兒童流感診斷與治療專家共識(同名522)課件

兒童流感診斷與治療專家共識兒童流感診斷與治療專家共識背景流感是人類面臨的主要公共健康問題之一2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為加強流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，2011年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南，但其中涉及兒童流感的內(nèi)容較少，且不集中兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群，為進一步提高兒童流感的診斷及治療水平中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組組織專家，在總結(jié)既往流感診療方案和臨床實踐的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外最新研究成果，制定了適合我國兒科臨床使用的兒童流感診斷與治療專家共識，以提高對兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會造成的危害背景流感是人類面臨的主要公共健康問題之一病原學(xué)及發(fā)病機制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)及診斷并發(fā)癥治療預(yù)防背景病原學(xué)及發(fā)病機制背景病原學(xué)正黏病毒科，

單股RNA病毒，為有包膜病毒根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性的不同分為A(甲)、B(乙)、C(丙)3型

A型流感病毒宿主范圍廣，能感染包括人及多種動物(豬、馬、狗、禽類和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行B型流感病毒僅在人和海豹中發(fā)現(xiàn)，通常致病性低，偶爾導(dǎo)致局部暴發(fā)，但不會引起世界性的大流行C型流感病毒能在人和豬中分離到，但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn)，一般不引起流行，且感染后癥狀較輕病原學(xué)正黏病毒科，單股RNA病毒，為有包膜病毒病原學(xué)目前已知甲型病毒外層脂質(zhì)包膜表面有2個糖蛋白血凝素（hemagglutinin，HA），18個亞型(H1-18)

神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase，NA）11個亞型（N1～11）-除H17N10和H18N11兩種亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn)，其余亞型均能在鳥類中檢測到--HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能與宿主細胞表面的唾液酸受體結(jié)合，介導(dǎo)病毒顆粒進入細胞，能誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護性中和抗體---NA參與子代病毒從細胞表面的釋放，也是主要的抗流感藥物一神經(jīng)氨酸酶抑制劑的靶蛋白。M2蛋白(基質(zhì)蛋白2)為離子通道蛋白，參與病毒進入細胞后的脫殼，是烷胺類藥物的靶蛋白乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型

病原學(xué)目前已知甲型病毒外層脂質(zhì)包膜表面有2個糖蛋白發(fā)病機制主要靶細胞是呼吸道黏膜上皮細胞，病毒HA能與宿主細胞表面特異性的受體結(jié)合，通過吸附、穿膜、脫殼、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、組裝、成熟與釋放，大約8h即能完成1個復(fù)制周期，產(chǎn)生大量子代病毒顆粒發(fā)病機制主要靶細胞是呼吸道黏膜上皮細胞，病毒HA能與宿主細胞發(fā)病機制新產(chǎn)生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴散并感染其他細胞，導(dǎo)致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成黏膜充血、水腫和分泌物增加，而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染癥狀當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，可引起毛細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎由于上皮細胞的破壞降低了宿主對細菌的抵抗力，常常繼發(fā)細菌感染，嚴(yán)重者可以引起死亡流感病毒全身癥狀是由于部分病毒和其代謝產(chǎn)物進入血液，造成病毒血癥所致發(fā)病機制新產(chǎn)生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴散并感染其他細發(fā)病機制流感病毒感染誘導(dǎo)炎癥因子表達增加，造成全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等癥狀在重癥和死亡病例中，可發(fā)現(xiàn)血液中自細胞介素(IL)-6、IL一8、IL一10、IL一15、IL一1a、粒細胞集落刺激因子及TNF-a升高發(fā)病機制流感病毒感染誘導(dǎo)炎癥因子表達增加，造成全身炎癥反應(yīng)，流感病毒的變異抗原漂移（antigenicdrift）抗原轉(zhuǎn)變（antigenicshift）編碼表面抗原（HA、NA）基因點突變累積導(dǎo)致抗原位點的改變，屬量變，變異幅度小由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn)，屬質(zhì)變，變異幅度大甲型最易——HA和NA的變異量變——10年發(fā)生一次大流行；質(zhì)變——30-40年發(fā)生一次大流行流感病毒的變異抗原漂移（antigenicdrift甲型流感的6次全球大流行19世紀(jì)1889年俄羅斯流感（H2N2/H3N2）20世紀(jì)

1918-1919年西班牙流感（H1N1）——“殺人病毒”，源自美國堪薩斯，廣泛波及世界各地，致全球5000萬-1億人死亡（當(dāng)時全球人口18億），超過一戰(zhàn)、二戰(zhàn)死亡的總數(shù)，超過歷年來命喪AIDS的總是（2300萬）1957-1958年亞洲流感（H2N2），源自中國貴州1968-1969年香港流感（H3N2），源自中國香港1977年俄羅斯流感（H1N1），源自中國東北21世紀(jì)2009年3月新甲型H1N1流感，源自墨西哥甲型流感的6次全球大流行19世紀(jì)1889年俄羅斯流感（H21918-1919西班牙流感1918-1919西班牙流感流行病學(xué)流感具有一定的季節(jié)性（我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季），一般流行3～4周后會自然停止，發(fā)病率高但病死率低甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴發(fā)，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行流行病學(xué)流感具有一定的季節(jié)性（我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在流感--史記西班牙流感亞洲流感俄羅斯流感香港流感我國是流感的多發(fā)地，每年流感發(fā)病數(shù)估計可達上千萬人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首發(fā)于我國。1997年在中國香港特別行政區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)禽流感H5N1感染病例。1988年以來，世界衛(wèi)生組織每年公布的流感疫苗病毒株約一半來自中國。中國已成為世界流感監(jiān)測的前哨。流感--史記西班牙流感亞洲流感俄羅斯流感香港流感我國是流感的

