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文檔簡介

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腹部磁共振檢查Emailziyi.MP

腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變病變定性顯示病變內(nèi)部改變鑒別診斷顯示血管治療監(jiān)測腹部標準掃描序列

脂肪抑制T2FSE成像

雙回波T1FSPGR加權成像脂肪抑制FIESTA成像彌散加權成像動態(tài)增強掃描(LAVA)ceMRAMRILAVA

MRCPDWIDualT1腹部掃描序列屏氣T1雙回波成像,inphase和outofphase雙回波指的是水和脂肪質(zhì)子進動頻率相位方向一致時的圖像,即inphase;水和脂肪進動頻率相位方向相反時,即outofphase。inphase圖像,TE時間是4.2msOutofphase圖像,TE時間為2.2ms

采用屏氣掃描,一次屏氣,15-20sec,同時采集到inphase和outofphase的圖像InphaseOutpfphase腹部掃描序列屏氣T1雙回波成像,inphase和outofphase

inphaseT1圖像即常規(guī)T1對比度outofphaseT1圖像在組織和脂肪交界面處可以見到明顯的黑線勾畫(各方向均有)雙回波T1圖像觀察時應該將窗寬窗位調(diào)節(jié)到完全一致,正常肝臟的inphaseT1圖像較outofphaseT1圖像信號稍高,只有輕微差別InphaseOutofphase腹部掃描序列屏氣T1雙回波成像,inphase和outofphase雙回波T1最主要的臨床意義是outofphase圖像對水脂混合物的顯示非常敏感,當肝臟有脂肪浸潤時,在outofphase圖像上肝實質(zhì)表現(xiàn)為信號減低,圖像對比明顯。InphaseOutpfphase肝細胞癌脂肪變性InPhaseOutofPhase鏡下脂肪變腹部掃描序列DWI圖像DWIADC值

ADC值分析消除T2ShineThrough影響不同組織成分的ADC值不同惡性病變由于組織致密,細胞大而密,細胞外間隙小,ADC值一般減低,大約在1×10-3mm2/sADC=0.88*10-3

±6.88e-05腹部掃描序列屏氣DWI圖像

ADC值分析不同組織成分的ADC值不同海綿狀血管瘤:ADC值介于自由

水和致密性病變之間,大約在

2×10-3mm/s左右ADC=2.3*10-3±1.7e-04腹部掃描序列屏氣脂肪抑制FIESTA應用價值:無需注射造影劑,觀察血管性病變靜脈血栓,Budd-Chiari畸形肝移植患者對血管的評價觀察腫瘤血供

觀察膽道系統(tǒng)疾病腹部掃描序列動態(tài)增強掃描—LAVA21秒27.5秒34秒一次掃描,單倍劑量CM全面的腹部檢查超快多動脈期成像高SNR高CNR速度快動態(tài)增強與血管造影同時顯示精細掃描經(jīng)典的三期動態(tài)增強腹部掃描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注藥開始動脈高峰門脈高峰平衡期延遲期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸氣呼氣屏氣冠狀面門脈掃描平衡期延遲期15s-20s動脈期掃描開始喘兩口氣屏住冠狀面下腔掃描180sK空間中心K空間中心腹部掃描序列動態(tài)增強掃描—LAVA超快速肝臟多動脈期成像與簡單的三期動態(tài)增強掃描相比,提供更多的病理信息提高疾病檢測的敏感性提高診斷的精確性21秒27.5秒34秒LAVA圖像點評在全肝覆蓋,4mm層厚,512重建矩陣的基礎上,一次屏氣掃描3個時相(即掃描3遍)總共19秒鐘。肝內(nèi)部結(jié)構顯示清晰,病變勾畫清楚,影像所見:1,動脈中晚期期可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化2,全部結(jié)節(jié)狀強化于門脈期消失3,實質(zhì)期肝臟呈現(xiàn)均勻強化腹部掃描序列多動脈期成像MRCP顯示膽總管下段狹窄,是否是結(jié)石所致?LAVA動態(tài)增強門靜脈期掃描顯示膽總管下段及壁內(nèi)段強化LAVA動態(tài)增強早期未見強化病灶LAVA增強后重建實質(zhì)和血管重建病灶的強化特點病灶和血管結(jié)構的關系血管重建LAVA壺腹周圍癌診斷中的應用壺腹周圍癌的定義壺腹周圍癌:發(fā)生于十二指腸大乳頭鄰近的腫瘤病理分類:胰頭癌、下段膽總管癌、壺腹癌、壺腹周圍十二指腸癌壺腹周圍癌的病理分型:胰頭癌:最常見,約占85%下段膽總管癌:約占6%壺腹癌和十二指腸乳頭癌:9%壺腹周圍癌的病理分型示意圖壺腹周圍癌影像學診斷任務明確病變明確病變的起源明確病變的浸潤范圍膽胰疾病MR診斷的現(xiàn)狀常規(guī)掃描序列病變的邊界和浸潤范圍顯示不清MRCP雖有助于判斷梗阻和梗阻水平,但對梗阻原因的判斷主要基于間接征像不同類型的壺腹周圍病變治療方案和預后明顯不同胰腺癌可切除性的幾率判斷?為什么進行LAVA掃描?LAVA具有足夠的信噪比和空間分辨率,能否顯示壺腹區(qū)細微病變并進而為診斷提供直接征像?多方位LAVA掃描有利于顯示病變及其與周圍結(jié)構的關系磁共振對比增強機制不同于CT增強,延遲強化是否可獲得更好的軟組織對比?胰頭癌,膽胰匯合角增大,可否切除?3DMRCP顯示胰腺癌典型的四管征,能否手術切除?MRCP雖然可以顯示梗阻型膽管擴張和梗阻的水平,但梗阻的原因?3DMRCP顯示低位膽總管梗阻,結(jié)石還是腫瘤?3DMRCP及2DFatsatFIESTA顯示低位膽總管梗阻,原因?如何進行LAVA掃描?壺腹區(qū)范圍小結(jié)構復雜,能否準確顯示膽胰管和十二指腸等結(jié)構?十二指腸蠕動很快,特別是壺腹周圍病變常常伴有腸功能紊亂,腸道積氣蠕動加快,不利于局部細微結(jié)構顯示,能否克服?膽胰管走行方向變化多端,能否保證能否保證足夠高的成功顯示率?空腹—減少食物殘渣掃描前飲水600-800ml—充盈十二指腸稍后肌注654-2,10-20mg—減少十二指腸的蠕動掃描方法的改進

