二級中醫(yī)醫(yī)院評審指標(biāo)解析(護理部分)課件

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

——護理部分二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

——護理部分1中醫(yī)護理護理質(zhì)量管理主要內(nèi)容11中醫(yī)護理護理質(zhì)量管理主要內(nèi)容1第六章中醫(yī)護理（60分）第六章中醫(yī)護理（60分）時間要求：前三年—2011—2012-2013近一年—目前至去年同期本年度--2013上年度--2012時間要求：6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。（22分）6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料并抽查1項措施的落實情況;無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。

準(zhǔn)備要點：2011、2012、2013年醫(yī)院和護理部年度工作計劃醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃落實《指南》的具體措施檢查、評分方法：6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、護士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點：6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責(zé)。

護理部管理職能各級護理管理人員工作職責(zé)護理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點：6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。檢查、評分方法：

全院實際開放床位數(shù)全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù)隨機抽查1個病區(qū)排班實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；準(zhǔn)備要點：6.1.3查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護士技術(shù)檔案各2份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護理人員名單護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護士技術(shù)檔案各2份。護理人員中醫(yī)藥知抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查；醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目少于2項，每科扣1分。準(zhǔn)備要點：★6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。檢查、評分方法：科室開展的所有中醫(yī)護理技能操作項目必須有醫(yī)囑；科室中醫(yī)特色護理技術(shù)及中醫(yī)特色護理技術(shù)項目一覽表；科室中醫(yī)特色護理技術(shù)項目相關(guān)資料；科室開展情況記錄（中醫(yī)護理工作量統(tǒng)計表等）科室開展推行中醫(yī)特色護理技術(shù)項目的工作評價、分析改進★此項為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應(yīng)用，病人評價滿意，效果好。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查；準(zhǔn)備要點：★6.1.56.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。

查閱上年度相關(guān)資料；未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：中醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護理質(zhì)量評價內(nèi)容按《中醫(yī)院護理工作指南》要求；評價原始記錄、分析、改進材料；

準(zhǔn)備要點：6.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。

查閱上年度相關(guān)資料6.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。

查閱相關(guān)資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。檢查、評分方法：有定期協(xié)調(diào)機制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機制落實到位。準(zhǔn)備要點：6.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。（17分）6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分?？剖矣小吨嗅t(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料?？剖矣小吨嗅t(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方采取多種形式，開展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)★每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。6.2.2積極開展專科中醫(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評分方法：抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展?？浦嗅t(yī)特色護理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。準(zhǔn)備要點：病區(qū)根據(jù)專科特色制定中醫(yī)健康教育處方6.2.2積極開展?？浦谐椴?份相關(guān)記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2分。入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）二級中醫(yī)醫(yī)院評審指標(biāo)解析(護理部分)課件現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3.5分，護士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。中醫(yī)護理技術(shù)目錄中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護理技術(shù)操作詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。

檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。中醫(yī)護理技術(shù)目錄6.3.16.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。

按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。檢查、評分方法：6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。

按照護理操作百分制打分6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

現(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）檢查、評分方法：6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

檢查第五章護理質(zhì)量管理（35分）第五章護理質(zhì)量管理（35分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實責(zé)任制護理措施。（6分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職有在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。有目標(biāo)管理相關(guān)支撐資料有各層次護理崗位職責(zé)并有考核原始資料5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標(biāo)管理。各層次護理管理崗位職責(zé)明確并實行考核。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護理管理者進行考核，扣0.5分。準(zhǔn)備要點：5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，對護5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。準(zhǔn)備要點5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

有護理5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責(zé)，護理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。

有護理人員分級管理制度及實施方案有各層級護理人員崗位職責(zé)及工作要求檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護士。未實施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責(zé)，5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。（4分）5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平護理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預(yù)案5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并實地考查。無配置原則，或每位護理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準(zhǔn)備要點：5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。

查閱上年度相關(guān)資料。無各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。

隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護理管理部門有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護理人員有儲備，對儲備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。（10分）5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標(biāo)有分級護理制度相關(guān)內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;有護理級別標(biāo)識、患者護理級別與病情相符；隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。5.3.1制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并考核2名護士；無分級護理制度,不得分；不掌握分級護理內(nèi)容，每人扣1分。準(zhǔn)備要點：有分級護理制度相關(guān)內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;5.3.1制定符合5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。

