胃管護理年講課課件

胃管護理年胃管護理年1（優(yōu)選）胃管護理年（優(yōu)選）胃管護理年2如患者插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸分散注意力。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭部呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理?？潭?5cm，表示胃管進入幽門防止誤吸抬高床頭，使之成45°~60°的角。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離或眉間至劍突與臍中點的距離（約14~16cm）囑患者維持原臥位2030分鐘保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●拒絕進食的病人，如精神疾患病人●固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。是最常見的并發(fā)癥，主要是由于大量液胃插管術的定義

胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。如患者插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸分散3留置胃管目的●

進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣●

解除或緩解腸梗阻所致的癥狀●術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。●通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。留置胃管目的●進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣4適應癥

●

昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者?！?/p>

不能張口的病人，如破傷風病人●

拒絕進食的病人，如精神疾患病人●

早產(chǎn)兒及病情危重的病人適應癥●昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔5安放胃管的禁忌癥凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應選健側鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。

安放胃管的禁忌癥凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大6留置胃管的長度

刻度45cm，表示胃管達賁門刻度55cm，表示胃管進胃體刻度65cm，表示胃管進入幽門刻度75cm，表示胃管進入十二指腸胃管全長85-90cm留置胃管的長度刻度45cm，表示胃管達賁門胃管全長85-97胃管的種類橡膠胃管刺激大價格便宜留置時間7天胃管的種類橡膠胃管8硅膠胃管刺激小價格低管壁透明留置時間一個月硅膠胃管9DRW胃管

是由無毒醫(yī)用高分子材料精制而成，前端鈍化，經(jīng)硅化處理，表面光滑，無異味，易順利插入，不損傷食管及胃粘膜，管壁顯影、透明，刻度明顯易于掌握插入深度。置管時間可達15天。DRW胃管10操作步驟評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度解釋向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中的配合方法用物準備完善、核對體位有義齒者取下義齒，能配合著取半坐位或坐位，無法坐起者取右側臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入操作步驟評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度11操作步驟插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況進行插管。（1）清醒患者囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。（2）昏迷患者左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度。如患者插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸分散注意力。如誤入氣管，應立即拔出胃管。如插入不暢時檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部。胃管末端的處理將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子加緊，用別針固定于大單、枕頭或患者衣領處操作步驟插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況12操作步驟操作后的處理協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔整理床單位囑患者維持原臥位2030分鐘洗凈鼻飼用注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用洗手記錄操作步驟操作后的處理13小兒胃管插入長度前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離或眉間至劍突與臍中點的距離（約14~16cm）小兒胃管插入長度前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離或眉間至劍突與14●保持胃管的通順，防止打折。評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度●插胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安2040mg肌注，嚴重的可肌注氯丙嗪若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。●昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口?！癖３治腹艿耐?，防止打折。解釋向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中的配合方法●術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。經(jīng)鼻飼飲食患者的第一個24小時，應該在每23小時抽吸一次鼻飼管，如果抽出物超過100ml，應增加間隔時間鼻飼?！癫逦腹苓^程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管?！裨绠a(chǎn)兒及病情危重的病人囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。成人插入長度為45cm~55cm前額發(fā)際至胸骨劍突處鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離●保持胃管的通順，防止打折。成人插入長度為45cm~5515胃管插入方式成人小兒胃管插入方式成人小兒16小兒留置方法由于小兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，插胃管過程中當胃管下至57cm時（快到達咽喉部）助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插入胃內(nèi)小兒留置方法由于小兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難17意識障礙患者的留置方法胃管全長85-90cm置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。●保持胃管的通順，防止打折。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管注入藥物，應夾管12h，以免注入藥物被吸出。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血?！襁M行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣意識清楚患者安放胃管至咽喉部時囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。意識障礙患者的留置方法意識清楚患者安放胃管至咽喉部時囑患者做18

