標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作及報(bào)告課件

標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作及報(bào)告黃宜貴標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作及報(bào)告黃宜貴標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作1、病毒指標(biāo)及凝血功能的檢測(cè)：胃鏡檢查前需檢查乙肝兩對(duì)半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清學(xué)及肝功能，血常規(guī)及凝血功能檢查。詢問(wèn)近期是否服用抗凝藥或抗血小板藥物。胃鏡檢查前停藥2-3天。2、預(yù)約與急診胃鏡的安排：患者持胃鏡檢查申請(qǐng)單及相關(guān)化驗(yàn)單在內(nèi)鏡中心預(yù)約，內(nèi)鏡中心安排3-5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查。急診胃鏡隨時(shí)操作或安排在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)鏡中心護(hù)士負(fù)責(zé)解釋操作中的注意事項(xiàng)。急診胃鏡操作時(shí)患者右側(cè)肢體輸液，活動(dòng)性出血或肝硬化患者治療時(shí)需備血2-4單位。3、知情同意書(shū)的簽署：內(nèi)鏡中心護(hù)士負(fù)責(zé)普通胃鏡檢查患者或家屬簽署知情同意書(shū)，護(hù)士無(wú)法解釋的內(nèi)容或問(wèn)題由操作醫(yī)生解釋，急診胃鏡檢查由操作醫(yī)生解釋操作中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥，并讓患者或家屬簽署知情同意書(shū)。知情同意書(shū)的內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、易懂，且符合法律程序與要求。標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作1、病毒指標(biāo)及凝血功能的檢測(cè)：4、操作中注意事項(xiàng)的解釋：

胃鏡檢查的主要痛苦是惡心嘔吐、上浮脹痛，主要危險(xiǎn)是出血、穿孔與窒息，術(shù)前護(hù)士的解釋工作對(duì)于減少患者的痛苦至關(guān)重要，而胃鏡操作中醫(yī)生的細(xì)致、輕柔與患者的密切配合是成功的關(guān)鍵。解釋工作包括：（1）胃鏡檢查的意義：明確診斷及胃鏡下相關(guān)治療；（2）胃鏡操作的過(guò)程：麻醉、解腰帶、取假牙、咬合口墊、胃鏡經(jīng)口或鼻進(jìn)入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指腸；（3）產(chǎn)生痛苦的原因：心理抗拒、緊張、恐懼、對(duì)現(xiàn)代科技的害怕、不會(huì)放松、過(guò)于敏感、年輕、吸煙、飲酒、返流性食管炎、消化性潰瘍；（4）減少痛苦的方法：心理上的接受檢查、學(xué)會(huì)放松、教會(huì)深呼吸、理解睡眠狀態(tài)、暫時(shí)禁煙酒、觀看好、口墊的結(jié)構(gòu)、檢查口墊咬合的力度、解痙劑的使用、靜脈麻醉、環(huán)境中的輕音樂(lè)或選擇經(jīng)鼻胃鏡檢查亦可減少痛苦；（5）操作中患者與醫(yī)生的配合：患者全身肌肉松弛、使身體處于睡眠狀態(tài)，均勻深呼吸，輕輕咬合牙墊使其不致脫落、胃腔充氣時(shí)胃脹要忍受不要噯氣、胃鏡進(jìn)入球降交接部時(shí)深呼吸，堅(jiān)持-再堅(jiān)持。（6）操作中醫(yī)生的注意事項(xiàng)：操作很重用余光觀察患者的手是否處于自然放松狀態(tài)；讓患者的好、口張開(kāi)、檢查牙墊是否輕輕咬合口內(nèi)；檢查患者是否均勻深呼吸；充氣不要過(guò)度，以觀察滿意為度，操作者動(dòng)作輕柔貫穿操作全過(guò)程。4、操作中注意事項(xiàng)的解釋：胃鏡檢查的主要痛苦是惡心嘔吐5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（1）口咽、喉咽表面麻醉5分鐘（0.1%利多卡因膠漿10ml口含）；（2）患者左側(cè)臥位于檢查床上，輕輕咬合牙墊（口墊）；（3）持鏡（檢查注氣注水及吸引按鈕是否有效）（4）入口或經(jīng)鼻腔進(jìn)入；（5）入食道，從左側(cè)梨狀隱窩（多數(shù)）向中間滑行或從右側(cè)梨狀隱窩（少數(shù)）進(jìn)入，進(jìn)入時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作予以配合。麻醉患者入食道時(shí)以沒(méi)有明顯阻力為度，三個(gè)位置均可試插，不可用暴力；（6）進(jìn)鏡觀察食管，間斷充氣；（7）通過(guò)賁門(mén)；（8）經(jīng)過(guò)胃腔，粘液池吸引胃液，勿吸引粘膜，減少嘔吐誤吸；（9）通過(guò)幽門(mén)仔細(xì)觀察球部；（10）越過(guò)十二指腸球降交界部，至十二指腸乳頭平面。上消化道出血患者胃鏡進(jìn)鏡至屈氏韌帶附近或至胃鏡插入部全部進(jìn)入為止；（11）進(jìn)鏡觀察十二指腸降部；（12）退鏡觀察十二指腸降部；5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（1）口咽、喉咽表面麻醉5分鐘（0.1%利多5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（13）適度充氣，觀察幽門(mén)與胃竇；（14）翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察胃角中央及胃角前后壁；（15）中度充氣，翻轉(zhuǎn)胃鏡退鏡左右旋轉(zhuǎn)胃鏡觀察胃體小彎；（16）翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察賁門(mén)及胃底穹窿部，吸凈胃液，觀察胃體大彎；（17）前視胃鏡進(jìn)鏡觀察胃體大彎及前后壁至胃竇部，可以再胃竇胃角或胃體取組織查HP；（18）胃鏡檢查中適度充氣，檢查完畢后從胃竇至胃底退鏡吸凈胃內(nèi)氣體，減少胃鏡操作術(shù)后患者上腹脹痛及賁門(mén)粘膜撕裂的可能性。因進(jìn)食管腔時(shí)為盲目進(jìn)鏡，食管上段5cm未觀察，因此胃鏡檢查結(jié)束前退鏡時(shí)應(yīng)緩慢并仔細(xì)觀察食管上段5cm范圍以免漏診；（19）發(fā)現(xiàn)病變后，先用蒸餾水清潔病變部位，再電子染色、NBI及放大內(nèi)鏡觀察并照相，再色素染色（1.25%-2.5%碘液、0.4%靛胭脂或0.3%美藍(lán)）并照相，最后取活檢；（20）胃鏡檢查時(shí)仍服用抗凝藥或抗血小板藥物者盡量不取活檢，如必須取活檢應(yīng)在取活檢部位出血停止后結(jié)束胃鏡檢查。5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（13）適度充氣，觀察幽門(mén)與胃竇；（21）操作中常規(guī)攝影照片32張

