養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)要求

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)要求一、服務(wù)項(xiàng)目養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)項(xiàng)目分為飲食照料、起居照料、清潔衛(wèi)生照料、排泄照料、體位轉(zhuǎn)移照料五大類服務(wù)項(xiàng)目，每一大類服務(wù)項(xiàng)目包含相關(guān)小類服務(wù)項(xiàng)目：——飲食照料，包括喂水、喂飯、鼻飼；——起居照料，包括協(xié)助穿（脫）衣、睡眠照顧、更換床上用品；——清潔衛(wèi)生照料，包括洗頭、洗臉、洗手、刷牙、漱口、口腔擦拭、梳頭、剃須、床上洗足、洗澡、床上擦浴、修剪指（趾）甲；——排泄照料，包括協(xié)助排便、人工取便、更換一次性紙尿褲、更換尿袋；——體位轉(zhuǎn)移照料，包括床上體位轉(zhuǎn)換、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平車搬運(yùn)。二、基本要求2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立評估及服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控制度，服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的相關(guān)要求，服務(wù)質(zhì)量應(yīng)符合GB/T35796的相關(guān)要求。2.2養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)培訓(xùn)合格后上崗，具備基本的服務(wù)能力，掌握與老年人溝通的技巧、安全保護(hù)及應(yīng)急處置方法，尊重老年人的民族、文化及信仰，保護(hù)老年人隱私。2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備滿足生活照料服務(wù)需求的設(shè)施設(shè)備和用品。2.4老年人需要使用保護(hù)性約束用具時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提前告知家屬，并簽署知情同意書。示例：約束帶、約束手套、約束椅。2.5提供生活照料服務(wù)前，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)準(zhǔn)備服務(wù)用品，檢查一次性衛(wèi)生護(hù)理用品包裝的完整性及有效期限，并按七步洗手法清潔雙手。2.6服務(wù)過程中，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)與老年人保持有效溝通，了解老年人身體及精神狀況，選擇適宜的操作方法，動(dòng)作應(yīng)規(guī)范，不應(yīng)有拖、拉、拽等現(xiàn)象。接觸被老年人血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品前，應(yīng)戴手套。服務(wù)完成后清潔雙手，對服務(wù)用具進(jìn)行清洗或消毒。2.7應(yīng)密切關(guān)注老年人的狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的措施。2.8養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)記錄應(yīng)定期歸檔，保存時(shí)間不應(yīng)少于3年。三、飲食照料3.1喂水3.1.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)了解老年人日常飲水狀況，根據(jù)老年人身體狀況采取半坐位或坐位等適宜體位，有吸吮能力的可借助吸管飲水。準(zhǔn)備水杯、溫開水（38°C-40°C）、吸管、湯匙及毛巾等物品。3.1.2服務(wù)步驟喂水應(yīng)按照以下步驟操作：a）將少量水滴在掌側(cè)腕部，測試水溫，以感覺溫?zé)釣橐恕Ｃ看挝顾巳?/2-2/3湯匙，確定咽下后，再喂下一湯匙；b）用毛巾擦干老年人口角水痕，飲水后應(yīng)保持原體位20min-30min；c）移除飲水用具，清洗并放回原處備用；d）記錄飲水量。3.1.3服務(wù)要求臼天喂水不應(yīng)少千每2小時(shí)1次。檢查水溫，動(dòng)作應(yīng)輕柔。老年人飲水后不應(yīng)立即平臥，以免發(fā)生嗆咳、誤吸。如果進(jìn)水時(shí)發(fā)生嗆咳，應(yīng)暫停操作，待平靜后再喂水，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3?2喂飯3.2.1服務(wù)前準(zhǔn)備充分了解老年人日常進(jìn)食情況。協(xié)助老年人餐前排便、洗手，必要時(shí)口服餐前藥，帶上義齒。準(zhǔn)備軟枕、餐具、食物、毛巾、杯子等物品。