靈活定位病例一LAVA動脈期掃描未見明顯強化,男,48歲。該病例平掃顯示梗阻行膽管擴張,增強掃描于動脈期病變強化不明顯,門靜脈期后明顯強化。LAVA門脈期掃描病變明顯強化LAVA延遲掃描仍可見病變強化病例二SSFSEFatSatFIESTALAVA動脈期掃描未見明顯強化LAVA門脈早期

LAVA門脈晚期因十二指腸充分擴張病變顯示更佳LAVA延遲掃描病例三3DMRCPSourceImage3DMRCPMIPImageLAVA軸位掃描示膽總管逐漸變細LAVA掃描示梗阻層面小結(jié)節(jié)樣強化LAVA掃描示梗阻層面遠端膽管LAVA冠狀位掃描膽總管內(nèi)可見強化結(jié)節(jié)病例四2DFIESTA序列顯示膽總管擴張,膽總管末端可疑軟組織病變2DFIESTA序列顯示胰管擴張軸位LAVA掃描顯示擴張膽總管軸位LAVA掃描示膽總管腔內(nèi)軟組織信號病變冠狀位LAVA掃描提示膽總管末端腔內(nèi)病變病例五3DMRCPSourceImage2DFatSatFIESTADualecho掃描顯示膽總管擴張并可見其內(nèi)擴張的胰管膽總管及胰管擴張LAVA掃描無強化LAVA掃描無強化病例六膽管中段中斷病例七病例八病例九病例一,男,62歲,進行性梗阻性黃疸一月來院就診。行ERCP檢查失敗。行MRCP檢查示肝內(nèi)小膽管及左右肝管明顯擴張,膽囊未顯示。術前診斷:梗阻性膽管擴張,梗阻水平在肝總管,梗阻原因考慮膽管癌可能。術后病理:肝總管癌。MRCP的臨床價值MRCP的臨床價值病例二,男,71歲,進行性梗阻性黃疸二月余來院就診。MRCP示肝內(nèi)膽管、膽總管及膽囊擴張,梗阻水平在膽總管下端。術前診斷:梗阻性膽管膽囊擴張,梗阻水平在膽總管下端,梗阻原因考慮為膽管癌可能。術后診斷:壺腹周圍癌。病例三,女,44歲,因陣發(fā)性上腹部絞痛三天就診。超聲查提示膽囊結(jié)石,肝外膽管輕度擴張。MRCP示膽囊結(jié)石,膽總管輕度擴張,于膽總管下端可見小類圓形低信號充盈缺損,肝內(nèi)膽管不擴張。術前診斷:膽囊結(jié)石,膽總管下段結(jié)石。手術證實為膽囊結(jié)石、膽總管下段結(jié)石。病例四,女,68歲,因上腹部絞痛入院。超聲檢查提示膽囊結(jié)石遂行膽囊切除術。術后病人仍有上腹部絞痛發(fā)作。行MRCP檢查示:膽總管輕度擴張,胰管顯示清晰。于膽總管、胰管匯合處可見小類圓形低信號充盈缺損,再次手術證實為膽管內(nèi)結(jié)石。討論MRCP利用水具有極長的橫向弛豫時間,當TE時間超過一定限度時,大多數(shù)背景組織已不產(chǎn)生MR信號但此時含水結(jié)構如膽管、膽囊及腸道等仍可得以顯示。不同原因?qū)е履懝懿煌?jié)段,不同程度梗阻,進而導致膽汁排泄不暢并滯留于因此而擴張的膽道內(nèi),是為膽道水成像MRCP的病理基礎。MRCP的臨床定位:以往對于梗阻性黃疸的病人為查明其梗阻部位及原因一般行ERCP檢查。ERCP是一種有創(chuàng)的檢查而且具有極大的盲目性。MRCP簡便易行成功率高,病人在無任何創(chuàng)傷痛苦的前提下,在極短的時間內(nèi)便可獲取優(yōu)質(zhì)的膽道水成像。目前MRCP已逐步取代了ERCP并成為這一類病人術前的首選檢查。MRCP的診斷價值:1明確有無梗阻及梗阻的程度在本組病例一及病例二中,梗阻以上膽道明顯擴張,這高度提示我們可能存在完全梗阻;而病例三及四中膽管僅輕度擴張,這提示我們可能僅有不完全梗阻的存在。這些對于梗阻原因的判斷極有幫助。2明確梗阻部位

