營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理

營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藸I(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克缺鐵性貧血irondeficiencyanemiaIDA概念：缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，NIDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。臨床特點(diǎn):小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效。嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病之一。營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)1營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理2營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理3營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理4營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理5

2.鐵的來(lái)源

（1）外源性鐵，從食物中攝取鐵：血紅素鐵

非血紅素鐵，（2）內(nèi)源性鐵，紅細(xì)胞釋放的鐵：血紅蛋白鐵

2.鐵的來(lái)源6鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉鐵吸收的百分比%米73.鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理8FeFeFe鐵排泄脫落的腸黏膜細(xì)胞十二指腸空腸上部FeFe+去鐵蛋白鐵蛋白FeFe轉(zhuǎn)鐵蛋白

腸黏膜細(xì)胞

鐵排泄

膽汁、尿、汗骨髓生成Hb60~70%鐵儲(chǔ)存

肝臟、脾臟鐵蛋白、含鐵血黃素

30%含鐵酶

極少量網(wǎng)狀內(nèi)皮變性紅細(xì)胞Fe膽色素血循環(huán)人體鐵代謝FeFeFe鐵排泄脫落的腸黏膜細(xì)胞十二指腸FeFe+去鐵蛋9三對(duì)影響因素體內(nèi)鐵充足或造血功能減退鐵吸收缺鐵和造血功能增強(qiáng)鐵吸收動(dòng)物性食物如：肉、魚、肝吸收率高10~25%

植物性食物吸收率低1.7%（血紅素鐵）（非血紅素鐵）Vitc、果糖、氨基酸還原物質(zhì)有利鐵吸收磷酸、草酸與鐵形成不容性鐵鹽難于吸收人乳50%牛乳10%三對(duì)影響因素體內(nèi)鐵充足或造血功能減退鐵吸收缺鐵和造血功能10四個(gè)名詞：血清鐵(serumiron,SI)未飽和鐵結(jié)合力(NIBC)血清總鐵結(jié)合力

(totalironbindingcapacity,TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrinsaturation,TS)四個(gè)名詞：血清鐵(serumiron,SI11幾個(gè)概念：血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1／3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵(serumiron,SI

)；其余2／3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力(NIBC)。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱之為血清總鐵結(jié)合力。(TIBC)血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱之為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)。

幾個(gè)概念：12

4.鐵的利用與儲(chǔ)存

未被利用

鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存

骨髓造血組織進(jìn)入幼紅細(xì)胞在線粒體中與原卟啉結(jié)合血紅素珠蛋白結(jié)合血紅蛋白

肌紅蛋白的合成中和某些酶（如細(xì)胞色素C、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等）中被利用。

4.鐵的利用與儲(chǔ)存13

BodyironcontentofinfantsAtbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HemoglobinMuscles,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg Bodyironcontentofinfants14

5.鐵的排泄小兒每日排出量約為15?g／kg，約2／3隨脫落的腸粘膜細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽汁由腸道排出，其他經(jīng)腎臟和汗腺排出，表皮細(xì)胞脫落也失去極微量的鐵。

5.鐵的排泄15

6.鐵的需要量4個(gè)月至3歲每天約需鐵lmg／kg；早產(chǎn)兒約為2mg／kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過(guò)15mg。

6.鐵的需要量16(二)胎兒和兒童期鐵代謝特點(diǎn)1．胎兒期鐵代謝特點(diǎn)

孕后期3個(gè)月獲鐵量最多，平均每日約4mg。夠其生后4—5月內(nèi)之需；未成熟兒從母體所獲的鐵少，易缺鐵。

(二)胎兒和兒童期鐵代謝特點(diǎn)17

2.嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)

嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵。早產(chǎn)兒可較早發(fā)生缺鐵。4月后母體獲取的鐵耗盡，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，造血活躍，鐵的需要增加，6月一2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。2.嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)183.兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)

兒童期一般較少缺鐵，主要原因是偏食，食物搭配不合理、腸道慢性失血青春期鐵的需要量增加，營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理19二、病因(一)、先天儲(chǔ)鐵不足(二)、鐵攝入量不足(三)、生長(zhǎng)發(fā)育因素(四)、鐵的吸收障礙(五)、鐵的丟失過(guò)多二、病因(一)、先天儲(chǔ)鐵不足20發(fā)病機(jī)制Fe血紅素Hb細(xì)胞漿小細(xì)胞低色素貧血細(xì)胞分裂增殖影響小RBC<Hb肌紅蛋白乏力酶活性細(xì)胞功能紊亂非血液系統(tǒng)癥狀(消化、神經(jīng)、心血管、免疫）發(fā)病機(jī)制Fe血紅素Hb細(xì)胞漿小細(xì)胞低色素貧血細(xì)胞分裂增殖影響21

