結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件

結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)溫州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科戴新建CTD發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺間質(zhì)疾病(ILD);肺血管疾病;彌漫性肺泡出血;肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié);胸膜改變;其他,如呼吸肌無力、吸入性肺炎等俗話說得好：“沒有規(guī)矩，不成方圓。”對初中班級來說，建設(shè)健全高效的班規(guī)、班風(fēng)無疑是非常有必要的。事實(shí)上，班級制度應(yīng)融匯在學(xué)生的各個方面，而對農(nóng)村初中寄宿班的班主任來說，摸清工作重點(diǎn)，將一整套學(xué)習(xí)、生活、紀(jì)律制度應(yīng)用于班級管理的方方方面，必將有益于學(xué)生身心的健康發(fā)展。一、民主化的管理模式農(nóng)村孩子早當(dāng)家，寄宿班級的學(xué)生更是早早地認(rèn)識到了生活的意義。寄宿班的學(xué)生相比起走讀班的學(xué)生來說，往往更具有自立精神與自強(qiáng)意識，班主任在管理班級的過程中，理應(yīng)認(rèn)識到學(xué)生的自主性并積極引導(dǎo)他們的主人翁意識，嘗試讓班干部、學(xué)生參與到班級建設(shè)的過程中，以此適應(yīng)班集體的需要。以我在班級管理中的實(shí)際情況為例，我所執(zhí)教的班級就是一個寄宿班，班里的學(xué)生大多意志堅(jiān)定，行為處事有分寸，也懂得如何處理好與同學(xué)及老師之間的關(guān)系。有鑒于此，我主動鼓勵學(xué)生參與到班級日常規(guī)范的制定之中，對早自習(xí)的內(nèi)容及班級值日表等內(nèi)容的安排，更是嚴(yán)格規(guī)劃了詳細(xì)、民主的方針，對那些在某些日子無法打掃的學(xué)生予以照顧，對學(xué)生希望自習(xí)時能閱讀古文的請求也加以理解。依靠?⒀?生導(dǎo)入到班級規(guī)范的制定過程中，我成功調(diào)動起了大家的民主意識。初中生處在性情敏感、對旁人評價極為在乎的心理階段，寄宿班級的學(xué)生在這方面則顯得尤為突出。注重班級制度的建設(shè)固然是好事，可倘若班主任在制定規(guī)矩時不考慮學(xué)生的感受、不顧及學(xué)生的心愿、不與學(xué)生討論，而只是憑借一腔熱血一味強(qiáng)制實(shí)施，即使是再好的管理制度，也注定無法令學(xué)生真心感到認(rèn)同。二、對學(xué)生平等對待學(xué)生和教師在自由人格上是完全平等的，學(xué)生有他們自己的一套思路、想法，在班級建設(shè)過程中尊重學(xué)生的思路、尊重學(xué)生的想法無疑是班級管理走向成功的基礎(chǔ)。在班集體建設(shè)過程中，班主任應(yīng)努力將班級打造成大家的“第二個家”，使所有學(xué)生在人人平等、人人友愛互助的環(huán)境下真正取得良好的成績。以班上的情況為例，無論男女，無論學(xué)習(xí)成績好壞，無論家庭情況如何，我都竭力對每一個學(xué)生保持一視同仁的態(tài)度，在班上分配座位時，我嚴(yán)格采取以身高、視力水平為基準(zhǔn)的分配方式，使每一個學(xué)生都能按照自身實(shí)際情況得到適合自己的座位。同時，初中生比較淘氣，也經(jīng)常容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事起沖突。當(dāng)學(xué)生打架被拉開或兩人來找我“評理”時，我不會因自己的喜好偏袒其中任何一人，更不會“和稀泥”，不會勸導(dǎo)學(xué)生“忍忍算了”“他為什么打你，肯定是你也有問題”。對學(xué)生之間的沖突，我不會因?yàn)槭呛⒆又g的問題而忽視甚至是覺得“不重要”，相反，在實(shí)際管理中我總會深入調(diào)查其他學(xué)生的評價，分析沖突雙方的說法，對有過錯的學(xué)生加以批評，以此盡量實(shí)現(xiàn)公正。事實(shí)上，班主任在管理過程中最忌諱的事就是“不置可否”。初中生最關(guān)心的問題，莫過于老師處理事情是否公正、是不是真的將他們的事放在心上，一位真正正直、真正將學(xué)生視為平等的人的教師，是絕不會容忍班級內(nèi)有任何不公平現(xiàn)象的存在的。三、不拋棄、不放棄每一個學(xué)生調(diào)查的結(jié)果及實(shí)際教學(xué)、管理的情況說明，許多農(nóng)村“留守學(xué)生”往往存在著道德素質(zhì)及行為習(xí)慣上的問題，農(nóng)村初中的教育水平較城市初中落后許多，面對學(xué)習(xí)成績較差、道德品質(zhì)較差的學(xué)生，教師會因沒有好的教育方法而放棄這類學(xué)生，這無疑是不正確的。事實(shí)上，一些學(xué)生之所以學(xué)壞，只是因?yàn)樗麄冊谏钪腥鄙俑改讣伴L輩的管教。他們身上往往存在著一些閃光點(diǎn)，但由于過早進(jìn)入社會，帶來了壓力與陰霾，掩蓋或遮蔽了他們的這些亮點(diǎn)。對此，教師不應(yīng)放棄這些遠(yuǎn)離父母、遠(yuǎn)離家人的寄宿學(xué)生，而是應(yīng)當(dāng)找好角度、找好方法使他們認(rèn)識到自身的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而在教師的關(guān)心及引導(dǎo)中真正成才。在我班上就存在著這樣的學(xué)生，他父母外出打工，本人就留在學(xué)校當(dāng)寄宿生，他經(jīng)常遲到曠課，甚至還在校外和一些不三不四的人混在一起，對此，我并未放棄對他的教導(dǎo)，而是結(jié)合他“會帶領(lǐng)大家為孤寡老人抬水”的優(yōu)點(diǎn)，對其進(jìn)行稱贊及表揚(yáng)，從而一步步重新樹立起了他的上進(jìn)心及自信心，使其重新踏上了人生正軌。總而言之，為了學(xué)生的健康成長，優(yōu)化班級管理、加強(qiáng)班級建設(shè)，努力在班級內(nèi)部為他們建造一個溫馨、友愛、互助的第二家庭，這對初中寄宿班的班主任來說是一切班級問題的重心。隨著我國新課改的不斷深入，在現(xiàn)在的課堂中，教師的教學(xué)方法以發(fā)生很大的變化，幾乎沒有守舊的教師，課堂教學(xué)日益活躍，師生關(guān)系不斷改善，民主平等的課堂氣氛逐漸形成，教學(xué)效率不斷的提高。這次新課改的思想已經(jīng)深入人心，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了不同程度的激發(fā)，傳統(tǒng)死寂的課堂環(huán)境得到了很大的改善。