膽道疾病病人的護理-課件

膽道疾病病人的護理1編輯版ppt膽道疾病病人的護理1編輯版ppt2生理解剖編輯版ppt2生理解剖編輯版ppt膽石癥病人的護理按其成分，膽石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結(jié)晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也是重要病因膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯等有關(guān)編輯版ppt膽石癥病人的護理按其成分，膽石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和概述按其所在的部位，膽石可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石膽管結(jié)石大多是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石目前，我國的膽石病以膽囊結(jié)石最為多見，膽管結(jié)石所占比例較小膽囊結(jié)石膽管結(jié)石編輯版ppt概述按其所在的部位，膽石可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。一、膽囊結(jié)石編輯版ppt病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進油膩食物后2.體征右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深呼吸，可有觸痛反應(yīng)）編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進油輔助檢查1.實驗室檢查2.B超檢查合并膽囊炎時可提示有膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結(jié)石影像編輯版ppt輔助檢查1.實驗室檢查編輯版ppt治療原則1.手術(shù)治療手術(shù)切除病變膽囊：手術(shù)時機最好在急性發(fā)作后緩解期腹腔鏡膽囊切除術(shù)：優(yōu)點不需剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快且安全編輯版ppt治療原則1.手術(shù)治療編輯版ppt二、膽管結(jié)石

分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系病因編輯版ppt二、膽管結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染臨床表現(xiàn)當(dāng)結(jié)石堵塞膽管并繼發(fā)感染時可有典型的膽管炎癥：夏柯三聯(lián)征（Charcot征）腹痛；寒戰(zhàn)、高熱；黃疸。1.腹痛位于劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性刀絞樣疼痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴有惡心、嘔吐。主要由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。編輯版ppt臨床表現(xiàn)當(dāng)結(jié)石堵塞膽管并繼發(fā)感染時可有典型的膽管炎癥：夏柯三臨床表現(xiàn)2.寒戰(zhàn)、高熱膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓力增高，感染向上擴散，細(xì)菌和毒素經(jīng)毛細(xì)膽管進入肝竇，再入全身血流引起寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達39-40℃，呈弛張熱。3.黃疸膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、是否并發(fā)感染等因素，臨床上呈間歇性和波動性變化編輯版ppt臨床表現(xiàn)2.寒戰(zhàn)、高熱膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法，在檢查前應(yīng)禁食8小時，以減少腸管氣體干擾其他編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查編輯版ppt治療原則1.急診手術(shù)適用于積極消炎利膽治療1-2天后病情仍然惡化，黃疸加深、膽囊腫大、明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或Reynolds五聯(lián)征者立即行膽管切開取石及引流術(shù)2.擇期手術(shù)適用慢性病人3.纖維膽道鏡微創(chuàng)術(shù)編輯版ppt治療原則1.急診手術(shù)適用于積極消炎利膽治療1-2天后病護理問題急性疼痛焦慮或恐懼體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲缺乏、高熱、

嘔吐、感染等有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克、體液代謝失衡等有T管引流異常的危險編輯版ppt護理問題急性疼痛編輯版ppt護理措施1.術(shù)前護理1）密切觀察病情生命體征神志變化，腹部癥狀、體征等2）緩解疼痛采取舒適體位，按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，常用哌替啶50㎎、阿托品0.5㎎，但禁用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。3）改善營養(yǎng)4）對癥處理5）并發(fā)癥的預(yù)防①擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素甲硝唑等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。②肌注VitK1,2次/日，可糾正凝血功能障礙。編輯版ppt護理措施1.術(shù)前護理編輯版ppt護理措施1.術(shù)后護理1）病情觀察①生命體征②觀察記錄有無出血和膽汁滲出：膽道術(shù)后易發(fā)生出血，量大可至出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁漏出引起膽汁性腹膜炎。③黃疸程度、消退情況編輯版ppt護理措施1.