常用化療藥物規(guī)范使用實(shí)用版課件

常用化療藥物規(guī)范使用常用化療藥物規(guī)范使用1惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅。世界每年新發(fā)病例1000萬,死于癌癥600-700萬。我國(guó)每年新發(fā)病例160萬,死于癌癥130萬。

腫瘤的治療是綜合性治療,而化療是腫瘤治療的主要方法之一。

惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人2外科治療放療化療生物治療目前腫瘤治療方法外科治療放療化療生物治療目前腫瘤治療方法3內(nèi)科腫瘤學(xué)(medicaloncology)一門年輕和迅速發(fā)展的學(xué)科主要任務(wù)———藥物治療:應(yīng)用化學(xué)藥物、激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（細(xì)胞因子、單克隆抗體、基因治療）、中醫(yī)中藥治療腫瘤目的：根治性治療（綜合治療的一部分）

姑息性治療內(nèi)科腫瘤學(xué)(medicaloncology)一門年輕和迅速4近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑

近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑

5化學(xué)藥物的分類按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響化學(xué)藥物的分類6按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分類抗代謝藥抗生素烷化劑植物類雜類激素及內(nèi)分泌藥物按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分類抗代謝藥7對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響分類S(DNA合成期)

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、G2(DNA合成后期)博來霉素、平陽(yáng)霉素G1(DNA合成前期)門冬酰胺酶

G0(休止期）-化療難題M(細(xì)胞有絲分裂期）紫杉類、鬼臼類抗腫瘤藥物分類細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents，CCSA）細(xì)胞周期非特異性藥物（cellcyclenon-specificagents，CCNSA)對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響分類S(DNA合成期)G2(DNA合成8常用化療藥物規(guī)范使用實(shí)用版課件9兩類藥物與療效的關(guān)系

（1）（細(xì)胞周期非特異性藥物）CCNSA的作用特點(diǎn)——快、強(qiáng)

劑量依賴性量效曲線呈指數(shù)性下降、大劑量間歇性給藥，一次性靜推（2）（細(xì)胞周期特異性藥物）CCSA的作用特點(diǎn)——慢、弱

時(shí)間依賴性量效曲線先呈指數(shù)性下降，后呈平臺(tái)小劑量持續(xù)給藥，持續(xù)靜滴

兩類藥物與療效的關(guān)系10細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫司汀雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿11細(xì)胞周期非特異性藥物

--阿霉素類代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特異性藥——快速靜脈注入2心臟毒性——累積劑量≥450mg時(shí)，危險(xiǎn)性明顯增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用藥后紅色尿。5外滲致組織壞死或局部炎癥。細(xì)胞周期非特異性藥物

--阿霉素類代表藥：多柔比星（ADM）12細(xì)胞周期非特異性藥物

--烷化劑代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎同用泌尿道保護(hù)劑：美司那環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40℃水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定2～3小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用細(xì)胞周期非特異性藥物

--烷化劑代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺13

細(xì)胞周期非特異性藥物

--雜類

代表藥：鉑類—需要避光（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺氮烯咪胺特點(diǎn)：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，環(huán)化后生成重氮次黃嘌呤。此二產(chǎn)物對(duì)組織細(xì)胞有中等細(xì)胞毒作用--避光輸液的理由順鉑的腎毒性嚴(yán)重且持久，需要水化：每天補(bǔ)液3000ml,保證尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加?？ㄣK不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重。

細(xì)胞周期非特異性藥物

--雜類

代表藥：鉑類—需要避光（順14

奧沙利鉑奧沙利鉑：L-OHP（草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康）目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。奧沙利鉑奧沙利鉑：L-OHP（草酸鉑，15奧沙利鉑-輸注方法1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。2、用藥后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑-輸注方法1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀16IFO+DDP奧鉑，艾克博康）再用5-FU（泵入）聯(lián)用順序先用CTX培美曲塞+DDP(PP)5-FU阻礙了DNA的合成。作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱長(zhǎng)春瑞濱使細(xì)胞停止在有絲分裂于中期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。作用于S期：鬼臼類（Vp-16Vm-26)、伊立替康咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)可減少IFO的毒性作用培美曲塞+DDP(PP)注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有聯(lián)用順序

先用培美曲塞G0(休止期）-化療難題后5-FU作用于G2期：博來霉素、平陽(yáng)霉素給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）