一、建立學(xué)生主體教師主導(dǎo)的課堂環(huán)境對于高中語文教師而言，要改變傳統(tǒng)的教師權(quán)威角色，將課堂由教師主體變?yōu)閷W(xué)生主體的課堂，改變傳統(tǒng)灌輸知識為學(xué)生自學(xué)學(xué)習(xí)知識的課堂環(huán)境，讓學(xué)生自己提出問題、分析問題、解決問題，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的幫助引導(dǎo)者。高中語文課堂中的問題歸根結(jié)底都是由教師和學(xué)生在課堂活動中共同提出來的，這些問題包括那些教師在教學(xué)過程中通過對學(xué)生的循循善誘的方法引導(dǎo)學(xué)生通過對課文的分析和理解所出現(xiàn)的問題，這些問題是學(xué)生積極主動地通過課文加以解決的。整個高中語文課堂就是圍繞著問題展開的，因此，教學(xué)方法的創(chuàng)新就是對問題的創(chuàng)新。但是由于教師在對問題的處理方式上的錯誤導(dǎo)致課堂教學(xué)的質(zhì)量不高和學(xué)生對問題的茫然，獲得的知識較少。課堂中的問題設(shè)置需要符合學(xué)生的認(rèn)知水平，這個問題必須高于學(xué)生原有知識水平，不能在原有的知識水平上不前進(jìn)，問題要與學(xué)生原有知識有合適的距離，促進(jìn)學(xué)生對問題的主動性積極性探討；這個問題必須是和課文相關(guān)的，對課文的理解有一定的幫助，牽動著整篇課文的內(nèi)容；這個問題必須能對整篇文章具有主導(dǎo)的作用、支撐的作用，能激起學(xué)生對整篇課文的思考、討論、理解和創(chuàng)造，最終實(shí)現(xiàn)對整篇文章的整體理解，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生在課堂中的主體地位，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的新課堂；這個問題要根據(jù)學(xué)生的差異性設(shè)置具有層次性的問題，保證每一位學(xué)生在課堂上都有事做，每一位學(xué)生都參與到課堂中來，因此教師首先得了解每一位學(xué)生的知識水平，設(shè)置的問題必須是由淺入深的對課文進(jìn)行分析并提出問題，實(shí)現(xiàn)課堂是為了促進(jìn)每一位學(xué)生發(fā)展的思想。對于問題多處理不能只重視形式，必須對問題的進(jìn)行深入研究，避免出現(xiàn)肢解文章的問題?？梢钥闯觯瑔栴}是語文課堂教學(xué)的教法創(chuàng)新的關(guān)鍵因素，對設(shè)置的問題要恰到好處，將藝術(shù)融入語文教學(xué)中，形成藝術(shù)調(diào)控課堂、藝術(shù)指導(dǎo)課堂、藝術(shù)點(diǎn)撥課堂的課堂結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在課堂中的主體地位，以學(xué)生為本，進(jìn)一步加大課堂教學(xué)容量，提高高中語文課堂教學(xué)的效率。二、在語文學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)1、優(yōu)化教學(xué)模式和明確教學(xué)目標(biāo)。要想培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，首先學(xué)生必須要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)，教師在進(jìn)行語文教學(xué)過程中，可利用激勵法、競爭法和引導(dǎo)法來介紹語文教學(xué)的各個環(huán)節(jié)人物，根據(jù)高中學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及他們在實(shí)際生活中所表現(xiàn)出來的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神以及創(chuàng)新思維等，突出語文學(xué)科的特點(diǎn)，開展具有創(chuàng)新性的課內(nèi)外教學(xué)活動。語文其實(shí)是一門具有很強(qiáng)的應(yīng)用性、藝術(shù)性、實(shí)踐性以及社會性的學(xué)科，教師應(yīng)該充分利用這種優(yōu)勢來完成其教學(xué)任務(wù)，全面規(guī)劃教學(xué)任務(wù)，分步實(shí)施且注重其實(shí)效。2、注重學(xué)生的個性發(fā)展以及多元化發(fā)展。在教育觀念上，教師應(yīng)該注重學(xué)生的分層漸進(jìn)以及多元發(fā)展，在實(shí)際操作中，應(yīng)為學(xué)生提供不同要求上的幫助，根據(jù)學(xué)生的個性特征，發(fā)展其個性，在評價學(xué)生的學(xué)習(xí)能力時，不能單單只是依靠考試的分?jǐn)?shù)，而是應(yīng)該多方面地進(jìn)行測試，實(shí)行發(fā)展性評價，通過開展各種各樣的語文教學(xué)活動來提高學(xué)生的語文素養(yǎng)、發(fā)展認(rèn)知能力。三、構(gòu)建“平等對話”的教育模式學(xué)習(xí)語文的過程其實(shí)是一個習(xí)得過程，學(xué)生在學(xué)習(xí)和感悟中才能更好地提高自己的語文能力與素養(yǎng)，而要想實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，單單通過教師的講授是不可能達(dá)到的，必須要讓學(xué)生自行思考，重視學(xué)生的實(shí)際動手能力以及教學(xué)重點(diǎn)之間的轉(zhuǎn)移，從學(xué)習(xí)語文知識上升到通過語言形式來認(rèn)識社會、感悟人生以及塑造自己，從知識的訓(xùn)練上升到人的發(fā)展。在語文課堂教學(xué)過程中，學(xué)生已經(jīng)不再是一個傳統(tǒng)的知識接受者，而是充當(dāng)著人生發(fā)展的創(chuàng)造者、探究者和交流者，以此生成新的情感、思想和言語。在新課堂教學(xué)中，應(yīng)該采取“平等對話”的教育模式，只有在這種教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生才能夠真正地成長，作為教師，不能將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加到學(xué)生身上，教師在課堂教學(xué)過程中，必須要維護(hù)學(xué)生的說話權(quán)利，以一個學(xué)習(xí)者的身份參與到討論交流活動中，努力構(gòu)建一個自由、多維的對話體系，在新課堂教學(xué)過程中，教師主要起著組織和討論的作用，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供相應(yīng)的幫助，其扮演著參與者和引導(dǎo)者的角色，更多的是一個幫助者。