流感患者和隱性感染者是主要傳染源

主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播常見潛伏期為l～4d(平均2d)，從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1.0d顯著增加，在發(fā)病后24h內(nèi)達到高峰成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒5d(3—8d)，患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異住院成人患者可在發(fā)病后持續(xù)1周或更長的時問排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人相同，但排毒時間更長傳染源、傳播途徑流感患者和隱性感染者是主要傳染源傳染源、傳播途徑傳染源、傳播途徑

流感患者和隱性感染者是主要傳染源

與成人相比，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見(1～3周)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染等免疫功能低下或缺陷患兒的病毒清除能力更差，排毒時間更長兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)傳染源、傳播途徑流感患者和隱性感染者是主要傳染源高危人群孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險較高流感所致兒童死亡多見于存在基礎(chǔ)疾病患兒，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病)、肺部疾病(如支氣管哮喘)、心血管疾病(如先天性心臟病)、染色體病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病等但約1/3的死亡病例無基礎(chǔ)疾病，這部分兒童多<5歲，多死于起病7d內(nèi)，特別是3d內(nèi)高危人群孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患兒童流感的疾病負擔(dān)大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診和住院的重要原因之一據(jù)估計，每年有10％～15％的兒童因流感感染而需就診門急診就診的兒童流感樣病例或急性呼吸道感染(ARI)病例中流感檢測陽性率為3.2％～25.8％，住院兒童ARI或嚴(yán)重ARI病例中流感檢測陽性率為1.4％一35.4％<5歲兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險較高，流感相關(guān)疾病住院率可達921/10萬人年；通常<2歲兒童的流感住院率最高兒童流感的疾病負擔(dān)大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診和住院的重兒童流感的疾病負擔(dān)在流感流行季節(jié)，可有超過40％的學(xué)齡前兒童及30％的學(xué)齡兒童罹患流感流感流行還可引起大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤，導(dǎo)致較高的超額死亡率(流感超額死亡率是指流行期的流感相關(guān)疾病死亡率與非流行期死亡率的差值)，并可能造成沉重的社會經(jīng)濟負擔(dān)兒童流感的疾病負擔(dān)在流感流行季節(jié)，可有超過40％的學(xué)齡前兒童臨床表現(xiàn)一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎較成人常見大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7d緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1—2周臨床表現(xiàn)一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起臨床表現(xiàn)重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5～7d出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。合并細菌感染增加流感病死率。常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及其他鏈球菌屬細菌臨床表現(xiàn)重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5～7d出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正?；驕p少、淋巴細胞計數(shù)及比率增高。c一反應(yīng)蛋白(CRP)可正常或輕度增高。合并細菌感染時，白細胞和中性粒細胞總數(shù)增多病原學(xué)和血清學(xué)檢查主要包括病毒抗原檢測、核酸檢測、血清抗體檢測和病毒分離與鑒定。病毒抗原和核酸檢測用于病例的早期、快速診斷，是臨床上主要的流感實驗室診斷方法；血清抗體檢測主要用于回顧性診斷，當(dāng)患兒恢復(fù)期血清較急性期血清特異性抗體滴度有4倍或4倍以上升高時具有診斷價值；病毒分離是流感病例確診的金標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正?；驕p少、淋巴細胞計數(shù)及實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)(1)直接免疫熒光法：是目前臨床上最為常用的快速診斷方法之一。該方法使用熒光素標(biāo)記的抗流感病毒單克隆抗體檢測呼吸道上皮細胞中的病毒抗原，大約2h就能判斷結(jié)果。但該方法的檢測結(jié)果受樣本的質(zhì)量和處理過程影響較大，要求標(biāo)本中有一定量的呼吸道上皮細胞，否則會造成假陰性的結(jié)果。鼻咽吸出物標(biāo)本優(yōu)于鼻咽拭子實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)

(2)膠體金免疫層析法：該方法利用免疫層析的原理，通過抗原抗體結(jié)合，以膠體金為示蹤物呈現(xiàn)顏色反應(yīng)，從而判斷樣本中是否存在檢測的抗原或抗體。該檢測方法具有特異性強、操作簡單、重復(fù)性好、方便快捷(一般能在10～30min獲得結(jié)果)且不需要特殊設(shè)備和儀器等優(yōu)點，因而非常適合臨床早期診斷和出入境等機構(gòu)的現(xiàn)場篩查，但是其敏感性低于實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(RealtimeRT—PCR)‘48I，該檢測方法的結(jié)果僅能作為初步參考實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)

