HCC衛(wèi)生部診療規(guī)范

篩查對于≥40歲的男性或≥50歲女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。篩查常規(guī)監(jiān)測篩查指標主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝臟超聲檢查(US)。肝癌的亞臨床前期在肝癌亞臨床期（早期），瘤體約3－5cm，大多數(shù)患者仍無典型癥狀，診斷仍較困難，多為血清AFP普查發(fā)現(xiàn)，平均8個月左右，期間少數(shù)患者可以有上腹悶脹、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基礎肝病的相關癥狀。中、晚期肝癌具有典型臨床癥狀1、肝區(qū)疼痛2、食欲減退3、消瘦乏力4、發(fā)熱5、肝外轉移6、黃疸及出血7、伴癌綜合征肝癌體征1、肝臟腫大2、血管雜音3、黃疸4、門脈高壓5、肝外轉移6、肝臟并發(fā)癥（出血，HRS、HE、infection）肝癌輔助檢查1、生化及病因檢查2、AFP3、腹部超聲(US)檢查4、CT5、MRI6、選擇性肝動脈造影（DSA）7、正電子發(fā)射計算機斷層成像(PET-CT)8、發(fā)射單光子計計算機斷層掃描（ECT）在超聲引導下經皮肝穿刺空芯針活檢（Corebiopsy）或細針穿刺(Fineneedleaspiration，F(xiàn)NA)，進行組織學或細胞學檢查，可以獲得肝癌的病理學診斷依據以及了解分子標志物等情況，對于明確診斷、病理類型、判斷病情、指導治療以及評估預后都非常重要。肝穿刺活檢體力活動狀態(tài)(performancestatus，PS)0分：活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1分：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2分：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半日間時間可以起床活動。3分：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4分:臥床不起，生活不能自理。5分:死亡。肝臟切除1、徹底性：DSA檢測2、安全性：肝功能，HVPG<12mmHg，ICG15<20%，余肝體積須占標準肝體積的40%以上。3、根治性切除和姑息性切除。局部治療局部消融治療第一肝門區(qū)腫瘤應為相對禁忌證；腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經皮穿刺路徑的相對禁忌證；兩項隨機對照研究已顯示消融治療與手術切除者的生存率并無明顯差別，但在無瘤生存期（DFS）和復發(fā)率方面，手術具有優(yōu)勢。肝動脈介入治療（1）不能手術切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者；（2）可以手術切除，但由于其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿接受手術的患者。

肝動脈灌注化療(TAI)+肝動脈栓塞(TAE)=肝動脈栓塞化療(TACE)第一次肝動脈介入治療后4-6周時復查CT和/或MRI等；至于后續(xù)復查則視患者的具體情況，可間隔1-3個月。若介入術后4-6周時，影像學檢查顯示肝臟的瘤灶內的碘油沉積濃密、瘤組織壞死并且無增大和無新病灶，暫時不再做介入治療。最初2-3次介入治療間隔可以較短，此后，在腫瘤無進展的情況下應延長治療間隔，以保證肝功能的恢復。肝癌的放療指征①一般情況好，肝功能Child-PughA級，單個病灶；②手術后有殘留病灶者；③需要肝臟局部腫瘤處理，如肝門的梗阻,門靜脈和肝靜脈的瘤栓；④遠處轉移灶的姑息治療，如淋巴結轉移、腎上腺轉移以及骨轉移時。系統(tǒng)治療（全身治療）已經發(fā)生肝外轉移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術切除、射頻或微波消融和TACE治療，或者局部治療失敗進展者；彌漫型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和/或下腔靜脈者。分子靶向藥物治療索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管內皮生長因子受體(VEGFR)和血小板源性生長因子受體(PDGFR)阻斷腫瘤血管生成索拉非尼與肝動脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應用，可使患者更多地獲益。系統(tǒng)化療（全身化療）1、三氧化二砷（As2O3，亞砷酸）2、奧沙利鉑(OXA)為主的新化療方案ECOG>2分,Child-Pugh>7分；②白細胞<3.0×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L,血小板<60×109/L，血紅蛋白<90g/L；③肝、腎功能明顯異常，氨基轉移酶（AST或ALT）>5倍正常值和/或膽紅素顯著升高>2倍正常值，血清白蛋白<28g/L,肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率(CCr)≥50mi/min；④具有感染發(fā)熱、出血傾向、中大量腹腔積液和肝性腦病。中醫(yī)藥治療癌平、康萊特、華蟾素、欖香烯和得力生注射液其他治療1、生物治療：胸腺肽，干擾素a2、抗病毒治療（一）對于ECOG3-4分的患者，由于一般健康狀況太差，往往無法承受強烈的抗腫瘤治療，主要是給予支持對癥治療和中醫(yī)藥治療。（二）對于ECOG0-2分的患者，則可以依據Child-Pugh評分系統(tǒng)，分為Child-PughA/B和Child-PughC兩組分別進行治療。HCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC無有全身狀況肝功能肝外轉移Child-PughA/B無有腫瘤數(shù)目·支持對癥治療·

支持對癥治療·

肝移植

·TACE·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療·TACE·手術切除·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療

、+系統(tǒng)化療1個2、3個≥4個腫瘤大小≤3cm＞3cm治療選擇·TACE·手術切除·+局部消融·肝移植·手術切除·局部消融≤3cm·肝移植·手術切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5cm（三）基礎疾病治療。在HCC選擇治療方法時,應該強調對于基礎肝病（慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障礙）的治療，在進行手術切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放療以及系統(tǒng)治療（分子