（染色及放大觀察后另加照片）：

喉咽及食管開(kāi)口1張；食道距門(mén)齒17cm1張；食道距門(mén)齒20cm1張；食道距門(mén)齒25cm1張；食道距門(mén)齒30cm1張；食道距門(mén)齒35cm1張；食道距門(mén)齒40cm（含賁門(mén)）1張；胃底穹窿部及賁門(mén)2張；胃體上部四壁（距門(mén)齒42-45cm）4張；賁門(mén)直下部后壁（胃食管脊）1張；胃體中部四壁（距門(mén)齒45-50cm）4張；胃體下部四壁（距門(mén)齒50-55cm）4張；胃角（中央、前壁、后壁、體側(cè)）4張；胃竇（含幽門(mén)）2張；球部1張；十二指腸降部2張；十二指腸乳頭1張。照片攝取的順序：距門(mén)齒20cm食道-25cm食道-30cm食道-35cm食道-40cm食道-十二指腸球部-十二指腸降部-十二指腸乳頭-幽門(mén)-胃竇-胃角-下部胃體四壁-中部胃體四壁-上部胃體四壁-賁門(mén)及穹窿部-賁門(mén)直下部后壁-距門(mén)齒17cm食管-喉咽部及食管開(kāi)口（21）操作中常規(guī)攝影照片32張

（染色及放大觀察后另加照片（22）查HPUT及活檢要求：①查HPUT：胃體胃竇各1塊②病變大小的判斷：以張開(kāi)的活檢鉗跨度6mm為準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量③活檢病變的塊數(shù)要求：胃食管潰瘍4-6塊球部潰瘍（疑癌癥或治療后不愈合）4塊懷疑早癌——食管、胃、十二指腸4-6塊進(jìn)展期癌——食管、胃、十二指腸8-10塊炎癥與糜爛2塊④活檢鉗伸出鏡端1-2cm取活檢最佳、活檢部位最準(zhǔn)；⑤活檢鉗以垂直壓迫病變使胃壁變形1cm為宜，不宜過(guò)度充氣；（22）查HPUT及活檢要求：①查HPUT：胃體胃竇各（22）查HPUT及活檢要求：⑥活檢鉗張開(kāi)后：潰瘍病變——張開(kāi)的活檢鉗與潰瘍邊沿垂直，4個(gè)方向各活檢1塊；一般病變——直接咬合活檢；切線位病變——活檢鉗張開(kāi)后接近病變，如果活檢鉗平面與病變平行，旋轉(zhuǎn)左右旋鈕使活檢鉗壓迫病變后鉗取活檢，如果活檢鉗平面與病變垂直，旋轉(zhuǎn)活檢鉗使其與病變平行，然后旋轉(zhuǎn)左右旋鈕使活檢鉗壓迫病變后鉗取活檢，包括食管、賁門(mén)直下部、胃竇后壁及十二指腸降段的病變等⑦胃體小彎病變活檢-采用順鏡（病變幽門(mén)側(cè)）及倒鏡（病變賁門(mén)側(cè)）的方法聯(lián)合活檢⑧賁門(mén)部病變活檢-胃鏡先端部置于胃腔或食道腔，將活檢鉗張開(kāi)后調(diào)整方向，退鏡充氣鉗取活檢，或進(jìn)鏡充氣鉗取活檢；（22）查HPUT及活檢要求：⑥活檢鉗張開(kāi)后：潰瘍病變——張（22）查HPUT及活檢要求：⑨病變活檢的位置：＜5mm的病變：從中間開(kāi)始取，盡量取凈潰瘍病變：取潰瘍邊沿接近正常組織的部位而非潰瘍部位粘膜正常的隆起病變：不需取活檢，以免因血管瘤活檢引起出血⑩活檢部位的深度及廣度：活檢鉗垂直加壓或同一部位反復(fù)活檢可取到粘膜全層；有的一次性活檢鉗可取到粘膜下層；有的需大塊活檢（EMR）或粘膜下整塊活檢（ESD）?心臟搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)對(duì)活檢的影響：心臟搏動(dòng)-將活檢鉗張開(kāi)后調(diào)整角度，在粘膜表面輕輕滑動(dòng)至所需活檢的部位活檢，而不致?lián)p傷粘膜引起出血；呼吸運(yùn)動(dòng)-將活檢鉗張開(kāi)并調(diào)整活檢鉗角度，讓患者呼吸暫停后取活檢；胃腸蠕動(dòng)-食管胃腸蠕動(dòng)時(shí)，不取活檢，但準(zhǔn)備好活檢鉗并調(diào)整角度，在間歇期快速鉗取。（22）查HPUT及活檢要求：⑨病變活檢的位置：（23）進(jìn)鏡困難患者的胃鏡操作：①腫瘤位于食管上段距門(mén)齒15-20cm，直視下導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)鏡、球囊或探條擴(kuò)張后進(jìn)鏡、擴(kuò)張后導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡、經(jīng)鼻胃鏡檢查；②腦血管病患者，或不能配合的患者，常規(guī)進(jìn)鏡失敗后，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡或經(jīng)鼻胃鏡檢查；③幽門(mén)梗阻患者可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡、球囊或探條擴(kuò)張后進(jìn)鏡、擴(kuò)張后導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡、經(jīng)鼻胃鏡檢查；④經(jīng)鼻胃鏡檢查可用于有禁忌癥如急性心肌梗死、急性慢性呼吸功能不全及心功能不全需緊急胃鏡檢查的患者。（23）進(jìn)鏡困難患者的胃鏡操作：①腫瘤位于食管上段距門(mén)齒1二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告1、紙張要求：A4光面紙2、圖文要求：①.應(yīng)有4-8張小圖（賁門(mén)上下各1張、胃角的胃竇側(cè)及胃體側(cè)各1張、胃竇1-2張，有明顯病變時(shí)應(yīng)有8張圖，以記錄病變圖像為主）和相應(yīng)位置的圖標(biāo)②.圖片的順序從口側(cè)到肛側(cè)③.應(yīng)有胃鏡型號(hào)、胃鏡編號(hào)、胃鏡活檢部位及活檢塊數(shù)、快速尿素酶查HP結(jié)果④.病變描述中應(yīng)有活檢部位及活檢塊數(shù)⑤.面積較大病變中可能存在不同性質(zhì)病變活檢按逆時(shí)鐘或順時(shí)鐘編號(hào)并在病理申請(qǐng)單中繪草圖⑥.有2個(gè)及2個(gè)以上診斷時(shí)應(yīng)有診斷編號(hào)（根據(jù)病變嚴(yán)重程度排序）