3.2.2服務(wù)步驟喂飯應(yīng)按照以下步驟操作：a）根據(jù)老年人身體狀況選擇進(jìn)食體位：——選擇輪椅坐位：協(xié)助老年人坐在輪椅上，必要時(shí)采取在腰部扣上安全帶等安全措施，固定輪椅，偏癱老年人在患側(cè)手臂下墊軟枕支撐，支起輪椅上的餐板或?qū)⑤喴瓮浦敛妥狼?；——選擇半臥位：協(xié)助老年人呈半臥位坐穩(wěn)（抬高床頭30°-45°）在其膝下墊軟枕支撐，在床上放置餐桌。b）在老年人頜下及胸前圍墊上毛巾；c）確認(rèn)食物溫度，以溫?zé)釣橐?。每次喂飯?/3湯匙，緩慢喂食。確定咽下后，再喂食下一湯匙；d）協(xié)助老年人洗手、漱口，適時(shí)取下義齒，清洗后清水浸泡備用。保持進(jìn)食體位20min-30min。整理床單位，清理餐具；e）根據(jù)老年人病情需要記錄飲食量。3.2.3服務(wù)要求每天喂飯不應(yīng)少于3次（特殊情況除外）。喂飯時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免嗆咳、喳食。應(yīng)剔除食物中的骨頭、魚刺。固體、流質(zhì)食物應(yīng)交替喂食。不宜喂食圓形、過千光滑或帶粘性的食物。對吞咽有障礙的老年人，應(yīng)將食物打成糊狀。喂飯過程中出現(xiàn)嗆咳、喳食等異常情況，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3.3鼻飼3.3.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)了解老年人日常鼻飼飲食狀況。準(zhǔn)備灌注器、溫開水（38°C-40°C）、水杯、鼻飼飲食、毛巾等物品。3.3.2服務(wù)步驟鼻飼應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人呈半臥位，在老年人頜下墊毛巾，檢查胃管插入長度、胃管固定周圍的皮膚情況和胃管在口腔中無盤旋。打開胃管前端蓋帽，用灌注器回抽至見胃液，確定胃管在胃內(nèi)；b）固定好胃管，用灌注器抽取20ml溫開水緩慢注入；c）將少量鼻飼飲食滴在掌側(cè)腕部，以感覺溫?zé)?、不燙為宜。鼻飼時(shí)緩慢勻速，注入速度為10ml-13ml/min；d）鼻飼后，用50ml溫開水沖洗管腔。關(guān)閉胃管未端蓋帽，固定胃管；e）取下胸前毛巾擦凈面頰部，保持進(jìn)食體位20min-30min；f）清理用物，整理床單位。灌注器洗凈放入碗內(nèi)，紗布覆蓋備用；g）記錄老年人進(jìn)食時(shí)間、鼻飼最及進(jìn)食反應(yīng)。3.3.3服務(wù)要求3.3.3.1鼻飼飲食應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，未用完的鼻飼飲食放冰箱保存，24小時(shí)內(nèi)用完，鼻飼不得使用變質(zhì)或疑似變質(zhì)食物。3.3.3.2每天鼻飼不應(yīng)少于5次（或遵醫(yī)囑）。鼻飼過程中，動(dòng)作應(yīng)輕緩。3.3.3.3每次鼻飼最不應(yīng)超過200ml，鼻飼間隔時(shí)間不少于2h。3.3.3.4注食過程中，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)停止操作，通知醫(yī)護(hù)人員。3.3.3.5對長期鼻飼的老年人應(yīng)每日進(jìn)行早晚2次口腔清潔。3.3.3.6鼻飼器具每次使用后應(yīng)清潔消毒。四起居照料4.1協(xié)助穿（脫）衣4.1.1服務(wù)前準(zhǔn)備協(xié)助穿（脫）衣應(yīng)根據(jù)老年人身體狀況采取坐位或臥位。準(zhǔn)備衣服等物品。4.1.2服務(wù)步驟4.1.2.1穿（脫）套頭上衣4.1.2.1.1穿衣應(yīng)按照以下步驟操作：a）分清上衣的前后面；b）養(yǎng)老護(hù)理員一只手從衣服袖口處伸至衣服下端開口處，輕拉老年人手腕，將手臂套入衣袖，以此方式穿好對側(cè)；c）將老年人頭部套入衣領(lǐng)，拉平衣身部分。4.1.2.1.2脫衣應(yīng)按照以下步驟操作：a）將老年人上衣的下端向上輕拉至其胸部，由背后向前脫下衣身部分；b）一只手扶住老年人肩部，另一只手輕拉近側(cè)的袖口，脫下身體一側(cè)衣袖，以此方式脫下身體對側(cè)衣袖。4.1.2.2穿（脫）開襟上衣4.1.2.2.1幫助老年人穿好身體患側(cè)衣袖，協(xié)助老年人翻身，其余部分平整地塞進(jìn)老年人身下。協(xié)助老年人平臥，再從老年人對側(cè)身下拉出，穿好身體健側(cè)衣袖，扣好鈕扣。4.1.2.2.2脫衣時(shí)，解開上衣鈕扣，脫去老年人身體健側(cè)衣袖，塞進(jìn)老年人身下，協(xié)助老年人翻身，再脫去患側(cè)衣袖，移除上衣，協(xié)助老年人平臥。4.1.2.3穿（脫）褲子4.1.2.3.1穿褲子應(yīng)按照以下步驟操作：a）分清褲子前后面。養(yǎng)老護(hù)理員一只手從褲管口套入至褲腰開口，輕握住老年人腳踝，套上一側(cè)褲管，以此方式套上另一條褲管；b）雙手將褲腰向大腿方向提拉至老年人臀部；c）幫助老年人身體左傾躺好，將身體右側(cè)褲腰部分向上拉至其腰部，再幫助老年人身體右傾躺好，將褲子左側(cè)褲腰部分向上拉至腰部；d）系好褲扣、褲帶。