鼻咽癌實用課件

鼻咽癌的

相關(guān)知識鼻咽癌的

相關(guān)知識1基本概述

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。是我國常見的惡性腫瘤。本病男性患者比女性患者多見，男女之比為2：1，本病發(fā)病年齡高峰在30~50歲之間，較其他癌癥要提早10年。

病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；靖攀霰茄拾┦侵赴l(fā)生于鼻咽粘膜的惡性2我國鼻咽癌的分布：高發(fā)區(qū)我國鼻咽癌的分布：高發(fā)區(qū)3解剖:咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。解剖:4臨床癥狀3頭痛鼻塞2耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感1回吸性涕血4頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床癥狀3頭2耳鳴、聽力減退、1回4頸5檢查

后鼻孔檢查：

表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)或肉芽腫樣隆起，表面不平，易出血。檢查后鼻孔檢查：6頸部觸診：

質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。檢查頸部觸診：檢查7(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射；放射治療是目前最有效的治療手段。(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。肉、骨頭湯、豆制品、紅棗、花生及菠菜等，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物?；熎陂g應(yīng)少食多餐，飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味來提高食欲。①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將出血吐出，防止凝固窒息。遵循三高一低的原則，即高維生素、可涂抹抗生素軟膏，局部暴露，必要時停止放療。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。第15天應(yīng)用5-氟尿嘧啶500mg/次，靜脈注射；室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。則，預(yù)防感染。纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：

有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。檢查(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射8EB病毒血清學(xué)檢查：作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。而MRI對軟組織的觀察與分辨優(yōu)于CT。檢查EB病毒血清學(xué)檢查：作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)檢查9診斷

詳細詢問病史非常重要。若病人出現(xiàn)不明原因的回吸涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、頸上深部淋巴結(jié)腫大等癥狀應(yīng)警惕鼻咽癌可能，做以上相關(guān)檢查，對可疑病人行鼻咽部活檢以明確診斷。返回診斷詳細詢問病史非常重要。若病10

鼻咽癌的治療鼻咽癌的治療11

鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因12放射治療常規(guī)放療三維適形調(diào)強放療放射治療常規(guī)放療三維適形調(diào)強放療13常規(guī)放療：連續(xù)放射治療每周5次，每次200cGY，總量6000~7000CGY/6~7周。（我科常見方法為7周，共35次）。每周5次，每次200cGY，每段約3.5周，兩段之間休息四周，總量6000~7000cGY。分段放射治療5000cGy/5周預(yù)防量治療

原則上采用面頸聯(lián)合野即包括鼻咽腔、顱底咽旁間隙及上頸淋巴結(jié)，頸部照射有頸部切線野和頸部垂直側(cè)野，對I～III期的病人給予根治性放療，對III～IV期的晚期病人給予姑息治療。

常規(guī)放療：連續(xù)放射治療每周5次，每次200cGY，總量60014常規(guī)放療：常規(guī)放療：15新方案—三維適形調(diào)強放療

三維適形調(diào)強放療是一種全新的放射治療技術(shù)，它是通過CT精確掃描后，將三維的圖像直接傳輸?shù)轿锢硎遥ㄟ^計算機的一系列處理，精確計算和計劃后，使放射野在每一個方向上與腫瘤組織的大小和形狀保持一致，這樣就可以達到腫瘤細胞的高劑量，而正常細胞的低劑量，從而最大限度地殺死腫瘤，保護好周圍的正常細胞。新方案—三維適形調(diào)強放療三維適形調(diào)16三維適形調(diào)強放療三維適形調(diào)強放療17鼻咽癌實用課件18優(yōu)點：3精確定位五年生存率21精確計劃精確治療50%80%優(yōu)點：3精確定位五年生存率21精確計劃精確治療50%80%19化學(xué)治療常用聯(lián)合方案(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例，有效率為93.7％。(

2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；阿霉素40mg療程第1天靜脈注射。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射；第14天應(yīng)用爭光霉素15mg／次，肌肉注射；第15天應(yīng)用5-氟尿嘧啶500mg/次，靜脈注射；第25天應(yīng)用療程結(jié)束后休息1周，共用4個療程，有效率為60.8％?；瘜W(xué)治療常用聯(lián)合(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧20手術(shù)治療

鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)頸淋巴結(jié)清除術(shù)

頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)手術(shù)治療鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)212、保持局部皮膚清潔干燥。改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理療前半小時靜推恩丹西酮8mg，化療后肌肉注射胃復(fù)安影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。頸淋巴結(jié)清除術(shù)其損傷反應(yīng)可分為三度：上下齒輕輕叩打，2~3次/日，充分鍛煉咀嚼肌頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將出血吐出，防止凝固窒息。1、保持清潔，預(yù)防感染。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對因口腔潰瘍疼痛劇烈影響進食的可在餐前口含丁卡因+0.2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。囑患者定期復(fù)查，一般治療后最初3年至少每3個月隨訪1次，3年后每6個月1次，5年后每年1次，如如痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、聽力下降等原有癥狀加重，應(yīng)及時復(fù)查，以免延誤病情。是我國常見的惡性腫瘤。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。2、保持局部皮膚清潔干燥。(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；細胞生物治療治療原理優(yōu)勢

細胞生物治療是指通過應(yīng)用各種制劑和手段，從患者體內(nèi)采集免疫細胞，進行體外培養(yǎng)和擴增后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)從而調(diào)節(jié)和增強機體自身免疫和抗癌能力，達到抑制和殺滅癌細胞的一種癌癥治療方法。

細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。2、保持局部皮膚清潔干燥。細胞生物治療治療原理優(yōu)勢22護理篇護理篇23護理ABDC放療的護理鼻出血的護理功能鍛煉化療的護理護理ABDC放療的護理鼻出血的護理功能鍛煉化療的護理24放療的護理放療前的護理放療中的護理放療后的護理放療的護理放療前的護理放療中的護理放療后的護理25①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力及自我保健能力。

②放療前做好健康教育，使病人充分認識到保護好照射野皮膚的重要性。③放射前應(yīng)清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，對口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進行處理。

放療前的護理①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承26④戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。⑤育齡婦女應(yīng)追詢月經(jīng)情況，檢查有無合并妊娠，如有應(yīng)先中止妊娠后放療。放療前護理④戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧放療前護理27放療中的護理休息與飲食。

注意休息、加強營養(yǎng)、攝入高蛋白,高維生素,低脂飲食，適當(dāng)補充營養(yǎng)。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。給大量維生素B族、C、E、魚肝油等。放療中的護理休息與飲食。28放射治療是目前最有效的治療手段。2、保持局部皮膚清潔干燥。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。3、避免衣物粗糙摩擦損傷皮膚。每周5次，每次200cGY，每段約3.療前半小時靜推恩丹西酮8mg，化療后肌肉注射胃復(fù)安是我國常見的惡性腫瘤。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力及自我保健能力。其損傷反應(yīng)可分為三度：遵循三高一低的原則，即高維生素、由化療藥物損害胃腸粘膜引起，護士要密切觀察腹痛的性質(zhì)，記錄腹瀉的次數(shù)，檢查大便的性狀。咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。25%氯霉素眼液交替滴鼻。如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血?？捎?%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。皮膚的護理干性反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮。濕性反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚充血、水腫、水泡形成，重者可破潰、感染。1、囑患者切勿用手撕剝脫皮。2、保持局部皮膚清潔干燥。3、避免衣物粗糙摩擦損傷皮膚。1、保持清潔，預(yù)防感染?？赏磕股剀浉啵植勘┞?，必要時停止放療。2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。放療時護理放射治療是目前最有效的治療手段。皮膚的護理干性反應(yīng)：濕性反應(yīng)29皮膚的損害

放療的皮膚損害主要與放射劑量、面積和部位有關(guān)，表現(xiàn)因人而異。其損傷反應(yīng)可分為三度：放療時護理皮膚的損害放療的皮膚損害主要與放射劑量、面30I度：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可繼續(xù)放療。放療時護理I度：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保31

Ⅱ度：皮膚干性脫皮，一般發(fā)生于放療期3～4周。指導(dǎo)患者在射野部位擦少許滑石粉，或薄薄涂一層蘆薈膏，減輕皮膚干燥不適感，勿撕破皮膚，以免引起出血。放療時護理放療時護理32

Ⅲ度：濕性脫皮期，一般發(fā)生于放療期5～6周。涂擦燒傷膏或金霉素眼膏，還可涂金因舒促進上皮生長。后期皮膚萎縮、色素沉著、纖維化嚴(yán)重可影響頸部活動功能。放療時護理放療時護理33鼻腔的護理