(3)病毒抗原檢測結(jié)果判定：陽性結(jié)果具有診斷價值，陰性結(jié)果不能完全除外流感，可能與標(biāo)本采集時間較晚(病程>1周)和標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)病毒核酸檢測(1)RealtimeRT—PCR：可以快速檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、支氣管肺泡灌洗液等)中的流感病毒核酸。該檢測方法靈敏度和特異性均高于其他檢測方法，2～3h即可快速鑒定流感病毒型別和亞型實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)實驗室檢查病毒核酸檢測(2)環(huán)介導(dǎo)反轉(zhuǎn)錄等溫擴增技術(shù)(RT—LAMP)：該檢測方法是基于等溫擴增原理，能快速檢測病毒及其他病原體。具有特異性強、靈敏度高(檢出限可達10個核酸拷貝)、操作簡單快速(整個反應(yīng)過程只需1．5～2．5h)、結(jié)果易觀察、無需特殊儀器等特點，目前主要用于流感的現(xiàn)場快速檢測(3)病毒核酸檢測結(jié)果判定：陽性結(jié)果具有診斷價值，陰性結(jié)果不能完全除外流感，但要注意是否存在標(biāo)本采集時問較晚(病程>1周)和標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)實驗室檢查病毒核酸檢測實驗室檢查病毒分離該方法雖然是流感病毒鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上很少用于流感快速診斷血清學(xué)診斷血清免疫學(xué)方法用于檢測血清中的抗流感病毒抗體，該方法簡便、易行、結(jié)果可信。結(jié)果判定：血清學(xué)檢測需要恢復(fù)期較急性期血清IgG抗體效價4倍或4倍以上增高才有診斷意義，單份血清IgM陽性一般不能用作實驗室確診標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查病毒分離診斷標(biāo)準(zhǔn)流感樣病例ILI(InfluenzaLikeIllness---臨床考慮流感的第一步特點發(fā)熱(腋下體溫I>38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)疑似流感病例在流感流行季節(jié)，符合下列情況之一者，考慮疑似流感病例(1)發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征(嬰幼兒和兒童可只出現(xiàn)發(fā)熱，不伴其他癥狀和體征)(2)發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重(3)住院患兒在疾病恢復(fù)期間又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀在全年任何時候，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀，并且發(fā)病前7d與流感確診病例有密切接觸者，應(yīng)高度懷疑為流感患兒，需及時安排流感病原學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)流感樣病例ILI(InfluenzaLikeI診斷標(biāo)準(zhǔn)確診流感病例符合上述疑似流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1項或1項以上實驗室檢測陽性者，可以確診流感。(1)流感病毒核酸檢測陽性(可采用RealtimeRT—PCR或RT—PCR方法)。(2)流感病毒快速抗原檢測陽性，結(jié)合流行病學(xué)史判斷。(3)流感病毒分離培養(yǎng)陽性。(4)恢復(fù)期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)確診流感病例符合上述疑似流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例(1)神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥等。(2)呼吸困難和(或)呼吸頻率增快：5歲以上兒童>30次/min；1-5歲>40次/min；2-12月齡>50次/min；新生兒-2月齡>60次/min。(3)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。(4)少尿：兒童尿量<0．8mL/(kg·h)，或每Et尿量嬰幼兒<200mL/m2，學(xué)齡前兒童<300mL/m2，學(xué)齡兒童<400mL/m2，14歲以上兒童<17mL/h；或出現(xiàn)急性腎衰竭。(5)動脈血壓<90/60mmHg，脈壓差<20mmHg。(6)動脈血氧分壓[pa(O2)]<60mmHg或氧合指數(shù)[[pa(O2/Fi02]<300。(7)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或人院48h內(nèi)肺部浸潤影擴大>=50％(8)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK．MB)等酶水平迅速增高。(9)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況鑒別診斷(1)普通感冒最常見的急性呼吸道感染性疾病鑒別診斷(1)普通感冒最常見的急性呼吸道感染性疾病鑒別診斷(2)重癥流感病例引起的肺炎需要與細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎、肺結(jié)核鑒別。(3)急性心肌炎、腦膜炎、腦炎等疾?。涸缙诎Y狀與流感相似，需要仔細詢問病史，包括胸悶、心悸、氣短、頭痛、頭暈；并且需要仔細體格檢查，必要時進行相應(yīng)的輔助檢查。鑒別診斷(2)重癥流感病例引起的肺炎需要與細菌性肺炎、傳染性并發(fā)癥流感患兒發(fā)生并發(fā)癥的高危因素包括：年齡<2歲、長期接受阿司匹林治療、病態(tài)肥胖(即體質(zhì)量指數(shù)≥40)以及患慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和免疫缺陷病患兒兒童流感的并發(fā)癥有急性支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦病、腦炎和肌炎等流感危重和死亡病例多發(fā)生于有慢性基礎(chǔ)疾病人群，特別是<5歲的兒童，尤其是<1歲的嬰兒重癥患兒可出現(xiàn)多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡并發(fā)癥流感患兒發(fā)生并發(fā)癥的高危因素包括：年齡<2歲、長期接受并發(fā)癥肺炎

甲型H1N1流感重癥病例中，約有2/3的重癥病例出現(xiàn)肺炎，可雙肺同時受累，且多為間質(zhì)浸潤及大葉實變同時存在，個別可發(fā)展為ARDS。在HlN1病毒感染的死亡病例中，組織病理學(xué)檢查結(jié)果表現(xiàn)為壞死性支氣管炎、彌漫性肺泡損傷，肺泡出血和透明膜形成。甲型H1N1死亡病例肺部尸檢中發(fā)現(xiàn)約29％的患兒存在混合感染，病原以肺炎鏈球菌最多，也可見到耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌等并發(fā)癥肺炎甲型H1N1流感重癥病例中，約有2/3的重癥病并發(fā)癥心肌炎與心肌損害H1N1重癥流感病例有合并心肌炎、心包炎等報道，多發(fā)生于患有心臟基礎(chǔ)疾病的患兒。流感患兒出現(xiàn)心肌酶升高的比例占62％，且以天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、CK、乳酸脫氫酶(LDH)升高為主，部分患兒可有CK-MB的升高。肝臟功能損害流感可合并肝臟損害，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常，繼發(fā)性硬化性膽管炎是較為少見的并發(fā)癥肌肉損害肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)性流感的并發(fā)癥。兒童良|生肌炎臨床表現(xiàn)為一過性肌痛，?？勺韵?，但并不常見；橫紋肌溶解癥更為少見|，肌肉病理結(jié)果提示存在肌肉纖維壞死。肌炎一般不需特殊治療，但應(yīng)注意觀察尿色與尿量，監(jiān)測腎功能。橫紋肌溶解癥患兒需要早期發(fā)現(xiàn)，盡早進行透析治療并發(fā)癥心肌炎與心肌損害H1N1重癥流感病例有合并心肌炎、并發(fā)癥腎臟損害腎臟并發(fā)癥不多見，重癥病例可出現(xiàn)肌酐水平增高，甚至溶血尿毒綜合征、急性腎小球腎炎、急性腎衰竭與Goodpasture綜合征等。治療以對癥、透析等為主中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、感染后腦病、Reye綜合征、吉蘭-巴雷綜合征、急性脊髓炎等。長期服用阿司匹林者有可能在感染流感病毒后發(fā)生Reye綜合征其他并發(fā)癥流感病毒感染后可引起免疫功能紊亂，尤以CD4比例下降明顯，還可能出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥腎臟損害腎臟并發(fā)癥不多見，重癥病例可出現(xiàn)肌酐水平增高治療治療原則