4.1.2.3.2脫褲子應(yīng)按照以下步驟操作:a）為老年人松開褲帶、褲扣;b）協(xié)助老年人身體左傾躺好，將褲子右側(cè)部分向下拉至臀下，再協(xié)助老年人身體右傾躺好，將褲子左側(cè)部分向下拉至臀下；c）養(yǎng)老護(hù)理員雙手分別拉住老年人身體兩側(cè)褲腰部分，向下褪至膝部，抬起一側(cè)下肢，褪去一側(cè)褲腿。以此方式，褪去對側(cè)褲腿。4.1.3服務(wù)要求協(xié)助穿（脫衣）應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，防止拉傷肢體。翻身時(shí)應(yīng)注意安全，必要時(shí)拉上防護(hù)欄。完成后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為老年人蓋好被子，清理用物。4?2睡眠照顧4.2.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)了解老年人日常睡眠習(xí)慣改善影響老年人睡眠的環(huán)境因素。根據(jù)不同季節(jié)準(zhǔn)備相應(yīng)的床上用品。4.2.2服務(wù)步驟睡眠照顧應(yīng)按照以下步驟操作：a）睡前臥室開窗通風(fēng)，保持空氣清新，關(guān)閉窗戶，拉好窗簾，關(guān)閉電視等，保持室內(nèi)安靜；b）調(diào)節(jié)臥室的空調(diào)或暖氣至老年人感覺舒適；c）檢查床鋪有無雜物，展開被褥，保持平整，松軟適中；d）呼叫器放于枕邊，依據(jù)老年人需要，必要時(shí)協(xié)助老年入如廁，床旁放置便器；e）協(xié)助老年人脫去衣褲就寢，蓋好蓋被；f）拉起床檔；g）打開夜燈，關(guān)閉房間大燈；h）輕步退出房間，輕手關(guān)門，定時(shí)巡視，觀察老年人睡眠情況，臥床老年人定時(shí)翻身。4.2.3服務(wù)要求睡眠照顧時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察、對于身體狀況不佳、有睡眠障礙的老年人，應(yīng)加強(qiáng)觀察和巡視。應(yīng)協(xié)助老年人改善不良的睡眠習(xí)慣。4.3更換床上用品4.3.1服務(wù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備更換的床單、被套、枕套、醫(yī)用床刷等物品。4.3.2服務(wù)步驟4.3.2.1更換床單更換床單應(yīng)按照以下步驟操作：a）站在床右側(cè)，枕頭平移至左側(cè)，拉上對側(cè)床檔，協(xié)助老年人翻身側(cè)臥位，背對養(yǎng)老護(hù)理員；b）床頭至床尾松開近側(cè)床單，將污染床單從外到內(nèi)卷入老年人身下，清掃床墊；c）打開清潔床單平整鋪好，將另一半清潔床單內(nèi)卷塞入老年人身下，將枕頭移向右側(cè)，協(xié)助老年人翻身側(cè)臥千清潔床單上，拉上近側(cè)床檔；d）轉(zhuǎn)至對側(cè)，將污染床單取出放入盆內(nèi)，再清掃床墊，拉出塞在老年人身下的清潔床單平整鋪好。4.3.2.2更換被套更換被套應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人平臥，松開棉被，拉出棉絮，使之呈S型，置于床尾；b）將清潔被套平鋪于污染被套上，清潔被套被頭部分置于老年人頸部，打開清潔被套被尾；c）將棉絮裝入清潔被套，整理棉被，從床頭至床尾移除污染被套，放入盆中，棉被兩側(cè)內(nèi)折成被筒，被尾向下折疊平整。4.3.2.3更換枕套一手托起老年人頭部另一手拉出枕頭，在床尾更換枕套，將枕頭放回老年人頭下，調(diào)整好睡姿。4.3.3服務(wù)要求每月更換床上用品不應(yīng)少于2次。保持床單位干凈、平整。協(xié)助老年人翻身側(cè)臥時(shí)，防止墜床，必要時(shí)用床擋。更換被套時(shí)，不應(yīng)遮住老年人口鼻。套好的枕頭四角應(yīng)充實(shí)。五清潔衛(wèi)生照料5.1洗頭5.1.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)檢查老年人頭皮狀況，了解身體對洗頭服務(wù)的耐受程度。準(zhǔn)備毛巾、洗頭盆、水壺、溫水（40°C-45°C）、防水墊、污水桶、洗發(fā)用品、梳子、吹風(fēng)機(jī)等物品。5.1.2服務(wù)步驟5.1.2.1坐位洗頭應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人坐穩(wěn)，將洗頭盆置于面前凳子上，將污水桶放置洗頭盆一側(cè)，毛巾圍于老年人頸肩部，協(xié)助其身體前傾，頭部位于洗頭盆上方，提醒低頭閉眼，雙手扶穩(wěn)洗頭盆邊沿；b）手持調(diào)好水溫的水壺緩慢淋濕老年人頭發(fā)，先將洗發(fā)用品涂抹在手上，揉出泡沫，再用雙手指腹反復(fù)揉搓頭發(fā)；c）持水壺沖洗老年人頭發(fā)不應(yīng)少于3次，直至泡沫洗凈；d）擦干頭發(fā)和面部，移除老年人頸肩部毛巾，根據(jù)實(shí)際需要將吹風(fēng)機(jī)調(diào)至最低檔，吹干頭發(fā)并梳理整齊。