綜上所述，在當(dāng)前這種教育環(huán)境下，高中語文教學(xué)要想適應(yīng)目前的教育需求，其首先必須要打破傳統(tǒng)觀的教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生的閱讀、寫作和語言交際能力為目標(biāo)，采取創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)方法，以培養(yǎng)創(chuàng)新技能、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新人格以及創(chuàng)新思維為其教學(xué)主線，以學(xué)生活動為主體，結(jié)合文理知識、課本內(nèi)容和社會生活，將基礎(chǔ)知識的積累和實(shí)踐能力的培養(yǎng)相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果。結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)1結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)溫州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科戴新建結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)2CTD發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺間質(zhì)疾病(ILD);肺血管疾病;彌漫性肺泡出血;肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié);胸膜改變;其他,如呼吸肌無力、吸入性肺炎等CTD發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥3ILD--CTDPUMCH:在因肺間質(zhì)纖維化住院患者中,繼發(fā)于cTD1990年占20.1%1995年占407%2000年占567%發(fā)生率增加原因:LLD-CTD診斷意識提高;CTD存活時間延長。LD可以是cTD首發(fā)表現(xiàn)ILD--CTD4肺間質(zhì)病變的定義、臨床特點(diǎn)定義:以彌漫性肺泡單位炎癥伴間質(zhì)纖維化為基本病變的一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn)進(jìn)行性呼吸困難X線胸片/HRCT顯示兩肺彌漫性浸潤陰影肺功能大多數(shù)呈限制性通氣功能障礙,DLcO降低和靜息/運(yùn)動時P(A-a)O2異常增大組織病理學(xué)顯示肺泡炎和間質(zhì)肺纖維化,伴或不伴肉芽腫或血管炎。肺間質(zhì)病變的定義、臨床特點(diǎn)5ILD的鑒別:ATS-ERS指南2002ILD已知病因的LLD肉芽腫所致其他類型ILD如藥物、CD等lIPILD,如結(jié)節(jié)病如LAM、HxIPF/UIP除IPF以外的RBILD吸煙AIPCOFNSIPILD的鑒別:ATS-ERS指南20026PotentialCausesofIlDInhaledAgentsConnectivetissuediseaseInorganic:silica,sclerodermaasbestos,berylliumpolymyos1Organic-Animal/birddermatomyositisantigens,farmantigensTheumatoidarthritisDruginducedsystemiclupusantiarrhythmicserythematosischemotherapyMixedctDantidepressantsankylosingspondylitisradiationprimarySjogrensOxygensyndromeantibioticsBechetssyndromecocaineIdiopathicPotentialCausesofIlD7肺間質(zhì)病變診斷策略:CRP臨床影像學(xué)病理肺間質(zhì)病變診斷策略:CRP8X線胸片/HRCT放射學(xué)影像學(xué)評估類型一分布一疾病臨床臨床系統(tǒng)性評估肺功能評估(病史、病程、體檢、實(shí)驗(yàn)檢査)支氣管鏡檢評估限制性通氣障礙宿主免疫:健全/缺陷→某些疾病的診斷阻塞性通氣障礙肺/肺外多系統(tǒng)表現(xiàn)某些疾病的提示病因未明已明D診斷程序病理組織病理學(xué)評估形態(tài)學(xué)變化與疾病特異性X線胸片/HRCT放射學(xué)9床肺間質(zhì)病變:臨床表現(xiàn)癥狀勞力性呼吸困難;咳嗽胸痛:體征雙肺底爆裂音杵狀指亞重者可有右心衰竭表現(xiàn)CmD表現(xiàn)Aha.themurdfootprints"Moohweallleavetrackslikethis"床10床肺間質(zhì)病變:肺功能檢查DLCO是重要的篩選檢查,DLC0下降程度IPF較其他類型ID更明顯限制性通氣功能障礙,肺容積減小,有吸煙史、肺氣腫患者肺容積可不減小動脈血?dú)釶aO2↓,Pa=a)02↑運(yùn)動時氣體交換異常明顯加重床11結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件12結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件13結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件14結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件15結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件16結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件17結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件18結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件19結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件20結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件21