臨床評估患兒的一般狀況、疾病的嚴(yán)重程度、癥狀起始時間及當(dāng)?shù)亓鞲辛餍袪顩r等，以確定治療方案。在發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療，合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素治療治療原則針對流感病毒的治療針對流感病毒的治療M2是一種存在于甲型流感病毒中的蛋白質(zhì)（乙型流感病毒中不存在）活性效譜范圍有限對于乙型流感無效耐藥性產(chǎn)生迅速（發(fā)生率>70%）副作用較大（胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）M2離子通道抑制劑（金剛烷胺、金剛乙胺）獲準(zhǔn)使用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑口服（膠囊）獲準(zhǔn)應(yīng)用于≥1歲患者的流感治療和>13歲人群的流感預(yù)防達菲（奧司他韋）無口服劑型——吸入給藥（口服生物利用度低）不推薦用于<5歲兒童的流感治療扎那米韋的作用嚴(yán)格局限于局部（全身吸收效果差）由于采用吸入給藥的方式，因而即使在無呼吸道病史的患者中也有發(fā)生支氣管痙攣的潛在風(fēng)險瑞樂沙（扎那米韋）可供選擇的治療藥物及其作用位點病毒上的作用位點神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶M2離子通道抑制劑M2蛋白離子通道OTC類藥物無治療M2是一種存在于甲型流感病毒中的蛋白質(zhì)（乙型流感病毒中不存在治療抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

作用機制選擇性抑制流感病毒表面神經(jīng)氨

酸酶的活性，阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，阻止子代病毒顆粒在人體細胞的復(fù)制和釋放，對甲、乙型流感均具活性

種類包括奧司他韋、扎那米韋、靜脈使用的帕那米韋。目前我國批準(zhǔn)上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸人扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液治療抗流感病毒藥物治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑應(yīng)用奧司他韋后的電鏡照片病毒粘附在宿主細胞表面并相互聚集，繼而死亡呼吸道上皮細胞治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑病毒粘附在呼吸道治療抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

--奧司他韋有2種劑型，顆粒劑(規(guī)格有15lIlg和25mg)和膠囊型(75mg)。美國食品與藥品管理局(FDA)已批準(zhǔn)奧司他韋用于1歲及以上兒童的治療和預(yù)防，年齡>14d新生兒僅用于治療。最佳給藥時間是流感癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)，癥狀出現(xiàn)96h后給藥也有療效，兒童使用奧司他韋是安全的---帕拉米韋氯化鈉注射液已在我國批準(zhǔn)上市，規(guī)格是300mg/100mL，主要用于甲型和乙型流感的治療。通常情況下兒童可以采用帕拉米韋10mg/kg，1次/d，30min以上單次靜脈滴注，也可以根據(jù)病情，采用連日重復(fù)給藥，不超過5d，單次給藥量的上限為600mg治療抗流感病毒藥物治療抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

應(yīng)用指征(1)推薦使用：①凡實驗室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感，且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患兒，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48h內(nèi)給予治療。②實驗室確認(rèn)或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48h后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。

(2)考慮使用：①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48h病情無改善和48h后標(biāo)本檢測陽性的流感門診患兒。②臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認(rèn)流感、無并發(fā)癥危險因素、發(fā)病<48h就診，但希望縮短病程并進而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，或者與流感高危高?；颊哂忻芮薪佑|史的門診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續(xù)>48h的患兒也可以從抗病毒治療中獲益。治療抗流感病毒藥物治療抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

推薦劑量和用法見表2。奧司他韋在早產(chǎn)兒使用劑量要低于足月兒，胎齡<38周嬰兒，劑量1.0mg/(kg·次)，2次/d；胎齡38～40周嬰兒，1.5mg／(kg·次)，2次/d；>40周胎齡，3.0mg／(kg·次)，2次/d，對于極早產(chǎn)兒(<28周胎齡)，應(yīng)當(dāng)咨詢兒科專業(yè)醫(yī)師，但其在早產(chǎn)兒中的安全性和療效尚無前瞻性研究評價治療抗流感病毒藥物治療治療治療抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

不良反應(yīng)奧司他韋不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎，疲勞及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、失眠、眩暈)，曾有抽搐和精神障礙的報道，但不能確定與藥物的因果關(guān)系。扎那米韋為粉霧吸入劑，不良反應(yīng)較少，主要為鼻部癥狀；偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有支氣管哮喘等基礎(chǔ)疾病的患兒要慎重使用。帕拉米韋常見的不良反應(yīng)為中性粒細胞計數(shù)降低、腹瀉和嘔吐。治療抗流感病毒藥物治療抗流感病毒藥物

