肺功能指南第二部分解讀課件

肺功能指南解讀

第二部分—肺量計檢查肺功能指南解讀

第二部分—肺量計檢查1主要內(nèi)容肺量計檢查的概述適應(yīng)證和禁忌證儀器的標準受試者準備檢查程序和質(zhì)控檢查結(jié)果的評價檢查的安全性主要內(nèi)容肺量計檢查的概述2一、肺量計檢查概述電動機記錄筆連接病人單向閥二氧化碳吸收劑浮桶滑輪計紋鼓連接病人活塞電能計流速及容量信號滾動隔密封桶身錐形體濾網(wǎng)加熱器毛細管網(wǎng)壓差傳感器電信號輸出P1P2熱敏器接電子器件接病人紅外線發(fā)生器紅外線接收器呼吸氣流渦輪轉(zhuǎn)子葉片水封式干筒式壓差式渦輪式超聲式熱線式容量計流量計一、肺量計檢查概述電動機記錄筆連接病人單向閥二氧化3二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證

診斷鑒別呼吸困難的原因鑒別慢性咳嗽的原因用于診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手術(shù)的術(shù)前評估

監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)評估胸部手術(shù)后肺功能的變化評估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學調(diào)查運動、高原、航天及潛水等醫(yī)學研究

損害/致殘評價評價肺功能損害的性質(zhì)和類型評價肺功能損害的嚴重程度，判斷預(yù)后職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定肺量計檢查的適應(yīng)證二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證診斷鑒別呼吸困難的原因4二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證

絕對禁忌證近3個月患心肌梗死、腦卒中、休克近4周嚴重心功能不全、嚴重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛近4周大咯血癲癇發(fā)作需要藥物治療未控制的高血壓病(收縮壓>200mmHg、舒張壓>100mmHg)主動脈瘤嚴重甲狀腺功能亢進

相對禁忌證心率>120次/min氣胸、巨大肺大泡且不準備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后測定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道傳染性疾病（如結(jié)核病、流感等）肺量計檢查的禁忌證二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證絕對禁忌證近3個月患心56三、肺量計的儀器標準EurRespirJ2005;26(2):319-338.肺量計的技術(shù)要求國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家計量技術(shù)規(guī)范-肺功能儀校準規(guī)范（JJF-1213-2008）.北京：中國計量出版社，2009.6三、肺量計的儀器標準EurRespirJ2肺量計質(zhì)量控制措施測試環(huán)境的校準測試環(huán)境室內(nèi)溫度相對濕度大氣壓力海拔高度標準狀態(tài)(BTPS)正常體溫(37℃)標準大氣壓(760mmHg)飽和水蒸氣狀態(tài)肺量計質(zhì)量控制措施測試環(huán)境的校準測試環(huán)境室內(nèi)溫度標7請平滑推拉定標筒手柄，過程中不要停頓，并確保每次推拉到位。如果測到的全部容量均在+/-3%誤差允許范圍內(nèi)，則定標可以通過。如果容量超出+/-3%限值，應(yīng)重新定標。容量定標請平滑推拉定標筒手柄，過程中不要停頓，并確保每次推拉到位。容8定標驗證

用定標筒在0.5-12.0L/s范圍內(nèi)以不同流量進行定標驗證

每天至少操作1次，誤差應(yīng)≤+/-

3.0%定標驗證用定標筒在0.5-12.0L/s范圍內(nèi)以不同9線性驗證為了檢驗流速傳感器的線性度，用定標筒作高、中、低3種不同流量（如：0.5-1.5、1.5-5.0、5.0-12.0L/s）的線性驗證每周至少操作1次，誤差應(yīng)≤+/-3.0%線性驗證為了檢驗流速傳感器的線性度，用定標筒作高、中、低310標準呼吸模擬器驗證多種標準波形（如ATS的24個FVC波形和26個PEF波形)

用于儀器定期質(zhì)檢，通過后可獲得權(quán)威機構(gòu)簽發(fā)的質(zhì)檢證書國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家計量技術(shù)規(guī)范-肺功能儀校準規(guī)范（JJF-1213-2008）.北京：中國計量出版社，2009.標準呼吸模擬器驗證多種標準波形（如ATS的24個FVC波形11四、受試者準備了解病史，判斷適應(yīng)證、禁忌證及用藥史準確記錄一般資料：出生日期、測量身高和體重正確體位：挺胸坐直、雙腳著地、頭稍微上仰練習動作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習四、受試者準備了解病史，判斷適應(yīng)證、禁忌證及用藥史12五、檢查程序及質(zhì)量控制①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。五、檢查程序及質(zhì)量控制①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；13