二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告1、紙張要求：A4光面紙二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告

⑦.病理結(jié)果應(yīng)根據(jù)活檢部位詳細(xì)描述并有病理診斷⑧.慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、腫瘤或疑似腫瘤、息肉等或治療后復(fù)查等應(yīng)根據(jù)病變不同情況提出跟蹤隨訪意見(jiàn)。3、病變部位的確定及書(shū)寫(xiě)要求：①食管病變應(yīng)描述病變的近端及遠(yuǎn)端距門(mén)齒的距離，四壁的位置，賁門(mén)距門(mén)齒的距離；②賁門(mén)部的病變應(yīng)描述近端及遠(yuǎn)端距門(mén)齒的距離，賁門(mén)距門(mén)齒的距離；病變胃體大彎及小彎侵犯的長(zhǎng)度；③胃病變除描述胃底、胃體、胃角、胃竇和四壁之外，胃體病變應(yīng)描述位于胃體的中上下部以及病變近端距門(mén)齒的距離，同時(shí)描述賁門(mén)距門(mén)齒的距離，賁門(mén)幽門(mén)是否受侵犯；④十二指腸病變描述部位分為球部、球降交接部、乳頭以上降部，乳頭以下十二指腸。二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告⑦.病理結(jié)果應(yīng)根據(jù)活檢部位詳細(xì)描述并4、病變性質(zhì)描述：4、病變性質(zhì)描述：（1）粘膜病變：①炎癥：急性彌漫性充血、水腫、糜爛、出血及大量分泌物或膿性分泌物覆蓋，以胃竇為重慢性淺表性：可見(jiàn)充血性斑點(diǎn)狀紅斑，或散在出血點(diǎn)及小糜爛、粘膜水腫，并有粘液附著萎縮性：粘膜變薄，粘膜下血管透見(jiàn)，可伴增生或腸腺化生等，若伴有紅色小顆粒樣增生，稱為萎縮增生性胃炎，在重度腸化生的萎縮性胃炎時(shí)，可見(jiàn)白色扁平隆起（卵圓石型）或灰白結(jié)節(jié)。A型胃炎-胃體部高度萎縮，胃竇部正常，伴胃酸分泌顯著減少及高胃泌素血癥；B型胃炎-胃竇部明顯萎縮，胃體部輕度萎縮。②糜爛：平坦：組織缺損局限于粘膜層內(nèi)，病變平坦隆起：組織缺損位于輕度隆起病變的中央，可謂單發(fā)或多發(fā)，最大病變直徑可達(dá)1.0-1.5cm。