作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)作用于G1期：門冬酰胺酶作用于G2期：博來霉素、平陽(yáng)霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱IFO+DDP細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）

作用于M期：17細(xì)胞周期特異性藥物

—植物堿類作用于M期（細(xì)胞有絲分裂期）：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、作用于S期：鬼臼類（Vp-16Vm-26)、伊立替康細(xì)胞周期特異性藥物

—植物堿類作用于M期（細(xì)胞有絲分裂期）：18長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾）

PH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。

長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿，諾維19長(zhǎng)春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。多家省級(jí)醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。

注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入（10～15分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對(duì)靜脈的刺激。長(zhǎng)春瑞濱-輸入方法20喜樹堿類--伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力）用法：生理鹽水或5%葡萄糖100～250ml

靜滴90分鐘，避光。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細(xì)胞減少占47.8%喜樹堿類--伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力）21伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品解救。伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重22伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后23紫杉醇

Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。

紫杉醇Taxol或PTX（泰素、安素泰、24紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；給藥前12小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；25紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液26先用周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞。G2(DNA合成后期)聯(lián)用順序先用L-OHP間歇性給藥，一次性靜推用法：生理鹽水或5%葡萄糖100～250ml嚴(yán)重者可給予阿托品解救。M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓（30mg/支）。作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺再用DDP聯(lián)用順序先DDP紫杉醇Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、先給PTX在給EPI，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更嚴(yán)重.時(shí)間依賴性量效曲線先呈指數(shù)性下降，后呈平臺(tái)化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺——阿霉素類——等滲液體。長(zhǎng)春瑞濱使細(xì)胞停止在有絲分裂于中期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。使用原則1.藥物相互作用原則

有的化療藥物之間會(huì)發(fā)生相互作用，從而改變藥物在體內(nèi)的過程，可能影響療效或增加毒性。如順鉑影響紫杉醇的清除率。

先用周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞。使用原則1.272.刺激性原則

使用非順序依賴性化療藥物時(shí)，應(yīng)先用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，后用刺激性弱的藥物。由于治療開始時(shí)靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，藥液滲出機(jī)會(huì)少，藥物對(duì)靜脈引起的不良反應(yīng)較小。2.刺激性原則

使用非順序依賴性化療藥物時(shí)，應(yīng)先用對(duì)283.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

生長(zhǎng)較慢的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較少，G0期細(xì)胞較多。先用周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞。驅(qū)動(dòng)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用周期特異性藥物殺滅如多種實(shí)體瘤3.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

生長(zhǎng)較慢的腫瘤：處于增殖期的29生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細(xì)胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞。如絨癌淋巴瘤

生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多30

1.聯(lián)用順鉑化療

GEM+DDP(GP)

聯(lián)用順序

先用GEM

再用DDP順鉑會(huì)影響GEM的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。

1.聯(lián)用順鉑化療

GEM+DDP(GP)

31

PTX+DDP(TP)

聯(lián)用順序先用PTX

再用DDP順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制

PTX+DDP(TP)32

DDP+5-FU(PF)聯(lián)用順序

先用DDP

再用5-FU

DDP能夠增加細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成,使活性葉酸生成增加,從而增加5-FU對(duì)DNA合成的障礙作用而抗腫瘤作用增強(qiáng)。

DDP+5-FU(PF)聯(lián)用順序

先用DDP33

培美曲塞+DDP(PP)聯(lián)用順序

先用培美曲塞

30min后用DDP

培美曲塞+DDP(PP)34

長(zhǎng)春瑞濱+DDP(NP)聯(lián)用順序先DDP

后長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱使細(xì)胞停止在有絲分裂于中期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑的主要靶點(diǎn)是增殖細(xì)胞的DNA，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。

長(zhǎng)春瑞濱+DDP(NP)35

VP-16+DDP（EP）聯(lián)用順序先用順鉑后用VP-16細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

VP-16+DDP（EP）36聯(lián)用順序先用IFO如順鉑影響紫杉醇的清除率。靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱順鉑會(huì)影響GEM的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。先給PTX在給EPI，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更嚴(yán)重.1周期非特異性藥——快速靜脈注入避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之由于治療開始時(shí)靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，藥液滲出機(jī)會(huì)少，藥物對(duì)靜脈引起的不良反應(yīng)較小。PTX+DDP(TP)略作用于M期（細(xì)胞有絲分裂期）：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)再用DDP十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針紫杉醇與阿霉素通過共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。可減少IFO的毒性作用后用EPIG2(DNA合成后期)