放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀，患者會自覺鼻腔干燥不適、異物感。放療時護理鼻腔的護理放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)34受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。指導(dǎo)病人正確使用鼻腔沖洗器，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。其損傷反應(yīng)可分為三度：緊急報告醫(yī)師，同時觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。房間應(yīng)空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及出現(xiàn)消化不良食欲不振，可以少量多如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)異常三維適形調(diào)強放療是一種全新的放射治療技術(shù)，它是通過CT精確掃描后，將三維的圖像直接傳輸?shù)轿锢硎?，通過計算機的一系列處理，精確計算和計劃后，使放射野在每一個方向上與腫瘤組織的大小和形狀保持一致，這樣就可以達到腫瘤細胞的高劑量，而正常細胞的低劑量，從而最大限度地殺死腫瘤，保護好周圍的正常細胞。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。高蛋白、高熱量、低脂肪。①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。暫停放化療。2、保持局部皮膚清潔干燥。每周5次，每次200cGY，每段約3.婚齡育齡婦女應(yīng)避孕2至3年，待病情穩(wěn)定影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。I度：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可繼續(xù)放療。（1）保持鼻腔濕潤。

鼻腔干燥時，可用復(fù)方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔護理器噴鼻，一日三次。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。

放療時護理受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。（1）保持35（2）保持鼻腔清潔。

指導(dǎo)病人正確使用鼻腔沖洗器，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護鼻腔粘膜。放療時護理（2）保持鼻腔清潔。放療時護理36口腔護理對有口腔粘膜充血、水腫或有刺疼感、味覺改變的患者，可加用抗炎制劑（如氫化可的松）做口腔沖洗。對因口腔潰瘍疼痛劇烈影響進食的可在餐前口含丁卡因+0.9%鹽水稀釋溶液漱口，以減輕疼痛，增強食欲。對持續(xù)口干者，可囑其用杭菊花、金銀花等泡水，隨時攜帶，以保持口腔濕潤。放療時護理口腔護理對有口腔粘膜充血、水腫或有刺疼感、味覺改變的患者，可37放療后的護理①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。復(fù)查項目:鼻咽鏡檢查，鼻咽部CT，EB病毒血清檢查等。②防治感冒及頭頸部感染，以免誘發(fā)頭頸部急性蜂窩織炎和放射性脊髓炎。放療后的護理①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給38③注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅持3-6個月。放療后2一3年內(nèi)勿拔牙，可補牙。④保護射野處皮膚免受一切理化刺激，要注意切勿外傷，以免誘發(fā)皮膚潰瘍壞死。⑤加強營養(yǎng)、攝取高蛋白，高維生素食物，注意休息、生活規(guī)律、適當(dāng)活動鍛練身體。放療后護理③注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅持3-6個月。放療后2一3年39鼻出血的護理保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，滴用薄荷液等。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。攝入涼性食物，忌酒，忌食辛辣過熱食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習(xí)慣。鼻出血的護理保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，滴用40鼻出血的處理：中量出血大量出血少量出血可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。可用1%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將出血吐出，防止凝固窒息。緊急報告醫(yī)師，同時觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。3、協(xié)助醫(yī)師行鼻腔堵塞止血，24～48h后拔出紗條，囑患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。鼻出血的處理：中量出血大量出血少量出血可用鹽水41化療的護理

鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，放射治療無法在這方面起到控制作用，為提高鼻咽癌的遠期療效，化療仍是極其重要的輔助治療手段?；煹淖o理鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，放射42保護靜脈

1、護士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量，先后順序，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2、有計劃地合理選用靜脈（粗直），提高穿刺技術(shù)，針頭應(yīng)完全位于血管內(nèi)，固定要牢靠。選擇粗直靜脈保護靜脈1、護士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量，先后433、給患者化療藥物前，先輸入生理鹽水觀察5～10min，滴入順利，無外滲后，再使用化療藥物。化療藥物滴完后，用生理鹽水快速滴入，縮短藥物在周圍血管停留的時間。4、發(fā)現(xiàn)藥液外滲時，應(yīng)立即停止輸液，給予冷敷、硫酸鎂濕敷或用普魯卡因在外滲處封閉，切忌用熱敷，避免壞死。3、給患者化療藥物前，先輸入生理鹽水觀察5～10min，滴入44沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護鼻腔粘膜。受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。2、保持局部皮膚清潔干燥。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。遵循三高一低的原則，即高維生素、放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。其損傷反應(yīng)可分為三度：是我國常見的惡性腫瘤。①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力及自我保健能力。后期皮膚萎縮、色素沉著、纖維化嚴(yán)重可影響頸部活動功能。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。遵循三高一低的原則，即高維生素、細胞生物治療是指通過應(yīng)用各種制劑和手段，從患者體內(nèi)采集免疫細胞，進行體外培養(yǎng)和擴增后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)從而調(diào)節(jié)和增強機體自身免疫和抗癌能力，達到抑制和殺滅癌細胞的一種癌癥治療方法。是我國常見的惡性腫瘤。25%氯霉素眼液交替滴鼻。其損傷反應(yīng)可分為三度：三維適形調(diào)強放療是一種全新的放射治療技術(shù)，它是通過CT精確掃描后，將三維的圖像直接傳輸?shù)轿锢硎?，通過計算機的一系列處理，精確計算和計劃后，使放射野在每一個方向上與腫瘤組織的大小和形狀保持一致，這樣就可以達到腫瘤細胞的高劑量，而正常細胞的低劑量，從而最大限度地殺死腫瘤，保護好周圍的正常細胞。則，預(yù)防感染。鼻咽癌患者化療所用的順鉑具有腎毒性，必要時記錄24小時出入量，同時鼓勵患者多飲水(可用金銀花、夏桑菊、參須、麥冬等泡茶，每日2500ml-3000ml，特別是在同步化療時，可增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，減輕化療反應(yīng))。惡心嘔吐

