缺鐵性貧血課件

缺鐵性貧血缺鐵性貧血1（優(yōu)選）缺鐵性貧血（優(yōu)選）缺鐵性貧血2講授主要內容IDA的定義鐵代謝病因臨床表現實驗室檢查診斷標準鑒別診斷治療講授主要內容IDA的定義3缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：

紅細胞內鐵缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：紅細胞內鐵缺乏缺鐵性貧血（iro4認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診5正常鐵代謝鐵在體內分布健康成人體內含鐵總量為3～4.5克血紅蛋白

65%鐵(約2～3克)

肌紅蛋白

各種酶

骨髓

30%鐵(約1～1.5克)

肝臟為貯存鐵5%鐵(約0.15～0.23克)正常鐵代謝鐵在體內分布5%鐵(約0.15～0.23克)6鐵是人體必需的微量元素鐵參與機體代謝：

血紅蛋白的合成氧運輸

DNA合成電子傳遞

游離鐵有毒害作用鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷鐵的需要量十二指腸鐵吸收鐵代謝調節(jié)機制鐵是人體必需的微量元素鐵參與機體代謝：游離鐵有毒害作用鐵的需7Hepcidin在鐵代謝中起重要作用Hepcidin是一個富含半胱氨酸的抗菌多肽2001年Park等從人尿中分離，命名為hepcidin。損傷、感染和炎癥刺激可強烈引起hepcidin表達增加Hepcidin基因位于人的19號染色體上，在肝臟特異表達Hepcidin在鐵代謝中起重要作用Hepcidin是一個富8食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)

十二指腸細胞色素b

（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）

①貯存（鐵蛋白內）

②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1十二指腸腸細胞內正常鐵吸收食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)十二指腸9病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術后3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦10珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象骨髓象幼紅細胞畸形變化血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和十二指腸細胞色素b二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）血清鐵蛋白（SF）增高血清鐵蛋白（SF）增高缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷鐵是人體必需的微量元素肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象中度貧血，呈小細胞低色素臨床表現

1.缺鐵原發(fā)病表現2.貧血一般表現3.組織缺鐵表現珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑臨床表現

1.缺11舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）舌炎、嘴角炎12實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血13血常規(guī)表現

中度貧血，呈小細胞低色素√血常規(guī)表現中度貧血，呈小細胞低色素√14二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象15巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質疏松呈細網狀，胞質量豐富，呈核質發(fā)育不平衡，細胞核的發(fā)育落后于胞質巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象紅系增生明顯活躍，紅系16Hepcidin在鐵代謝中起重要作用血清鐵蛋白（SF）增高鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）血清鐵蛋白（SF）增高認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）骨髓30%鐵(約1～1.神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA，應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏鐵的需要量十二指腸鐵吸收血清鐵蛋白（SF）增高血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。血紅蛋白65%鐵(約2～3克)三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結合力>64.4μmol/L轉鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/LHepcidin在鐵代謝中起重要作用三、鐵代謝血清鐵<8.917骨髓涂片鐵染色骨髓涂片鐵染色18缺鐵性貧血課件19四、紅細胞內卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有四、紅細胞內卟啉代謝FEP＞0.9μmol/L★鋅卟啉增加20診斷標準血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞<15％

轉鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標異常

小細胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型診斷標準血清鐵蛋白<12μg/L骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉鐵21舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA，應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查2.月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治22鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別23鐵幼粒細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布鐵幼粒細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀24肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。轉鐵蛋白飽和度<15%需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦轉鐵蛋白飽和度<15%十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑轉鐵蛋白飽和度<15%一、血象呈小細胞低色素性貧血長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1Hepcidin在鐵代謝中起重要作用鐵的需要量十二指腸鐵吸收神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）

有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常↑2.海洋性貧血肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱有家族史，有溶血表現，脾25慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血3.慢性病性貧血（anem26ACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失代償ACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短27慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话悖?6%，而IDA＜15%）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）可染鐵消失，鐵粒幼細胞<15％鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）轉鐵蛋白飽和度<15%神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）血清鐵蛋白（SF）增高有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）Hepcidin在鐵代謝中起重要作用減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话悖?6%，而IDA＜15%）神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷十二指腸細胞色素b鐵吸收障礙：如胃大部切除術后缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結合力不低血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑骨髓30%鐵(約1～1.神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱鐵吸收障礙：如胃大部切除術后血清鐵蛋白<12μg/L“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)ACD診斷條件1.慢性感染、風濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话悖?6%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血長期慢性鐵丟失而得不到糾正28缺鐵性貧血缺鐵性貧血29（優(yōu)選）缺鐵性貧血（優(yōu)選）缺鐵性貧血30講授主要內容IDA的定義鐵代謝病因臨床表現實驗室檢查診斷標準鑒別診斷治療講授主要內容IDA的定義31缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：