IFO+DDP聯(lián)用順序先用IFO

后用DDP可減少IFO的毒性作用聯(lián)用順序先用IFO

IFO+DDP37

2.聯(lián)用5-FU化療

5-FU+CF(FC)聯(lián)用順序先用CF

后5-FU5-FU阻礙了DNA的合成。這個(gè)過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，CF可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，靜脈用CF2小時(shí)達(dá)峰濃度，目前臨床常用CF與5-FU交替應(yīng)用，效果較好。

2.聯(lián)用5-FU化療

5-FU+CF(FC)38

L-OHP+5-FU+CF

(FOLFOX4)聯(lián)用順序先用L-OHP

再用CF（維持2小時(shí)）再用5-FU（泵入）細(xì)胞動(dòng)力性原則

L-OHP+5-FU+CF

(FOLFOX39

FOLFIRI

(CPT-11+5-FU+CF)聯(lián)用順序先用CPT-11

再用CF

再用5-FU

FOLFIRI

(CPT-40

MTX+CTX+5-FU(CMF)聯(lián)用順序先用MTX4—6小時(shí)后用CTX,5-FU協(xié)同作用，序貫抑制MTX–二氫葉酸還原酶抑制劑，作用于增殖中的細(xì)胞。

MTX+CTX+5-FU(CMF)415-FU+EPI+CTX(CEF)聯(lián)用方案先用CTX

后EPI,5-FUCTX-周期非特異性藥物EPI-S敏感5-FUS有用5-FU+EPI+CTX(CEF)423.聯(lián)用PTX化療PTX+DDP(TP)略PTX+EPI+CTX(TAC)聯(lián)用順序先用CTX,EPI

再用PTX紫杉醇與阿霉素通過共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。先給PTX在給EPI，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更嚴(yán)重.3.聯(lián)用PTX化療PTX+DDP(TP)略43

PTX+DDP+5-FU

（P+DF）聯(lián)用順序先用PTX

后用DDP,5-FU機(jī)制同前

PTX+DDP+5-FU

（P+DF44

4.聯(lián)用EPI化療EPI+PTX+CTX(CEP)略EPI+5-FU+CTX(CEF)略

4.聯(lián)用EPI化療45

EPI+CTX

(EC)

聯(lián)用順序先用CTX

后用EPI細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

EPI+CTX

(EC46細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents，CCSA）首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖作用于G2期：博來霉素、平陽(yáng)霉素嚴(yán)重者可給予阿托品解救。奧沙利鉑：L-OHP（草酸鉑，生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多聯(lián)用順序

先用GEM聯(lián)用順序先用CF代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）再用DDP選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。培美曲塞+DDP(PP)對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響EPI+CTX+VCR+PDN

(CHOP)幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。應(yīng)用化學(xué)藥物、激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（細(xì)胞因子、單克隆抗體、基因治療）、中醫(yī)中藥治療腫瘤后用VP-16聯(lián)用順序

先用培美曲塞刺激性原則

使用非順序依賴性化療藥物時(shí)，應(yīng)先用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，后用刺激性弱的藥物。脈輸入（10～15分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。

EPI+CTX+VCR+PDN

(CHOP)聯(lián)用順序先用VCR

后用EPI

六小時(shí)后CTXVCR具有同步化作用，使細(xì)胞停滯在M期，約6~8h后細(xì)胞同步進(jìn)入G1期，再用CTX對(duì)G1期殺傷最強(qiáng).

細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecific47CBP+GEM聯(lián)用順序先用CBP

后4h用GEM療效更好細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則CBP+GEM48原則：止吐藥——普通液體(20-30分鐘）——化療藥——普通液體——止吐藥（必要時(shí)）化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺——阿霉素類——等滲液體。刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注：阿霉素類、長(zhǎng)春瑞賓、長(zhǎng)春新堿。原則：止吐藥——普通液體(20-30分鐘）——化療藥——普通49化療藥物常見的不良反應(yīng)-近期

1骨髓抑制。2胃腸道反應(yīng)。3肝腎損傷。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神經(jīng)毒性。7過敏反應(yīng)8靜脈炎和局部組織壞死。十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針化療藥物常見的不良反應(yīng)-近期

1骨髓抑制。50化療藥物常見的不良反應(yīng)—遠(yuǎn)期致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)不育----抑制精子和卵巢功能化療藥物常見的不良反應(yīng)—遠(yuǎn)期51醫(yī)生護(hù)士有時(shí)，去治愈常常，去幫助總是，去安慰

腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)醫(yī)生護(hù)士有時(shí)，去治愈腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)52氮烯咪胺特點(diǎn)：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，環(huán)化后生成重氮次黃嘌呤。致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)細(xì)胞周期特異性藥物

—植物堿類按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分類聯(lián)用順序先DDP培美曲塞+DDP(PP)聯(lián)用順序

先用培美曲塞避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有后4h用GEM療效更好后用DDP,5-FU我國(guó)每年新發(fā)病例160萬,死于癌癥130萬。PTX+DDP(TP)略順鉑的主要靶點(diǎn)是增殖細(xì)胞的DNA，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針聯(lián)用方案先用CTX幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。這個(gè)過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，CF可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，靜脈用CF2小時(shí)達(dá)峰濃度，目前臨床常用CF與5-FU交替應(yīng)用，效果較好。聯(lián)用順序先用L-OHP再用DDP脈輸入（10～15分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。聯(lián)用順序先DDP聯(lián)用順序先用CTX細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents，CCSA）聯(lián)用順序

先用GEMM樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓5外滲致組織壞死或局部炎癥。作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺聯(lián)用順序先用IFOM樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓可減少IFO的毒性作用培美曲塞+DDP(PP)3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。應(yīng)用化學(xué)藥物、激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（細(xì)胞因子、單克隆抗體、基因治療）、中醫(yī)中藥治療腫瘤目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。再用DDP順鉑的腎毒性嚴(yán)重且持久，需要水化：每天補(bǔ)液3000ml,保證尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。感謝大家的聆聽！氮烯咪胺特點(diǎn)：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，53常用化療藥物規(guī)范使用常用化療藥物規(guī)范使用54惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅。世界每年新發(fā)病例1000萬,死于癌癥600-700萬。我國(guó)每年新發(fā)病例160萬,死于癌癥130萬。

腫瘤的治療是綜合性治療,而化療是腫瘤治療的主要方法之一。

惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人55外科治療放療化療生物治療目前腫瘤治療方法外科治療放療化療生物治療目前腫瘤治療方法56內(nèi)科腫瘤學(xué)(medicaloncology)一門年輕和迅速發(fā)展的學(xué)科主要任務(wù)———藥物治療:應(yīng)用化學(xué)藥物、激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（細(xì)胞因子、單克隆抗體、基因治療）、中醫(yī)中藥治療腫瘤目的：根治性治療（綜合治療的一部分）

姑息性治療內(nèi)科腫瘤學(xué)(medicaloncology)一門年輕和迅速57近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑

近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑

58化學(xué)藥物的分類按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響化學(xué)藥物的分類59按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分類抗代謝藥抗生素烷化劑植物類雜類激素及內(nèi)分泌藥物按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分類抗代謝藥60對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響分類S(DNA合成期)

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、G2(DNA合成后期)博來霉素、平陽(yáng)霉素G1(DNA合成前期)門冬酰胺酶

G0(休止期）-化療難題M(細(xì)胞有絲分裂期）紫杉類、鬼臼類抗腫瘤藥物分類細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents，CCSA）細(xì)胞周期非特異性藥物（cellcyclenon-specificagents，CCNSA)對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響分類S(DNA合成期)G2(DNA合成61常用化療藥物規(guī)范使用實(shí)用版課件62兩類藥物與療效的關(guān)系

（1）（細(xì)胞周期非特異性藥物）CCNSA的作用特點(diǎn)——快、強(qiáng)

劑量依賴性量效曲線呈指數(shù)性下降、大劑量間歇性給藥，一次性靜推（2）（細(xì)胞周期特異性藥物）CCSA的作用特點(diǎn)——慢、弱

時(shí)間依賴性量效曲線先呈指數(shù)性下降，后呈平臺(tái)小劑量持續(xù)給藥，持續(xù)靜滴

兩類藥物與療效的關(guān)系63細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫司汀雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿64細(xì)胞周期非特異性藥物

--阿霉素類代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特異性藥——快速靜脈注入2心臟毒性——累積劑量≥450mg時(shí)，危險(xiǎn)性明顯增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用藥后紅色尿。5外滲致組織壞死或局部炎癥。細(xì)胞周期非特異性藥物