結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件22結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件23結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件24結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件25結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件26結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件27結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件28結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件29結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件30結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件31結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件32結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件33結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件34結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件35結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件36結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件37結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件38結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件39結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件40結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件41結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件42結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件43結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件44結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件45結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件46結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件47結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件48結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件49結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件50結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件51結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件52結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件53結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件54結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件55結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件56結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件57結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件58結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件59結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件60結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件61結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件62結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件63結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件64結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件65結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件66結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件67結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件68結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件69結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件70結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件71結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件72結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件73結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件74結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件75結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件76結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件77結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件78結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件79結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件80結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件81結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件82結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件83結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件84結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件85結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件86結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件87結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件88結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件89結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件90結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件91結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件92結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件93結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件94結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件95結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件96結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件97結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件98結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件99結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件100結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件101結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件102結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件103結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件104結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件105結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件106結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件107結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件108結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件109結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件110結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件111謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?12結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)溫州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科戴新建CTD發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺間質(zhì)疾病(ILD);肺血管疾病;彌漫性肺泡出血;肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié);胸膜改變;其他,如呼吸肌無力、吸入性肺炎等俗話說得好：“沒有規(guī)矩，不成方圓。”對初中班級來說，建設(shè)健全高效的班規(guī)、班風(fēng)無疑是非常有必要的。事實(shí)上，班級制度應(yīng)融匯在學(xué)生的各個方面，而對農(nóng)村初中寄宿班的班主任來說，摸清工作重點(diǎn)，將一整套學(xué)習(xí)、生活、紀(jì)律制度應(yīng)用于班級管理的方方方面，必將有益于學(xué)生身心的健康發(fā)展。一、民主化的管理模式農(nóng)村孩子早當(dāng)家，寄宿班級的學(xué)生更是早早地認(rèn)識到了生活的意義。寄宿班的學(xué)生相比起走讀班的學(xué)生來說，往往更具有自立精神與自強(qiáng)意識，班主任在管理班級的過程中，理應(yīng)認(rèn)識到學(xué)生的自主性并積極引導(dǎo)他們的主人翁意識，嘗試讓班干部、學(xué)生參與到班級建設(shè)的過程中，以此適應(yīng)班集體的需要。以我在班級管理中的實(shí)際情況為例，我所執(zhí)教的班級就是一個寄宿班，班里的學(xué)生大多意志堅(jiān)定，行為處事有分寸，也懂得如何處理好與同學(xué)及老師之間的關(guān)系。有鑒于此，我主動鼓勵學(xué)生參與到班級日常規(guī)范的制定之中，對早自習(xí)的內(nèi)容及班級值日表等內(nèi)容的安排，更是嚴(yán)格規(guī)劃了詳細(xì)、民主的方針，對那些在某些日子無法打掃的學(xué)生予以照顧，對學(xué)生希望自習(xí)時能閱讀古文的請求也加以理解。