術(shù)后護理編輯版ppt2）T管引流的護理凡切開膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流其主要目的是：①引流膽汁和減壓（首要目的），防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；②引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外；③支撐膽道，防止膽總管切開處瘢痕狹窄；④經(jīng)T管溶石或造影等護理措施編輯版ppt2）T管引流的護理護理措施編輯版pptT管引流護理應(yīng)注意以下幾個方面：（1）妥善固定T管除由皮膚戳口穿出后用縫線固定于腹壁外，一般還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。T管接床邊引流袋，連接管不宜太短，防止因翻身、起床活動時牽拉而脫落護理措施編輯版pptT管引流護理應(yīng)注意以下幾個方面：護理措施編輯版ppt（2）保持引流通暢病情允許時，鼓勵病人下床，活動時引流袋可懸吊于衣服上，引流管的水平高度不要超過腹壁切口高度，防止膽汁逆流而引起感染。注意檢查T管是否通暢，避免引流管受壓、折疊、扭曲、阻塞，應(yīng)經(jīng)常由近向遠(yuǎn)端擠捏。如有阻塞，應(yīng)用無菌生理鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。19護理措施編輯版ppt（2）保持引流通暢19護理措施編輯版ppt（3）觀察記錄膽汁量及性狀：注意觀察膽汁顏色、性狀，有無鮮血、結(jié)石及沉淀物正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰，無沉淀物顏色過淡或稀薄，說明肝功能不佳；混濁表示有感染；有泥沙樣沉淀物，說明有殘余結(jié)石術(shù)后24小時內(nèi)膽汁引流量一般300～700ml；量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量過多應(yīng)考慮膽總管下端不通暢。護理措施編輯版ppt（3）觀察記錄膽汁量及性狀：護理措施編輯版ppt（4）每日更換一次外接的連接管和引流瓶（5）拔管：T管一般放置2周左右，如無特殊情況可以拔管。拔管前必須先試行夾閉引流管1～2日，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退（拔管指征）等表現(xiàn)若出現(xiàn)以上現(xiàn)象，表示膽總管下端仍有阻塞，暫時不能拔管，應(yīng)開放T管繼續(xù)引流。必要時可在拔管前行T管造影，了解膽管內(nèi)情況拔管后引流口有少量膽汁流出，為暫時現(xiàn)象，可用無菌紗布覆蓋，數(shù)日后即可愈合護理措施編輯版ppt（4）每日更換一次外接的連接管和引流瓶護理措施編輯版ppt經(jīng)典例題1.患者，男性，54歲。膽囊結(jié)石，明天即將做膽囊切除術(shù)，護士與患者交談應(yīng)首選的主題是A．吸煙的危害B．規(guī)律飲食的重要性C．鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病D．術(shù)前健康指導(dǎo)E．止痛的方法2.夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指A．腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C．腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡E．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸DE編輯版ppt經(jīng)典例題1.患者，男性，54歲。膽囊結(jié)石，明天即將做膽囊切除經(jīng)典例題3.患者，男性，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入院擬行手術(shù)治療，術(shù)后需放置A.膽囊造瘺管B.胸腔引流管C.T形引流管D.空腸造瘺管E.腹腔雙套管4.患者，男性，37歲。因膽石癥入院行膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)，術(shù)中放置T管。護士向患者家屬解釋時，應(yīng)說明使用T管的首要目的是A.引流膽汁和減壓B.促進傷口引流C.提供沖洗膽道的途徑D.阻止膽汁進入腹膜腔E.將膽汁進入十二指腸的量減至最少CA編輯版ppt經(jīng)典例題3.患者，男性，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入膽囊炎病人的護理一、急性膽囊炎的病理類型分三型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病變局限于黏膜層，僅有充血、水腫和滲出②急性化膿性膽囊炎：炎癥擴散到膽囊壁全層，白細(xì)胞彌漫性浸潤，黏膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物③急性壞疽性膽囊炎：病變進一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫膽囊壁致血運障礙，引起膽囊壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎編輯版ppt膽囊炎病人的護理一、急性膽囊炎的病理類型分三型：編輯版ppt1.急性膽囊炎膽管梗阻細(xì)菌感染：致病菌以大腸埃希菌最為常見2.急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，致膽囊萎縮，形成慢性膽囊炎25病因編輯版ppt1.急性膽囊炎25病因編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.急性膽囊炎：約95％的病人伴有膽囊結(jié)石癥狀：①膽絞痛：多于飽餐、進食油膩食物后發(fā)生，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射；②多伴有惡心、嘔吐；③發(fā)熱；體征：①腹部壓痛：體格檢查可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽性，有時可觸及腫大的膽囊；②黃疸編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.急性膽囊炎：約95％的病人伴有膽囊結(jié)石編輯版pp2.慢性膽囊炎：表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后有厭油、腹脹、噯氣等消化道癥狀。