--阿霉素類代表藥：多柔比星（ADM）65細(xì)胞周期非特異性藥物

--烷化劑代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎同用泌尿道保護(hù)劑：美司那環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40℃水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定2～3小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用細(xì)胞周期非特異性藥物

--烷化劑代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺66

細(xì)胞周期非特異性藥物

--雜類

代表藥：鉑類—需要避光（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺氮烯咪胺特點(diǎn)：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，環(huán)化后生成重氮次黃嘌呤。此二產(chǎn)物對(duì)組織細(xì)胞有中等細(xì)胞毒作用--避光輸液的理由順鉑的腎毒性嚴(yán)重且持久，需要水化：每天補(bǔ)液3000ml,保證尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加?？ㄣK不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重。

細(xì)胞周期非特異性藥物

--雜類

代表藥：鉑類—需要避光（順67

奧沙利鉑奧沙利鉑：L-OHP（草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康）目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。奧沙利鉑奧沙利鉑：L-OHP（草酸鉑，68奧沙利鉑-輸注方法1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。2、用藥后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑-輸注方法1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀69IFO+DDP奧鉑，艾克博康）再用5-FU（泵入）聯(lián)用順序先用CTX培美曲塞+DDP(PP)5-FU阻礙了DNA的合成。作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱長(zhǎng)春瑞濱使細(xì)胞停止在有絲分裂于中期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。作用于S期：鬼臼類（Vp-16Vm-26)、伊立替康咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)可減少IFO的毒性作用培美曲塞+DDP(PP)注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有聯(lián)用順序

先用培美曲塞G0(休止期）-化療難題后5-FU作用于G2期：博來霉素、平陽(yáng)霉素給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）

作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)作用于G1期：門冬酰胺酶作用于G2期：博來霉素、平陽(yáng)霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱IFO+DDP細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）

作用于M期：70細(xì)胞周期特異性藥物

—植物堿類作用于M期（細(xì)胞有絲分裂期）：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、作用于S期：鬼臼類（Vp-16Vm-26)、伊立替康細(xì)胞周期特異性藥物

—植物堿類作用于M期（細(xì)胞有絲分裂期）：71長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾）

PH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。

長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿，諾維72長(zhǎng)春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。多家省級(jí)醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。

注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入（10～15分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對(duì)靜脈的刺激。長(zhǎng)春瑞濱-輸入方法73喜樹堿類--伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力）用法：生理鹽水或5%葡萄糖100～250ml

靜滴90分鐘，避光。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細(xì)胞減少占47.8%喜樹堿類--伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力）74伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品解救。伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重75伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后76紫杉醇

Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。

紫杉醇Taxol或PTX（泰素、安素泰、77紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；給藥前12小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；78紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液79先用周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞。G2(DNA合成后期)聯(lián)用順序先用L-OHP間歇性給藥，一次性靜推用法：生理鹽水或5%葡萄糖100～250ml嚴(yán)重者可給予阿托品解救。M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓（30mg/支）。作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺再用DDP聯(lián)用順序先DDP紫杉醇Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、先給PTX在給EPI，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更嚴(yán)重.時(shí)間依賴性量效曲線先呈指數(shù)性下降，后呈平臺(tái)化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺——阿霉素類——等滲液體。長(zhǎng)春瑞濱使細(xì)胞停止在有絲分裂于中期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。使用原則1.藥物相互作用原則

有的化療藥物之間會(huì)發(fā)生相互作用，從而改變藥物在體內(nèi)的過程，可能影響療效或增加毒性。如順鉑影響紫杉醇的清除率。

先用周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞。使用原則1.802.刺激性原則

使用非順序依賴性化療藥物時(shí)，應(yīng)先用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，后用刺激性弱的藥物。由于治療開始時(shí)靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，藥液滲出機(jī)會(huì)少，藥物對(duì)靜脈引起的不良反應(yīng)較小。2.刺激性原則

使用非順序依賴性化療藥物時(shí)，應(yīng)先用對(duì)813.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

生長(zhǎng)較慢的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較少，G0期細(xì)胞較多。先用周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞。驅(qū)動(dòng)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用周期特異性藥物殺滅如多種實(shí)體瘤3.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

生長(zhǎng)較慢的腫瘤：處于增殖期的82生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細(xì)胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞。如絨癌淋巴瘤

生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多83

1.聯(lián)用順鉑化療

GEM+DDP(GP)

聯(lián)用順序

先用GEM

再用DDP順鉑會(huì)影響GEM的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。

1.聯(lián)用順鉑化療

GEM+DDP(GP)