化療中最常見的不良反應(yīng)，由于化療藥物對延髓化學(xué)感受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。在化療前半小時靜推恩丹西酮8mg，化療后肌肉注射胃復(fù)安10mg，同時作好心理護理。對嘔吐嚴(yán)重者要密切觀察生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄嘔吐物的量、性質(zhì)以及出入量。沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護鼻腔粘膜。惡45怎樣減輕化療時出現(xiàn)的惡心、嘔吐、

食欲下降等情況？

化療當(dāng)天早餐應(yīng)提前，在輸液前2小時，進高熱量、高蛋白、易消化的食物，晚餐宜推遲?；熎陂g應(yīng)少食多餐，飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味來提高食欲。怎樣減輕化療時出現(xiàn)的惡心、嘔吐、

食欲下降等情況？46腹痛、腹瀉

由化療藥物損害胃腸粘膜引起，護士要密切觀察腹痛的性質(zhì)，記錄腹瀉的次數(shù)，檢查大便的性狀。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。腹痛、腹瀉由化療藥物損害胃腸粘膜引起，護士要密切47保護腎功能

鼻咽癌患者化療所用的順鉑具有腎毒性，必要時記錄24小時出入量，同時鼓勵患者多飲水(可用金銀花、夏桑菊、參須、麥冬等泡茶，每日2500ml-3000ml，特別是在同步化療時，可增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，減輕化療反應(yīng))。保護腎功能鼻咽癌患者化療所用的48預(yù)防感染

1、每周檢查血象1次，白細胞<3.0×109/L，血小板<8.0×109/L

暫停放化療。

2、做好患者的皮膚、會陰及口腔的護理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，預(yù)防感染。

3、每日定時開窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防感冒。白細胞、血小板計數(shù)嚴(yán)重低下者應(yīng)隔離治療，以減少患者感染的發(fā)生。預(yù)防感染1、每周檢查血象1次，白細胞<3.0×109/L49功能鍛煉：上下齒輕輕叩打，2~3次/日，充分鍛煉咀嚼肌經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，減輕口干，防止口腔功能退化功能鍛煉一定要持之以恒！搖頭咽津叩齒上下左右緩慢搖頭；按摩顳頜關(guān)節(jié)，5~10次/日，每次20分鐘。功能鍛煉：上下齒輕輕叩打，2~3次/日，充分鍛煉咀嚼肌經(jīng)常做50鼻咽癌的健康教育鼻咽癌的健康教育51日常保健知識1.房間應(yīng)空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。2.盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。3.有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時作詳細的鼻咽部的檢查。日常保健知識1.房間應(yīng)空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及52生活調(diào)理1.避免體力上的過度勞累。

2.治療期間免疫力低下，要搞好病人個人衛(wèi)生。

3.婚齡育齡婦女應(yīng)避孕2至3年，待病情穩(wěn)定起碼3年后再考慮婚育問題。生活調(diào)理1.避免體力上的過度勞累。53

飲食調(diào)理

1.改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理安排飲食。遵循三高一低的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。

2.白細胞下降時，應(yīng)多食動物肝臟、瘦肉、骨頭湯、豆制品、紅棗、花生及菠菜等，同時配合服用生血藥。

3.出現(xiàn)消化不良食欲不振，可以少量多餐。飲食中還可增加些滋陰生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。飲食調(diào)理1.改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理54

囑患者定期復(fù)查，一般治療后最初3年至少每3個月隨訪1次，3年后每6個月1次，5年后每年1次，如如痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、聽力下降等原有癥狀加重，應(yīng)及時復(fù)查，以免延誤病情。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)55一、鼻咽癌的相關(guān)知識二、鼻咽癌的治療三、鼻咽癌的護理四、鼻咽癌的健康教育五、出院指導(dǎo)學(xué)習(xí)要點一、鼻咽癌的相關(guān)知識學(xué)習(xí)要點56謝謝！謝謝！57鼻咽癌的