最大呼氣容積－時間曲線及指標時間（秒）012345678容積（升）RVTLCFVCFEV1FEV1：第1秒用力呼氣量FEV6：6秒用力呼氣量FVC：用力肺活量FEV1/FVC：1秒率FEV6最大呼氣容積－時間曲線及指標時間（秒）01214容積(升)流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF25%PEF：呼氣峰流量FEF25%:用力呼出25%肺活量時的瞬間流量FEF50%:用力呼出50%肺活量時的瞬間流量FEF75%:用力呼出75%肺活量時的瞬間流量FEF25-75%:用力呼出25%-75%肺活量時的平均流量

最大呼氣流量-容積曲線及指標容積(升)流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF15質(zhì)量控制標準單次操作可接受性標準：呼氣達到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容量＜5％FVC或0.15L至少呼氣6秒，若呼氣時間＜6秒，其時間-容積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且超過2秒呼氣相降支曲線平滑，呼氣過程無中斷，無咳嗽，牙齒或舌頭無阻塞咬嘴、無漏氣、無影響測試的聲門閉合等情況√XXX質(zhì)量控制標準單次操作可接受性標準：√XXX16質(zhì)量控制標準重復(fù)性標準：測定過程中要求受試者至少測定3次（一般最多不超過8次）可接受的操作中，F(xiàn)EV1和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于0.15L√X質(zhì)量控制標準重復(fù)性標準：√X17肺量計檢查質(zhì)量等級判斷標準等級結(jié)果重復(fù)性要求A級可靠3次可接受測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.15LB級可靠3次可接受測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.20LC級-至少2次可接受測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.25LD級不可靠至少2次可接受測試，但不可重復(fù)；或只有1次可接受的測試F級不可靠不可靠的測試結(jié)果，沒有可接受的測試肺量計檢查質(zhì)量等級判斷標準等級結(jié)果重復(fù)性要求A級可靠3次可接18FVC測試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性標準?MMEF、FEF50%、FEF75%等指標在最佳測試曲線(FVC+FEV1為最大)上取值儲存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1是是是否否否檢查結(jié)果的選擇FVC測試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性19六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值受種族、體力活動、年齡、身高、體重、性別、吸煙史等多種因素的影響盡量選取相似人群的參考值方程六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值受種族、體力20六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值21六、肺量計檢查結(jié)果的評價GLI

2012EurRespirJ2012;40(6):1324-43.NorthEastAsian東北亞SouthEastAsian東南亞秦嶺-淮河參考值/預(yù)計值六、肺量計檢查結(jié)果的評價GLI2012EurR2223Quanjeretal.EurRespirJ2012;40(6):1324-43.預(yù)計方程式如：FEV1(male)23Quanjeretal.EurRespirJ肺功能正常范圍肺功能正常值范圍：95％可信限

FVC、FEV1、PEF、MMEF：單側(cè)(均數(shù)-1.64×標準差)TLC、RV：

雙側(cè)（均數(shù)±1.96×標準差）LLNLLNULNLLN：正常下限，ULN：正常上限參考值/預(yù)計值肺功能正常范圍肺功能正常值范圍：95％可信限LLNLLNU24