5.1.2.2臥位洗頭應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人平臥躺好，在其肩頸部位圍上一條毛巾，移除枕頭至肩下，將防水墊置于其頭頸部下面，再將一條毛巾鋪于防水墊上，將洗頭盆置于其頭下，將污水桶放置洗頭盆一側(cè)，用棉球塞耳，提醒老年人閉眼；b）手持調(diào)好水溫的水壺緩慢淋濕老年人頭發(fā)，先將洗發(fā)用品涂抹在手上，揉出泡沫，再用雙手指腹反復(fù)揉搓頭發(fā)；c）持水壺沖洗老年人頭發(fā)不應(yīng)少于3次，直至泡沫洗凈；d）移除洗頭盆，用毛巾擦干其面部及頭發(fā)，取出雙耳內(nèi)的棉球；e）根據(jù)實(shí)際需要將吹風(fēng)機(jī)調(diào)至最低檔，吹干頭發(fā)并梳理整齊；f）移除用物，整理床單位，協(xié)助老年人取舒適臥位。5.1.3服務(wù)要求每周洗頭不應(yīng)少于1次，動(dòng)作應(yīng)輕柔。洗頭時(shí)間不宜過久，洗頭過程中，注意觀察并詢問老年人有無不適，及時(shí)調(diào)整操作方法，當(dāng)老年人出現(xiàn)面色、呼吸改變等不適反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。注意調(diào)節(jié)水溫，避免水流入老年人眼、耳和鼻內(nèi)，不應(yīng)打濕被褥和衣物。5.2洗臉5.2.1服務(wù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備臉盆、溫水（40°C-45°C）、潔面用品、潤膚膏及毛巾1-2條等物品。5.2.2服務(wù)步驟5.2.2.1坐位洗臉應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人坐穩(wěn)，在其胸前圍上毛巾，臉盆放在身旁；b）用溫水潤濕老年人面部，涂抹潔面用品并清洗干凈，毛巾擦干面部，必要時(shí)，涂抹潤膚膏。5.2.2.2臥位洗臉應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人平臥躺好；b）先將毛巾鋪墊在枕頭上及老年人胸前被子上和下頜之間，再拿毛巾浸濕后擰干，十字對折呈4層，用毛巾4個(gè)角分別擦拭雙眼的內(nèi)l此和外毗；c）清洗毛巾擰至半干，包裹于手上，涂抹潔面用品，分別擦拭額部、鼻部、鼻翼兩側(cè)、臉頰、耳后及頸部，再清洗毛巾擦千面部，必要時(shí)，涂抹潤膚膏；d）移除用物，整理床單位。5.2.3服務(wù)要求每天洗臉不應(yīng)少千2次，動(dòng)作應(yīng)輕柔。面部有皮疹及損傷情況，應(yīng)注意避開。5.3洗手5.3.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)觀察老年人雙手有無皮疹及損傷情況。準(zhǔn)備臉盆、溫水（40°C,45°C）、潔手用品、毛巾等物品。5.3.2服務(wù)步驟洗手應(yīng)按照以下步驟操作：a）將老年人一只手在臉盆中浸濕，抬起、涂抹潔手用品，揉搓手掌、手指、指縫、手背和手腕。再將手浸在臉盆中洗凈并擦干；b）相同方法洗凈另一只手；c）移除用物，整理床單位。5.3.3服務(wù)要求根據(jù)老年人需要應(yīng)即時(shí)洗手，動(dòng)作應(yīng)輕柔。5.4刷牙5.4.1服務(wù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水墊、水盆、潤唇油等物品。5.4.2服務(wù)步驟5.4.2.1刷牙應(yīng)按照以下步驟操作：d）協(xié)助老年人坐穩(wěn)，防水墊鋪在身體前，放好水盆；e）準(zhǔn)備好牙刷、牙膏，協(xié)助老年人身體前傾，刷牙前漱口;f）指導(dǎo)老年人刷牙采用豎刷法或在養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助下，采取上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，螺旋刷洗咬合面，每次刷牙時(shí)間不應(yīng)少于3min；g）幫助漱口，用毛巾擦凈口角水痕；h）刷牙完畢移除用物。口唇干裂時(shí)可涂抹潤唇油。5.4.2.2清洗義齒應(yīng)按照以下步驟操作：a）一手捏住義齒，一手用軟毛牙刷在流動(dòng)水下刷洗義齒；b）刷洗水杯，盛裝清潔冷水，將義齒浸泡水杯中，需要時(shí)可浸泡在義齒清潔劑中；c）義齒使用前應(yīng)在流動(dòng)水中刷洗。5.4.3服務(wù)要求每天刷牙不應(yīng)少于1次。動(dòng)作輕緩，不應(yīng)損傷牙踉。義齒至洗漱間清洗，不應(yīng)用硬毛或已磨損的牙刷刷洗義齒。義齒不應(yīng)用熱水、酒精浸泡。刷牙不應(yīng)采用橫刷法。漱口5.5.1服務(wù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備水杯、漱口水、吸管、毛巾、潤唇油等物品。5.5.2服務(wù)步驟漱口應(yīng)按照以下步驟操作：i）協(xié)助老年人取半臥位躺好，床頭搖高（30°-45°）幫助老年人面部側(cè)向養(yǎng)老護(hù)理員；j）將毛巾鋪在老年人頜下及胸前部位；k）協(xié)助老年人用吸管吸取或直接口含適量漱口水，提醒閉緊雙唇，鼓動(dòng)頰部3-4次后吐出，養(yǎng)老護(hù)理員用另一水杯接取，反復(fù)不應(yīng)少于3次；l）取下鋪在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂時(shí)可涂抹潤唇油；m）移除用物，床頭搖平，協(xié)助老年人躺好，整理床單位。