)（8）陽(yáng)虛生外寒－陽(yáng)損及陰等多種情況，且由于陰陽(yáng)兩虛而出現(xiàn)陰陽(yáng)失序、寒熱錯(cuò)雜之證。

★此寒熱錯(cuò)雜之證出現(xiàn),關(guān)鍵在脾胃脾胃病久,氣血并虧脾胃為陰陽(yáng)升降之樞講解1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽(yáng)（8）70講解

2.證狀：

▲陰虛生內(nèi)熱手足煩熱心失養(yǎng)營(yíng)－心悸咽干口燥▲陰陽(yáng)（陰）衄

氣血

腎虛精不內(nèi)守－

▲陽(yáng)虛生外寒里急皆不足（陽(yáng)）夢(mèng)失精腹中痛氣血不足不能養(yǎng)營(yíng)四肢－四肢酸疼3.治則：甘溫建中?！缎牡洹贰坝箨庩?yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?.方藥：小建中湯（桂枝湯倍芍藥加飴糖）禁忌：嘔家不可用建中湯，以甜故也。

講解2.證狀：71

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽(yáng)虛有寒用溫陽(yáng)散寒的方法呢？

《靈樞·終始篇》：“……陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將甘藥?！?/p>

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽(yáng)虛有寒用溫陽(yáng)散寒72

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病機(jī)同陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛偏陽(yáng)虛異陰虛及陽(yáng)陽(yáng)虛及陰病位偏于腎偏于脾胃

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病同陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛73

①本證為陰陽(yáng)兩虛而偏于陽(yáng)虛,臨床辨證除條文所述癥狀外,當(dāng)有自汗、面色不華、舌質(zhì)淡,脈虛等癥。②健脾胃、補(bǔ)中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、氣血不足、寒熱錯(cuò)雜的癥狀,然脾胃為后天之本,氣血生化之源,故臨床應(yīng)重視健脾胃、補(bǔ)中氣在治療虛勞中的作用。 ③小建中湯組方關(guān)鍵是在桂枝湯基礎(chǔ)上倍用茍藥,并加飴糖,從而變桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為建中補(bǔ)脾胃之劑?！颈嬷我I(lǐng)與思路】①本證為陰陽(yáng)兩虛而偏于陽(yáng)虛,74虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

第15條虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。第15條75

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽(yáng)兩虛，氣虛更甚的證治。

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽(yáng)兩虛76講解

1．證狀：里急：里氣虛寒，腹中拘急隱痛。諸不足為省文法，當(dāng)包括小建中湯證中的證狀（悸、衄、腹中痛、夢(mèng)失精、手足煩熱）證狀當(dāng)較上條為重。以方中黃芪推測(cè)＋當(dāng)加自汗或盜汗身重不仁等證。脈虛大2.治法：益氣補(bǔ)中。3.方藥：黃芪建中湯（小建中湯加黃芪一兩半）

★“急者緩之必以甘，虛者補(bǔ)之必以溫”講解1．證狀：77

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子各一兩第15條虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎78提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。79講解

《傷寒來(lái)蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中有雷同之說(shuō)。北宋·錢乙《小兒藥證直訣》中現(xiàn)六味地黃丸。虛勞腰痛少腹拘急，小便不利2.治則：滋陰助陽(yáng)，化氣利水。3.方藥：八味地黃丸（腎氣丸）1．證狀表現(xiàn)講解

《傷寒來(lái)蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之80

①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部酸痛,勞累時(shí)加重，休息則可緩解，并伴有少腹部拘急不舒,小便不利。②治療虛勞重視補(bǔ)腎是張仲景治病的另一個(gè)特點(diǎn)。因腎為先天之本，主藏精氣。本證旨在補(bǔ)益腎氣,但所用的藥物是在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、丹皮基礎(chǔ)上，加桂枝、附子，反映了張仲景的治療思想?！颈嬷我I(lǐng)與思路】通過(guò)陰陽(yáng)互生,達(dá)到陰中求陽(yáng)①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部81第17條

虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。酸棗仁川芎知母甘草茯苓第17條虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。82

空煩也，無(wú)（實(shí)）熱而煩。

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩擾，郁而不寧也”

“津液去多，五內(nèi)枯燥，或榮血不足，

陽(yáng)盛陰微”

名詞提要★論述了肝陰不足的虛煩不寐的虛勞證治。

★虛煩：

空煩也，無(wú)（實(shí)）熱而煩。

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩83講解“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變者謂之思，因思而遠(yuǎn)慕者謂之慮，因慮而處物者謂之智。”魂－情緒神－思維1.證狀：虛煩不寐病程長(zhǎng)－－－由肝陰不足，心血虧虛引起?！镆苑綔y(cè)證,當(dāng)兼見情緒激動(dòng)、頭目昏眩、口渴咽干、舌紅少苔等癥?；瓴赜诟?，人寐則入藏于肝，寤則隨神往來(lái)。神藏于心，《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，心藏脈，脈舍神，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志?！比舾侮幮难蛔?，則神魂不能歸藏，而出現(xiàn)虛煩不寐。講解“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精84講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別外感熱病，誤治虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中懊惱，舌苔薄黃而膩之證。

2.治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神。3.方藥：酸棗仁湯酸棗仁－歸心肝經(jīng)－養(yǎng)血安神川芎－調(diào)血疏肝茯苓－安神寧心知母－清熱除煩甘草－緩急調(diào)中講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別2.治法：85第16條虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

第16條虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。86

★風(fēng)氣百疾：風(fēng)氣，泛指外界病邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪

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