胰腺疾病的診斷示范課件

胰腺疾病的診斷譚非易胰腺疾病的診斷譚非易1（優(yōu)選）胰腺疾病的診斷譚非易（優(yōu)選）胰腺疾病的診斷譚非易2正常胰腺解剖圖正常胰腺解剖圖3正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm實(shí)質(zhì)密度均勻，3050HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤4正常胰腺CT表現(xiàn)脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志，平掃時(shí)無(wú)脂肪間隙不要誤認(rèn)為胰腺增大，有脂肪間隙時(shí)別誤認(rèn)為胰管高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),隨著年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮正常胰腺CT表現(xiàn)脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志5正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)6急性胰腺炎病因膽源性結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性酗酒、暴飲、暴食感染性病毒、內(nèi)、外毒素代謝性高脂、高鈣、高糖手術(shù)后胃腸術(shù)、膽道術(shù)等急性胰腺炎病因7急性胰腺炎病理特點(diǎn)各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫臨床表現(xiàn)······急性胰腺炎病理特點(diǎn)8CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎9CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎

胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯周?chē)鹃g隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見(jiàn)兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎10急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺GrandB彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GrandE胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺11急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎12急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎13慢性胰腺炎臨床特點(diǎn)①上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重②體重減輕，長(zhǎng)期消化不良、腹瀉慢性胰腺炎臨床特點(diǎn)14CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約27%65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張的胰管內(nèi)也可見(jiàn)結(jié)石上述后兩者顯示對(duì)慢性胰腺炎診斷具有特征性CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大15梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔代謝性高脂、高鈣、高糖多有不同程度的胰彌漫性增大漿液性者多較?。ㄓ蔁o(wú)數(shù)個(gè)1~20mm的小囊構(gòu)成），而粘液性者多較大（直徑2~30cm；兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；惡性者囊壁常較厚，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化粘液性囊性腫瘤可有腹痛等多見(jiàn)于體尾部，中老年女性多見(jiàn)手術(shù)后胃腸術(shù)、膽道術(shù)等胰密度可稍低，均勻或不均勻腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄黏液引起導(dǎo)管的充盈缺損胰腺與血管之間的脂肪間隙消失增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；腹脹、腹痛、納差、體重減輕慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張慢性胰腺炎胰腺多發(fā)16慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張17胰腺癌病理與臨床病理特點(diǎn)胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供的腫瘤臨床特點(diǎn)多發(fā)生于40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)胰腺癌病理與臨床18CT表現(xiàn)1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度，較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見(jiàn)低密度增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯胰頭癌?？梢?jiàn)胰體尾部萎縮表現(xiàn)；胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；體、尾癌腫塊內(nèi)常見(jiàn)低密度壞死

CT表現(xiàn)1胰局部腫大19CT表現(xiàn)2胰導(dǎo)管阻塞腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開(kāi)口下，無(wú)主胰管擴(kuò)張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見(jiàn)所謂的“雙管征”CT表現(xiàn)2胰導(dǎo)管阻塞20CT表現(xiàn)4侵犯胰周血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞5侵犯周?chē)K器6腫瘤轉(zhuǎn)移征象

CT表現(xiàn)4侵犯胰周血管21胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22胰腺癌：包繞周?chē)懿⒏无D(zhuǎn)移胰腺癌：包繞周?chē)懿⒏无D(zhuǎn)移23胰尾癌胰尾癌24胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點(diǎn)分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌）多見(jiàn)于體尾部，中老年女性多見(jiàn)漿液性者較少見(jiàn)，而粘液性者較多見(jiàn)漿液性者多較小（由無(wú)數(shù)個(gè)1~20mm的小囊構(gòu)成），而粘液性者多較大（直徑2~30cm；1~3cm多為良性，>5cm考慮惡性可能，>8cm多為惡性）漿液性者為良性，粘液性者多為惡性或潛在惡性

胰腺囊性腫瘤病理與臨床25胰腺囊性腫瘤臨床特點(diǎn)漿液性囊腺瘤多一般無(wú)癥狀、無(wú)惡變傾向粘液性囊性腫瘤可有腹痛等胰腺囊性腫瘤臨床特點(diǎn)26CT表現(xiàn)