5.5.3服務(wù)要求每天漱口不應(yīng)少于1次。漱口過程中不應(yīng)發(fā)生誤吸。處于昏迷狀態(tài)的老年人不應(yīng)漱口?？谇徊潦?.6.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)檢查老年人口腔狀況。準(zhǔn)備毛巾、消毒棉簽、棉球、彎止血鉗、攝子、治療碗、手電筒、彎盤、水杯、吸管、水杯、漱口水、潤唇油等。5.6.2服務(wù)步驟口腔擦拭應(yīng)按照以下步驟操作：a）幫助老年人呈側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向養(yǎng)老護(hù)理員一側(cè)，抬高床頭30°；b）將毛巾鋪在老年人頜下及胸前。根據(jù)使用工具的不同，分別按以下方式操作：——使用消毒棉簽時(shí)，將杯子置于枕邊，取消毒棉簽醮適最漱口水；——使用棉球時(shí)，將彎盤置于老年人口角邊，先清點(diǎn)棉球數(shù)量，浸濕后一手持懾子夾取干凈棉球遞于另一手彎止血鉗夾緊，擰至半干，濕度以不滴水為宜。c）按以下順序擦拭口腔：1）協(xié)助老年人用吸管漱口，擦拭并濕潤口唇；2）檢查口腔有無口腔炎癥、潰瘍；3）提醒老年人牙齒咬合，由內(nèi)至外分別縱向擦拭牙齒左右外側(cè)面；4）提醒老年人張開口腔，分別縱向擦拭上下牙齒各內(nèi)側(cè)面、螺旋擦拭咬合面；5）弧形擦拭兩側(cè)頰部，由內(nèi)向外擦拭上顆、舌面、舌下；6）再次漱口；7）檢查口腔是否擦拭干凈。使用棉球后，再次清點(diǎn)棉球數(shù)暈。d）用毛巾擦凈老年人臉部、口角水痕；e）移除用物，整理床單位?？诖礁闪褧r(shí)可涂抹潤唇油。5.6.3服務(wù)要求每天口腔擦拭不應(yīng)少于1次。棉簽或棉球醮水后應(yīng)擠壓出多余水分。擦拭上顆及舌面時(shí)位置不應(yīng)靠近咽部。一支棉簽（棉球）擦拭一個(gè)部位，棉簽或棉球用后放入彎盤內(nèi)。在口腔清潔過程中，提醒老年人根據(jù)需要閉合嘴巴，提高舒適性。處于昏迷狀態(tài)的老年人不應(yīng)漱口。5.7梳頭5.7.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)檢查老年人頭部皮膚狀況。準(zhǔn)備毛巾、梳子、紙巾等物品。5.7.2服務(wù)步驟5.7.2.1坐位梳頭應(yīng)按照以下步驟操作：a）幫助老年人采取坐位坐穩(wěn)，將毛巾圍千其肩部；b）一只手壓住老年人頭發(fā)根部，另一只手梳理頭發(fā)至整齊。頭發(fā)較長的老年人，可一只手握住頭發(fā)中段，分段梳理，再從發(fā)根梳至發(fā)梢；c）卷起毛巾撤下，處理毛巾上的頭屑及脫落頭發(fā)。5.7.2.2臥位梳頭應(yīng)按照以下步驟操作：a）托住老年人頭部，將毛巾鋪千枕巾和頭部之間；b）幫助老年人將頭部偏向一側(cè)，按坐位梳頭方法，先梳理一側(cè)，再梳理另一側(cè)；c）卷起毛巾撤下，處理毛巾上的頭屑及脫落頭發(fā)；d）協(xié)助老年人取舒適臥位，整理床單位。5.7.3服務(wù)要求每天梳頭不應(yīng)少于1次。梳理過程中不應(yīng)用力強(qiáng)拉頭發(fā)。頭發(fā)打結(jié)時(shí)可用30%酒精溶液浸濕并從發(fā)梢緩慢梳理。5.8剃須5.8.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)檢查老年人下頜部皮膚狀況。準(zhǔn)備電動(dòng)剃須刀、毛巾、潤膚油等物品。5.8.2服務(wù)步驟剃須應(yīng)按照以下步驟操作：a）幫助老年人坐穩(wěn)或取舒適體位躺好，在其下頜至胸前墊上毛巾；b）一手繃緊皮膚，一手打開電動(dòng)剃須刀開關(guān)，按照從左至右、從上到下的順序剃須；c）剃須完畢，用毛巾擦拭剃須部位，檢查是否刮凈、有無遺漏部位；d）必要時(shí)涂擦潤膚油；e）整理用物，放回原處備用。5.8.3服務(wù)要求每周剃須不應(yīng)少于1次。剃須過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，不應(yīng)刮傷皮膚。胡須較硬時(shí)，宜在操作前用溫?zé)崦頍岱?min-10min。定期對剃須刀清理消毒。5.9床上洗足5.9.1服務(wù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備足盆、溫水（38°C-40°C）、枕墊、防水布、潔足用品、浴巾、毛巾等物品。5.9.2服務(wù)步驟床上洗足應(yīng)按照以下步驟操作：a）揭開被尾暴露雙足，在老年人膝下墊枕墊支撐；b）在床尾鋪防水布和浴巾，放上足盆，內(nèi)盛40°C-45°C溫水裝至足盆的1/2處；c）將老年人雙足浸泡在足盆中不應(yīng)少于5min，支撐好雙足，毛巾涂擦潔足用品，擦洗足背、足底、趾縫等各部位，再次浸沒水中洗去泡沫后，將雙足置千浴巾上；d）撤去足盆，擦干雙足。整理床單位。5.9.3服務(wù)要求床上洗足應(yīng)動(dòng)作輕緩，不應(yīng)打濕被褥和衣物。擦拭毛巾應(yīng)專人專用。飯前、飯后1小時(shí)內(nèi)及足部有損傷不宜洗足。