缺鐵病理生理三個(gè)階段：（1）鐵減少期(irondepletion，ID)：儲(chǔ)存鐵已減少，供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)

儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；（3）缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)的癥狀。缺鐵病理生理三個(gè)階段：22四、臨床表現(xiàn)(一)、一般表現(xiàn)：

皮膚粘膜蒼白，易疲乏，頭暈，耳鳴(二)、骨髓外造血：

肝脾腫大四、臨床表現(xiàn)(一)、一般表現(xiàn)：23四、臨床表現(xiàn)(三)、非造血系統(tǒng)癥狀

1.消化系統(tǒng)：食欲減低，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎，舌乳頭萎縮；萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

2.

神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，記憶力減退，煩躁或萎靡，智力減低

四、臨床表現(xiàn)(三)、非造血系統(tǒng)癥狀24臨床表現(xiàn)

3.循環(huán)系統(tǒng)：

心率↑，心臟擴(kuò)大，甚至充血性心衰

4.其他：易感染，反甲

臨床表現(xiàn)3.循環(huán)系統(tǒng)：25五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)、外周血象(二)、骨髓象(三)、鐵代謝檢查(四)、骨髓可染鐵五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)、外周血象26（一）外周血象

·小細(xì)胞低色素性貧血·紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大?！て骄t細(xì)胞容積(MCV)<80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31·網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少?！ぐ准?xì)胞、血小板無(wú)改變，嚴(yán)重者可有血小板減少。（一）外周血象27SmearofBloodThepatient’normalSmearofBloodThepatient’nor28營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片29

，

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞30

(二)、骨髓象

·呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主；·各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。·粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無(wú)明顯異常。(二)、骨髓象31缺鐵性貧血骨髓缺鐵性貧血骨髓32BonemarrowBonemarrow33缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少34缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少35(三)、鐵代謝的檢查1.血清鐵蛋白(SF):2.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):3.血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):(三)、鐵代謝的檢查36

1.血清鐵蛋白(SF):貯存鐵情況敏感指標(biāo)ID期即已降低,IDE和IDA期降低更明顯其放射免疫法測(cè)定的正常值:<3月嬰兒194~238?g/L3個(gè)月后為18~91?g/L低于l2?g/L提示缺鐵。

1.血清鐵蛋白(SF):37

2.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):·缺鐵時(shí)FEP值增高,·FEP>0.9?mol/L(500?g/dL)細(xì)胞內(nèi)缺鐵?！F值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血,缺鐵IDE期?！み€見(jiàn)于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。2.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):38

3.血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):·反映血漿中鐵含量·IDA期:SI和TS降低,TIBC升高?！I正常值為12.8~31.3?mol/L（75~l75?g/dL），<9.0~10.7?mol/L(50~60?g/dL)有意義·TIBC>62.7?mol/L(350?g/dL)有意義;·TS<15%有診斷意義。3.血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度39(四)骨髓可染鐵

細(xì)胞外鐵減少(0~十),紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%。提示儲(chǔ)存鐵減少(四)骨髓可染鐵40缺鐵不同階段SF、FEP、Hb變化分期SFFEPHb

正常>10~20ug/L<500ug/L6月~6歲>110g/L6歲~14歲>120g/L鐵減少期

(ID)<10~20ug/L正常正常紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)>500ug/L正常缺鐵性貧血期

(IDA)<110~120g/L缺鐵不同階段SF、FEP、Hb變化分期41六、診斷

1.病史(喂養(yǎng)史)、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)可初步診斷。2.鐵代謝的生化檢查有確診意義。3.必要時(shí)做骨髓檢查。4.鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。確診六、診斷1.病史(喂養(yǎng)史)、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)可初步診斷42七、治療(一)、一般治療(二)、去除病因(三)、鐵劑治療(四)、輸紅細(xì)胞