M2離子通道阻滯劑

能阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用，包括金剛烷胺和金剛乙胺2個品種。不良反應(yīng)主要見于神經(jīng)系統(tǒng)，有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等。不建議單獨應(yīng)用金剛烷胺和金剛乙胺治療及預(yù)防甲型流感病毒感染|治療抗流感病毒藥物治療耐藥及臨床用藥選擇流感病毒隨著季節(jié)變換很容易產(chǎn)生耐藥毒株。目前我國和全球的監(jiān)測資料均表明幾乎100％的季節(jié)性甲型流感病毒(H1N1、H3N2)對烷胺類藥物耐藥；季節(jié)性甲型流感病毒(H3N2)、2009年甲型H1N1流感病毒對奧司他韋和扎那米韋仍然敏感。國外研究報道有1.2％的H1N1流感毒株對奧司他韋耐藥，但對扎那米韋仍保持敏感性，提示神經(jīng)氨酸酶抑制劑仍適用于近期流感的治療和預(yù)防。對奧司他韋治療無反應(yīng)或者曾使用奧司他韋預(yù)防流感無效的患兒，可考慮使用扎那米韋替代奧司他韋抗病毒治療治療耐藥及臨床用藥選擇治療重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持呼吸支持氧療，無創(chuàng)通氣或機械通氣循環(huán)支持重視早期液體復(fù)蘇。一旦臨床診斷感染性休克，應(yīng)盡快積極液體復(fù)蘇。應(yīng)用血管活性藥物及正性肌力藥物腎臟支持合并急性腎衰竭的ARDS患兒可采用持續(xù)的靜脈一靜脈血液濾過或問斷血液透析治療。腎臟替代治療有助于合并急性腎功能不全的ARDS患兒的液體管理其他支持治療重視營養(yǎng)支持，注意預(yù)防和治療胃腸功能衰竭。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療治療重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并治療重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持糖皮質(zhì)激素治療目前糖皮質(zhì)激素治療重癥流感患兒尚無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。流感病毒感染的患兒，全身使用大劑量激素會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如繼發(fā)感染和增加病毒的復(fù)制。因此，僅在血流動力學(xué)不穩(wěn)定時使用，對感染性休克需要血管加壓藥治療的患兒可以考慮使用小劑量激素。一般使用甲潑尼龍1～2mg／(kg·d)；或氫化可的松5～10mg／(kg·d)靜脈滴注中藥治療與預(yù)防詳見《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》治療重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并預(yù)防流感疫苗對兒童的保護效果

6月齡以上兒童按推薦的免疫程序接種流感疫苗后可產(chǎn)生對流感病毒感染的保護作用。8歲以下兒童首次接種時，接種2劑次較1劑次能提供更好的保護作用。流感疫苗對大齡兒童的保護效果可能優(yōu)于低齡兒童兒童接種流感疫苗的建議和預(yù)防接種實施

流感疫苗安全、有效。我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗(TIV)，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25mL和0.5mL2種劑型。0.25mL劑型含每種組分血凝素7.5ug，適用于6～35月齡的嬰幼兒；0.5mL劑型含每種組分血凝素15ug，適用于≥36月齡的人群。原則上，接種單位應(yīng)為>=6月齡所有愿意接種疫苗且無禁忌證的人提供免疫服務(wù)。預(yù)防流感疫苗對兒童的保護效果預(yù)防接種劑次

6月齡～8歲兒童：從未接種過流感疫苗者，首次接種需2劑次(間隔I>4周)才能達到有效保護。上一流行季接種過1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。8歲以上兒童：僅需接種1劑。

接種時機

通常接種流感疫苗2—4周后，可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6～8個月后抗體滴度開始衰減。我國各地每年流感活動高峰出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護，建議在疫苗可及后盡快接種，未接種者在整個流行季節(jié)均可以接種。預(yù)防接種劑次預(yù)防孕期及哺乳期接種流感疫苗的選擇

美國兒科學(xué)會建議：孕婦罹患嚴(yán)重流感的風(fēng)險高，流感疫苗在整個孕期接種均是安全的，可有效預(yù)防孕婦及其嬰兒罹患流感，而現(xiàn)有疫苗不可以直接給6月齡以下嬰兒接種預(yù)防流感流感疫苗接種的注意事項

TIV應(yīng)肌肉或深部皮下注射。大年齡兒童首選上臂三角肌接種，嬰幼兒和小年齡兒童以大腿前外側(cè)為最佳。因血小板減少癥或其他出血性疾病患兒在肌肉注射時可能發(fā)生出血危險，應(yīng)采用皮下注射。接種后應(yīng)留觀0．5h后離開?；丶液笞⒁庑菹?，注意觀察接種后反應(yīng)。對雞蛋或?qū)σ呙缰械娜我怀煞诌^敏的人群不能接種流感疫苗。患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭一巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。滅活流感疫苗與其他滅活疫苗及減毒活疫苗可同時在不同部位接種或間隔時問接種。預(yù)防孕期及哺乳期接種流感疫苗的選擇預(yù)防疫苗接種的不良反應(yīng)及處理一般認(rèn)為TIV是安全的，注射部位一過性局部反應(yīng)(接種部位紅暈、腫脹、硬結(jié)、疼痛、燒灼感等)也很常見(>1／100)；既往無流感疫苗抗原暴露史的受種者(如幼兒)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身反應(yīng)，但程度均較為輕微，極少出現(xiàn)重度反應(yīng)。一旦出現(xiàn)疫苗接種后的不良反應(yīng)或事件，應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》要求開展處置工作，盡快報告屬地疾控部門，并及時救治。預(yù)防疫苗接種的不良反應(yīng)及處理預(yù)防流感的藥物預(yù)防