5.10洗澡5.10.1服務(wù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備防滑墊、梳子、潔發(fā)潔身用品、潤膚膏、浴巾、毛巾、干凈衣褲、洗澡椅（坐位洗澡）或洗澡平車（平車洗澡）、防滑拖鞋等物品，必要時(shí)準(zhǔn)備輪椅、吹風(fēng)機(jī)。5.10.2服務(wù)步驟5.10.2.1坐位洗澡坐位洗澡應(yīng)按照以下步驟操作：a）關(guān)閉門窗，保持浴室溫暖，地面放置防滑墊。根據(jù)身體狀況，采取攙扶或輪椅運(yùn)送的方式將老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；b）協(xié)助老年人脫去衣褲，在洗澡椅上坐穩(wěn)，雙手握住扶手，先開冷水，再開熱水開關(guān)調(diào)節(jié)水溫40°C，洗澡前讓老年人先用健側(cè)感受溫度是否合適，從雙腳開始淋濕老年人身體；c）提醒老年人閉眼。淋濕頭發(fā)，涂擦潔發(fā)用品，由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭發(fā)。用水將泡沫沖洗干凈；d）由上至下涂抹潔身用品，順序?yàn)轭i部、耳后、雙上肢、胸腹部、背部、雙下肢，最后擦洗會**臀下及雙足。養(yǎng)老護(hù)理員清潔雙手為老年人清潔面部。將面部及全身沖洗干凈，同時(shí)將地面沖洗干凈，關(guān)閉水源開關(guān)；e）使用毛巾擦干老年人面部及頭發(fā)，用浴巾包裹并擦干身體，必要時(shí)，涂抹潤膚膏；f）協(xié)助老年人穿著干凈衣褲。梳理頭發(fā)，需要時(shí)使用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)。攙扶或用輪椅運(yùn)送老年人返回房間；g）整理用物，開窗通風(fēng)，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更換下的衣褲。5.10.2.2平車洗澡平車洗澡應(yīng)按照以下步驟操作：a）關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)浴室至適宜溫度，將老年人從床上轉(zhuǎn)移到洗澡平車上推至浴室，調(diào)節(jié)好水溫40°C，以溫?zé)岵粻C手為宜；b）協(xié)助老年人脫去衣褲；c）提醒老年人頭部后仰，閉眼。淋濕頭發(fā)，涂擦潔發(fā)用品，由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭發(fā)。用水將泡沫沖洗干凈后擦干頭發(fā)；d）淋濕身體，涂抹潔身用品，先洗身體前面，順序?yàn)轭i部、耳后、雙上肢、胸腹部、雙下肢，再將老年人翻身側(cè)臥洗背部，臀部，最后清洗會**及雙足。e）養(yǎng)老護(hù)理員清潔雙手為老年人清潔面部。將面部及全身沖洗干凈，同時(shí)將地面泡沫沖洗干凈，關(guān)閉水源開關(guān)；f）使用毛巾擦干老年人面部及頭發(fā)，將一條干浴巾平鋪在老年人身下，另一條干浴巾包裹并擦干身體，必要時(shí)，涂抹潤膚膏；g）協(xié)助老年人穿著干凈衣褲。梳理頭發(fā)，需要時(shí)使用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)。用平車運(yùn)送老年人返回房間。h）整理用物，開窗通風(fēng)，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更換下的衣褲。5.10.3服務(wù)要求夏季每天洗澡不應(yīng)少于1次，其他季節(jié)每周洗澡不應(yīng)少于1次。動(dòng)作輕柔。采用平車洗澡時(shí)，應(yīng)將平車上兩側(cè)護(hù)欄拉起，防止老年人墜床。洗澡宜安排在老年人進(jìn)食lh后進(jìn)行，沐浴后應(yīng)及時(shí)喂水。洗浴過程中應(yīng)觀察老年人皮膚及身體狀況，如有不適，立即停止操作，協(xié)助返回房間休息，并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬。洗浴時(shí)間宜控制在15min內(nèi)。秋、冬季使用吹風(fēng)機(jī)應(yīng)調(diào)至最低檔。5.11床上擦浴5.11.1服務(wù)前準(zhǔn)備床上擦浴前應(yīng)了解老年人全身皮膚情況。準(zhǔn)備暖瓶、橡膠單、潔身用品、潤膚膏、浴巾、毛巾3條（身體、臀部、腳）、臉盆3個(gè)（身體、臀部、腳）、污水桶、干凈衣褲，必要時(shí)備屏風(fēng)、便器。5.11.2服務(wù)步驟5.11.2.1關(guān)閉門窗，臉盆內(nèi)盛裝溫水（45°C-50°C），協(xié)助老年人脫去衣褲，蓋好被子。5.11.2.2浴巾半鋪半蓋被擦拭部位，用毛巾包手涂上潔身用品擦拭，清水洗凈毛巾，擦凈相應(yīng)部位上的泡沫，再用浴巾沾干皮膚。用此方法按以下順序清潔身體各部位：a）擦洗面頸部：參照第5.2條操作；b）擦拭手臂：暴露一側(cè)手臂，由前臂向上臂擦拭，按同樣方法擦拭另一側(cè)手臂；c）擦拭胸部：將被子向下折疊暴露胸部，由上向下擦拭胸部及兩側(cè)；d）擦拭腹部：蓋被向下折疊至大腿上部，用浴巾遮蓋胸腹部。