常見疾病-病因與治療方法-慢性阻塞性肺疾病課件

常見疾病病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。常見疾病病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病常見疾病病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。慢性阻塞性肺疾?。璺危?/p>

chronicobstructivepulmonarydisease,COPD是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，其特點(diǎn)是氣道發(fā)生不可逆性阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘在疾病進(jìn)行中發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可看作COPD。3/22/20212肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。3/22/20213常見疾病病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病1、不要輕言放棄常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。12/17/20226病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。12/13/20發(fā)病機(jī)制1、

支氣管的慢性炎癥

管腔狹窄，形成不完全阻塞

吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、呼氣時(shí)氣體難以全部排除，終了使肺泡內(nèi)充氣過(guò)度。12/17/20227發(fā)病機(jī)制1、支氣管的慢性炎癥12/13/20227發(fā)病機(jī)制

2、支氣管慢性炎癥

破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用

吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉，阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過(guò)多。12/17/20228發(fā)病機(jī)制2、支氣管慢性炎癥12/13/20228發(fā)病機(jī)制3、支氣管慢性炎癥

白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶損傷肺組織和肺泡壁肺泡融合成肺大皰或氣腫12/17/20229發(fā)病機(jī)制3、支氣管慢性炎癥12/13/20229發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過(guò)度充氣

肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少

肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙

肺泡壁彈性減低更易肺氣腫形成12/17/202210發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過(guò)度充氣12/13/202210發(fā)病機(jī)制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin1-AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：1-AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下1-AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。先天性遺傳性1-AT缺乏病：早發(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。12/17/202211發(fā)病機(jī)制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。12/17/202212病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。12/13/202212病理（三種）小葉中心型

終末或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄，二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊樣擴(kuò)張。全小葉型

呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄、所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊、肺泡）擴(kuò)張。特點(diǎn)是氣腫囊腔小，遍布肺小葉內(nèi)混合型兩者均有12/17/202213病理（三種）小葉中心型終末或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管12/13終末二級(jí)一級(jí)12/17/202214終末二級(jí)一級(jí)12/13/20221412/17/20221512/13/202215病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。12/17/202216病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、臨床表現(xiàn)

癥狀：咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭12/17/202217臨床表現(xiàn)12/13/202217臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：

望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

觸:觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。

叩:過(guò)清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。

聽:呼吸音、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。

12/17/202218臨床表現(xiàn)12/13/202218實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無(wú)變化低電壓12/17/202219實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支12/13/202219X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)12/17/202220X線檢查12/13/20222012/17/20222112/13/202221肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC%↓<60%,VC正?；蛳陆礛VV下降<預(yù)計(jì)值80%殘氣量↑FRC、RV/TLC>40%12/17/202222肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙12/13/202222血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑

Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸12/17/202223血?dú)夥治鲚p度:正常12/13/202223并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病12/17/202224并發(fā)癥自發(fā)性氣胸12/13/202224診斷

慢支或哮喘病史呼吸困難肺氣腫體征X線所見及肺功能改變?cè)缙谠\斷主要依據(jù)肺功能12/17/202225診斷慢支或哮喘病史12/13/202225分型氣腫型（紅喘型，pinkpuffer,PP型，A型）全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。起病隱襲、病程漫長(zhǎng)、喘重，晚發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。支氣管炎型（紫腫型，bluebloater,BB型,B型）嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫易發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭混合型臨床上常二者同時(shí)存在稱混合型12/17/202226分型氣腫型（紅喘型，pinkpuffer,PP型，A型）治療消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素解除氣道阻塞中的可逆因素：應(yīng)用舒張支氣管藥物，如有過(guò)敏因素可選用糖皮質(zhì)激素。控制咳嗽和痰液的生成：應(yīng)用止咳化痰藥家庭氧療每天10-15小時(shí)（1-2L/min)持續(xù)吸氧能延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量。12/17/202227治療消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素12/13/2022治療呼吸肌功能鍛煉：作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣或吹臘燭樣呼吸增加膈肌活動(dòng)能力?？祻?fù)治療：氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。手術(shù)治療：局限性肺氣腫或肺大皰可選擇合適的手術(shù)治療、減容手術(shù)、肺移植手術(shù)12/17/202228治療呼吸肌功能鍛煉：作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣或吹臘燭樣56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)?！獏蝿P特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！Ｒ娂膊〔∫蚺c治療方法——慢性阻塞性肺疾病1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。常見疾病病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病常見疾病病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。慢性阻塞性肺疾?。璺危?/p>

chronicobstructivepulmonarydisease,COPD是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，其特點(diǎn)是氣道發(fā)生不可逆性阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘在疾病進(jìn)行中發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可看作COPD。3/22/20212肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。3/22/20213常見疾病病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病1、不要輕言放棄常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件常見疾病-病因與治療方法——慢性阻塞性肺疾病課件病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。12/17/202235病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。12/13/20發(fā)病機(jī)制1、

支氣管的慢性炎癥

管腔狹窄，形成不完全阻塞

吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、呼氣時(shí)氣體難以全部排除，終了使肺泡內(nèi)充氣過(guò)度。12/17/202236發(fā)病機(jī)制1、支氣管的慢性炎癥12/13/20227發(fā)病機(jī)制

2、支氣管慢性炎癥

破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用

吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉，阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過(guò)多。12/17/202237發(fā)病機(jī)制2、支氣管慢性炎癥12/13/20228發(fā)病機(jī)制3、支氣管慢性炎癥

白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶損傷肺組織和肺泡壁肺泡融合成肺大皰或氣腫12/17/202238發(fā)病機(jī)制3、支氣管慢性炎癥12/13/20229發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過(guò)度充氣

肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少

肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙

肺泡壁彈性減低更易肺氣腫形成12/17/202239發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過(guò)度充氣12/13/202210發(fā)病機(jī)制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin1-AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：1-AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下1-AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。先天性遺傳性1-AT缺乏?。涸绨l(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。12/17/202240發(fā)病機(jī)制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。12/17/202241病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。12/13/202212病理（三種）小葉中心型

終末或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄，二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊樣擴(kuò)張。全小葉型

呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄、所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊、肺泡）擴(kuò)張。特點(diǎn)是氣腫囊腔小，遍布肺小葉內(nèi)混合型兩者均有12/17/202242病理（三種）小葉中心型終末或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管12/13終末二級(jí)一級(jí)12/17/202243終末二級(jí)一級(jí)12/13/20221412/17/20224412/13/202215病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。12/17/202245病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、臨床表現(xiàn)

癥狀：咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭12/17/202246臨床表現(xiàn)12/13/202217臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：

望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

觸:觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。

叩:過(guò)清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。

聽:呼吸音、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。

12/17/202247臨床表現(xiàn)12/13/202218實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無(wú)變化低電壓12/17/202248實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支12/13/202219X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)12/17/202249X線檢查12/13/20222012/17/20225012/13/202221肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC%↓<60%,VC正?；蛳陆礛VV下降<預(yù)計(jì)值80%殘氣量↑FRC、RV/TLC>40%12/17/202251肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙12/13/202222血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑

Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸12/17/202252血?dú)夥治鲚p度:正常12/13/202223并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病12/17/202253并發(fā)癥自發(fā)性氣胸12/13/202224診斷

慢支或哮喘病史呼吸困難肺氣腫體征X線所見及肺功能改變?cè)缙谠\斷主要依據(jù)肺功能12/1