盡管疫苗接種是預(yù)防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴發(fā)時，不能采用疫苗預(yù)防的人群和以下重點兒童人群可推薦采用藥物預(yù)防。推薦人群(1)不能接種流感疫苗的高危兒童，或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)的兒童。(2)疫苗接種2周內(nèi)的高危兒童。(3)與未免疫的高危兒童或年齡<24個月的嬰幼兒密切接觸的家庭成員或看護人。(4)為控制流感暴發(fā)在未進行免疫接種的兒童人群中使用或在兒童聚集處(如幼兒園)使用。(5)家庭成員暴露后的預(yù)防，與有流感并發(fā)癥高風(fēng)險且密切接觸流感患者后的預(yù)防。(6)社區(qū)或家庭暴發(fā)流感，流感的流行株和疫苗不符。預(yù)防流感的藥物預(yù)防預(yù)防流感的藥物預(yù)防

預(yù)防藥物奧司他韋：對符合預(yù)防性用藥指征者，建議早期(盡量于暴露48h內(nèi))服用，連用至末次暴露后7～10d；未能于暴露48h內(nèi)用藥者，仍建議預(yù)防給藥。劑量見表2中推薦劑量和用法。預(yù)防流感的藥物預(yù)防兒童流感診斷與治療專家共識(同名522)課件PPT制作思路及技巧57PPT制作思路及技巧57調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題58調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)59學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式60PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理60PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案61PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案61PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。62PPT的邏輯性討論：小要求：62PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？63PPT的邏輯性PPT：63PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考64PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122365PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況66PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇67PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具68PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！69PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！70舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！70舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！71舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！71舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總72PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總72PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱73PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7休息十分鐘74休息十分鐘74PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版75PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計75PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底76PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底76PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫77PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。78關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；78關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123479關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123479關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性80關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性80關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息81關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息81關(guān)鍵封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。82關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；82關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12383關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12383關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄85關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄85關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。86關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。87關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。88關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。90關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。91關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。91關(guān)鍵頁設(shè)計目方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。92關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。92關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。93關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼942章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性942章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡95一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性95一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡96123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性96123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計971一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性971一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題98標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性98標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有991傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性991傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)100關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性100關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性101請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄101請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁102如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性102如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素103如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性103如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；104邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性104邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性105模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性105模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素106左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性106左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP107PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計107PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過117請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。117請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大118要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少119謝謝觀賞！PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日119謝謝觀賞！PPT制作思路及技巧分享兒童流感診斷與治療專家共識兒童流感診斷與治療專家共識背景流感是人類面臨的主要公共健康問題之一2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為加強流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，2011年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南，但其中涉及兒童流感的內(nèi)容較少，且不集中兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群，為進一步提高兒童流感的診斷及治療水平中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組組織專家，在總結(jié)既往流感診療方案和臨床實踐的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外最新研究成果，制定了適合我國兒科臨床使用的兒童流感診斷與治療專家共識，以提高對兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會造成的危害背景流感是人類面臨的主要公共健康問題之一病原學(xué)及發(fā)病機制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)及診斷并發(fā)癥治療預(yù)防背景病原學(xué)及發(fā)病機制背景病原學(xué)正黏病毒科，

單股RNA病毒，為有包膜病毒根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性的不同分為A(甲)、B(乙)、C(丙)3型

A型流感病毒宿主范圍廣，能感染包括人及多種動物(豬、馬、狗、禽類和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行B型流感病毒僅在人和海豹中發(fā)現(xiàn)，通常致病性低，偶爾導(dǎo)致局部暴發(fā)，但不會引起世界性的大流行C型流感病毒能在人和豬中分離到，但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn)，一般不引起流行，且感染后癥狀較輕病原學(xué)正黏病毒科，單股RNA病毒，為有包膜病毒病原學(xué)目前已知甲型病毒外層脂質(zhì)包膜表面有2個糖蛋白血凝素（hemagglutinin，HA），18個亞型(H1-18)

神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase，NA）11個亞型（N1～11）-除H17N10和H18N11兩種亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn)，其余亞型均能在鳥類中檢測到--HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能與宿主細胞表面的唾液酸受體結(jié)合，介導(dǎo)病毒顆粒進入細胞，能誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護性中和抗體---NA參與子代病毒從細胞表面的釋放，也是主要的抗流感藥物一神經(jīng)氨酸酶抑制劑的靶蛋白。M2蛋白(基質(zhì)蛋白2)為離子通道蛋白，參與病毒進入細胞后的脫殼，是烷胺類藥物的靶蛋白乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型