4、病變性質(zhì)描述：4、病變性質(zhì)描述：4、病變性質(zhì)描述：③出血：點(diǎn)狀、散在出血、數(shù)個(gè)片狀、彌漫出血點(diǎn)片狀、彌漫出血④十二指腸球炎（田中分型）：紅斑型粘膜呈斑片狀、帶狀或不規(guī)則發(fā)紅，粘膜平坦糜爛型呈點(diǎn)狀或斑片狀缺損，上覆白苔或血凝塊，大小約1-5mm左右，缺損粘膜周?chē)l(fā)紅粘膜粗糙型疣狀胃炎型粘膜粗大、發(fā)紅，呈疣狀隆起顆粒隆起型大多由胃上皮化生所致平皿狀凹陷性4、病變性質(zhì)描述：③出血：4、病變性質(zhì)描述：⑤表淺型食管癌（早期食管癌）：0-Ⅰ型表淺隆起型，病灶輕度隆起＞1mm0-Ⅱ型表面平坦型0-Ⅱa型輕度隆起型，隆起高度＜1mm0-Ⅱb型平坦型，隆起與凹陷均不明顯，僅有輕度色澤變化0-Ⅱc型輕度凹陷型，凹陷深度在0.5mm以內(nèi)0-Ⅲ型表淺凹陷型，凹陷深度＞0.5mm0-Ⅳ型無(wú)法分類型4、病變性質(zhì)描述：⑤表淺型食管癌（早期食管癌）：4、病變性質(zhì)描述：⑥早胃癌（早期胃癌）：隆起型（Ⅰ型）病變向腔內(nèi)隆起＞0.5mm平坦型（Ⅱ型）Ⅱa型淺表隆起型，隆起高度＜5mmⅡb型表面平坦型，隆起與凹陷均不明顯，僅有色澤變化Ⅱc型淺凹陷型，病變輕度凹陷，相當(dāng)于糜爛凹陷型（Ⅲ型）相當(dāng)于淺潰瘍⑦其他：食管真菌感染粘膜廣泛分布的白色點(diǎn)片狀物附著、不易沖掉食管病毒感染與感染同時(shí)存在的食管損傷、糜爛、潰瘍食管藥物病變?yōu)榧毙悦訝€、潰瘍病變或亞急性潰瘍病變4、病變性質(zhì)描述：⑥早胃癌（早期胃癌）：4、病變性質(zhì)描述：（2）潰瘍病變：①部位：解剖部位：食管（上中下段，距門(mén)齒距離）、賁門(mén)（距門(mén)齒距離）、胃底、胃體（上中下部，距門(mén)齒距離）、胃角（中央、前后壁、胃體胃竇側(cè)）、胃竇、幽門(mén)及幽門(mén)管四壁前壁、后壁、大彎、小彎、小彎靠后壁、小彎靠前壁、大彎靠后壁、大彎靠前壁、②數(shù)目：③大?。孩軡兩疃确旨?jí)：UI-Ⅰ組織缺損局限于粘膜層內(nèi)（即糜爛）UI-Ⅱ組織缺損達(dá)粘膜下層UI-Ⅲ組織缺損達(dá)固有肌層UI-Ⅳ組織缺損穿過(guò)固有肌層4、病變性質(zhì)描述：（2）潰瘍病變：4、病變性質(zhì)描述：⑤潰瘍底部：無(wú)苔、薄白苔、厚黃苔、污穢苔、血管顯露、血痂、滲血、紅點(diǎn)或黑點(diǎn)、殘留食物⑥潰瘍邊沿：粘膜正常無(wú)充血、水腫、增生、增厚、腺管開(kāi)口正常；粘膜充血、水腫、增生、增厚、表面顆粒樣改變、增生毛細(xì)血管、扭曲延長(zhǎng)增多毛細(xì)血管、腺管開(kāi)口增大、腺管開(kāi)口紊亂消失；皺襞增生向潰瘍集中、可見(jiàn)杵狀皺襞；邊沿成堤壩樣改變或堤壩樣隆起或結(jié)節(jié)樣隆起；非對(duì)稱性或不對(duì)稱性邊沿改變應(yīng)具體準(zhǔn)確描述位臵及病變特征⑦潰瘍分期：A1A2H1H2S1S2期⑧合并出血的分級(jí)：ForrestⅠaⅠbⅡaⅡbⅢ型4、病變性質(zhì)描述：⑤潰瘍底部：4、病變性質(zhì)描述：（3）腫瘤病變：

隆起性同息肉病變描述平坦性見(jiàn)早癌描述潰瘍性見(jiàn)潰瘍病變的描述①進(jìn)展期食管癌的內(nèi)鏡分型：隆起型以增生、結(jié)節(jié)、壞死性病灶為主；潰瘍型以潰瘍?yōu)橹?，周?chē)?rùn)面積＜潰瘍面積；潰瘍浸潤(rùn)型以潰瘍?yōu)橹?，周?chē)?rùn)面積＞潰瘍面積；彌漫浸潤(rùn)型食管壁隆起，病變與壞死性潰瘍交替出現(xiàn)，常導(dǎo)致食管腔狹窄；無(wú)法分類型上述形態(tài)特征均不顯著，病理活檢陽(yáng)性4、病變性質(zhì)描述：（3）腫瘤病變：4、病變性質(zhì)描述：

②進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡分型：BorrmannⅠ型（息肉型）病灶隆起顯著，表面可有潰爛，與周?chē)衬し纸缜宄﨎orrmannⅡ型（潰瘍型）腫瘤形成較大的潰瘍，周邊粘膜隆起形成環(huán)堤，周?chē)衬そ?rùn)不顯著；BorrmannⅢ型（潰瘍浸潤(rùn)型）癌性潰瘍周?chē)?rùn)顯著，范圍超過(guò)潰瘍，環(huán)堤粘膜部分有破損；BorrmannⅣ型（彌漫浸潤(rùn)型）潰瘍與隆起交替出現(xiàn)，分界不清，呈彌漫浸潤(rùn)狀態(tài)（4）粘膜下病變：

隆起病變、表面黏膜正常、活檢鉗可觸及病變的硬度，注意中央有無(wú)潰瘍或開(kāi)口4、病變性質(zhì)描述：②進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡分型：4、病變性質(zhì)描述：（5）靜脈曲張：①食管部位（L）LsLmLi形態(tài)（F）F1F2F3色澤（C）CwCb紅色征（RC）-++++++出血所見(jiàn)無(wú)出血滲血噴血②胃底Lg（胃底大彎）部位、形態(tài)、色澤、紅色征及出血所見(jiàn)均應(yīng)仔細(xì)描述（6）憩室：