體格檢查時右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感27臨床表現(xiàn)編輯版ppt2.慢性膽囊炎：表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后有厭輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查首選B超編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查編輯版ppt處理原則1.膽囊切除術(shù)是最佳選擇2.非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、解痙止痛、控制感染等編輯版ppt處理原則1.膽囊切除術(shù)是最佳選擇編輯版ppt護理問題疼痛有體液不足的危險潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔編輯版ppt護理問題疼痛編輯版ppt護理措施1.緩解疼痛①臥床休息②合理飲食③藥物止痛④控制感染2.維持體液平衡3.并發(fā)癥的護理急性化膿性和壞疽性膽囊炎可致局限性或彌漫性腹膜炎；膿性膽汁進入膽管和胰管，可致膽管炎或胰腺炎發(fā)生

若腹痛進行性加重，且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛反跳痛腹肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔編輯版ppt護理措施1.緩解疼痛編輯版ppt臨床表現(xiàn)二、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（ACST），是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。病變進一步發(fā)展，致梗阻加重，形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、水腫、壞死，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，腔內(nèi)壓力增高，常形成膽源性膿毒癥或感染性休克編輯版ppt臨床表現(xiàn)二、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥急性重癥膽管炎：最常見病因為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等致病菌以大腸埃希菌為多見33病因編輯版ppt急性重癥膽管炎：最常見病因為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹臨床表現(xiàn)AOSC發(fā)病急驟，病情進展快，病人除具有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等夏柯三聯(lián)征的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征編輯版ppt臨床表現(xiàn)AOSC發(fā)病急驟，病情進展快，病人除具有腹痛、寒戰(zhàn)高輔助檢查1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查B超可顯示：膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴張3.其他檢查

PTC和ERCP有助于明確梗阻部位、原因和程度。（注意：PTC術(shù)后平臥4小時，每小時監(jiān)測血壓、脈搏一次直至平穩(wěn)）PTC內(nèi)鏡逆行胰膽管造影編輯版ppt輔助檢查1.實驗室檢查PTC內(nèi)鏡逆行胰膽管造影編輯版ppt治療原則1.非手術(shù)治療術(shù)前應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，積極抗休克治療。通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)2.手術(shù)治療緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓編輯版ppt治療原則1.非手術(shù)治療術(shù)前應(yīng)用足量有效的抗生素控制感護理問題1.體液不足2.體溫過高與膽道感染、細(xì)菌毒素吸收有關(guān)3.低效性呼吸形態(tài)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲缺乏、高熱、嘔吐、感染等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥膽道出血、膽瘺、多器官功能衰竭編輯版ppt護理問題1.體液不足編輯版ppt護理措施1.維持體液平衡2.降低體溫3.維持有效呼吸加強病情觀察；采取合適體位4.營養(yǎng)支持給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理編輯版ppt護理措施1.維持體液平衡編輯版ppt健康教育1.合理飲食2.自我監(jiān)測3.T管的護理帶T管出院時①妥善固定、保持引流通暢②避免舉重物或過度活動③沐浴時采取淋浴方式，并用塑料膜覆蓋引流口處④引流管每日換藥一次，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護⑤每日同一時間更換引流袋編輯版ppt健康教育1.合理飲食編輯版ppt經(jīng)典例題1．急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于A.睡眠時B.劇烈運動時C.空腹時D.油膩餐后E.緊張工作時2．普查和診斷膽道疾病的首選檢查方法是A.X線平片B.B超C.CTD.MRIE.ERCP3．B超檢查膽囊前應(yīng)常規(guī)禁食A.3小時B.4小時C.6小時D.8小時E.12小時DBD編輯版ppt經(jīng)典例題1．急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于DBD編輯版ppt經(jīng)典例題4．急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要的護理措施是A.做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備B.藥物止痛C.非藥物止痛D.物理降溫E.藥物降溫5．