紅細胞內鐵缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：紅細胞內鐵缺乏缺鐵性貧血（iro32認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診33正常鐵代謝鐵在體內分布健康成人體內含鐵總量為3～4.5克血紅蛋白

65%鐵(約2～3克)

肌紅蛋白

各種酶

骨髓

30%鐵(約1～1.5克)

肝臟為貯存鐵5%鐵(約0.15～0.23克)正常鐵代謝鐵在體內分布5%鐵(約0.15～0.23克)34鐵是人體必需的微量元素鐵參與機體代謝：

血紅蛋白的合成氧運輸

DNA合成電子傳遞

游離鐵有毒害作用鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷鐵的需要量十二指腸鐵吸收鐵代謝調節(jié)機制鐵是人體必需的微量元素鐵參與機體代謝：游離鐵有毒害作用鐵的需35Hepcidin在鐵代謝中起重要作用Hepcidin是一個富含半胱氨酸的抗菌多肽2001年Park等從人尿中分離，命名為hepcidin。損傷、感染和炎癥刺激可強烈引起hepcidin表達增加Hepcidin基因位于人的19號染色體上，在肝臟特異表達Hepcidin在鐵代謝中起重要作用Hepcidin是一個富36食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)

十二指腸細胞色素b

（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）

①貯存（鐵蛋白內）

②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1十二指腸腸細胞內正常鐵吸收食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)十二指腸37病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術后3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦38珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象骨髓象幼紅細胞畸形變化血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和十二指腸細胞色素b二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）血清鐵蛋白（SF）增高血清鐵蛋白（SF）增高缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷鐵是人體必需的微量元素肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象中度貧血，呈小細胞低色素臨床表現

1.缺鐵原發(fā)病表現2.貧血一般表現3.組織缺鐵表現珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑臨床表現

1.缺39舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）舌炎、嘴角炎40實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血41血常規(guī)表現

中度貧血，呈小細胞低色素√血常規(guī)表現中度貧血，呈小細胞低色素√42二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象43巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質疏松呈細網狀，胞質量豐富，呈核質發(fā)育不平衡，細胞核的發(fā)育落后于胞質巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象紅系增生明顯活躍，紅系44Hepcidin在鐵代謝中起重要作用血清鐵蛋白（SF）增高鐵過多促發(fā)產生大量自由基，造成機體損傷（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）血清鐵蛋白（SF）增高認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）骨髓30%鐵(約1～1.神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA，應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏鐵的需要量十二指腸鐵吸收血清鐵蛋白（SF）增高血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。血紅蛋白65%鐵(約2～3克)三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結合力>64.4μmol/L轉鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/LHepcidin在鐵代謝中起重要作用三、鐵代謝血清鐵<8.945骨髓涂片鐵染色骨髓涂片鐵染色46缺鐵性貧血課件47四、紅細胞內卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有四、紅細胞內卟啉代謝FEP＞0.9μmol/L★鋅卟啉增加48診斷標準血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞<15％

轉鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標異常

小細胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型診斷標準血清鐵蛋白<12μg/L骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉鐵49舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA，應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查2.月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治50鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別51鐵幼粒細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布鐵幼粒細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀52肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。轉鐵蛋白飽和度<15%需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦轉鐵蛋白飽和度<15%十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑轉鐵蛋白飽和度<15%一、血象呈小細胞低色素性貧血長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1Hepcidin在鐵代謝中起重要作用鐵的需要量十二指腸鐵吸收神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）

有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度?！?.海洋性貧血肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱有家族史，有溶血表現，脾53慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血3.慢性病性貧血（anem54ACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失代償ACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短55慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉運體1肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）可染鐵消失，鐵粒幼細胞<15％鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）肝病、腎病、內分泌疾病繼發(fā)的貧血稱神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）②組織利用（由轉鐵蛋白轉運）轉鐵蛋白飽和度<15%神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）二、骨髓象：幼