依靠?⒀?生導(dǎo)入到班級規(guī)范的制定過程中，我成功調(diào)動起了大家的民主意識。初中生處在性情敏感、對旁人評價極為在乎的心理階段，寄宿班級的學(xué)生在這方面則顯得尤為突出。注重班級制度的建設(shè)固然是好事，可倘若班主任在制定規(guī)矩時不考慮學(xué)生的感受、不顧及學(xué)生的心愿、不與學(xué)生討論，而只是憑借一腔熱血一味強(qiáng)制實(shí)施，即使是再好的管理制度，也注定無法令學(xué)生真心感到認(rèn)同。二、對學(xué)生平等對待學(xué)生和教師在自由人格上是完全平等的，學(xué)生有他們自己的一套思路、想法，在班級建設(shè)過程中尊重學(xué)生的思路、尊重學(xué)生的想法無疑是班級管理走向成功的基礎(chǔ)。在班集體建設(shè)過程中，班主任應(yīng)努力將班級打造成大家的“第二個家”，使所有學(xué)生在人人平等、人人友愛互助的環(huán)境下真正取得良好的成績。以班上的情況為例，無論男女，無論學(xué)習(xí)成績好壞，無論家庭情況如何，我都竭力對每一個學(xué)生保持一視同仁的態(tài)度，在班上分配座位時，我嚴(yán)格采取以身高、視力水平為基準(zhǔn)的分配方式，使每一個學(xué)生都能按照自身實(shí)際情況得到適合自己的座位。同時，初中生比較淘氣，也經(jīng)常容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事起沖突。當(dāng)學(xué)生打架被拉開或兩人來找我“評理”時，我不會因自己的喜好偏袒其中任何一人，更不會“和稀泥”，不會勸導(dǎo)學(xué)生“忍忍算了”“他為什么打你，肯定是你也有問題”。對學(xué)生之間的沖突，我不會因?yàn)槭呛⒆又g的問題而忽視甚至是覺得“不重要”，相反，在實(shí)際管理中我總會深入調(diào)查其他學(xué)生的評價，分析沖突雙方的說法，對有過錯的學(xué)生加以批評，以此盡量實(shí)現(xiàn)公正。事實(shí)上，班主任在管理過程中最忌諱的事就是“不置可否”。初中生最關(guān)心的問題，莫過于老師處理事情是否公正、是不是真的將他們的事放在心上，一位真正正直、真正將學(xué)生視為平等的人的教師，是絕不會容忍班級內(nèi)有任何不公平現(xiàn)象的存在的。三、不拋棄、不放棄每一個學(xué)生調(diào)查的結(jié)果及實(shí)際教學(xué)、管理的情況說明，許多農(nóng)村“留守學(xué)生”往往存在著道德素質(zhì)及行為習(xí)慣上的問題，農(nóng)村初中的教育水平較城市初中落后許多，面對學(xué)習(xí)成績較差、道德品質(zhì)較差的學(xué)生，教師會因沒有好的教育方法而放棄這類學(xué)生，這無疑是不正確的。事實(shí)上，一些學(xué)生之所以學(xué)壞，只是因?yàn)樗麄冊谏钪腥鄙俑改讣伴L輩的管教。他們身上往往存在著一些閃光點(diǎn)，但由于過早進(jìn)入社會，帶來了壓力與陰霾，掩蓋或遮蔽了他們的這些亮點(diǎn)。對此，教師不應(yīng)放棄這些遠(yuǎn)離父母、遠(yuǎn)離家人的寄宿學(xué)生，而是應(yīng)當(dāng)找好角度、找好方法使他們認(rèn)識到自身的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而在教師的關(guān)心及引導(dǎo)中真正成才。在我班上就存在著這樣的學(xué)生，他父母外出打工，本人就留在學(xué)校當(dāng)寄宿生，他經(jīng)常遲到曠課，甚至還在校外和一些不三不四的人混在一起，對此，我并未放棄對他的教導(dǎo)，而是結(jié)合他“會帶領(lǐng)大家為孤寡老人抬水”的優(yōu)點(diǎn)，對其進(jìn)行稱贊及表揚(yáng)，從而一步步重新樹立起了他的上進(jìn)心及自信心，使其重新踏上了人生正軌。總而言之，為了學(xué)生的健康成長，優(yōu)化班級管理、加強(qiáng)班級建設(shè)，努力在班級內(nèi)部為他們建造一個溫馨、友愛、互助的第二家庭，這對初中寄宿班的班主任來說是一切班級問題的重心。隨著我國新課改的不斷深入，在現(xiàn)在的課堂中，教師的教學(xué)方法以發(fā)生很大的變化，幾乎沒有守舊的教師，課堂教學(xué)日益活躍，師生關(guān)系不斷改善，民主平等的課堂氣氛逐漸形成，教學(xué)效率不斷的提高。這次新課改的思想已經(jīng)深入人心，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了不同程度的激發(fā)，傳統(tǒng)死寂的課堂環(huán)境得到了很大的改善。一、建立學(xué)生主體教師主導(dǎo)的課堂環(huán)境對于高中語文教師而言，要改變傳統(tǒng)的教師權(quán)威角色，將課堂由教師主體變?yōu)閷W(xué)生主體的課堂，改變傳統(tǒng)灌輸知識為學(xué)生自學(xué)學(xué)習(xí)知識的課堂環(huán)境，讓學(xué)生自己提出問題、分析問題、解決問題，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的幫助引導(dǎo)者。高中語文課堂中的問題歸根結(jié)底都是由教師和學(xué)生在課堂活動中共同提出來的，這些問題包括那些教師在教學(xué)過程中通過對學(xué)生的循循善誘的方法引導(dǎo)學(xué)生通過對課文的分析和理解所出現(xiàn)的問題，這些問題是學(xué)生積極主動地通過課文加以解決的。整個高中語文課堂就是圍繞著問題展開的，因此，教學(xué)方法的創(chuàng)新就是對問題的創(chuàng)新。但是由于教師在對問題的處理方式上的錯誤導(dǎo)致課堂教學(xué)的質(zhì)量不高和學(xué)生對問題的茫然，獲得的知識較少。課堂中的問題設(shè)置需要符合學(xué)生的認(rèn)知水平，這個問題必須高于學(xué)生原有知識水平，不能在原有的知識水平上不前進(jìn)，問題要與學(xué)生原有知識有合適的距離，促進(jìn)學(xué)生對問題的主動性積極性探討；這個問題必須是和課文相關(guān)的，對課文的理解有一定的幫助，牽動著整篇課文的內(nèi)容；這個問題必須能對整篇文章具有主導(dǎo)的作用、支撐的作用，能激起學(xué)生對整篇課文的思考、討論、理解和創(chuàng)造，最終實(shí)現(xiàn)對整篇文章的整體理解，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生在課堂中的主體地位，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的新課堂；這個問題要根據(jù)學(xué)生的差異性設(shè)置具有層次性的問題，保證每一位學(xué)生在課堂上都有事做，每一位學(xué)生都參與到課堂中來，因此教師首先得了解每一位學(xué)生的知識水平，設(shè)置的問題必須是由淺入深的對課文進(jìn)行分析并提出問題，實(shí)現(xiàn)課堂是為了促進(jìn)每一位學(xué)生發(fā)展的思想。