Ⅰ型憩室與消化道壁之間有明顯的間隔，形成較明顯的腔Ⅱ型部分膨出，形成淺憩室，分隔不明顯Ⅲ型憩室與消化道壁之間分界不明顯4、病變性質(zhì)描述：（5）靜脈曲張：4、病變性質(zhì)描述：（7）食管裂孔疝：滑脫型食管-胃連接部上移大于2.0cm，食管-胃連接部遠(yuǎn)端為疝囊，囊的下方為膈肌的食管裂孔所致的寬大的狹窄環(huán)，倒鏡可見(jiàn)寬大狹窄環(huán)及甲板樣運(yùn)動(dòng)，而先天性短食管的狹窄環(huán)很小。食管旁型食管-胃連接部正常，因胃底部大彎側(cè)突入胸腔，在反轉(zhuǎn)法觀察時(shí)可見(jiàn)疝囊。（8）Mallory-Weiss綜合征：賁門(mén)部粘膜縱型裂痕、粘膜撕裂、滲血、血凝塊、白苔4、病變性質(zhì)描述：（7）食管裂孔疝：5、標(biāo)準(zhǔn)化診斷：返流性食管炎（LA-B級(jí)）食管靜脈曲張LiF2CbRC（+）無(wú)出血Lg（-）食管癌（隆起型）早期食管癌（0-Ⅰa型）食管憩室（Ⅰ型）食管裂孔疝（中度）慢性淺表性胃炎（Ⅱ級(jí)）慢性萎縮性胃炎（增生性，B型）急性糜爛出血性胃炎慢性糜爛性胃炎（疣狀胃炎）胃潰瘍（A1期）

5、標(biāo)準(zhǔn)化診斷：返流性食管炎（LA-B級(jí)）5、標(biāo)準(zhǔn)化診斷：

胃癌（BorrmannⅡ型）早期胃癌（Ⅱc型）胃息肉（山田Ⅱ型）胃大部切除術(shù)后（畢式Ⅰ式）十二指腸球炎（紅斑型）十二指腸球部潰瘍（H1期）6、建議與隨訪：慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、腫瘤或疑似腫瘤、息肉或治療后復(fù)查等應(yīng)根據(jù)病變不同情況提出跟蹤隨訪意見(jiàn)5、標(biāo)準(zhǔn)化診斷：

胃癌（BorrmannⅡ型）標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作及報(bào)告黃宜貴標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作及報(bào)告黃宜貴標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作1、病毒指標(biāo)及凝血功能的檢測(cè)：胃鏡檢查前需檢查乙肝兩對(duì)半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清學(xué)及肝功能，血常規(guī)及凝血功能檢查。詢問(wèn)近期是否服用抗凝藥或抗血小板藥物。胃鏡檢查前停藥2-3天。2、預(yù)約與急診胃鏡的安排：患者持胃鏡檢查申請(qǐng)單及相關(guān)化驗(yàn)單在內(nèi)鏡中心預(yù)約，內(nèi)鏡中心安排3-5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查。急診胃鏡隨時(shí)操作或安排在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)鏡中心護(hù)士負(fù)責(zé)解釋操作中的注意事項(xiàng)。急診胃鏡操作時(shí)患者右側(cè)肢體輸液，活動(dòng)性出血或肝硬化患者治療時(shí)需備血2-4單位。3、知情同意書(shū)的簽署：內(nèi)鏡中心護(hù)士負(fù)責(zé)普通胃鏡檢查患者或家屬簽署知情同意書(shū)，護(hù)士無(wú)法解釋的內(nèi)容或問(wèn)題由操作醫(yī)生解釋，急診胃鏡檢查由操作醫(yī)生解釋操作中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥，并讓患者或家屬簽署知情同意書(shū)。知情同意書(shū)的內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、易懂，且符合法律程序與要求。標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作1、病毒指標(biāo)及凝血功能的檢測(cè)：4、操作中注意事項(xiàng)的解釋：