病原學(xué)目前已知甲型病毒外層脂質(zhì)包膜表面有2個糖蛋白發(fā)病機制主要靶細胞是呼吸道黏膜上皮細胞，病毒HA能與宿主細胞表面特異性的受體結(jié)合，通過吸附、穿膜、脫殼、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、組裝、成熟與釋放，大約8h即能完成1個復(fù)制周期，產(chǎn)生大量子代病毒顆粒發(fā)病機制主要靶細胞是呼吸道黏膜上皮細胞，病毒HA能與宿主細胞發(fā)病機制新產(chǎn)生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴散并感染其他細胞，導(dǎo)致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成黏膜充血、水腫和分泌物增加，而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染癥狀當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，可引起毛細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎由于上皮細胞的破壞降低了宿主對細菌的抵抗力，常常繼發(fā)細菌感染，嚴(yán)重者可以引起死亡流感病毒全身癥狀是由于部分病毒和其代謝產(chǎn)物進入血液，造成病毒血癥所致發(fā)病機制新產(chǎn)生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴散并感染其他細發(fā)病機制流感病毒感染誘導(dǎo)炎癥因子表達增加，造成全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等癥狀在重癥和死亡病例中，可發(fā)現(xiàn)血液中自細胞介素(IL)-6、IL一8、IL一10、IL一15、IL一1a、粒細胞集落刺激因子及TNF-a升高發(fā)病機制流感病毒感染誘導(dǎo)炎癥因子表達增加，造成全身炎癥反應(yīng)，流感病毒的變異抗原漂移（antigenicdrift）抗原轉(zhuǎn)變（antigenicshift）編碼表面抗原（HA、NA）基因點突變累積導(dǎo)致抗原位點的改變，屬量變，變異幅度小由于基因組重排導(dǎo)致新的亞型出現(xiàn)，屬質(zhì)變，變異幅度大甲型最易——HA和NA的變異量變——10年發(fā)生一次大流行；質(zhì)變——30-40年發(fā)生一次大流行流感病毒的變異抗原漂移（antigenicdrift甲型流感的6次全球大流行19世紀(jì)1889年俄羅斯流感（H2N2/H3N2）20世紀(jì)

1918-1919年西班牙流感（H1N1）——“殺人病毒”，源自美國堪薩斯，廣泛波及世界各地，致全球5000萬-1億人死亡（當(dāng)時全球人口18億），超過一戰(zhàn)、二戰(zhàn)死亡的總數(shù)，超過歷年來命喪AIDS的總是（2300萬）1957-1958年亞洲流感（H2N2），源自中國貴州1968-1969年香港流感（H3N2），源自中國香港1977年俄羅斯流感（H1N1），源自中國東北21世紀(jì)2009年3月新甲型H1N1流感，源自墨西哥甲型流感的6次全球大流行19世紀(jì)1889年俄羅斯流感（H21918-1919西班牙流感1918-1919西班牙流感流行病學(xué)流感具有一定的季節(jié)性（我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季），一般流行3～4周后會自然停止，發(fā)病率高但病死率低甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴發(fā)，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行流行病學(xué)流感具有一定的季節(jié)性（我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在流感--史記西班牙流感亞洲流感俄羅斯流感香港流感我國是流感的多發(fā)地，每年流感發(fā)病數(shù)估計可達上千萬人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首發(fā)于我國。1997年在中國香港特別行政區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)禽流感H5N1感染病例。1988年以來，世界衛(wèi)生組織每年公布的流感疫苗病毒株約一半來自中國。中國已成為世界流感監(jiān)測的前哨。流感--史記西班牙流感亞洲流感俄羅斯流感香港流感我國是流感的

流感患者和隱性感染者是主要傳染源

主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播常見潛伏期為l～4d(平均2d)，從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1.0d顯著增加，在發(fā)病后24h內(nèi)達到高峰成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒5d(3—8d)，患者感染不同毒株的排毒時間也會有差異住院成人患者可在發(fā)病后持續(xù)1周或更長的時問排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人相同，但排毒時間更長傳染源、傳播途徑流感患者和隱性感染者是主要傳染源傳染源、傳播途徑傳染源、傳播途徑

流感患者和隱性感染者是主要傳染源

與成人相比，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見(1～3周)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染等免疫功能低下或缺陷患兒的病毒清除能力更差，排毒時間更長兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)傳染源、傳播途徑流感患者和隱性感染者是主要傳染源高危人群孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險較高流感所致兒童死亡多見于存在基礎(chǔ)疾病患兒，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病)、肺部疾病(如支氣管哮喘)、心血管疾病(如先天性心臟病)、染色體病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病等但約1/3的死亡病例無基礎(chǔ)疾病，這部分兒童多<5歲，多死于起病7d內(nèi)，特別是3d內(nèi)高危人群孕婦、嬰幼兒、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患兒童流感的疾病負擔(dān)大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診和住院的重要原因之一據(jù)估計，每年有10％～15％的兒童因流感感染而需就診門急診就診的兒童流感樣病例或急性呼吸道感染(ARI)病例中流感檢測陽性率為3.2％～25.8％，住院兒童ARI或嚴(yán)重ARI病例中流感檢測陽性率為1.4％一35.4％<5歲兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險較高，流感相關(guān)疾病住院率可達921/10萬人年；通常<2歲兒童的流感住院率最高兒童流感的疾病負擔(dān)大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診和住院的重兒童流感的疾病負擔(dān)在流感流行季節(jié)，可有超過40％的學(xué)齡前兒童及30％的學(xué)齡兒童罹患流感流感流行還可引起大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤，導(dǎo)致較高的超額死亡率(流感超額死亡率是指流行期的流感相關(guān)疾病死亡率與非流行期死亡率的差值)，并可能造成沉重的社會經(jīng)濟負擔(dān)兒童流感的疾病負擔(dān)在流感流行季節(jié)，可有超過40％的學(xué)齡前兒童臨床表現(xiàn)一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎較成人常見大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7d緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1—2周臨床表現(xiàn)一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起臨床表現(xiàn)重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5～7d出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。合并細菌感染增加流感病死率。常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及其他鏈球菌屬細菌臨床表現(xiàn)重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5～7d出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正?；驕p少、淋巴細胞計數(shù)及比率增高。c一反應(yīng)蛋白(CRP)可正常或輕度增高。合并細菌感染時，白細胞和中性粒細胞總數(shù)增多病原學(xué)和血清學(xué)檢查主要包括病毒抗原檢測、核酸檢測、血清抗體檢測和病毒分離與鑒定。病毒抗原和核酸檢測用于病例的早期、快速診斷，是臨床上主要的流感實驗室診斷方法；血清抗體檢測主要用于回顧性診斷，當(dāng)患兒恢復(fù)期血清較急性期血清特異性抗體滴度有4倍或4倍以上升高時具有診斷價值；病毒分離是流感病例確診的金標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正?；驕p少、淋巴細胞計數(shù)及實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)(1)直接免疫熒光法：是目前臨床上最為常用的快速診斷方法之一。該方法使用熒光素標(biāo)記的抗流感病毒單克隆抗體檢測呼吸道上皮細胞中的病毒抗原，大約2h就能判斷結(jié)果。但該方法的檢測結(jié)果受樣本的質(zhì)量和處理過程影響較大，要求標(biāo)本中有一定量的呼吸道上皮細胞，否則會造成假陰性的結(jié)果。鼻咽吸出物標(biāo)本優(yōu)于鼻咽拭子實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)