明確梗阻部位對于外科手術方式及入路的選擇具有重要的指導意義。本組病例一、二中盡管都存在明顯的膽道擴張,但在病例一中膽囊未顯示,這提示我們其梗阻部位應在肝總管水平(注:該患者無膽囊手術史),膽囊所以不顯影是因為肝總管梗阻后不能經(jīng)由膽囊管向膽囊內(nèi)排泄膽汁,進而導致膽囊變小而無法顯示。病例二則顯示膽囊也明顯擴張。體會MR是胰膽管病變綜合診斷和評價方法MRCP可以提供膽胰管的信息,可以替代診斷ERCPLAVA增強可以提供更豐富的診斷信息和更直接的診斷征像LAVA使膽胰管疾病的診斷和分型更容易更可行用我們不變的信念去改變醫(yī)生診斷的理念!1HMRS臨床應用簡介廣泛應用于多個部位的診斷:神經(jīng)系統(tǒng)、胸腺、甲狀腺、子宮頸、乳腺、前列腺顯示細胞代謝異常,提示疾病的病理進程提供診斷和預后的信息附1HMRS在肝臟中的應用GE在MRS成像中的優(yōu)勢業(yè)界最佳的磁場均勻度梯度勻場、超導勻場、高階勻場三管齊下高密度線圈保證掃描的SNR操作簡單的掃描軟件-PRESS,STEAM,…簡單易行的臨床波譜后處理軟件-FUNCTOOL肝臟1HMRS掃描方法

bodycoil發(fā)射,8chbodycoil接受

PRESS,單體素采集,大小約2*2*2cm3

采用呼吸門控進行自動預掃描,自動勻場,自動調(diào)節(jié)水抑制

正式掃描采用自由呼吸方法,掃描時間1min30secCH2CHCH3正常人1HMRS表現(xiàn)可在3.2ppm處見到膽堿峰

女性出現(xiàn)稍高膽堿峰的幾率較高

單純掃描病變局部易誤導疾病的診斷CH3CH2CHCHOLINE正常人1HMRS表現(xiàn)可在0.9ppm(CH3),1.3ppm(CH2),2.02ppm(CH)處見到脂肪峰CH3CH2CHCHOLINE1HMRS在腹部的應用脂肪肝的診斷肝臟良惡性病變的鑒別1HMRS在脂肪肝的應用正常肝臟細胞豐富、結(jié)構致密、血供豐富含有極其有限的脂肪,在MRS譜線中,在水峰的映襯下,幾乎不顯影(去掉CHESS);隨著脂肪含量的增加,脂峰顯示漸趨明顯;進行定量測量,定位需精確,采用雙回波T1成像,顯示脂肪浸潤部位,以免出現(xiàn)由于定位錯誤導致的假陰性。正常肝臟脂肪肝1HMRS良惡性鑒別的標志膽堿

振動頻率:3.2ppm

包括,膽堿、磷酸膽堿、磷酸單脂、磷脂酰膽堿

細胞膜代謝活躍性的重要標志 惡性病變多有細胞分裂異常旺盛(生長迅速);明顯的 不典型增生(生長過快,細胞還沒有成熟就再次分裂)

惡性病變膽堿含量明顯增高前列腺癌正常前列腺頭膠質(zhì)瘤正常頭肝細胞癌1HMRS表現(xiàn)—自身對比

1HMRS結(jié)節(jié)性肝病中的應用膽堿是惡性腫瘤的標志?FNH轉(zhuǎn)移1HMRS結(jié)節(jié)性肝病中的應用膽堿是惡性腫瘤的標志?無膽堿峰出現(xiàn)提示病變良性?肝細胞癌1HMRS表現(xiàn)—自身對比

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