漿液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時(shí)見(jiàn)（中央纖維瘢痕和分隔）條狀或放射狀鈣化粘液性囊性腫瘤腫瘤多為大單囊，也可幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化CT表現(xiàn)27漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤28胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置多見(jiàn)于體尾部，中老年女性多見(jiàn)酒精性酗酒、暴飲、暴食粘液性囊性腫瘤可有腹痛等多有不同程度的胰彌漫性增大高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張胰腺外形因局部隆起或腫塊變形5mm、20±3mm、15±2.胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；胰腺可均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.多有不同程度的胰彌漫性增大腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則黏液性囊腺瘤胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)黏液性囊腺瘤29胰尾部囊腺癌胰尾部囊腺癌30胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液性腫瘤（IPMT）好發(fā)于老年男性常見(jiàn)癥狀腹痛、體重減輕、黃疸和腹瀉特征性表現(xiàn)胰管擴(kuò)張黏液引起導(dǎo)管的充盈缺損向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織分三型主胰管型—主胰管彌漫性或節(jié)段性明顯擴(kuò)張分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；分葉狀、葡萄串樣分支胰管擴(kuò)張混合型—好發(fā)于鉤突部；注胰管>10mm或其內(nèi)出現(xiàn)>10mm結(jié)節(jié)，應(yīng)高度警惕惡性。胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液性腫瘤（IPMT）好發(fā)于老年男性31胰腺疾病的診斷示范課件32胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT表現(xiàn)腫塊多位于胰腺邊緣，呈外生性生長(zhǎng)，為囊實(shí)性邊界清晰，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或蛋殼樣鈣化實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度略低于正常胰腺組織，包膜強(qiáng)化明顯胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT表現(xiàn)33胰腺疾病的診斷示范課件34胰腺發(fā)育異常胰腺發(fā)育異常35胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；胰腺體積常有明顯彌漫性增大體、尾癌腫塊內(nèi)常見(jiàn)低密度壞死漿液性者多較小（由無(wú)數(shù)個(gè)1~20mm的小囊構(gòu)成），而粘液性者多較大（直徑2~30cm；鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔GrandA:正常胰腺梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張胰頭癌常可見(jiàn)胰體尾部萎縮表現(xiàn)；血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置多有不同程度的胰彌漫性增大②體重減輕，長(zhǎng)期消化不良、腹瀉胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度略低于正常胰腺組織，包膜強(qiáng)化明顯胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段胰腺發(fā)育異常環(huán)狀胰腺

病理與臨床病理特點(diǎn)環(huán)狀胰腺是在胚胎發(fā)育時(shí)由于腹側(cè)胰始基尖端固定，不能隨同十二指腸一起旋轉(zhuǎn)屬胰腺發(fā)育異常帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄胰頭呈環(huán)狀并包繞十二指腸降部，有一單獨(dú)導(dǎo)管與膽總管匯合胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；胰腺發(fā)育異常環(huán)狀胰腺病理與臨36胰腺疾病的診斷譚非易胰腺疾病的診斷譚非易37（優(yōu)選）胰腺疾病的診斷譚非易（優(yōu)選）胰腺疾病的診斷譚非易38正常胰腺解剖圖正常胰腺解剖圖39正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm實(shí)質(zhì)密度均勻，3050HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤40正常胰腺CT表現(xiàn)脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志，平掃時(shí)無(wú)脂肪間隙不要誤認(rèn)為胰腺增大，有脂肪間隙時(shí)別誤認(rèn)為胰管高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),隨著年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮正常胰腺CT表現(xiàn)脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志41正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)42急性胰腺炎病因膽源性結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性酗酒、暴飲、暴食感染性病毒、內(nèi)、外毒素代謝性高脂、高鈣、高糖手術(shù)后胃腸術(shù)、膽道術(shù)等急性胰腺炎病因43急性胰腺炎病理特點(diǎn)各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫臨床表現(xiàn)······急性胰腺炎病理特點(diǎn)44CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎45CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎

胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯周?chē)鹃g隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見(jiàn)兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎46急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺GrandB彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GrandE胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺47急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎48急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎49慢性胰腺炎臨床特點(diǎn)①上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重②體重減輕，長(zhǎng)期消化不良、腹瀉慢性胰腺炎臨床特點(diǎn)50CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約27%65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張的胰管內(nèi)也可見(jiàn)結(jié)石上述后兩者顯示對(duì)慢性胰腺炎診斷具有特征性CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大51梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔代謝性高脂、高鈣、高糖多有不同程度的胰彌漫性增大漿液性者多較小（由無(wú)數(shù)個(gè)1~20mm的小囊構(gòu)成），而粘液性者多較大（直徑2~30cm；兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；惡性者囊壁常較厚，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化粘液性囊性腫瘤可有腹痛等多見(jiàn)于體尾部，中老年女性多見(jiàn)手術(shù)后胃腸術(shù)、膽道術(shù)等胰密度可稍低，均勻或不均勻腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄黏液引起導(dǎo)管的充盈缺損胰腺與血管之間的脂肪間隙消失增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；腹脹、腹痛、納差、體重減輕慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張慢性胰腺炎胰腺多發(fā)52慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張53胰腺癌病理與臨床病理特點(diǎn)胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供的腫瘤臨床特點(diǎn)多發(fā)生于40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)胰腺癌病理與臨床54CT表現(xiàn)1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度，較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見(jiàn)低密度增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯胰頭癌常可見(jiàn)胰體尾部萎縮表現(xiàn)；胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；體、尾癌腫塊內(nèi)常見(jiàn)低密度壞死

CT表現(xiàn)1胰局部腫大55CT表現(xiàn)2胰導(dǎo)管阻塞腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開(kāi)口下，無(wú)主胰管擴(kuò)張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見(jiàn)所謂的“雙管征”CT表現(xiàn)2胰導(dǎo)管阻塞56CT表現(xiàn)4侵犯胰周血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞5侵犯周?chē)K器6腫瘤轉(zhuǎn)移征象

CT表現(xiàn)4侵犯胰周血管57胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58胰腺癌：包繞周?chē)懿⒏无D(zhuǎn)移胰腺癌：包繞周?chē)懿⒏无D(zhuǎn)移59胰尾癌胰尾癌60胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點(diǎn)分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌）多見(jiàn)于體尾部，中老年女性多見(jiàn)漿液性者較少見(jiàn)，而粘液性者較多見(jiàn)漿液性者多較?。ㄓ蔁o(wú)數(shù)個(gè)1~20mm的小囊構(gòu)成），而粘液性者多較大（直徑2~30cm；1~3cm多為良性，>5cm考慮惡性可能，>8cm多為惡性）漿液性者為良性，粘液性者多為惡性或潛在惡性

胰腺囊性腫瘤病理與臨床61胰腺囊性腫瘤臨床特點(diǎn)漿液性囊腺瘤多一般無(wú)癥狀、無(wú)惡變傾向粘液性囊性腫瘤可有腹痛等胰腺囊性腫瘤臨床特點(diǎn)62CT表現(xiàn)

漿液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時(shí)見(jiàn)（中央纖維瘢痕和分隔）條狀或放射狀鈣化粘液性囊性腫瘤腫瘤多為大單囊，也可幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化CT表現(xiàn)63漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤64胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置多見(jiàn)于體尾部，中老年女性多見(jiàn)酒精性酗酒、暴飲、暴食粘液性囊性腫瘤可有腹痛等多有不同程度的胰彌漫性增大高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張胰腺外形因局部隆起或腫塊變形5mm、20±3mm、15±2.胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；胰腺可均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.多有不同程度的胰彌漫性增大腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則黏液性囊腺瘤胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)黏液性囊腺瘤65胰尾部囊腺癌胰尾部囊腺癌66胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液性腫瘤（IPMT）好發(fā)于老年男性常見(jiàn)癥狀腹痛、體重減輕、黃疸和腹瀉特征性表現(xiàn)胰管擴(kuò)張黏液引起導(dǎo)管的充盈缺損向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織分三型主胰管型—主胰管彌漫性或節(jié)段性明顯擴(kuò)張分支胰管型—好發(fā)于