七、治療(一)、一般治療43（一）一般治療·加強(qiáng)護(hù)理,保證睡眠;控制感染;·重度貧血者保護(hù)心臟功能?！ぴ黾雍F質(zhì)豐富的食物,飲食合理搭配。（一）一般治療44（二）.去除病因·糾正不合理飲食?！ぜ皶r(shí)治療慢性失血性疾病,如鉤蟲病、腸道畸形等。（二）.去除病因45（三）.鐵劑治療

1.口服鐵劑:·若無(wú)特殊原因,應(yīng)首選·選用二價(jià)鐵鹽制劑。·常用硫酸亞鐵(含元素鐵20%)、富馬酸鐵(33%)、葡萄糖酸亞鐵(12%)、琥珀酸亞鐵（35%）,力蜚能(46%)等,·元素鐵每日4一6mg/kg,分3次口服,一次量不應(yīng)超過(guò)元素鐵l.5一2mg/kg;兩餐之間口服，同時(shí)服用維生素C（三）.鐵劑治療46

藥品名稱劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg

富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖漿3.3%90~180mg/kg

葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%40~50mg/kg糖漿0.3g/10ml1ml/kg

琥珀酸亞鐵0.1/片35%9~18mg/kg

多糖鐵化合物150mg/膠囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用鐵劑劑量表常用47

2.

注射鐵劑:·易發(fā)生不良反應(yīng),慎用?！みm應(yīng)證:①

診斷肯定但口服鐵劑后無(wú)治療反應(yīng)者;②口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重,雖改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善者;③

由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。2.

注射鐵劑:48常用注射鐵劑:山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物,肌肉注射;

右旋糖酐鐵復(fù)合物肌肉注射或靜脈注射;葡萄糖氧化鐵靜脈注射用常用注射鐵劑:49鐵劑治療后反應(yīng):·口服鐵劑12一24h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開(kāi)始恢復(fù),煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加?！ぞW(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2一3天后開(kāi)始上升，5一7日達(dá)高峰,2一3周后下降至正常?！ぶ委?一2周后血紅蛋白逐漸上升,通常于治療3~4周達(dá)到正常?！ぱt蛋白恢復(fù)正常后再繼服用鐵劑6一8周,增加鐵儲(chǔ)存。鐵劑治療后反應(yīng):50

（四）、輸紅細(xì)胞適應(yīng)證是①

貧血嚴(yán)重,尤其是發(fā)生心力衰竭者;②

合并感染者;③

急需外科手術(shù)者。Hb在30g/L以下者,等量換血方法;Hb在30一60g/L者,每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4一6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必輸紅細(xì)胞。

（四）、輸紅細(xì)胞51預(yù)防(一)、提倡母乳喂養(yǎng)(二)、指導(dǎo)喂養(yǎng)、添加輔食(三)、嬰兒食品添加強(qiáng)化鐵(四)、早產(chǎn)兒給予鐵劑預(yù)防預(yù)防(一)、提倡母乳喂養(yǎng)52英文單詞缺鐵性貧血irondeficiencyanemia,IDA血清鐵蛋白serumferritin,SF紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP血紅蛋白hemoglobin,Hb血清鐵

serumiron,SI血清總鐵結(jié)合力

totalironbindingcapacity,TIBC轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

transferrinsaturation,TS

英文單詞缺鐵性貧血irondeficiency5366、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?4營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藸I(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳辫F性貧血irondeficiencyanemiaIDA概念：缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，NIDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。臨床特點(diǎn):小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效。嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病之一。營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)55營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理56營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理57營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理58營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理59

2.鐵的來(lái)源

（1）外源性鐵，從食物中攝取鐵：血紅素鐵

非血紅素鐵，（2）內(nèi)源性鐵，紅細(xì)胞釋放的鐵：血紅蛋白鐵

2.鐵的來(lái)源60鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉鐵吸收的百分比%米613.鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理62FeFeFe鐵排泄脫落的腸黏膜細(xì)胞十二指腸空腸上部FeFe+去鐵蛋白鐵蛋白FeFe轉(zhuǎn)鐵蛋白