AOSC的臨床表現(xiàn)為A.Charcot三聯(lián)征B.Reynolds五聯(lián)征C.MODSD.Murphy征E.Mirizzi綜合征AB編輯版ppt經(jīng)典例題4．急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要經(jīng)典例題6．患者，男性，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診入院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達41℃，脈搏，112次／分，血壓85/65mmHg，其休克類型是A．感染性休克B.低血容量性休克C．心源性休克D．神經(jīng)性休克E.過敏性休克7.PTC術(shù)后應(yīng)平臥A.2-3hB.4-6hC.8-10hD.10-12hE.24-36h8．患者，男性，40歲。急診入院，神志不清。出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)。血壓80/45mmHg。診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”，其體位應(yīng)取A．半坐臥位B．坐位C．中凹臥位D．頭高足低位E．任意臥位ABC編輯版ppt經(jīng)典例題6．患者，男性，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”膽道蛔蟲病人的護理膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，有鉆孔習(xí)性，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)龋紫x可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲即可鉆入膽道編輯版ppt膽道蛔蟲病人的護理膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，蛔蟲鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等蛔蟲在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心44概述編輯版ppt蛔蟲鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致膽絞痛，并臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；常伴惡心、嘔吐，有時可吐出蛔蟲。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不等，可突然自行緩解，間歇一段時間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無任何癥狀，如同常人編輯版ppt臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕編輯輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查B超首選，可見蛔蟲體編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查編輯版ppt治療原則以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，才考慮手術(shù)治療①非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛，可用阿托品或山莨菪堿，必要時加用哌替啶；②利膽驅(qū)蟲，可口服食醋、中藥烏梅湯，也可經(jīng)胃管注入氧氣驅(qū)蟲；應(yīng)用適當(dāng)抗生素防治感染。當(dāng)癥狀緩解后，可用驅(qū)蟲藥物治療。手術(shù)采用膽總管切開探查、T管引流術(shù)，術(shù)后應(yīng)行驅(qū)蟲治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)編輯版ppt治療原則以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥護理問題1.疼痛2.知識缺乏編輯版ppt護理問題1.疼痛編輯版ppt護理措施1.減輕或控制疼痛1）臥床休息2）解痙止痛2.對癥處理編輯版ppt護理措施1.減輕或控制疼痛編輯版ppt健康教育1.養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣2.正確服用驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用編輯版ppt健康教育1.養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣編輯版ppt經(jīng)典例題1.膽道蛔蟲病的臨床特點是A.陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛B.劍突下左側(cè)深壓痛C.劇烈嘔吐蛔蟲D.畏寒高熱E.肝腫大并具有壓痛2.患兒，男，12歲。突發(fā)性腹部鉆頂樣疼痛，2小時來院。大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安；疼痛停止時又平息如常。查體：劍突偏右方有壓痛；無腹肌緊張及反跳痛。為明確診斷，應(yīng)采取的檢查是A.腹部B超B.十二指腸引流液檢查C.右上腹X線平片D.測血清淀粉酶E.ERCPAA編輯版ppt經(jīng)典例題1.膽道蛔蟲病的臨床特點是AA編輯版ppt經(jīng)典例題3.患兒，男，13歲。以“膽道蛔蟲病”入院治療，經(jīng)解痙止痛后病情緩解，給予驅(qū)蟲藥哌嗪治療，指導(dǎo)患兒正確服用驅(qū)蟲藥的時間為A.清晨空腹或晚上臨睡前B.進餐時服用C.餐前半小時D.餐后1小時E.腹痛時4.患兒男，7歲。劍突下突發(fā)陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈腹痛3小時，嘔出一條蛔蟲，患兒立即全身發(fā)抖，雙目緊閉，面色蒼白，查體不配合?；純旱闹饕睦矸磻?yīng)為A.焦慮B.自卑C.孤獨D.恐懼E.絕望AD編輯版ppt經(jīng)典例題3.患兒，男，13歲。以“膽道蛔蟲病”入院治療，經(jīng)解53思考題1．病人，女性，46歲，以右上腹疼痛，并向右肩背部放射急診入院，初步診斷為急性阻囊炎，以下哪項是引起急性膽囊炎最主要的原因()A．膽囊結(jié)石B．嚴(yán)重創(chuàng)傷C．膽道蛔蟲D．