84

PTX+DDP(TP)

聯(lián)用順序先用PTX

再用DDP順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制

PTX+DDP(TP)85

DDP+5-FU(PF)聯(lián)用順序

先用DDP

再用5-FU

DDP能夠增加細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成,使活性葉酸生成增加,從而增加5-FU對(duì)DNA合成的障礙作用而抗腫瘤作用增強(qiáng)。

DDP+5-FU(PF)聯(lián)用順序

先用DDP86

培美曲塞+DDP(PP)聯(lián)用順序

先用培美曲塞

30min后用DDP

培美曲塞+DDP(PP)87

長(zhǎng)春瑞濱+DDP(NP)聯(lián)用順序先DDP

后長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱使細(xì)胞停止在有絲分裂于中期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。順鉑的主要靶點(diǎn)是增殖細(xì)胞的DNA，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。

長(zhǎng)春瑞濱+DDP(NP)88

VP-16+DDP（EP）聯(lián)用順序先用順鉑后用VP-16細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

VP-16+DDP（EP）89聯(lián)用順序先用IFO如順鉑影響紫杉醇的清除率。靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱順鉑會(huì)影響GEM的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。先給PTX在給EPI，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更嚴(yán)重.1周期非特異性藥——快速靜脈注入避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之由于治療開始時(shí)靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，藥液滲出機(jī)會(huì)少，藥物對(duì)靜脈引起的不良反應(yīng)較小。PTX+DDP(TP)略作用于M期（細(xì)胞有絲分裂期）：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺作用于M期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)再用DDP十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針紫杉醇與阿霉素通過共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑?？蓽p少IFO的毒性作用后用EPIG2(DNA合成后期)

IFO+DDP聯(lián)用順序先用IFO

后用DDP可減少IFO的毒性作用聯(lián)用順序先用IFO

IFO+DDP90

2.聯(lián)用5-FU化療

5-FU+CF(FC)聯(lián)用順序先用CF

后5-FU5-FU阻礙了DNA的合成。這個(gè)過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，CF可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，靜脈用CF2小時(shí)達(dá)峰濃度，目前臨床常用CF與5-FU交替應(yīng)用，效果較好。

2.聯(lián)用5-FU化療

5-FU+CF(FC)91

L-OHP+5-FU+CF

(FOLFOX4)聯(lián)用順序先用L-OHP

再用CF（維持2小時(shí)）再用5-FU（泵入）細(xì)胞動(dòng)力性原則

L-OHP+5-FU+CF

(FOLFOX92

FOLFIRI

(CPT-11+5-FU+CF)聯(lián)用順序先用CPT-11

再用CF

再用5-FU

FOLFIRI

(CPT-93

MTX+CTX+5-FU(CMF)聯(lián)用順序先用MTX4—6小時(shí)后用CTX,5-FU協(xié)同作用，序貫抑制MTX–二氫葉酸還原酶抑制劑，作用于增殖中的細(xì)胞。

MTX+CTX+5-FU(CMF)945-FU+EPI+CTX(CEF)聯(lián)用方案先用CTX

后EPI,5-FUCTX-周期非特異性藥物EPI-S敏感5-FUS有用5-FU+EPI+CTX(CEF)953.聯(lián)用PTX化療PTX+DDP(TP)略PTX+EPI+CTX(TAC)聯(lián)用順序先用CTX,EPI

再用PTX紫杉醇與阿霉素通過共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。先給PTX在給EPI，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和口腔炎更嚴(yán)重.3.聯(lián)用PTX化療PTX+DDP(TP)略96

PTX+DDP+5-FU

（P+DF）聯(lián)用順序先用PTX

后用DDP,5-FU機(jī)制同前

PTX+DDP+5-FU

（P+DF97

4.聯(lián)用EPI化療EPI+PTX+CTX(CEP)略EPI+5-FU+CTX(CEF)略

4.聯(lián)用EPI化療98

EPI+CTX

(EC)

聯(lián)用順序先用CTX

后用EPI細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則

EPI+CTX

(EC99細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents，CCSA）首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖作用于G2期：博來霉素、平陽(yáng)霉素嚴(yán)重者可給予阿托品解救。奧沙利鉑：L-OHP（草酸鉑，生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多聯(lián)用順序

先用GEM聯(lián)用順序先用CF代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）再用DDP選擇腕和肘之間的靜