腸黏膜細(xì)胞

鐵排泄

膽汁、尿、汗骨髓生成Hb60~70%鐵儲(chǔ)存

肝臟、脾臟鐵蛋白、含鐵血黃素

30%含鐵酶

極少量網(wǎng)狀內(nèi)皮變性紅細(xì)胞Fe膽色素血循環(huán)人體鐵代謝FeFeFe鐵排泄脫落的腸黏膜細(xì)胞十二指腸FeFe+去鐵蛋63三對(duì)影響因素體內(nèi)鐵充足或造血功能減退鐵吸收缺鐵和造血功能增強(qiáng)鐵吸收動(dòng)物性食物如：肉、魚、肝吸收率高10~25%

植物性食物吸收率低1.7%（血紅素鐵）（非血紅素鐵）Vitc、果糖、氨基酸還原物質(zhì)有利鐵吸收磷酸、草酸與鐵形成不容性鐵鹽難于吸收人乳50%牛乳10%三對(duì)影響因素體內(nèi)鐵充足或造血功能減退鐵吸收缺鐵和造血功能64四個(gè)名詞：血清鐵(serumiron,SI)未飽和鐵結(jié)合力(NIBC)血清總鐵結(jié)合力

(totalironbindingcapacity,TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrinsaturation,TS)四個(gè)名詞：血清鐵(serumiron,SI65幾個(gè)概念：血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1／3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵(serumiron,SI

)；其余2／3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力(NIBC)。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱之為血清總鐵結(jié)合力。(TIBC)血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱之為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)。

幾個(gè)概念：66

4.鐵的利用與儲(chǔ)存

未被利用

鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存

骨髓造血組織進(jìn)入幼紅細(xì)胞在線粒體中與原卟啉結(jié)合血紅素珠蛋白結(jié)合血紅蛋白

肌紅蛋白的合成中和某些酶（如細(xì)胞色素C、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等）中被利用。

4.鐵的利用與儲(chǔ)存67

BodyironcontentofinfantsAtbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HemoglobinMuscles,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg Bodyironcontentofinfants68

5.鐵的排泄小兒每日排出量約為15?g／kg，約2／3隨脫落的腸粘膜細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽汁由腸道排出，其他經(jīng)腎臟和汗腺排出，表皮細(xì)胞脫落也失去極微量的鐵。

5.鐵的排泄69

6.鐵的需要量4個(gè)月至3歲每天約需鐵lmg／kg；早產(chǎn)兒約為2mg／kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過(guò)15mg。

6.鐵的需要量70(二)胎兒和兒童期鐵代謝特點(diǎn)1．胎兒期鐵代謝特點(diǎn)

孕后期3個(gè)月獲鐵量最多，平均每日約4mg。夠其生后4—5月內(nèi)之需；未成熟兒從母體所獲的鐵少，易缺鐵。

(二)胎兒和兒童期鐵代謝特點(diǎn)71

2.嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)

嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵。早產(chǎn)兒可較早發(fā)生缺鐵。4月后母體獲取的鐵耗盡，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，造血活躍，鐵的需要增加，6月一2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。2.嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)723.兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)

兒童期一般較少缺鐵，主要原因是偏食，食物搭配不合理、腸道慢性失血青春期鐵的需要量增加，營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵課件整理73二、病因(一)、先天儲(chǔ)鐵不足(二)、鐵攝入量不足(三)、生長(zhǎng)發(fā)育因素(四)、鐵的吸收障礙(五)、鐵的丟失過(guò)多二、病因(一)、先天儲(chǔ)鐵不足74發(fā)病機(jī)制Fe血紅素Hb細(xì)胞漿小細(xì)胞低色素貧血細(xì)胞分裂增殖影響小RBC<Hb肌紅蛋白乏力酶活性細(xì)胞功能紊亂非血液系統(tǒng)癥狀(消化、神經(jīng)、心血管、免疫）發(fā)病機(jī)制Fe血紅素Hb細(xì)胞漿小細(xì)胞低色素貧血細(xì)胞分裂增殖影響75

缺鐵病理生理三個(gè)階段：（1）鐵減少期(irondepletion，ID)：儲(chǔ)存鐵已減少，供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)

儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；（3）缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)的癥狀。缺鐵病理生理三個(gè)階段：76四、臨床表現(xiàn)(一)、一般表現(xiàn)：

皮膚粘膜蒼白，易疲乏，頭暈，耳鳴(二)、骨髓外造血：

肝脾腫大四、臨床表現(xiàn)(一)、一般表現(xiàn)：77四、臨床表現(xiàn)(三)、非造血系統(tǒng)癥狀

1.消化系統(tǒng)：食欲減低，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎，舌乳頭萎縮；萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

2.