打開浴巾下角，暴露腹部，順時(shí)針螺旋形擦拭腹部及兩側(cè)腰部；e）擦拭背臀協(xié)助老年人翻身呈側(cè)臥位，暴露背臀部，浴巾一側(cè)邊緣鋪于背臀下，另一側(cè)邊緣向上反折遮蓋背臀部；由腰祗部沿著脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一側(cè)，同樣方法擦洗另一側(cè)。環(huán)形擦洗左右側(cè)臀部；f）擦洗下肢：協(xié)助老年人平臥，蓋好被子，暴露一側(cè)下肢。一手扶住下肢的踝部，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同樣方法依次擦洗另一側(cè)踝部、小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿；g）清洗足部：參照第5.9條操作；h）擦洗會**按以下步驟操作：1）更換水盆，一手托起老年人臀部，一手鋪墊橡膠單和浴巾，將專用毛巾浸濕擰至半千；2）女性老年人由**向下至尿道口、**口、肛門，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾，清洗毛巾分別擦洗左右側(cè)腹股溝部位，撤去橡膠單和浴巾；3）男性老年人由尿道外口、**、包皮、**、腹股溝和肛門。清水清洗毛巾，直至清潔無異味。撤去橡膠單和浴巾。5.11.2.3為老年人更換千凈衣褲，蓋好被子，必要時(shí)，涂抹潤膚膏。整理用物，開窗通風(fēng)。5.11.3服務(wù)要求床上擦浴時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。擦拭過程中應(yīng)隨時(shí)用浴巾遮蓋老年人身體，避免受涼。多人同住一室，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。擦洗過程中，應(yīng)擦洗干凈皮膚皺褶部位，隨時(shí)添加和更換溫水。床上擦浴時(shí)間宜控制在15min-20min。擦拭過程中應(yīng)觀察老年人身體狀況，如有不適，應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)護(hù)人員。5.12修剪指（恥）甲5.12.1服務(wù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備紙巾、指甲刀、指甲挫等物品。5.12.2服務(wù)步驟修剪指（趾）甲應(yīng)按照以下步驟操作：a）在老年人床邊鋪開紙巾；b）一手握住老年人手（足）指（趾，）另一手持指甲刀修剪并用指甲挫銓平指甲邊緣。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并鈍平指甲邊緣；c）清理用物，紙巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。5.12.3服務(wù)要求每月修剪指（趾）甲不應(yīng)少于2次。指甲刀使用前后應(yīng)消毒。先剪手指甲，后剪腳趾甲。修剪過程中不應(yīng)損傷老年人指（趾）甲附近皮膚。老年人指（趾）甲較硬時(shí)，宜用溫?zé)崦戆帧⒆?min或在洗浴后進(jìn)行修剪。修剪后指甲留存長度約1.5mm。發(fā)現(xiàn)老年人有灰指甲、甲溝炎等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)治療。六、排泄照料6.1協(xié)助排便6.1.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)了解老年人日常排便情況。（床上排便）排便前準(zhǔn)備坐便器、坐便椅、安全扶手、衛(wèi)生紙、毛巾等物品。（床上排尿）準(zhǔn)備尿壺、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙等物品。6.1.2服務(wù)步驟6.1.2.1協(xié)助如廁協(xié)助如廁應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，關(guān)閉衛(wèi)生間門；b）提醒老年人扶穩(wěn)安全扶手，協(xié)助老年人脫褲子，從腋下環(huán)抱老年人坐穩(wěn)坐便器；c）便后協(xié)助老年人身體前傾，擦凈肛門，攙扶起身穿好褲子，沖凈坐便器；d）行走不便的老年人，可在床旁使用坐便椅。6.1.2.2床上排便床上排便應(yīng)按照以下步驟操作：a）根據(jù)老年人實(shí)際情況選擇合適的方式放置便盆：——側(cè)臥位放便盆：協(xié)助老年人褪下褲子至膝部，呈側(cè)臥位，腰臀部墊一次性護(hù)理墊，便盆窄口朝向足部扣于臀部，協(xié)助老年人翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，臀部位于便盆上；——仰臥位放便盆：協(xié)助老年人褪下褲子至膝部，將老年人兩腿屈膝（肢體活動(dòng)障礙者用軟枕支托膝下），一手扶托老年人的腰及祗尾部，另一手在腰臀部墊一次性護(hù)理墊，便盆窄口朝向足部置于臀下，用尿墊或尿布遮蓋下身，蓋好蓋被。b）排便完畢，養(yǎng)老護(hù)理員一手扶穩(wěn)便盆，一手協(xié)助老年人側(cè)臥，移除便盆，為老年人擦凈肛門。