胃鏡檢查的主要痛苦是惡心嘔吐、上浮脹痛，主要危險(xiǎn)是出血、穿孔與窒息，術(shù)前護(hù)士的解釋工作對(duì)于減少患者的痛苦至關(guān)重要，而胃鏡操作中醫(yī)生的細(xì)致、輕柔與患者的密切配合是成功的關(guān)鍵。解釋工作包括：（1）胃鏡檢查的意義：明確診斷及胃鏡下相關(guān)治療；（2）胃鏡操作的過(guò)程：麻醉、解腰帶、取假牙、咬合口墊、胃鏡經(jīng)口或鼻進(jìn)入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指腸；（3）產(chǎn)生痛苦的原因：心理抗拒、緊張、恐懼、對(duì)現(xiàn)代科技的害怕、不會(huì)放松、過(guò)于敏感、年輕、吸煙、飲酒、返流性食管炎、消化性潰瘍；（4）減少痛苦的方法：心理上的接受檢查、學(xué)會(huì)放松、教會(huì)深呼吸、理解睡眠狀態(tài)、暫時(shí)禁煙酒、觀看好、口墊的結(jié)構(gòu)、檢查口墊咬合的力度、解痙劑的使用、靜脈麻醉、環(huán)境中的輕音樂(lè)或選擇經(jīng)鼻胃鏡檢查亦可減少痛苦；（5）操作中患者與醫(yī)生的配合：患者全身肌肉松弛、使身體處于睡眠狀態(tài)，均勻深呼吸，輕輕咬合牙墊使其不致脫落、胃腔充氣時(shí)胃脹要忍受不要噯氣、胃鏡進(jìn)入球降交接部時(shí)深呼吸，堅(jiān)持-再堅(jiān)持。（6）操作中醫(yī)生的注意事項(xiàng)：操作很重用余光觀察患者的手是否處于自然放松狀態(tài)；讓患者的好、口張開(kāi)、檢查牙墊是否輕輕咬合口內(nèi)；檢查患者是否均勻深呼吸；充氣不要過(guò)度，以觀察滿意為度，操作者動(dòng)作輕柔貫穿操作全過(guò)程。4、操作中注意事項(xiàng)的解釋：胃鏡檢查的主要痛苦是惡心嘔吐5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（1）口咽、喉咽表面麻醉5分鐘（0.1%利多卡因膠漿10ml口含）；（2）患者左側(cè)臥位于檢查床上，輕輕咬合牙墊（口墊）；（3）持鏡（檢查注氣注水及吸引按鈕是否有效）（4）入口或經(jīng)鼻腔進(jìn)入；（5）入食道，從左側(cè)梨狀隱窩（多數(shù)）向中間滑行或從右側(cè)梨狀隱窩（少數(shù)）進(jìn)入，進(jìn)入時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作予以配合。麻醉患者入食道時(shí)以沒(méi)有明顯阻力為度，三個(gè)位置均可試插，不可用暴力；（6）進(jìn)鏡觀察食管，間斷充氣；（7）通過(guò)賁門(mén)；（8）經(jīng)過(guò)胃腔，粘液池吸引胃液，勿吸引粘膜，減少嘔吐誤吸；（9）通過(guò)幽門(mén)仔細(xì)觀察球部；（10）越過(guò)十二指腸球降交界部，至十二指腸乳頭平面。上消化道出血患者胃鏡進(jìn)鏡至屈氏韌帶附近或至胃鏡插入部全部進(jìn)入為止；（11）進(jìn)鏡觀察十二指腸降部；（12）退鏡觀察十二指腸降部；5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（1）口咽、喉咽表面麻醉5分鐘（0.1%利多5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（13）適度充氣，觀察幽門(mén)與胃竇；（14）翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察胃角中央及胃角前后壁；（15）中度充氣，翻轉(zhuǎn)胃鏡退鏡左右旋轉(zhuǎn)胃鏡觀察胃體小彎；（16）翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察賁門(mén)及胃底穹窿部，吸凈胃液，觀察胃體大彎；（17）前視胃鏡進(jìn)鏡觀察胃體大彎及前后壁至胃竇部，可以再胃竇胃角或胃體取組織查HP；（18）胃鏡檢查中適度充氣，檢查完畢后從胃竇至胃底退鏡吸凈胃內(nèi)氣體，減少胃鏡操作術(shù)后患者上腹脹痛及賁門(mén)粘膜撕裂的可能性。因進(jìn)食管腔時(shí)為盲目進(jìn)鏡，食管上段5cm未觀察，因此胃鏡檢查結(jié)束前退鏡時(shí)應(yīng)緩慢并仔細(xì)觀察食管上段5cm范圍以免漏診；（19）發(fā)現(xiàn)病變后，先用蒸餾水清潔病變部位，再電子染色、NBI及放大內(nèi)鏡觀察并照相，再色素染色（1.25%-2.5%碘液、0.4%靛胭脂或0.3%美藍(lán)）并照相，最后取活檢；（20）胃鏡檢查時(shí)仍服用抗凝藥或抗血小板藥物者盡量不取活檢，如必須取活檢應(yīng)在取活檢部位出血停止后結(jié)束胃鏡檢查。5、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡操作（13）適度充氣，觀察幽門(mén)與胃竇；（21）操作中常規(guī)攝影照片32張

（染色及放大觀察后另加照片）：

喉咽及食管開(kāi)口1張；食道距門(mén)齒17cm1張；食道距門(mén)齒20cm1張；食道距門(mén)齒25cm1張；食道距門(mén)齒30cm1張；食道距門(mén)齒35cm1張；食道距門(mén)齒40cm（含賁門(mén)）1張；胃底穹窿部及賁門(mén)2張；胃體上部四壁（距門(mén)齒42-45cm）4張；賁門(mén)直下部后壁（胃食管脊）1張；胃體中部四壁（距門(mén)齒45-50cm）4張；胃體下部四壁（距門(mén)齒50-55cm）4張；胃角（中央、前壁、后壁、體側(cè)）4張；胃竇（含幽門(mén)）2張；球部1張；十二指腸降部2張；十二指腸乳頭1張。照片攝取的順序：距門(mén)齒20cm食道-25cm食道-30cm食道-35cm食道-40cm食道-十二指腸球部-十二指腸降部-十二指腸乳頭-幽門(mén)-胃竇-胃角-下部胃體四壁-中部胃體四壁-上部胃體四壁-賁門(mén)及穹窿部-賁門(mén)直下部后壁-距門(mén)齒17cm食管-喉咽部及食管開(kāi)口（21）操作中常規(guī)攝影照片32張