相關(guān)知識鼻咽癌的

相關(guān)知識58我國鼻咽癌的分布：高發(fā)區(qū)我國鼻咽癌的分布：高發(fā)區(qū)59頸部觸診：

質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。檢查頸部觸診：檢查60三維適形調(diào)強放療三維適形調(diào)強放療61放療的護理放療前的護理放療中的護理放療后的護理放療的護理放療前的護理放療中的護理放療后的護理623、給患者化療藥物前，先輸入生理鹽水觀察5～10min，滴入順利，無外滲后，再使用化療藥物。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀，患者會自覺鼻腔干燥不適、異物感。其損傷反應(yīng)可分為三度：影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。阿霉素40mg療程第1天靜脈注射。受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。體征的變化，準(zhǔn)確記錄嘔吐物的量、性質(zhì)以及出入量。數(shù)嚴(yán)重低下者應(yīng)隔離治療，以減少患者感染的發(fā)生。緊急報告醫(yī)師，同時觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢?？捎?%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。飲食中還可增加些滋陰生津的甘良之品，細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。其損傷反應(yīng)可分為三度：第14天應(yīng)用爭光霉素15mg／次，肌肉注射；則，預(yù)防感染。是我國常見的惡性腫瘤。放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀，患者會自覺鼻腔干燥不適、異物感。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。皮膚的損害

放療的皮膚損害主要與放射劑量、面積和部位有關(guān)，表現(xiàn)因人而異。其損傷反應(yīng)可分為三度：放療時護理3、給患者化療藥物前，先輸入生理鹽水觀察5～10min，滴入63鼻腔的護理

放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀，患者會自覺鼻腔干燥不適、異物感。放療時護理鼻腔的護理放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)64

飲食調(diào)理

1.改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理安排飲食。遵循三高一低的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。

2.白細胞下降時，應(yīng)多食動物肝臟、瘦肉、骨頭湯、豆制品、紅棗、花生及菠菜等，同時配合服用生血藥。

3.出現(xiàn)消化不良食欲不振，可以少量多餐。飲食中還可增加些滋陰生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。飲食調(diào)理1.改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理65鼻咽癌的

相關(guān)知識鼻咽癌的

相關(guān)知識66基本概述

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。是我國常見的惡性腫瘤。本病男性患者比女性患者多見，男女之比為2：1，本病發(fā)病年齡高峰在30~50歲之間，較其他癌癥要提早10年。

病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；靖攀霰茄拾┦侵赴l(fā)生于鼻咽粘膜的惡性67我國鼻咽癌的分布：高發(fā)區(qū)我國鼻咽癌的分布：高發(fā)區(qū)68解剖:咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。解剖:69臨床癥狀3頭痛鼻塞2耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感1回吸性涕血4頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床癥狀3頭2耳鳴、聽力減退、1回4頸70檢查

后鼻孔檢查：

表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)或肉芽腫樣隆起，表面不平，易出血。檢查后鼻孔檢查：71頸部觸診：

質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。檢查頸部觸診：檢查72(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射；放射治療是目前最有效的治療手段。(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。肉、骨頭湯、豆制品、紅棗、花生及菠菜等，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。化療期間應(yīng)少食多餐，飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味來提高食欲。①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將出血吐出，防止凝固窒息。遵循三高一低的原則，即高維生素、可涂抹抗生素軟膏，局部暴露，必要時停止放療。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。第15天應(yīng)用5-氟尿嘧啶500mg/次，靜脈注射；室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。則，預(yù)防感染。纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：

有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。檢查(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射73EB病毒血清學(xué)檢查：作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。而MRI對軟組織的觀察與分辨優(yōu)于CT。檢查EB病毒血清學(xué)檢查：作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)檢查74診斷

詳細詢問病史非常重要。若病人出現(xiàn)不明原因的回吸涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、頸上深部淋巴結(jié)腫大等癥狀應(yīng)警惕鼻咽癌可能，做以上相關(guān)檢查，對可疑病人行鼻咽部活檢以明確診斷。返回診斷詳細詢問病史非常重要。若病75

鼻咽癌的治療鼻咽癌的治療76

鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因77放射治療常規(guī)放療三維適形調(diào)強放療放射治療常規(guī)放療三維適形調(diào)強放療78常規(guī)放療：連續(xù)放射治療每周5次，每次200cGY，總量6000~7000CGY/6~7周。（我科常見方法為7周，共35次）。每周5次，每次200cGY，每段約3.5周，兩段之間休息四周，總量6000~7000cGY。分段放射治療5000cGy/5周預(yù)防量治療