必要時(shí)，用溫?zé)崦聿料赐尾考案亻T周圍并擦干；c）移除一次性護(hù)理墊，幫助老年人穿好褲子。傾倒、刷洗便盆備用，整理床單位，開窗通風(fēng)。6.1.2.3床上排尿床上排尿應(yīng)按照以下步驟操作：a）在老年人臀下墊一次性護(hù)理墊；b）男性老年人取仰臥位或側(cè)臥位，將**插入尿壺口內(nèi)。女性老年人取仰臥屈膝位，雙腿分開，將尿壺口邊緣靠緊會**。蓋好被子；c）排尿后揭開被子撤去尿壺，必要時(shí)為女性老年人清洗會**d）移除一次性護(hù)理墊，協(xié)助穿好褲子；e）傾倒尿液，刷洗尿壺備用，整理床單位，開窗通風(fēng)。6.1.3服務(wù)要求協(xié)助排便動(dòng)作應(yīng)輕柔。取放便盆時(shí)，不應(yīng)擦傷皮膚。注意老年人的保暖和隱私。床上排尿時(shí)，服務(wù)前應(yīng)對尿壺進(jìn)行檢查。排泄后，觀察大小便的顏色、性狀、最等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。6.2人工取便6.2.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分了解老年人日常大便情況。準(zhǔn)備一次性護(hù)理墊、甘油或肥皂水、棉球、橡膠手套、便盆、衛(wèi)生紙、毛巾、水盆、溫水等物品。6.2.2服務(wù)步驟人工取便應(yīng)按照以下步驟操作：a）協(xié)助老年人將褲子褪至膝部，呈左側(cè)臥位。臀下墊一次性護(hù)理墊，便盆放在床尾側(cè);b）養(yǎng)老護(hù)理員右手戴橡膠手套，用甘油或肥皂水棉球涂擦食指至指根部，左手分開老年人臀部，食指潤滑肛周。提醒老年人深呼吸，食指沿肛壁一側(cè)輕輕插入，由淺入深將糞便掏出放于便盆內(nèi)；c）取便完畢后，撤下橡膠手套，取衛(wèi)生紙擦凈肛門。在水盆中浸濕并擰干毛巾熱敷肛門處，緩解不適；d）協(xié)助老年人穿好褲子，傾倒刷洗便盆備用，整理床單位，開窗通風(fēng)，做好記錄。6.2.3服務(wù)要求人工取便應(yīng)動(dòng)作輕柔。服務(wù)過程中觀察老年人有無面色蒼臼、呼吸急促、全身大汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止服務(wù)，并通知醫(yī)護(hù)人員。6.3更換一次性紙尿褲6.3.1服務(wù)前準(zhǔn)備更換一次性紙尿褲前應(yīng)充分了解老年人日常大小便情況。根據(jù)老年人體型選擇適宜尺寸的紙尿褲。準(zhǔn)備毛巾、水盆、溫水（45°C-50°C）、清潔紙尿褲，污物桶等物品。6.3.2服務(wù)步驟更換一次性紙尿褲應(yīng)按照以下步驟操作：a）關(guān)閉門窗，同房間有其他人時(shí)用屏風(fēng)遮擋。協(xié)助老年人取仰臥位，解開紙尿褲兩側(cè)粘扣，展開兩翼至老年人身體兩側(cè)，將前片從兩腿間向內(nèi)面卷起至臀下；b）協(xié)助老年人面向養(yǎng)老護(hù)理員側(cè)臥，將對側(cè)污染的紙尿褲向內(nèi)面對折至老年人身下，觀察老年人會**及臀部皮膚情況。在水盆中浸濕并擰干毛巾，用濕熱毛巾擦拭會**及臀部；c）將千凈的一次性紙尿褲（貼皮膚面朝上）對折放千老年人臀部，協(xié)助老年人翻身至另一側(cè)，將污染的紙尿褲向內(nèi)面卷起，丟入污物桶內(nèi)，溫水毛巾擦洗近側(cè)臀部，同時(shí)拉平身下干凈紙尿褲；d）協(xié)助老年人身體取仰臥位，從兩腿間向上兜起紙尿褲前片，粘貼兩翼粘扣，整理大腿內(nèi)、外側(cè)紙尿褲邊緣至服帖；e）整理床單位，開窗通風(fēng)。6.3.3服務(wù)要求更換一次性紙尿褲過程中，在翻轉(zhuǎn)老年人身體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免發(fā)生墜床現(xiàn)象。6?4更換尿袋6.4.1服務(wù)前準(zhǔn)備應(yīng)檢查留置導(dǎo)尿管有無滑脫。準(zhǔn)備更換的尿袋、止血鉗、鎮(zhèn)伏、棉簽、一次性無菌手套、一次性口罩、醫(yī)用污物桶等物品。6.4.2服務(wù)步驟更換尿袋應(yīng)按照以下步驟操作：a）打開尿袋引流管上的開關(guān)引流尿液，觀察管道是否通暢；b）待尿液排出后關(guān)閉尿袋引流管上的開關(guān)。觀察尿液顏色、性狀、尿暈，必要時(shí)記錄;c）打開尿袋放尿端口，排空尿袋內(nèi)余尿，關(guān)閉放尿端口；d）戴一次性無菌手套，用止血鉗夾住留置尿管開口上端3cm-5cm處，分離留置尿管與尿袋。保持留置導(dǎo)尿管管口向上，不可觸及任何地方。取下尿袋，放置匠用污物桶中；e）用磺伏消毒尿管端口及外周，撕開備好的尿袋外包袋，檢查并旋緊放尿端口。取下新尿袋引流管端口蓋帽，將引流管端口插入導(dǎo)尿管內(nèi)，松開止血鉗，觀察尿液引流情況，引流通暢，夾閉尿袋引流管上的開關(guān)；f）固定尿袋，保持管道通暢；g）協(xié)助老年人取舒適臥位，蓋好被子。6.4.3服務(wù)要求更換尿袋時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，打開尿袋引流管上的開關(guān)時(shí)尿袋應(yīng)低千膀胱，移動(dòng)老年人時(shí)將引流