膽囊管扭轉(zhuǎn)E．膽管狹窄A編輯版ppt53思考題1．病人，女性，46歲，以右上腹疼痛，并向右肩背部2．膽道手術(shù)后T管引流病人的護理，不正確的是A．妥善固定T管B．觀察24小時膽汁引流量C．如引流不暢每天按時加壓沖洗D．置管12-14天可以拔管E．拔管前須試行夾管1-2天3.病人，女性，35歲，診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，對皮膚的護理措施不恰當(dāng)?shù)氖茿.溫水擦洗皮膚B.遵醫(yī)囑用藥C.保持皮膚清潔D.防止皮膚損傷E.可用手抓撓54CE編輯版ppt2．膽道手術(shù)后T管引流病人的護理，不正確的是54CE編輯版p4.病人，女性，45歲，因餐后出現(xiàn)右上腹疼痛而入院，診斷為膽囊結(jié)石，應(yīng)忌食A.蛋白食物B.纖維食物C.高熱量食物D.油膩食物E.高維生素食物5．病人，女性，45歲，行膽總管切開取石、T管引流術(shù)后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A．膽汁量過少B．膽汁量正常C．膽管下端梗阻D．膽管上端梗阻E．膽管中部梗阻DC編輯版ppt4.病人，女性，45歲，因餐后出現(xiàn)右上腹疼痛而入院，診斷為膽某男性，12歲。因突發(fā)劍突下間歇性、鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕變深壓痛。WBC11.5×109/L。6.根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為()A．急性膽囊炎B．急性膽管炎C．膽囊穿孔D．膽道蛔蟲癥E．慢性膽囊炎7.為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查()A.腹部X線片B.CTC.B超D.MRIE.PTC8.應(yīng)采取哪項處理方案()

A.急診手術(shù)B.擇期手術(shù)C.ERCP術(shù)D.中藥治療E.非手術(shù)治療DCE（6-8共用題干）編輯版ppt某男性，12歲。因突發(fā)劍突下間歇性、鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自ThankYou!謝謝觀賞編輯版pptThankYou!謝謝觀賞編輯版ppt膽道疾病病人的護理58編輯版ppt膽道疾病病人的護理1編輯版ppt59生理解剖編輯版ppt2生理解剖編輯版ppt膽石癥病人的護理按其成分，膽石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結(jié)晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也是重要病因膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯等有關(guān)編輯版ppt膽石癥病人的護理按其成分，膽石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和概述按其所在的部位，膽石可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石膽管結(jié)石大多是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石目前，我國的膽石病以膽囊結(jié)石最為多見，膽管結(jié)石所占比例較小膽囊結(jié)石膽管結(jié)石編輯版ppt概述按其所在的部位，膽石可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。一、膽囊結(jié)石編輯版ppt病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進油膩食物后2.體征右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深呼吸，可有觸痛反應(yīng)）編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進油輔助檢查1.實驗室檢查2.B超檢查合并膽囊炎時可提示有膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結(jié)石影像編輯版ppt輔助檢查1.實驗室檢查編輯版ppt治療原則1.手術(shù)治療手術(shù)切除病變膽囊：手術(shù)時機最好在急性發(fā)作后緩解期腹腔鏡膽囊切除術(shù)：優(yōu)點不需剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快且安全編輯版ppt治療原則1.手術(shù)治療編輯版ppt二、膽管結(jié)石

分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系病因編輯版ppt二、膽管結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染臨床表現(xiàn)當(dāng)結(jié)石堵塞膽管并繼發(fā)感染時可有典型的膽管炎癥：夏柯三聯(lián)征（Charcot征）腹痛；寒戰(zhàn)、高熱；黃疸。1.腹痛位于劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性刀絞樣疼痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴有惡心、嘔吐。主要由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。編輯版ppt臨床表現(xiàn)當(dāng)結(jié)石堵塞膽管并繼發(fā)感染時可有典型的膽管炎癥：夏柯三臨床表現(xiàn)2.寒戰(zhàn)、高熱膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓力增高，感染向上擴散，細(xì)菌和毒素經(jīng)毛細(xì)膽管進入肝竇，再入全身血流引起寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達39-40℃，呈弛張熱。3.黃疸膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、是否并發(fā)感染等因素，臨床上呈間歇性和波動性變化編輯版ppt臨床表現(xiàn)2.寒戰(zhàn)、高熱膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法，在檢查前應(yīng)禁食8小時，以減少腸管氣體干擾其他編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查編輯版ppt治療原則1.急診手術(shù)適用于積極消炎利膽治療1-2天后病情仍然惡化，黃疸加深、膽囊腫大、明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或Reynolds五聯(lián)征者立即行膽管切開取石及引流術(shù)2.擇期手術(shù)適用慢性病人3.纖維膽道鏡微創(chuàng)術(shù)編輯版ppt治療原則1.急診手術(shù)適用于積極消炎利膽治療1-2天后病護理問題急性疼痛焦慮或恐懼體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲缺乏、高熱、