對于問題多處理不能只重視形式，必須對問題的進(jìn)行深入研究，避免出現(xiàn)肢解文章的問題。可以看出，問題是語文課堂教學(xué)的教法創(chuàng)新的關(guān)鍵因素，對設(shè)置的問題要恰到好處，將藝術(shù)融入語文教學(xué)中，形成藝術(shù)調(diào)控課堂、藝術(shù)指導(dǎo)課堂、藝術(shù)點(diǎn)撥課堂的課堂結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在課堂中的主體地位，以學(xué)生為本，進(jìn)一步加大課堂教學(xué)容量，提高高中語文課堂教學(xué)的效率。二、在語文學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)1、優(yōu)化教學(xué)模式和明確教學(xué)目標(biāo)。要想培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，首先學(xué)生必須要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)，教師在進(jìn)行語文教學(xué)過程中，可利用激勵法、競爭法和引導(dǎo)法來介紹語文教學(xué)的各個環(huán)節(jié)人物，根據(jù)高中學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及他們在實(shí)際生活中所表現(xiàn)出來的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神以及創(chuàng)新思維等，突出語文學(xué)科的特點(diǎn)，開展具有創(chuàng)新性的課內(nèi)外教學(xué)活動。語文其實(shí)是一門具有很強(qiáng)的應(yīng)用性、藝術(shù)性、實(shí)踐性以及社會性的學(xué)科，教師應(yīng)該充分利用這種優(yōu)勢來完成其教學(xué)任務(wù)，全面規(guī)劃教學(xué)任務(wù)，分步實(shí)施且注重其實(shí)效。2、注重學(xué)生的個性發(fā)展以及多元化發(fā)展。在教育觀念上，教師應(yīng)該注重學(xué)生的分層漸進(jìn)以及多元發(fā)展，在實(shí)際操作中，應(yīng)為學(xué)生提供不同要求上的幫助，根據(jù)學(xué)生的個性特征，發(fā)展其個性，在評價學(xué)生的學(xué)習(xí)能力時，不能單單只是依靠考試的分?jǐn)?shù)，而是應(yīng)該多方面地進(jìn)行測試，實(shí)行發(fā)展性評價，通過開展各種各樣的語文教學(xué)活動來提高學(xué)生的語文素養(yǎng)、發(fā)展認(rèn)知能力。三、構(gòu)建“平等對話”的教育模式學(xué)習(xí)語文的過程其實(shí)是一個習(xí)得過程，學(xué)生在學(xué)習(xí)和感悟中才能更好地提高自己的語文能力與素養(yǎng)，而要想實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，單單通過教師的講授是不可能達(dá)到的，必須要讓學(xué)生自行思考，重視學(xué)生的實(shí)際動手能力以及教學(xué)重點(diǎn)之間的轉(zhuǎn)移，從學(xué)習(xí)語文知識上升到通過語言形式來認(rèn)識社會、感悟人生以及塑造自己，從知識的訓(xùn)練上升到人的發(fā)展。在語文課堂教學(xué)過程中，學(xué)生已經(jīng)不再是一個傳統(tǒng)的知識接受者，而是充當(dāng)著人生發(fā)展的創(chuàng)造者、探究者和交流者，以此生成新的情感、思想和言語。在新課堂教學(xué)中，應(yīng)該采取“平等對話”的教育模式，只有在這種教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生才能夠真正地成長，作為教師，不能將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加到學(xué)生身上，教師在課堂教學(xué)過程中，必須要維護(hù)學(xué)生的說話權(quán)利，以一個學(xué)習(xí)者的身份參與到討論交流活動中，努力構(gòu)建一個自由、多維的對話體系，在新課堂教學(xué)過程中，教師主要起著組織和討論的作用，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供相應(yīng)的幫助，其扮演著參與者和引導(dǎo)者的角色，更多的是一個幫助者。綜上所述，在當(dāng)前這種教育環(huán)境下，高中語文教學(xué)要想適應(yīng)目前的教育需求，其首先必須要打破傳統(tǒng)觀的教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生的閱讀、寫作和語言交際能力為目標(biāo)，采取創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)方法，以培養(yǎng)創(chuàng)新技能、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新人格以及創(chuàng)新思維為其教學(xué)主線，以學(xué)生活動為主體，結(jié)合文理知識、課本內(nèi)容和社會生活，將基礎(chǔ)知識的積累和實(shí)踐能力的培養(yǎng)相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果。結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)113結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)溫州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科戴新建結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)114CTD發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺間質(zhì)疾病(ILD);肺血管疾病;彌漫性肺泡出血;肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié);胸膜改變;其他,如呼吸肌無力、吸入性肺炎等CTD發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥115ILD--CTDPUMCH:在因肺間質(zhì)纖維化住院患者中,繼發(fā)于cTD1990年占20.1%1995年占407%2000年占567%發(fā)生率增加原因:LLD-CTD診斷意識提高;CTD存活時間延長。