部分指標正常值下限曲線容量指標（FVC&FEV1)，LLN與80%pred相近一秒率（FEV1/FVC），LLN優(yōu)于固定值0.70流量指標（PEF），兒童的LLN與80%pred相近，而成人的LLN低于80%pred部分指標正常值下限曲線容量指標（FVC&FEV1)，LLN25肺通氣功能障礙的類型類型FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/-/限制性/--//-混合性??肺通氣功能障礙的類型類型FVCFEV1FEV1/V26各類型通氣障礙的判斷流程各類型通氣障礙的判斷流程272022/12/17其他特殊類型可變胸外型上氣道阻塞可變胸內(nèi)型上氣道阻塞固定型上氣道阻塞單側(cè)主支氣管不完全性阻塞2022/12/14其他特殊類型可變胸外型可變胸內(nèi)28肺通氣功能障礙的程度嚴重程度FEV1%預(yù)計值輕度FEV1%預(yù)計值≥70%，但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN中度60%～69%中重度50%～59%重度35%～49%極重度＜35%肺通氣功能障礙的程度嚴重程度FEV1%預(yù)計值輕度F29七、肺量計檢查的安全性臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理措施頭暈、手足指端和面部口周麻木或針刺感，嚴重者出現(xiàn)暈厥呼吸性堿中毒（過度通氣）安靜休息；保護患者，必要時平臥；用硬紙做成喇叭狀，罩在患者的口鼻部，使呼出的二氧化碳部分回收其他氣胸、咯血、心律失常、下頜關(guān)節(jié)脫臼、癲癇發(fā)作、腹部肌肉抽搐、低血糖癥及時對癥處理，治療病因七、肺量計檢查的安全性臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理措施頭暈、3031感謝您的聆聽！31感謝您的聆聽！31肺功能指南解讀

第二部分—肺量計檢查肺功能指南解讀

第二部分—肺量計檢查32主要內(nèi)容肺量計檢查的概述適應(yīng)證和禁忌證儀器的標準受試者準備檢查程序和質(zhì)控檢查結(jié)果的評價檢查的安全性主要內(nèi)容肺量計檢查的概述33一、肺量計檢查概述電動機記錄筆連接病人單向閥二氧化碳吸收劑浮桶滑輪計紋鼓連接病人活塞電能計流速及容量信號滾動隔密封桶身錐形體濾網(wǎng)加熱器毛細管網(wǎng)壓差傳感器電信號輸出P1P2熱敏器接電子器件接病人紅外線發(fā)生器紅外線接收器呼吸氣流渦輪轉(zhuǎn)子葉片水封式干筒式壓差式渦輪式超聲式熱線式容量計流量計一、肺量計檢查概述電動機記錄筆連接病人單向閥二氧化34二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證

診斷鑒別呼吸困難的原因鑒別慢性咳嗽的原因用于診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手術(shù)的術(shù)前評估

監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)評估胸部手術(shù)后肺功能的變化評估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學調(diào)查運動、高原、航天及潛水等醫(yī)學研究

損害/致殘評價評價肺功能損害的性質(zhì)和類型評價肺功能損害的嚴重程度，判斷預(yù)后職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定肺量計檢查的適應(yīng)證二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證診斷鑒別呼吸困難的原因35二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證

絕對禁忌證近3個月患心肌梗死、腦卒中、休克近4周嚴重心功能不全、嚴重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛近4周大咯血癲癇發(fā)作需要藥物治療未控制的高血壓病(收縮壓>200mmHg、舒張壓>100mmHg)主動脈瘤嚴重甲狀腺功能亢進

相對禁忌證心率>120次/min氣胸、巨大肺大泡且不準備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后測定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、流感等）肺量計檢查的禁忌證二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證絕對禁忌證近3個月患心3637三、肺量計的儀器標準EurRespirJ2005;26(2):319-338.肺量計的技術(shù)要求國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家計量技術(shù)規(guī)范-肺功能儀校準規(guī)范（JJF-1213-2008）.北京：中國計量出版社，2009.6三、肺量計的儀器標準EurRespirJ2肺量計質(zhì)量控制措施測試環(huán)境的校準測試環(huán)境室內(nèi)溫度相對濕度大氣壓力海拔高度標準狀態(tài)(BTPS)正常體溫(37℃)標準大氣壓(760mmHg)飽和水蒸氣狀態(tài)肺量計質(zhì)量控制措施測試環(huán)境的校準測試環(huán)境室內(nèi)溫度標38請平滑推拉定標筒手柄，過程中不要停頓，并確保每次推拉到位。如果測到的全部容量均在+/-3%誤差允許范圍內(nèi)，則定標可以通過。如果容量超出+/-3%限值，應(yīng)重新定標。容量定標請平滑推拉定標筒手柄，過程中不要停頓，并確保每次推拉到位。容39定標驗證