原則上采用面頸聯(lián)合野即包括鼻咽腔、顱底咽旁間隙及上頸淋巴結(jié)，頸部照射有頸部切線野和頸部垂直側(cè)野，對I～III期的病人給予根治性放療，對III～IV期的晚期病人給予姑息治療。

常規(guī)放療：連續(xù)放射治療每周5次，每次200cGY，總量60079常規(guī)放療：常規(guī)放療：80新方案—三維適形調(diào)強放療

三維適形調(diào)強放療是一種全新的放射治療技術(shù)，它是通過CT精確掃描后，將三維的圖像直接傳輸?shù)轿锢硎遥ㄟ^計算機的一系列處理，精確計算和計劃后，使放射野在每一個方向上與腫瘤組織的大小和形狀保持一致，這樣就可以達到腫瘤細胞的高劑量，而正常細胞的低劑量，從而最大限度地殺死腫瘤，保護好周圍的正常細胞。新方案—三維適形調(diào)強放療三維適形調(diào)81三維適形調(diào)強放療三維適形調(diào)強放療82鼻咽癌實用課件83優(yōu)點：3精確定位五年生存率21精確計劃精確治療50%80%優(yōu)點：3精確定位五年生存率21精確計劃精確治療50%80%84化學(xué)治療常用聯(lián)合方案(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例，有效率為93.7％。(

2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；阿霉素40mg療程第1天靜脈注射。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射；第14天應(yīng)用爭光霉素15mg／次，肌肉注射；第15天應(yīng)用5-氟尿嘧啶500mg/次，靜脈注射；第25天應(yīng)用療程結(jié)束后休息1周，共用4個療程，有效率為60.8％?；瘜W(xué)治療常用聯(lián)合(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧85手術(shù)治療

鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)頸淋巴結(jié)清除術(shù)

頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)手術(shù)治療鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)862、保持局部皮膚清潔干燥。改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理療前半小時靜推恩丹西酮8mg，化療后肌肉注射胃復(fù)安影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。頸淋巴結(jié)清除術(shù)其損傷反應(yīng)可分為三度：上下齒輕輕叩打，2~3次/日，充分鍛煉咀嚼肌頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將出血吐出，防止凝固窒息。1、保持清潔，預(yù)防感染。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對因口腔潰瘍疼痛劇烈影響進食的可在餐前口含丁卡因+0.2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。囑患者定期復(fù)查，一般治療后最初3年至少每3個月隨訪1次，3年后每6個月1次，5年后每年1次，如如痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、聽力下降等原有癥狀加重，應(yīng)及時復(fù)查，以免延誤病情。是我國常見的惡性腫瘤。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。2、保持局部皮膚清潔干燥。(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；細胞生物治療治療原理優(yōu)勢

細胞生物治療是指通過應(yīng)用各種制劑和手段，從患者體內(nèi)采集免疫細胞，進行體外培養(yǎng)和擴增后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)從而調(diào)節(jié)和增強機體自身免疫和抗癌能力，達到抑制和殺滅癌細胞的一種癌癥治療方法。

細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。2、保持局部皮膚清潔干燥。細胞生物治療治療原理優(yōu)勢87護理篇護理篇88護理ABDC放療的護理鼻出血的護理功能鍛煉化療的護理護理ABDC放療的護理鼻出血的護理功能鍛煉化療的護理89放療的護理放療前的護理放療中的護理放療后的護理放療的護理放療前的護理放療中的護理放療后的護理90①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力及自我保健能力。

②放療前做好健康教育，使病人充分認識到保護好照射野皮膚的重要性。③放射前應(yīng)清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，對口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進行處理。

放療前的護理①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承91④戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。⑤育齡婦女應(yīng)追詢月經(jīng)情況，檢查有無合并妊娠，如有應(yīng)先中止妊娠后放療。放療前護理④戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧放療前護理92放療中的護理休息與飲食。

注意休息、加強營養(yǎng)、攝入高蛋白,高維生素,低脂飲食，適當(dāng)補充營養(yǎng)。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。給大量維生素B族、C、E、魚肝油等。放療中的護理休息與飲食。93放射治療是目前最有效的治療手段。2、保持局部皮膚清潔干燥。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。3、避免衣物粗糙摩擦損傷皮膚。每周5次，每次200cGY，每段約3.療前半小時靜推恩丹西酮8mg，化療后肌肉注射胃復(fù)安是我國常見的惡性腫瘤。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力及自我保健能力。其損傷反應(yīng)可分為三度：遵循三高一低的原則，即高維生素、由化療藥物損害胃腸粘膜引起，護士要密切觀察腹痛的性質(zhì)，記錄腹瀉的次數(shù)，檢查大便的性狀。咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。25%氯霉素眼液交替滴鼻。如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血?？捎?%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。皮膚的護理干性反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮。濕性反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚充血、水腫、水泡形成，重者可破潰、感染。1、囑患者切勿用手撕剝脫皮。2、保持局部皮膚清潔干燥。3、避免衣物粗糙摩擦損傷皮膚。1、保持清潔，預(yù)防感染?？赏磕股剀浉?，局部暴露，必要時停止放療。2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。放療時護理放射治療是目前最有效的治療手段。皮膚的護理干性反應(yīng)：濕性反應(yīng)94皮膚的損害