（染色及放大觀察后另加照片（22）查HPUT及活檢要求：①查HPUT：胃體胃竇各1塊②病變大小的判斷：以張開(kāi)的活檢鉗跨度6mm為準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量③活檢病變的塊數(shù)要求：胃食管潰瘍4-6塊球部潰瘍（疑癌癥或治療后不愈合）4塊懷疑早癌——食管、胃、十二指腸4-6塊進(jìn)展期癌——食管、胃、十二指腸8-10塊炎癥與糜爛2塊④活檢鉗伸出鏡端1-2cm取活檢最佳、活檢部位最準(zhǔn)；⑤活檢鉗以垂直壓迫病變使胃壁變形1cm為宜，不宜過(guò)度充氣；（22）查HPUT及活檢要求：①查HPUT：胃體胃竇各（22）查HPUT及活檢要求：⑥活檢鉗張開(kāi)后：潰瘍病變——張開(kāi)的活檢鉗與潰瘍邊沿垂直，4個(gè)方向各活檢1塊；一般病變——直接咬合活檢；切線位病變——活檢鉗張開(kāi)后接近病變，如果活檢鉗平面與病變平行，旋轉(zhuǎn)左右旋鈕使活檢鉗壓迫病變后鉗取活檢，如果活檢鉗平面與病變垂直，旋轉(zhuǎn)活檢鉗使其與病變平行，然后旋轉(zhuǎn)左右旋鈕使活檢鉗壓迫病變后鉗取活檢，包括食管、賁門(mén)直下部、胃竇后壁及十二指腸降段的病變等⑦胃體小彎病變活檢-采用順鏡（病變幽門(mén)側(cè)）及倒鏡（病變賁門(mén)側(cè)）的方法聯(lián)合活檢⑧賁門(mén)部病變活檢-胃鏡先端部置于胃腔或食道腔，將活檢鉗張開(kāi)后調(diào)整方向，退鏡充氣鉗取活檢，或進(jìn)鏡充氣鉗取活檢；（22）查HPUT及活檢要求：⑥活檢鉗張開(kāi)后：潰瘍病變——張（22）查HPUT及活檢要求：⑨病變活檢的位置：＜5mm的病變：從中間開(kāi)始取，盡量取凈潰瘍病變：取潰瘍邊沿接近正常組織的部位而非潰瘍部位粘膜正常的隆起病變：不需取活檢，以免因血管瘤活檢引起出血⑩活檢部位的深度及廣度：活檢鉗垂直加壓或同一部位反復(fù)活檢可取到粘膜全層；有的一次性活檢鉗可取到粘膜下層；有的需大塊活檢（EMR）或粘膜下整塊活檢（ESD）?心臟搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)對(duì)活檢的影響：心臟搏動(dòng)-將活檢鉗張開(kāi)后調(diào)整角度，在粘膜表面輕輕滑動(dòng)至所需活檢的部位活檢，而不致?lián)p傷粘膜引起出血；呼吸運(yùn)動(dòng)-將活檢鉗張開(kāi)并調(diào)整活檢鉗角度，讓患者呼吸暫停后取活檢；胃腸蠕動(dòng)-食管胃腸蠕動(dòng)時(shí)，不取活檢，但準(zhǔn)備好活檢鉗并調(diào)整角度，在間歇期快速鉗取。（22）查HPUT及活檢要求：⑨病變活檢的位置：（23）進(jìn)鏡困難患者的胃鏡操作：①腫瘤位于食管上段距門(mén)齒15-20cm，直視下導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)鏡、球囊或探條擴(kuò)張后進(jìn)鏡、擴(kuò)張后導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡、經(jīng)鼻胃鏡檢查；②腦血管病患者，或不能配合的患者，常規(guī)進(jìn)鏡失敗后，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡或經(jīng)鼻胃鏡檢查；③幽門(mén)梗阻患者可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡、球囊或探條擴(kuò)張后進(jìn)鏡、擴(kuò)張后導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡、經(jīng)鼻胃鏡檢查；④經(jīng)鼻胃鏡檢查可用于有禁忌癥如急性心肌梗死、急性慢性呼吸功能不全及心功能不全需緊急胃鏡檢查的患者。（23）進(jìn)鏡困難患者的胃鏡操作：①腫瘤位于食管上段距門(mén)齒1二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告1、紙張要求：A4光面紙2、圖文要求：①.應(yīng)有4-8張小圖（賁門(mén)上下各1張、胃角的胃竇側(cè)及胃體側(cè)各1張、胃竇1-2張，有明顯病變時(shí)應(yīng)有8張圖，以記錄病變圖像為主）和相應(yīng)位置的圖標(biāo)②.圖片的順序從口側(cè)到肛側(cè)③.應(yīng)有胃鏡型號(hào)、胃鏡編號(hào)、胃鏡活檢部位及活檢塊數(shù)、快速尿素酶查HP結(jié)果④.病變描述中應(yīng)有活檢部位及活檢塊數(shù)⑤.面積較大病變中可能存在不同性質(zhì)病變活檢按逆時(shí)鐘或順時(shí)鐘編號(hào)并在病理申請(qǐng)單中繪草圖⑥.有2個(gè)及2個(gè)以上診斷時(shí)應(yīng)有診斷編號(hào)（根據(jù)病變嚴(yán)重程度排序）

二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告1、紙張要求：A4光面紙二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告

⑦.病理結(jié)果應(yīng)根據(jù)活檢部位詳細(xì)描述并有病理診斷⑧.慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、腫瘤或疑似腫瘤、息肉等或治療后復(fù)查等應(yīng)根據(jù)病變不同情況提出跟蹤隨訪意見(jiàn)。3、病變部位的確定及書(shū)寫(xiě)要求：①食管病變應(yīng)描述病變的近端及遠(yuǎn)端距門(mén)齒的距離，四壁的位置，賁門(mén)距門(mén)齒的距離；②賁門(mén)部的病變應(yīng)描述近端及遠(yuǎn)端距門(mén)齒的距離，賁門(mén)距門(mén)齒的距離；病變胃體大彎及小彎侵犯的長(zhǎng)度；③胃病變除描述胃底、胃體、胃角、胃竇和四壁之外，胃體病變應(yīng)描述位于胃體的中上下部以及病變近端距門(mén)齒的距離，同時(shí)描述賁門(mén)距門(mén)齒的距離，賁門(mén)幽門(mén)是否受侵犯；④十二指腸病變描述部位分為球部、球降交接部、乳頭以上降部，乳頭以下十二指腸。二、標(biāo)準(zhǔn)胃鏡報(bào)告⑦.病理結(jié)果應(yīng)根據(jù)活檢部位詳細(xì)描述并4、病變性質(zhì)描述：4、病變性質(zhì)描述：（1）粘膜病變：①炎癥：急性彌漫性充血、水腫、糜爛、出血及大量分泌物或膿性分泌物覆蓋，以胃竇為重慢性淺表性：可見(jiàn)充血性斑點(diǎn)狀紅斑，或散在出血點(diǎn)及小糜爛、粘膜水腫，并有粘液附著萎縮性：粘膜變薄，粘膜下血管透見(jiàn)，可伴增生或腸腺化生等，若伴有紅色小顆粒樣增生，稱為萎縮增生性胃炎，在重度腸化生的萎縮性胃炎時(shí)，可見(jiàn)白色扁平隆起（卵圓石型）或灰白結(jié)節(jié)。A型胃炎-胃體部高度萎縮，胃竇部正常，伴胃酸分泌顯著減少及高胃泌素血癥；B型胃炎-胃竇部明顯萎縮，胃體部輕度萎縮。②糜爛：平坦：組織缺損局限于粘膜層內(nèi)，病變平坦隆起：組織缺損位于輕度隆起病變的中央，可謂單發(fā)或多發(fā)，最大病變直徑可達(dá)1.0-1.5cm。