(2)膠體金免疫層析法：該方法利用免疫層析的原理，通過抗原抗體結(jié)合，以膠體金為示蹤物呈現(xiàn)顏色反應(yīng)，從而判斷樣本中是否存在檢測的抗原或抗體。該檢測方法具有特異性強、操作簡單、重復(fù)性好、方便快捷(一般能在10～30min獲得結(jié)果)且不需要特殊設(shè)備和儀器等優(yōu)點，因而非常適合臨床早期診斷和出入境等機構(gòu)的現(xiàn)場篩查，但是其敏感性低于實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(RealtimeRT—PCR)‘48I，該檢測方法的結(jié)果僅能作為初步參考實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)

(3)病毒抗原檢測結(jié)果判定：陽性結(jié)果具有診斷價值，陰性結(jié)果不能完全除外流感，可能與標(biāo)本采集時間較晚(病程>1周)和標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)病毒核酸檢測(1)RealtimeRT—PCR：可以快速檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、支氣管肺泡灌洗液等)中的流感病毒核酸。該檢測方法靈敏度和特異性均高于其他檢測方法，2～3h即可快速鑒定流感病毒型別和亞型實驗室檢查病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)實驗室檢查病毒核酸檢測(2)環(huán)介導(dǎo)反轉(zhuǎn)錄等溫擴增技術(shù)(RT—LAMP)：該檢測方法是基于等溫擴增原理，能快速檢測病毒及其他病原體。具有特異性強、靈敏度高(檢出限可達10個核酸拷貝)、操作簡單快速(整個反應(yīng)過程只需1．5～2．5h)、結(jié)果易觀察、無需特殊儀器等特點，目前主要用于流感的現(xiàn)場快速檢測(3)病毒核酸檢測結(jié)果判定：陽性結(jié)果具有診斷價值，陰性結(jié)果不能完全除外流感，但要注意是否存在標(biāo)本采集時問較晚(病程>1周)和標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)實驗室檢查病毒核酸檢測實驗室檢查病毒分離該方法雖然是流感病毒鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上很少用于流感快速診斷血清學(xué)診斷血清免疫學(xué)方法用于檢測血清中的抗流感病毒抗體，該方法簡便、易行、結(jié)果可信。結(jié)果判定：血清學(xué)檢測需要恢復(fù)期較急性期血清IgG抗體效價4倍或4倍以上增高才有診斷意義，單份血清IgM陽性一般不能用作實驗室確診標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查病毒分離診斷標(biāo)準(zhǔn)流感樣病例ILI(InfluenzaLikeIllness---臨床考慮流感的第一步特點發(fā)熱(腋下體溫I>38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)疑似流感病例在流感流行季節(jié)，符合下列情況之一者，考慮疑似流感病例(1)發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征(嬰幼兒和兒童可只出現(xiàn)發(fā)熱，不伴其他癥狀和體征)(2)發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重(3)住院患兒在疾病恢復(fù)期間又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀在全年任何時候，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀，并且發(fā)病前7d與流感確診病例有密切接觸者，應(yīng)高度懷疑為流感患兒，需及時安排流感病原學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)流感樣病例ILI(InfluenzaLikeI診斷標(biāo)準(zhǔn)確診流感病例符合上述疑似流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1項或1項以上實驗室檢測陽性者，可以確診流感。(1)流感病毒核酸檢測陽性(可采用RealtimeRT—PCR或RT—PCR方法)。(2)流感病毒快速抗原檢測陽性，結(jié)合流行病學(xué)史判斷。(3)流感病毒分離培養(yǎng)陽性。(4)恢復(fù)期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)確診流感病例符合上述疑似流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例(1)神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥等。(2)呼吸困難和(或)呼吸頻率增快：5歲以上兒童>30次/min；1-5歲>40次/min；2-12月齡>50次/min；新生兒-2月齡>60次/min。(3)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。(4)少尿：兒童尿量<0．8mL/(kg·h)，或每Et尿量嬰幼兒<200mL/m2，學(xué)齡前兒童<300mL/m2，學(xué)齡兒童<400mL/m2，14歲以上兒童<17mL/h；或出現(xiàn)急性腎衰竭。(5)動脈血壓<90/60mmHg，脈壓差<20mmHg。(6)動脈血氧分壓[pa(O2)]<60mmHg或氧合指數(shù)[[pa(O2/Fi02]<300。(7)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或人院48h內(nèi)肺部浸潤影擴大>=50％(8)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK．MB)等酶水平迅速增高。(9)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況鑒別診斷(1)普通感冒最常見的急性呼吸道感染性疾病鑒別診斷(1)普通感冒最常見的急性呼吸道感染性疾病鑒別診斷(2)重癥流感病例引起的肺炎需要與細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎、肺結(jié)核鑒別。(3)急性心肌炎、腦膜炎、腦