用定標筒在0.5-12.0L/s范圍內(nèi)以不同流量進行定標驗證

每天至少操作1次，誤差應(yīng)≤+/-

3.0%定標驗證用定標筒在0.5-12.0L/s范圍內(nèi)以不同40線性驗證為了檢驗流速傳感器的線性度，用定標筒作高、中、低3種不同流量（如：0.5-1.5、1.5-5.0、5.0-12.0L/s）的線性驗證每周至少操作1次，誤差應(yīng)≤+/-3.0%線性驗證為了檢驗流速傳感器的線性度，用定標筒作高、中、低341標準呼吸模擬器驗證多種標準波形（如ATS的24個FVC波形和26個PEF波形)

用于儀器定期質(zhì)檢，通過后可獲得權(quán)威機構(gòu)簽發(fā)的質(zhì)檢證書國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家計量技術(shù)規(guī)范-肺功能儀校準規(guī)范（JJF-1213-2008）.北京：中國計量出版社，2009.標準呼吸模擬器驗證多種標準波形（如ATS的24個FVC波形42四、受試者準備了解病史，判斷適應(yīng)證、禁忌證及用藥史準確記錄一般資料：出生日期、測量身高和體重正確體位：挺胸坐直、雙腳著地、頭稍微上仰練習動作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習四、受試者準備了解病史，判斷適應(yīng)證、禁忌證及用藥史43五、檢查程序及質(zhì)量控制①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。五、檢查程序及質(zhì)量控制①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；44

最大呼氣容積－時間曲線及指標時間（秒）012345678容積（升）RVTLCFVCFEV1FEV1：第1秒用力呼氣量FEV6：6秒用力呼氣量FVC：用力肺活量FEV1/FVC：1秒率FEV6最大呼氣容積－時間曲線及指標時間（秒）01245容積(升)流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF25%PEF：呼氣峰流量FEF25%:用力呼出25%肺活量時的瞬間流量FEF50%:用力呼出50%肺活量時的瞬間流量FEF75%:用力呼出75%肺活量時的瞬間流量FEF25-75%:用力呼出25%-75%肺活量時的平均流量

最大呼氣流量-容積曲線及指標容積(升)流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF46質(zhì)量控制標準單次操作可接受性標準：呼氣達到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容量＜5％FVC或0.15L至少呼氣6秒，若呼氣時間＜6秒，其時間-容積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且超過2秒呼氣相降支曲線平滑，呼氣過程無中斷，無咳嗽，牙齒或舌頭無阻塞咬嘴、無漏氣、無影響測試的聲門閉合等情況√XXX質(zhì)量控制標準單次操作可接受性標準：√XXX47質(zhì)量控制標準重復(fù)性標準：測定過程中要求受試者至少測定3次（一般最多不超過8次）可接受的操作中，F(xiàn)EV1和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于0.15L√X質(zhì)量控制標準重復(fù)性標準：√X48肺量計檢查質(zhì)量等級判斷標準等級結(jié)果重復(fù)性要求A級可靠3次可接受測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.15LB級可靠3次可接受測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.20LC級-至少2次可接受測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.25LD級不可靠至少2次可接受測試，但不可重復(fù)；或只有1次可接受的測試F級不可靠不可靠的測試結(jié)果，沒有可接受的測試肺量計檢查質(zhì)量等級判斷標準等級結(jié)果重復(fù)性要求A級可靠3次可接49FVC測試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性標準?MMEF、FEF50%、FEF75%等指標在最佳測試曲線(FVC+FEV1為最大)上取值儲存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1是是是否否否檢查結(jié)果的選擇FVC測試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性50六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值受種族、體力活動、年齡、身高、體重、性別、吸煙史等多種因素的影響盡量選取相似人群的參考值方程六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值受種族、體力51六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值六、肺量計檢查結(jié)果的評價參考值/預(yù)計值52六、肺量計檢查結(jié)果的評價GLI

2012EurRespirJ2012;40(6):1324-43.NorthEastAsian東北亞SouthEastAsian東南亞秦嶺-淮河參考值/預(yù)計值六、肺量計檢查結(jié)果的評價GLI2012EurR5354Quanjeretal.EurRespirJ2012;40(6):1324-43.預(yù)計方程式如：FEV1(male)23Quanjeretal.EurRespirJ肺功能正常范圍肺功能正常值范圍：95％可信限

FVC、FEV1、PEF、MMEF：單側(cè)(均數(shù)-1.64×標準差)TLC、RV：

雙側(cè)（均數(shù)±1.96×標