嘔吐、感染等有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克、體液代謝失衡等有T管引流異常的危險編輯版ppt護理問題急性疼痛編輯版ppt護理措施1.術(shù)前護理1）密切觀察病情生命體征神志變化，腹部癥狀、體征等2）緩解疼痛采取舒適體位，按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，常用哌替啶50㎎、阿托品0.5㎎，但禁用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。3）改善營養(yǎng)4）對癥處理5）并發(fā)癥的預(yù)防①擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素甲硝唑等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。②肌注VitK1,2次/日，可糾正凝血功能障礙。編輯版ppt護理措施1.術(shù)前護理編輯版ppt護理措施1.術(shù)后護理1）病情觀察①生命體征②觀察記錄有無出血和膽汁滲出：膽道術(shù)后易發(fā)生出血，量大可至出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁漏出引起膽汁性腹膜炎。③黃疸程度、消退情況編輯版ppt護理措施1.術(shù)后護理編輯版ppt2）T管引流的護理凡切開膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流其主要目的是：①引流膽汁和減壓（首要目的），防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；②引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外；③支撐膽道，防止膽總管切開處瘢痕狹窄；④經(jīng)T管溶石或造影等護理措施編輯版ppt2）T管引流的護理護理措施編輯版pptT管引流護理應(yīng)注意以下幾個方面：（1）妥善固定T管除由皮膚戳口穿出后用縫線固定于腹壁外，一般還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。T管接床邊引流袋，連接管不宜太短，防止因翻身、起床活動時牽拉而脫落護理措施編輯版pptT管引流護理應(yīng)注意以下幾個方面：護理措施編輯版ppt（2）保持引流通暢病情允許時，鼓勵病人下床，活動時引流袋可懸吊于衣服上，引流管的水平高度不要超過腹壁切口高度，防止膽汁逆流而引起感染。注意檢查T管是否通暢，避免引流管受壓、折疊、扭曲、阻塞，應(yīng)經(jīng)常由近向遠(yuǎn)端擠捏。如有阻塞，應(yīng)用無菌生理鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。76護理措施編輯版ppt（2）保持引流通暢19護理措施編輯版ppt（3）觀察記錄膽汁量及性狀：注意觀察膽汁顏色、性狀，有無鮮血、結(jié)石及沉淀物正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰，無沉淀物顏色過淡或稀薄，說明肝功能不佳；混濁表示有感染；有泥沙樣沉淀物，說明有殘余結(jié)石術(shù)后24小時內(nèi)膽汁引流量一般300～700ml；量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量過多應(yīng)考慮膽總管下端不通暢。護理措施編輯版ppt（3）觀察記錄膽汁量及性狀：護理措施編輯版ppt（4）每日更換一次外接的連接管和引流瓶（5）拔管：T管一般放置2周左右，如無特殊情況可以拔管。拔管前必須先試行夾閉引流管1～2日，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退（拔管指征）等表現(xiàn)若出現(xiàn)以上現(xiàn)象，表示膽總管下端仍有阻塞，暫時不能拔管，應(yīng)開放T管繼續(xù)引流。必要時可在拔管前行T管造影，了解膽管內(nèi)情況拔管后引流口有少量膽汁流出，為暫時現(xiàn)象，可用無菌紗布覆蓋，數(shù)日后即可愈合護理措施編輯版ppt（4）每日更換一次外接的連接管和引流瓶護理措施編輯版ppt經(jīng)典例題1.患者，男性，54歲。膽囊結(jié)石，明天即將做膽囊切除術(shù)，護士與患者交談應(yīng)首選的主題是A．吸煙的危害B．規(guī)律飲食的重要性C．鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病D．術(shù)前健康指導(dǎo)E．止痛的方法2.夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指A．腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C．腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡E．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸DE編輯版ppt經(jīng)典例題1.患者，男性，54歲。膽囊結(jié)石，明天即將做膽囊切除經(jīng)典例題3.患者，男性，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入院擬行手術(shù)治療，術(shù)后需放置A.膽囊造瘺管B.胸腔引流管C.T形引流管D.空腸造瘺管E.腹腔雙套管4.患者，男性，37歲。因膽石癥入院行膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)，術(shù)中放置T管。