放療的皮膚損害主要與放射劑量、面積和部位有關(guān)，表現(xiàn)因人而異。其損傷反應(yīng)可分為三度：放療時護理皮膚的損害放療的皮膚損害主要與放射劑量、面95I度：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可繼續(xù)放療。放療時護理I度：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保96

Ⅱ度：皮膚干性脫皮，一般發(fā)生于放療期3～4周。指導(dǎo)患者在射野部位擦少許滑石粉，或薄薄涂一層蘆薈膏，減輕皮膚干燥不適感，勿撕破皮膚，以免引起出血。放療時護理放療時護理97

Ⅲ度：濕性脫皮期，一般發(fā)生于放療期5～6周。涂擦燒傷膏或金霉素眼膏，還可涂金因舒促進上皮生長。后期皮膚萎縮、色素沉著、纖維化嚴(yán)重可影響頸部活動功能。放療時護理放療時護理98鼻腔的護理

放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀，患者會自覺鼻腔干燥不適、異物感。放療時護理鼻腔的護理放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)99受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。指導(dǎo)病人正確使用鼻腔沖洗器，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。其損傷反應(yīng)可分為三度：緊急報告醫(yī)師，同時觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。房間應(yīng)空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及出現(xiàn)消化不良食欲不振，可以少量多如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)異常三維適形調(diào)強放療是一種全新的放射治療技術(shù)，它是通過CT精確掃描后，將三維的圖像直接傳輸?shù)轿锢硎?，通過計算機的一系列處理，精確計算和計劃后，使放射野在每一個方向上與腫瘤組織的大小和形狀保持一致，這樣就可以達到腫瘤細胞的高劑量，而正常細胞的低劑量，從而最大限度地殺死腫瘤，保護好周圍的正常細胞。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。高蛋白、高熱量、低脂肪。①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。暫停放化療。2、保持局部皮膚清潔干燥。每周5次，每次200cGY，每段約3.婚齡育齡婦女應(yīng)避孕2至3年，待病情穩(wěn)定影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。I度：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可繼續(xù)放療。（1）保持鼻腔濕潤。

鼻腔干燥時，可用復(fù)方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔護理器噴鼻，一日三次。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。

放療時護理受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。（1）保持100（2）保持鼻腔清潔。

指導(dǎo)病人正確使用鼻腔沖洗器，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護鼻腔粘膜。放療時護理（2）保持鼻腔清潔。放療時護理101口腔護理對有口腔粘膜充血、水腫或有刺疼感、味覺改變的患者，可加用抗炎制劑（如氫化可的松）做口腔沖洗。對因口腔潰瘍疼痛劇烈影響進食的可在餐前口含丁卡因+0.9%鹽水稀釋溶液漱口，以減輕疼痛，增強食欲。對持續(xù)口干者，可囑其用杭菊花、金銀花等泡水，隨時攜帶，以保持口腔濕潤。放療時護理口腔護理對有口腔粘膜充血、水腫或有刺疼感、味覺改變的患者，可102放療后的護理①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。復(fù)查項目:鼻咽鏡檢查，鼻咽部CT，EB病毒血清檢查等。②防治感冒及頭頸部感染，以免誘發(fā)頭頸部急性蜂窩織炎和放射性脊髓炎。放療后的護理①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給103③注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅持3-6個月。放療后2一3年內(nèi)勿拔牙，可補牙。④保護射野處皮膚免受一切理化刺激，要注意切勿外傷，以免誘發(fā)皮膚潰瘍壞死。⑤加強營養(yǎng)、攝取高蛋白，高維生素食物，注意休息、生活規(guī)律、適當(dāng)活動鍛練身體。放療后護理③注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅持3-6個月。放療后2一3年104鼻出血的護理保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，滴用薄荷液等。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。攝入涼性食物，忌酒，忌食辛辣過熱食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習(xí)慣。鼻出血的護理保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，滴用105鼻出血的處理：中量出血大量出血少量出血可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻?？捎?%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將出血吐出，防止凝固窒息。緊急報告醫(yī)師，同時觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。3、協(xié)助醫(yī)師行鼻腔堵塞止血，24～48h后拔出紗條，囑患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。鼻出血的處理：中量出血大量出血少量出血可用鹽水106化療的護理

鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，放射治療無法在這方面起到控制作用，為提高鼻咽癌的遠期療效，化療仍是極其重要的輔助治療手段?；煹淖o理鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，放射107保護靜脈

1、護士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量，先后順序，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2、有計劃地合理選用靜脈（粗直），提高穿刺技術(shù)，針頭應(yīng)完全位于血管內(nèi)，固定要牢靠。選擇粗直靜脈保護靜脈1、護士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量，先后1083、給患者化療藥物前，先輸入生理鹽水觀察5～10min，滴入順利，無外滲后，再使用化療藥物?；熕幬锏瓮旰?，用生理鹽水快速滴入，縮短藥物在周圍血管停留的時間。4、發(fā)現(xiàn)藥液外滲時，應(yīng)立即停止輸液，給予冷敷、硫酸鎂濕敷或用普魯卡因在外滲處封閉，切忌用熱敷，避免壞死。3、給患者化療藥物前，先輸入生理鹽水觀察5～10min，滴入109沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護鼻腔粘膜。受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。2、保持局部皮膚清潔干燥。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。遵循三高一低的原則，即高維生素、放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。其損傷反應(yīng)可分為三度：是我國常見的惡性腫瘤。①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力及自我保健能力。后期皮膚萎縮、色素沉著、纖維化嚴(yán)重可影響頸部活動功能。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。遵循三高一低的原則，即高維生素、細胞生物治療是指通過應(yīng)用各種制劑和手段，從患者體內(nèi)采集免疫細胞，進行體外培養(yǎng)和擴增后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)從而調(diào)節(jié)和增強機體自身免疫和抗癌能力，達到抑制和殺滅癌細胞的一種癌癥治療方法。是我國常見的惡性腫瘤。25%氯霉素眼液交替滴鼻。其損傷反應(yīng)可分為三度：三維適形調(diào)強放療是一種全新的放射治療技術(shù)，它是通過CT精確掃描后，將三維的圖像直接傳輸?shù)轿锢硎?，通過計算機的一系列處理，精確計算和計劃后，使放射野在每一個方向上與腫瘤組織的大小和形狀保持一致，這樣就可以達到腫瘤細胞的高劑量，而正常細胞的低劑量，從而最大限度地殺死腫瘤，保護好周圍的正常細胞。則，預(yù)防感染。鼻咽癌患者化療所用的順鉑具有腎毒性，必要時記錄24小時出入量，同時鼓勵患者多飲水(可用金銀花、夏桑菊、參須、麥冬等泡茶，每日2500ml-3000ml，特別是在同步化療時，可增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，減輕化療反應(yīng))。惡心嘔吐

化療中最常見的不良反應(yīng)，由于化療藥物對延髓化學(xué)感受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。在化療前半小時靜推恩丹西酮8mg，化療后肌肉注射胃復(fù)安10mg，同時作好心理護理。對嘔吐嚴(yán)重者要密切觀察生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄嘔吐物的量、性質(zhì)以及出入量。沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護鼻腔粘膜。惡110怎樣減輕化療時出現(xiàn)的惡心、嘔吐、

食欲下降等情況？

化療當(dāng)天早餐應(yīng)提前，在輸液前2小時，進高熱量、高蛋白、易消化的食物，晚餐宜推遲?；熎陂g應(yīng)少食多餐，飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味來提高食欲。怎樣減輕化療時出現(xiàn)的惡心、嘔吐、

食欲下降等情況？111腹痛、腹瀉

由化療藥物損害胃腸粘膜引起，護士要密切觀察腹痛的性質(zhì)，記錄腹瀉的次數(shù)，檢查大便的性狀。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。腹痛、腹瀉由化療藥物損害胃腸粘膜引起，護士要密切112保護腎功能

鼻咽癌患者化療所用的順鉑具有腎毒性，必要時記錄24小時出入量，同時鼓勵患者多飲水(可用金銀花、夏桑菊、參須、麥冬等泡茶，每日2500ml-3000ml，特別是在同步化療時，可增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，減輕化療反應(yīng))。保護腎功能鼻咽癌患者化療所用的113預(yù)防感染

1、每周檢查血象1次，白細胞<3.0×109/L，血小板<8.0×109/L

暫停放化療。

2、做好患者的皮膚、會陰及口腔的護理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，預(yù)防感染。