查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未進行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。5.3.3主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：分級護理檢查標(biāo)準(zhǔn)及記錄分級護理質(zhì)量評價準(zhǔn)備要點：5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。

查閱5.4實行責(zé)任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（10分）5.4實行責(zé)任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和?！?.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施保障措施，措施要切實可行。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況；無規(guī)劃目標(biāo)及實施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機制，不得分；措施未落實，每項扣1分。準(zhǔn)備要點：★此項為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實際?！?.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進開5.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。

查閱相關(guān)材料，并實地考查。＜30%，不得分。檢查、評分方法：

優(yōu)質(zhì)護理病房要按優(yōu)質(zhì)護理病房建設(shè)要求開展工作；每名護理人員負(fù)責(zé)病人數(shù)量符合要求。準(zhǔn)備要點：5.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。

查閱相關(guān)材5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理。

護理人員對實施責(zé)任制護理知曉、理解程度；本科室、本崗位職責(zé)要求與履職情況；抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎(chǔ)護理措施到位情況，結(jié)合病人實際，給予患者康復(fù)和健康指導(dǎo)情況檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護士。無實施方案，不得分；護理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實際情況實施護理，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點：5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方5.4.4有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.有完善的護理交接制度，護士在各種護理操作中嚴(yán)格執(zhí)行有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護士在護理操作前應(yīng)至少同時使員工兩種患者身份識別方法知曉患者護理常規(guī)、能準(zhǔn)確、連續(xù)、有效地為患者實施護理對危重患者評估和安全防范措施病情危重患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄高風(fēng)險、有創(chuàng)性操作有風(fēng)險告知制度及時客觀填寫危重患者護理記錄，符合書寫要求檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護理情況。無常規(guī),不得分；護理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。準(zhǔn)備要點：5.4.4有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記5.4.5護士掌握基本護理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。

護士對本科室常用基本護理操作要熟練掌握檢查、評分方法：現(xiàn)場考核2名護士，每人考核1項記錄。不符合要求，每人扣1分。準(zhǔn)備要點：5.4.5護士掌握基本護理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護理、測量血5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施。（5分）5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施5.5.1建立手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。

查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進行考核，扣1分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：手術(shù)室相關(guān)制度、工作職責(zé)；手術(shù)室相關(guān)安全核查制度、標(biāo)本管理制度、交接制度、安全用藥制度等；手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；手術(shù)室安全操作規(guī)程；消毒隔離制度；手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室質(zhì)量管理監(jiān)測記錄評價；有考核原始記錄。準(zhǔn)備要點：5.5.1建立手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核5.5.2消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，有護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求。

消毒供應(yīng)室規(guī)章制度和工作職責(zé)；消毒供應(yīng)室工作流程；清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測制度；工作人員在職繼續(xù)教育制度；消毒供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；檢查記錄與持續(xù)改進措施。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料；無相關(guān)制度不得分；不符合追溯要求，扣1分。準(zhǔn)備要點：5.5.2消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工謝謝請予指導(dǎo)！謝謝請予指導(dǎo)！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

——護理部分二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

——護理部分1中醫(yī)護理護理質(zhì)量管理主要內(nèi)容11中醫(yī)護理護理質(zhì)量管理主要內(nèi)容1第六章中醫(yī)護理（60分）第六章中醫(yī)護理（60分）時間要求：前三年—2011—2012-2013近一年—目前至去年同期本年度--2013上年度--2012時間要求：6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。（22分）6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料并抽查1項措施的落實情況;無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。

準(zhǔn)備要點：2011、2012、2013年醫(yī)院和護理部年度工作計劃醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃落實《指南》的具體措施檢查、評分方法：6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、護士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點：6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責(zé)。

護理部管理職能各級護理管理人員工作職責(zé)護理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點：6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。檢查、評分方法：