護士向患者家屬解釋時，應(yīng)說明使用T管的首要目的是A.引流膽汁和減壓B.促進傷口引流C.提供沖洗膽道的途徑D.阻止膽汁進入腹膜腔E.將膽汁進入十二指腸的量減至最少CA編輯版ppt經(jīng)典例題3.患者，男性，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入膽囊炎病人的護理一、急性膽囊炎的病理類型分三型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病變局限于黏膜層，僅有充血、水腫和滲出②急性化膿性膽囊炎：炎癥擴散到膽囊壁全層，白細(xì)胞彌漫性浸潤，黏膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物③急性壞疽性膽囊炎：病變進一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫膽囊壁致血運障礙，引起膽囊壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎編輯版ppt膽囊炎病人的護理一、急性膽囊炎的病理類型分三型：編輯版ppt1.急性膽囊炎膽管梗阻細(xì)菌感染：致病菌以大腸埃希菌最為常見2.急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，致膽囊萎縮，形成慢性膽囊炎82病因編輯版ppt1.急性膽囊炎25病因編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.急性膽囊炎：約95％的病人伴有膽囊結(jié)石癥狀：①膽絞痛：多于飽餐、進食油膩食物后發(fā)生，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射；②多伴有惡心、嘔吐；③發(fā)熱；體征：①腹部壓痛：體格檢查可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽性，有時可觸及腫大的膽囊；②黃疸編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.急性膽囊炎：約95％的病人伴有膽囊結(jié)石編輯版pp2.慢性膽囊炎：表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后有厭油、腹脹、噯氣等消化道癥狀。體格檢查時右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感84臨床表現(xiàn)編輯版ppt2.慢性膽囊炎：表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后有厭輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查首選B超編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查編輯版ppt處理原則1.膽囊切除術(shù)是最佳選擇2.非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、解痙止痛、控制感染等編輯版ppt處理原則1.膽囊切除術(shù)是最佳選擇編輯版ppt護理問題疼痛有體液不足的危險潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔編輯版ppt護理問題疼痛編輯版ppt護理措施1.緩解疼痛①臥床休息②合理飲食③藥物止痛④控制感染2.維持體液平衡3.并發(fā)癥的護理急性化膿性和壞疽性膽囊炎可致局限性或彌漫性腹膜炎；膿性膽汁進入膽管和胰管，可致膽管炎或胰腺炎發(fā)生

若腹痛進行性加重，且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛反跳痛腹肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔編輯版ppt護理措施1.緩解疼痛編輯版ppt臨床表現(xiàn)二、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（ACST），是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。病變進一步發(fā)展，致梗阻加重，形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、水腫、壞死，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，腔內(nèi)壓力增高，常形成膽源性膿毒癥或感染性休克編輯版ppt臨床表現(xiàn)二、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥急性重癥膽管炎：最常見病因為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等致病菌以大腸埃希菌為多見90病因編輯版ppt急性重癥膽管炎：最常見病因為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹臨床表現(xiàn)AOSC發(fā)病急驟，病情進展快，病人除具有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等夏柯三聯(lián)征的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征編輯版ppt臨床表現(xiàn)AOSC發(fā)病急驟，病情進展快，病人除具有腹痛、寒戰(zhàn)高輔助檢查1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查B超可顯示：膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴張3.其他檢查