4、病變性質(zhì)描述：4、病變性質(zhì)描述：4、病變性質(zhì)描述：③出血：點(diǎn)狀、散在出血、數(shù)個(gè)片狀、彌漫出血點(diǎn)片狀、彌漫出血④十二指腸球炎（田中分型）：紅斑型粘膜呈斑片狀、帶狀或不規(guī)則發(fā)紅，粘膜平坦糜爛型呈點(diǎn)狀或斑片狀缺損，上覆白苔或血凝塊，大小約1-5mm左右，缺損粘膜周?chē)l(fā)紅粘膜粗糙型疣狀胃炎型粘膜粗大、發(fā)紅，呈疣狀隆起顆粒隆起型大多由胃上皮化生所致平皿狀凹陷性4、病變性質(zhì)描述：③出血：4、病變性質(zhì)描述：⑤表淺型食管癌（早期食管癌）：0-Ⅰ型表淺隆起型，病灶輕度隆起＞1mm0-Ⅱ型表面平坦型0-Ⅱa型輕度隆起型，隆起高度＜1mm0-Ⅱb型平坦型，隆起與凹陷均不明顯，僅有輕度色澤變化0-Ⅱc型輕度凹陷型，凹陷深度在0.5mm以內(nèi)0-Ⅲ型表淺凹陷型，凹陷深度＞0.5mm0-Ⅳ型無(wú)法分類型4、病變性質(zhì)描述：⑤表淺型食管癌（早期食管癌）：4、病變性質(zhì)描述：⑥早胃癌（早期胃癌）：隆起型（Ⅰ型）病變向腔內(nèi)隆起＞0.5mm平坦型（Ⅱ型）Ⅱa型淺表隆起型，隆起高度＜5mmⅡb型表面平坦型，隆起與凹陷均不明顯，僅有色澤變化Ⅱc型淺凹陷型，病變輕度凹陷，相當(dāng)于糜爛凹陷型（Ⅲ型）相當(dāng)于淺潰瘍⑦其他：食管真菌感染粘膜廣泛分布的白色點(diǎn)片狀物附著、不易沖掉食管病毒感染與感染同時(shí)存在的食管損傷、糜爛、潰瘍食管藥物病變?yōu)榧毙悦訝€、潰瘍病變或亞急性潰瘍病變4、病變性質(zhì)描述：⑥早胃癌（早期胃癌）：4、病變性質(zhì)描述：（2）潰瘍病變：①部位：解剖部位：食管（上中下段，距門(mén)齒距離）、賁門(mén)（距門(mén)齒距離）、胃底、胃體（上中下部，距門(mén)齒距離）、胃角（中央、前后壁、胃體胃竇側(cè)）、胃竇、幽門(mén)及幽門(mén)管四壁前壁、后壁、大彎、小彎、小彎靠后壁、小彎靠前壁、大彎靠后壁、大彎靠前壁、②數(shù)目：③大?。孩軡兩疃确旨?jí)：UI-Ⅰ組織缺損局限于粘膜層內(nèi)（即糜爛）UI-Ⅱ組織缺損達(dá)粘膜下層UI-Ⅲ組織缺損達(dá)固有肌層UI-Ⅳ組織缺損穿過(guò)固有肌層4、病變性質(zhì)描述：（2）潰瘍病變：4、病變性質(zhì)描述：⑤潰瘍底部：無(wú)苔、薄白苔、厚黃苔、污穢苔、血管顯露、血痂、滲血、紅點(diǎn)或黑點(diǎn)、殘留食物⑥潰瘍邊沿：粘膜正常無(wú)充血、水腫、增生、增厚、腺管開(kāi)口正常；粘膜充血、水腫、增生、增厚、表面顆粒樣改變、增生毛細(xì)血管、扭曲延長(zhǎng)增多毛細(xì)血管、腺管開(kāi)口增大、腺管開(kāi)口紊亂消失；皺襞增生向潰瘍集中、可見(jiàn)杵狀皺襞；邊沿成堤壩樣改變或堤壩樣隆起或結(jié)節(jié)樣隆起；非對(duì)稱性或不對(duì)稱性邊沿改變應(yīng)具體準(zhǔn)確描述位臵及病變特征⑦潰瘍分期：A1A2H1H2S1S2期⑧合并出血的分級(jí)：ForrestⅠaⅠbⅡaⅡbⅢ型4、病變性質(zhì)描述：⑤潰瘍底部：4、病變性質(zhì)描述：（3）腫瘤病變：

隆起性