全院實際開放床位數(shù)全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù)隨機抽查1個病區(qū)排班實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；準(zhǔn)備要點：6.1.3查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護士技術(shù)檔案各2份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護理人員名單護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護士技術(shù)檔案各2份。護理人員中醫(yī)藥知抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查；醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目少于2項，每科扣1分。準(zhǔn)備要點：★6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。檢查、評分方法：科室開展的所有中醫(yī)護理技能操作項目必須有醫(yī)囑；科室中醫(yī)特色護理技術(shù)及中醫(yī)特色護理技術(shù)項目一覽表；科室中醫(yī)特色護理技術(shù)項目相關(guān)資料；科室開展情況記錄（中醫(yī)護理工作量統(tǒng)計表等）科室開展推行中醫(yī)特色護理技術(shù)項目的工作評價、分析改進★此項為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應(yīng)用，病人評價滿意，效果好。抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查；準(zhǔn)備要點：★6.1.56.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。

查閱上年度相關(guān)資料；未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：中醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護理質(zhì)量評價內(nèi)容按《中醫(yī)院護理工作指南》要求；評價原始記錄、分析、改進材料；

準(zhǔn)備要點：6.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。

查閱上年度相關(guān)資料6.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。

查閱相關(guān)資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。檢查、評分方法：有定期協(xié)調(diào)機制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機制落實到位。準(zhǔn)備要點：6.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。（17分）6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分?？剖矣小吨嗅t(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。科室有《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方采取多種形式，開展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)★每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評分方法：抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展專科中醫(yī)特色護理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。準(zhǔn)備要點：病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方6.2.2積極開展?？浦谐椴?份相關(guān)記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2分。入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）二級中醫(yī)醫(yī)院評審指標(biāo)解析(護理部分)課件現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3.5分，護士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。中醫(yī)護理技術(shù)目錄中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護理技術(shù)操作詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。

檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。中醫(yī)護理技術(shù)目錄6.3.16.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。

按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。檢查、評分方法：6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。

按照護理操作百分制打分6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

現(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）檢查、評分方法：6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

檢查第五章護理質(zhì)量管理（35分）第五章護理質(zhì)量管理（35分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實責(zé)任制護理措施。（6分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職有在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。有目標(biāo)管理相關(guān)支撐資料有各層次護理崗位職責(zé)并有考核原始資料5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標(biāo)管理。各層次護理管理崗位職責(zé)明確并實行考核。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護理管理者進行考核，扣0.5分。準(zhǔn)備要點：5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，對護5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。準(zhǔn)備要點5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

有護理5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責(zé)，護理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。

有護理人員分級管理制度及實施方案有各層級護理人員崗位職責(zé)及工作要求檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護士。未實施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責(zé)，5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。（4分）5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平護理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預(yù)案5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并實地考查。無配置原則，或每位護理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準(zhǔn)備要點：5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。

查閱上年度相關(guān)資料。無各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。

隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護理管理部門有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護理人員有儲備，對儲備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點：5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。（10分）5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標(biāo)有分級護理制度相關(guān)內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;有護理級別標(biāo)識、患者護理級別與病情相符；隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。5.3.1制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并考核2名護士；無分級護理制度,不得分；不掌握分級護理內(nèi)容，每人扣1分。準(zhǔn)備要點：有分級護理制度相關(guān)內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;5.3.1制定符合5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。

查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未進行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。5.3.3主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：分級護理檢查標(biāo)準(zhǔn)及記錄分級護理質(zhì)量評價準(zhǔn)備要點：5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。

查閱5.4實行責(zé)任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（10分）5.4實行責(zé)任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和?！?.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施保障措施，措施要切實可行。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況；無規(guī)劃目標(biāo)及實施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機制，不得分；措施未落實，每項扣1分。準(zhǔn)備要點：★此項為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實際。★5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進開5.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。

查閱相關(guān)材料，并實地考查。＜30%，不得分。檢查、評分方法：

優(yōu)質(zhì)護理病房要按優(yōu)質(zhì)護理病房建設(shè)要求開展工作；每名護理人員負(fù)責(zé)病人數(shù)量符合要求。準(zhǔn)備要點：5.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。

查閱相關(guān)材5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理。

護理人員對實施責(zé)任制護理知曉、理解程度；本科室、本崗位職責(zé)要求與履職情況；抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎(chǔ)護理措施到位情況，結(jié)合病人實際，給予患者康復(fù)和健康指導(dǎo)情況檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護士。無實施方案，不得分；護理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實際情況實施護理，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點：5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，