意識障礙患者的留置方法側臥位置管法適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至測深度并固定。

意識障礙患者的留置方法側臥位置管法適用于昏迷、腦出血急性期19囑患者維持原臥位2030分鐘（1）清醒患者囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況進行插管?！癖俏腹芡饴恫课豁毻桩敯仓?，以免牽扯滑脫。一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入●鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)。置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）防止誤吸抬高床頭，使之成45°~60°的角。1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布?！癫逦腹苓^程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。意識障礙患者的留置方法托下頜置管法用于深昏迷并舌后墜病人。病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭部呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。低頭貼胸法適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)。囑患者維持原臥位2030分鐘意識障礙患者的留置方法20如何判斷胃管是否在胃內(nèi)？●將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液●將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出●用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲如何判斷胃管是否在胃內(nèi)？●將胃管插入一定濃度后，可用無21妥善固定胃管置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）每班應對胃管的通暢度、固定、插入深度進行交班并記錄妥善固定胃管置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻22妥善固定胃管●固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換?！裎腹懿迦氲拈L度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼?！癖３治腹艿耐槪乐勾蛘?。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。妥善固定胃管●固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布23拔管胃腸減壓管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。2、用紗布包裹近鼻孔處的胃管。囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。拔管24胃腸減壓管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管胃腸減壓管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可25安放胃管時注意事項●應用前了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷?！癫骞軙r動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時●插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑患者做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。安放胃管時注意事項●應用前了解病人有無上消化道出血史26妥善固定，防止打折，避免脫出若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安2040mg肌注，嚴重的可肌注氯丙嗪（1）清醒患者囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)?！窕杳圆∪嘶虿荒芙?jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。表面光滑，無異味，易順利插1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理。胃管末端的處理將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子加緊，用別針固定于大單、枕頭或患者衣領處插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況進行插管。安放胃管時注意事項●插胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。妥善固定，防止打折，避免脫出安放胃管時注意事項●插胃管27留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄胃管的護理鼻飼的護理加強口腔護理留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出28刻度45cm，表示胃管達賁門置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入●早產(chǎn)兒及病情危重的病人液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至測深度并固定?！裥g后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至測深度并固定?！窠獬蚓徑饽c梗阻所致的癥狀表面光滑，無異味，易順利插留置胃管的護理●每日用棉棒沾水清潔鼻腔。●更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位?！癖俏腹芡饴恫课豁毻桩敯仓?，以免牽扯滑脫?！衩咳兆⒁獗俏腹芸潭?，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理?！衩咳涨鍧嵖谇?，意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理?！褚庾R不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護?？潭?5cm，表示胃管達賁門留置胃管的護理●每日用棉29保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●根據(jù)情況定時沖洗，一般每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管?！駴_洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺?！駴_洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。●根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●根據(jù)情況定時沖洗，30密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄●觀察胃液的顏色、性質胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。●準確記錄胃液的量若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄●觀察胃液的31若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安2040mg肌注，嚴重的可肌注氯丙嗪●插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑患者做吞咽動作；如誤入氣管，應立即拔出胃管?！衩咳兆⒁獗俏腹芸潭?，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理。壁顯影、透明，刻度明顯易于●根據(jù)情況定時沖洗，一般每4小時一次?！駵蚀_記錄胃液的量若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入經(jīng)鼻飼飲食患者的第一個24小時，應該在每23小時抽吸一次鼻飼管，如果抽出物超過100ml，應增加間隔時間鼻飼。如插入不暢時檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部。洗凈鼻飼用注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用留置胃管并發(fā)癥及處理聲音嘶啞處理措施發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶的到休息加強口腔護理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，促進康復若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安20432留置胃管并發(fā)癥及處理呃逆處理措施發(fā)生呃逆，，可分散患者注意力，如突然給患者提問或交談若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安2040mg肌注，嚴重的可肌注氯丙嗪留置胃管并發(fā)癥及處理呃逆33鼻飼的注意事項鼻飼液溫度應保持在3840℃左右，避免過冷過熱，新鮮果汁與奶液應分別注入，防止發(fā)生凝塊，藥片應研碎溶解后注入胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管注入藥物，應夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次鼻飼的注意事項34鼻飼的注意事項剛開始鼻飼飲食的患者應從低濃度、慢速度開始，逐漸增加，避免引起患者惡心嘔吐和腹瀉防止誤吸抬高床頭，使之成45°~60°的角。鼻飼前回抽胃液確定在胃中，并用少量溫水沖管后再進行，鼻飼完畢后在次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。經(jīng)鼻飼飲食患者的第一個24小時，應該在每23小時抽吸一次鼻飼管，如果抽出物超過100ml，應增加間隔時間鼻飼。鼻飼液應現(xiàn)配現(xiàn)用，防止變質觀察和預防并發(fā)癥。鼻飼的注意事項剛開始鼻飼飲食的患者應從低濃度、慢速度開始，逐35體進入胃腸道時刺激腸蠕動或大量使用●鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。如何判斷胃管是否在胃內(nèi)？插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安2040mg肌注，嚴重的可肌注氯丙嗪若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。●早產(chǎn)兒及病情危重的病人妥善固定，防止打折，避免脫出●每日清潔口腔，意識清楚合作的可以牙刷清潔?！窠獬蚓徑饽c梗阻所致的癥狀胃管全長85-90cm鼻飼常見的并發(fā)癥