LD可以是cTD首發(fā)表現(xiàn)ILD--CTD116肺間質(zhì)病變的定義、臨床特點(diǎn)定義:以彌漫性肺泡單位炎癥伴間質(zhì)纖維化為基本病變的一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn)進(jìn)行性呼吸困難X線胸片/HRCT顯示兩肺彌漫性浸潤陰影肺功能大多數(shù)呈限制性通氣功能障礙,DLcO降低和靜息/運(yùn)動時P(A-a)O2異常增大組織病理學(xué)顯示肺泡炎和間質(zhì)肺纖維化,伴或不伴肉芽腫或血管炎。肺間質(zhì)病變的定義、臨床特點(diǎn)117ILD的鑒別:ATS-ERS指南2002ILD已知病因的LLD肉芽腫所致其他類型ILD如藥物、CD等lIPILD,如結(jié)節(jié)病如LAM、HxIPF/UIP除IPF以外的RBILD吸煙AIPCOFNSIPILD的鑒別:ATS-ERS指南2002118PotentialCausesofIlDInhaledAgentsConnectivetissuediseaseInorganic:silica,sclerodermaasbestos,berylliumpolymyos1Organic-Animal/birddermatomyositisantigens,farmantigensTheumatoidarthritisDruginducedsystemiclupusantiarrhythmicserythematosischemotherapyMixedctDantidepressantsankylosingspondylitisradiationprimarySjogrensOxygensyndromeantibioticsBechetssyndromecocaineIdiopathicPotentialCausesofIlD119肺間質(zhì)病變診斷策略:CRP臨床影像學(xué)病理肺間質(zhì)病變診斷策略:CRP120X線胸片/HRCT放射學(xué)影像學(xué)評估類型一分布一疾病臨床臨床系統(tǒng)性評估肺功能評估(病史、病程、體檢、實(shí)驗(yàn)檢査)支氣管鏡檢評估限制性通氣障礙宿主免疫:健全/缺陷→某些疾病的診斷阻塞性通氣障礙肺/肺外多系統(tǒng)表現(xiàn)某些疾病的提示病因未明已明D診斷程序病理組織病理學(xué)評估形態(tài)學(xué)變化與疾病特異性X線胸片/HRCT放射學(xué)121床肺間質(zhì)病變:臨床表現(xiàn)癥狀勞力性呼吸困難;咳嗽胸痛:體征雙肺底爆裂音杵狀指亞重者可有右心衰竭表現(xiàn)CmD表現(xiàn)Aha.themurdfootprints"Moohweallleavetrackslikethis"床122床肺間質(zhì)病變:肺功能檢查DLCO是重要的篩選檢查,DLC0下降程度IPF較其他類型ID更明顯限制性通氣功能障礙,肺容積減小,有吸煙史、肺氣腫患者肺容積可不減小動脈血?dú)釶aO2↓,Pa=a)02↑運(yùn)動時氣體交換異常明顯加重床123結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件124結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件125結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件126結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件127結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件128結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件129結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件130結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件131結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件132結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件133結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件134結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件135結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件136結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件137結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件138結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件139結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件140結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件141結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件142結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件143結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件144結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件145結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件146結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件147結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件148結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件149結(jié)締組織病和肺部表現(xiàn)課件