PTC和ERCP有助于明確梗阻部位、原因和程度。（注意：PTC術(shù)后平臥4小時，每小時監(jiān)測血壓、脈搏一次直至平穩(wěn)）PTC內(nèi)鏡逆行胰膽管造影編輯版ppt輔助檢查1.實驗室檢查PTC內(nèi)鏡逆行胰膽管造影編輯版ppt治療原則1.非手術(shù)治療術(shù)前應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，積極抗休克治療。通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)2.手術(shù)治療緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓編輯版ppt治療原則1.非手術(shù)治療術(shù)前應(yīng)用足量有效的抗生素控制感護理問題1.體液不足2.體溫過高與膽道感染、細(xì)菌毒素吸收有關(guān)3.低效性呼吸形態(tài)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲缺乏、高熱、嘔吐、感染等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥膽道出血、膽瘺、多器官功能衰竭編輯版ppt護理問題1.體液不足編輯版ppt護理措施1.維持體液平衡2.降低體溫3.維持有效呼吸加強病情觀察；采取合適體位4.營養(yǎng)支持給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理編輯版ppt護理措施1.維持體液平衡編輯版ppt健康教育1.合理飲食2.自我監(jiān)測3.T管的護理帶T管出院時①妥善固定、保持引流通暢②避免舉重物或過度活動③沐浴時采取淋浴方式，并用塑料膜覆蓋引流口處④引流管每日換藥一次，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護⑤每日同一時間更換引流袋編輯版ppt健康教育1.合理飲食編輯版ppt經(jīng)典例題1．急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于A.睡眠時B.劇烈運動時C.空腹時D.油膩餐后E.緊張工作時2．普查和診斷膽道疾病的首選檢查方法是A.X線平片B.B超C.CTD.MRIE.ERCP3．B超檢查膽囊前應(yīng)常規(guī)禁食A.3小時B.4小時C.6小時D.8小時E.12小時DBD編輯版ppt經(jīng)典例題1．急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于DBD編輯版ppt經(jīng)典例題4．急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要的護理措施是A.做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備B.藥物止痛C.非藥物止痛D.物理降溫E.藥物降溫5．AOSC的臨床表現(xiàn)為A.Charcot三聯(lián)征B.Reynolds五聯(lián)征C.MODSD.Murphy征E.Mirizzi綜合征AB編輯版ppt經(jīng)典例題4．急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要經(jīng)典例題6．患者，男性，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診入院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達41℃，脈搏，112次／分，血壓85/65mmHg，其休克類型是A．感染性休克B.低血容量性休克C．心源性休克D．神經(jīng)性休克E.過敏性休克7.PTC術(shù)后應(yīng)平臥A.2-3hB.4-6hC.8-10hD.10-12hE.24-36h8．患者，男性，40歲。急診入院，神志不清。出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)。血壓80/45mmHg。診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”，其體位應(yīng)取A．半坐臥位B．坐位C．中凹臥位D．頭高足低位E．任意臥位ABC編輯版ppt經(jīng)典例題6．患者，男性，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”膽道蛔蟲病人的護理膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，有鉆孔習(xí)性，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?，蛔蟲可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲即可鉆入膽道編輯版ppt膽道蛔蟲病人的護理膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，蛔蟲鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等蛔蟲在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心101概述編輯版ppt蛔蟲鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致膽絞痛，并臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；常伴惡心、嘔吐，有時可吐出蛔蟲。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不等，可突然自行緩解，間歇一段時間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無任何癥狀，如同常人編輯版ppt臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕編輯輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查B超首選，可見蛔蟲體編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查編輯版ppt治療原則以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，才考慮手術(shù)治療①非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛，可用阿托品或山莨菪堿，必要時加用哌替啶；②利膽驅(qū)蟲，可口服食醋、中藥烏梅湯，也可經(jīng)胃管注入氧氣驅(qū)蟲；應(yīng)用適當(dāng)抗生素防治感染。當(dāng)癥狀緩解后，可用驅(qū)蟲藥物治療。手術(shù)采用膽總管切開探查、T管引流術(shù)，術(shù)后應(yīng)行驅(qū)蟲治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)編輯版ppt治療原則以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥護理問題1.疼痛2.知識缺