腹瀉

是最常見的并發(fā)癥，主要是由于大量液體進入胃腸道時刺激腸蠕動或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起.體進入胃腸道時刺激腸蠕動或大量使用鼻飼常見的并發(fā)癥腹瀉

36胃管護理年胃管護理年37（優(yōu)選）胃管護理年（優(yōu)選）胃管護理年38如患者插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸分散注意力。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭部呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理?？潭?5cm，表示胃管進入幽門防止誤吸抬高床頭，使之成45°~60°的角。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離或眉間至劍突與臍中點的距離（約14~16cm）囑患者維持原臥位2030分鐘保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●拒絕進食的病人，如精神疾患病人●固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。是最常見的并發(fā)癥，主要是由于大量液胃插管術的定義

胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。如患者插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸分散39留置胃管目的●

進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣●

解除或緩解腸梗阻所致的癥狀●術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復?！裢ㄟ^對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。留置胃管目的●進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣40適應癥

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昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者?！?/p>

不能張口的病人，如破傷風病人●

拒絕進食的病人，如精神疾患病人●

早產(chǎn)兒及病情危重的病人適應癥●昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔41安放胃管的禁忌癥凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應選健側鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。

安放胃管的禁忌癥凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大42留置胃管的長度

刻度45cm，表示胃管達賁門刻度55cm，表示胃管進胃體刻度65cm，表示胃管進入幽門刻度75cm，表示胃管進入十二指腸胃管全長85-90cm留置胃管的長度刻度45cm，表示胃管達賁門胃管全長85-943胃管的種類橡膠胃管刺激大價格便宜留置時間7天胃管的種類橡膠胃管44硅膠胃管刺激小價格低管壁透明留置時間一個月硅膠胃管45DRW胃管

是由無毒醫(yī)用高分子材料精制而成，前端鈍化，經(jīng)硅化處理，表面光滑，無異味，易順利插入，不損傷食管及胃粘膜，管壁顯影、透明，刻度明顯易于掌握插入深度。置管時間可達15天。DRW胃管46操作步驟評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度解釋向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中的配合方法用物準備完善、核對體位有義齒者取下義齒，能配合著取半坐位或坐位，無法坐起者取右側臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入操作步驟評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度47操作步驟插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況進行插管。（1）清醒患者囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。（2）昏迷患者左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度。如患者插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸分散注意力。如誤入氣管，應立即拔出胃管。如插入不暢時檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部。胃管末端的處理將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子加緊，用別針固定于大單、枕頭或患者衣領處操作步驟插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況48操作步驟操作后的處理協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔整理床單位囑患者維持原臥位2030分鐘洗凈鼻飼用注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用洗手記錄操作步驟操作后的處理49小兒胃管插入長度前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離或眉間至劍突與臍中點的距離（約14~16cm）小兒胃管插入長度前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離或眉間至劍突與50●保持胃管的通順，防止打折。評估患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度●插胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安2040mg肌注，嚴重的可肌注氯丙嗪若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管?！窕杳圆∪嘶虿荒芙?jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口?！癖３治腹艿耐?，防止打折。解釋向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中的配合方法●術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。經(jīng)鼻飼飲食患者的第一個24小時，應該在每23小時抽吸一次鼻飼管，如果抽出物超過100ml，應增加間隔時間鼻飼?！癫逦腹苓^程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管?！裨绠a(chǎn)兒及病情危重的病人囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。成人插入長度為45cm~55cm前額發(fā)際至胸骨劍突處鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離●保持胃管的通順，防止打折。成人插入長度為45cm~5551胃管插入方式成人小兒胃管插入方式成人小兒52小兒留置方法由于小兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，插胃管過程中當胃管下至57cm時（快到達咽喉部）助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插入胃內(nèi)小兒留置方法由于小兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難53意識障礙患者的留置方法胃管全長85-90cm置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口?！癖３治腹艿耐?，防止打折。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管注入藥物，應夾管12h，以免注入藥物被吸出。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血?！襁M行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣意識清楚患者安放胃管至咽喉部時囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。意識障礙患者的留置方法意識清楚患者安放胃管至咽喉部時囑患者做54

意識障礙患者的留置方法側臥位置管法適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至測深度并固定。

意識障礙患者的留置方法側臥位置管法適用于昏迷、腦出血急性期55囑患者維持原臥位2030分鐘（1）清醒患者囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況進行插管?！癖俏腹芡饴恫课豁毻桩敯仓?，以免牽扯滑脫。一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入●鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)。置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）防止誤吸抬高床頭，使之成45°~60°的角。1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布?！癫逦腹苓^程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。意識障礙患者的留置方法托下頜置管法用于深昏迷并舌后墜病人。病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭部呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。低頭貼胸法適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)。囑患者維持原臥位2030分鐘意識障礙患者的留置方法56如何判斷胃管是否在胃內(nèi)？●將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液●將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出●用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲如何判斷胃管是否在胃內(nèi)？●將胃管插入一定濃度后，可用無57妥善固定胃管置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）每班應對胃管的通暢度、固定、插入深度進行交班并記錄妥善固定胃管置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻58妥善固定胃管●固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換?！裎腹懿迦氲拈L度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼?！癖３治腹艿耐?，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。妥善固定胃管●固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布59拔管胃腸減壓管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。2、用紗布包裹近鼻孔處的胃管。囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。拔管60胃腸減壓管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管胃腸減壓管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可61安放胃管時注意事項●應用前了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷?！癫骞軙r動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時●插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑患者做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。安放胃管時注意事項●應用前了解病人有無上消化道出血史62妥善固定，防止打折，避免脫出若上述方法無效時，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃復安2040mg肌注，嚴重的可肌注氯丙嗪（1）清醒患者囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)?！窕杳圆∪嘶虿荒芙?jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。表面光滑，無異味，易順利插1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理。胃管末端的處理將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子加緊，用別針固定于大單、枕頭或患者衣領處插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況進行插管。安放胃管時注意事項●插胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。妥善固定，防止打折，避免脫出安放胃管時注意事項●插胃管63留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄胃管的護理鼻飼的護理加強口腔護理留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出64刻度45cm，表示胃管達賁門置管后做好記錄導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入●早產(chǎn)兒及病情危重的病人液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至測深度并固定?！裥g后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至測深度并固定。●解除或緩解腸梗阻所致的癥狀表面光滑，無異味，易順利插留置胃管的護理●每日用棉棒沾水清潔鼻腔?！窀鼡Q膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。●鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫?！衩咳兆⒁獗俏腹芸潭?，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理?！衩咳涨鍧嵖谇唬庾R清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理。●意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護?？潭?5cm，表示胃管達賁門留置胃管的護理●每日用棉65保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●根據(jù)情況定時沖洗，一般每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管?！駴_洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺?！駴_洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理?！窀鶕?jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●根據(jù)情況定時沖洗，66密切觀察胃液的顏