麻醉恢復期過敏反應課件

麻醉恢復期過敏性休克急救麻醉恢復期過敏性休克急救概述

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。概述過敏性休克（anaphylaxis,常見抗原物質一）異種（性）蛋白內泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質（橡膠產品），蜂類毒素。（二）多糖類

例如葡聚糖鐵。（三）許多常用藥物

例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）常見抗原物質一）異種（性）蛋白內泌素（胰島素、加壓素），酶

本病大都猝然發(fā)生：

1.約半數患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內發(fā)生癥狀

2.80%-90%發(fā)生在用藥后半小時內

3.僅10%患者癥狀起于半小時以后，為遲發(fā)反應

4.極少數患者在連續(xù)用藥的過程中出現本癥。本病大都猝然發(fā)生：過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下。（一）皮膚粘膜表現

往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6麻醉恢復期過敏反應課件（三）循環(huán)衰竭表現

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變

往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。（五）其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。（三）循環(huán)衰竭表現

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱麻醉恢復期過敏反應課件鑒別診斷（一）迷走血管性昏厥，多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。（二）遺傳性血管性水腫癥這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑒別。鑒別診斷過敏性休克的搶救迅速及時；分秒必爭；就地搶救；轉危為安

過敏性休克的搶救

（一）立即停藥，就地搶救患者平臥位，開放氣道，給以氧氣吸入并保溫，如果出現威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開，在患者脫離危險前不宜搬動；密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

（一）立即停藥，就地搶救（二）給予抗過敏藥物

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。2、地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加入50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10%葡萄糖液500ml內靜滴。3、抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg肌內注射。（二）給予抗過敏藥物

（三）抗休克治療

1、補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內靜點。2、如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據血壓調節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）3、加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內靜點。4、針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴（三）抗休克治療

1、補充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子（四）呼吸受抑制時

可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術；如出現呼吸停止時，應立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。（四）呼吸受抑制時

可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等（五）心臟驟停時立即實施CPR，心腔內注射0.1%腎上腺素1ml，必要時可行胸腔內心臟擠壓術。（五）心臟驟停時立即實施CPR，心腔內注射0.1%腎上腺素1（六）肌肉癱瘓松弛無力時皮下注射新斯的明0.5~1ml（哮喘禁用）（六）肌肉癱瘓松弛無力時皮下注射新斯的明0.5~1ml（哮喘相關病例相關病例麻醉恢復期過敏反應課件麻醉恢復期過敏反應課件麻醉恢復期過敏反應課件總結PACU工作的重要意義，就在于利用所配備的各種設備和監(jiān)測儀器，觀測術后病人麻醉恢復過程，預防并早期發(fā)現和治療手術、麻醉后并發(fā)癥，確保術后病人安返病房?？偨YPACU工作的重要意義，就在于利用所配備的各種設備謝謝！謝謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，麻醉恢復期過敏反應課件麻醉恢復期過敏性休克急救麻醉恢復期過敏性休克急救概述

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。概述過敏性休克（anaphylaxis,常見抗原物質一）異種（性）蛋白內泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質（橡膠產品），蜂類毒素。（二）多糖類

例如葡聚糖鐵。（三）許多常用藥物

例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）常見抗原物質一）異種（性）蛋白內泌素（胰島素、加壓素），酶

本病大都猝然發(fā)生：

1.約半數患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內發(fā)生癥狀

2.80%-90%發(fā)生在用藥后半小時內

3.僅10%患者癥狀起于半小時以后，為遲發(fā)反應

4.極少數患者在連續(xù)用藥的過程中出現本癥。本病大都猝然發(fā)生：過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下。（一）皮膚粘膜表現

往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6麻醉恢復期過敏反應課件（三）循環(huán)衰竭表現

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變

往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。（五）其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。（三）循環(huán)衰竭表現

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱麻醉恢復期過敏反應課件鑒別診斷（一）迷走血管性昏厥，多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。（二）遺傳性血管性水腫癥這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑒別。鑒別診斷過敏性休克的搶救迅速及時；分秒必爭；就地搶救；轉危為安

過敏性休克的搶救

（一）立即停藥，就地搶救患者平臥位，開放氣道，給以氧氣吸入并保溫，如果出現威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開，在患者脫離危險前不宜搬動；密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

（一）立即停藥，就地搶救（二）給予抗過敏藥物

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。2、地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加入50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10%葡萄糖液500ml內靜滴。3、抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg肌內注射。（二）給予抗過敏藥物

（三）抗休克治療

1、補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內靜點。2、如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據血壓調節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）3、加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內靜點。4、針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴（三）抗休克治療

1、補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子（四）呼吸受抑制時

可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術；如出現呼吸停止時，應立即