神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，記憶力減退，煩躁或萎靡，智力減低

四、臨床表現(xiàn)(三)、非造血系統(tǒng)癥狀78臨床表現(xiàn)

3.循環(huán)系統(tǒng)：

心率↑，心臟擴(kuò)大，甚至充血性心衰

4.其他：易感染，反甲

臨床表現(xiàn)3.循環(huán)系統(tǒng)：79五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)、外周血象(二)、骨髓象(三)、鐵代謝檢查(四)、骨髓可染鐵五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)、外周血象80（一）外周血象

·小細(xì)胞低色素性貧血·紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大?！て骄t細(xì)胞容積(MCV)<80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31·網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少?！ぐ准?xì)胞、血小板無(wú)改變，嚴(yán)重者可有血小板減少。（一）外周血象81SmearofBloodThepatient’normalSmearofBloodThepatient’nor82營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片83

，

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞84

(二)、骨髓象

·呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主；·各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核?！ち＜?xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無(wú)明顯異常。(二)、骨髓象85缺鐵性貧血骨髓缺鐵性貧血骨髓86BonemarrowBonemarrow87缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少88缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少89(三)、鐵代謝的檢查1.血清鐵蛋白(SF):2.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):3.血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):(三)、鐵代謝的檢查90

1.血清鐵蛋白(SF):貯存鐵情況敏感指標(biāo)ID期即已降低,IDE和IDA期降低更明顯其放射免疫法測(cè)定的正常值:<3月嬰兒194~238?g/L3個(gè)月后為18~91?g/L低于l2?g/L提示缺鐵。

1.血清鐵蛋白(SF):91

2.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):·缺鐵時(shí)FEP值增高,·FEP>0.9?mol/L(500?g/dL)細(xì)胞內(nèi)缺鐵。·SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血,缺鐵IDE期?！み€見(jiàn)于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。2.紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):92

3.血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):·反映血漿中鐵含量·IDA期:SI和TS降低,TIBC升高。·SI正常值為12.8~31.3?mol/L（75~l75?g/dL），<9.0~10.7?mol/L(50~60?g/dL)有意義·TIBC>62.7?mol/L(350?g/dL)有意義;·TS<15%有診斷意義。3.血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度93(四)骨髓可染鐵

細(xì)胞外鐵減少(0~十),紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%。提示儲(chǔ)存鐵減少(四)骨髓可染鐵94缺鐵不同階段SF、FEP、Hb變化分期SFFEPHb

正常>10~20ug/L<500ug/L6月~6歲>110g/L6歲~14歲>120g/L鐵減少期

(ID)<10~20ug/L正常正常紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)>500ug/L正常缺鐵性貧血期

(IDA)<110~120g/L缺鐵不同階段SF、FEP、Hb變化分期95六、診斷

1.病史(喂養(yǎng)史)、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)可初步診斷。2.鐵代謝的生化檢查有確診意義。3.必要時(shí)做骨髓檢查。4.鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。確診六、診斷1.病史(喂養(yǎng)史)、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)可初步診斷96七、治療(一)、一般治療(二)、去除病因(三)、鐵劑治療(四)、輸紅細(xì)胞

七、治療(一)、一般治療97（一）一般治療·加強(qiáng)護(hù)理,保證睡眠;控制感染;·重度貧血者保護(hù)心臟功能?！ぴ黾雍F質(zhì)豐富的食物,飲食合理搭配。（一）一般治療98（二）.去除病因·糾正不合理飲食。·及時(shí)治療慢性失血性疾病,如鉤蟲病、腸道畸形等。（二）.去除病因99（三）.鐵劑治療

1.口服鐵劑:·若無(wú)特殊原因,應(yīng)首選·選用二價(jià)鐵鹽制劑?！こＳ昧蛩醽嗚F(含元素鐵20%)、富馬酸鐵(33%)、葡萄糖酸亞鐵(12%)、琥珀酸亞鐵（35%）,力蜚能(46%)等,·元素鐵每日4一6mg/kg,分3次口服,一次量不應(yīng)超過(guò)元素鐵l.5一2mg/kg;兩餐之間口服，同時(shí)服用維生素C（三）.鐵劑治療100

藥品名稱劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg

富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖漿