實診 第一節(jié) 肝功能課件

肝功能試驗

一、酶學(xué)檢查二、蛋白質(zhì)代謝檢查三、膽紅素代謝目的轉(zhuǎn)氨酶有兩種：ALT和AST。ALT主要存在于肝臟。增高說明肝細(xì)胞受損。AST是心肌的特異酶。測定AST主要為了判斷肝病的性質(zhì)。原理丙氨酸＋α－酮戊二酸谷氨酸＋丙酮酸門冬氨酸＋α－酮戊二酸谷氨酸＋草酰乙酸ASTALT參考值A(chǔ)LT10～40U/LAST10～40U/LALT/AST≤1臨床意義1.急性肝炎，ALT顯著增高，ALT/AST＞1。2.慢性肝炎，ALT輕度增高，ALT/AST＜1。提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期。3.重癥肝炎出現(xiàn)膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶減低稱“酶膽分離”現(xiàn)象，示預(yù)后不良。4.慢性肝炎、肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正常，而甲胎蛋白增高，要警惕原發(fā)性肝癌的可能。原理

ALP是水解磷酸酯的酶，體內(nèi)分布廣。血清中的ALP主要來自肝臟和骨骼，同膽紅素一樣，經(jīng)膽道排泄，臨床主要用來診斷膽道有無梗阻。磷酸甘油磷酸＋甘油ALP臨床意義診斷膽道有無梗阻，其中以癌性梗阻增高最明顯。原理血清中的γ-GT主要來自肝、膽系統(tǒng)，膽道梗阻時，γ-GT明顯增高。另外，癌細(xì)胞本身也能生成γ-GT，肝癌時增高最顯著。參考值＜50U/L臨床意義1.診斷肝臟有無腫瘤，＞350U/L可考慮診斷。2.酒精性肝損傷γ-GT常明顯增高注意鑒別。3.膽道梗阻時明顯增高。其他酶學(xué)檢測（一）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）（二）谷氨酸脫氫酶（GLD/GDH)（三）單胺氧化酶（MAO）

是診斷原發(fā)性肝癌的新型標(biāo)志物。與AFP一起，使得原發(fā)性肝癌的診斷符合率上升至100%。是僅存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)的酶。其中以肝臟含量最高。升高提示肝臟線粒體損傷。反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死。其他酶學(xué)檢測（一）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）（二）谷氨酸脫氫酶（GLD/GDH)（三）單胺氧化酶（MAO）

一、酶學(xué)檢查二、蛋白質(zhì)代謝檢查三、膽紅素代謝（一）總蛋白（TP）P153白蛋白（A）球蛋白（G）A/G（二）血氨測定參考值TP60~80g/LA40~55g/LG20~30g/LA/G1.5~2.5/11.慢性肝病，白蛋白合成減少，但由于炎性刺激，球蛋白生成增多，TP并不降低，A/G≤1。2.急性肝炎，因為白蛋白在體內(nèi)的半衰期比較長，所以血清蛋白變化不大。3.TP＜60g/L，A＜25g/L，稱低蛋白血癥，預(yù)后不良。4.注意排除肝外疾患。A減少：①腎病的丟失過多，②甲亢的消耗過多，③營養(yǎng)不良的攝入不足等。G增多：TP＞80g/L，G＞35g/L，稱高蛋白血癥。見于①M(fèi)M，②SLE，③慢性炎癥。（一）總蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）A/G（二）血氨測定參考值11～35μmol/L臨床意義主要預(yù)報肝昏迷。上消化道出血、尿毒癥也增高

一、酶學(xué)檢查二、蛋白質(zhì)代謝檢查三、膽紅素代謝（一）血清膽紅素測定P156（二）尿膽紅素檢查（三）尿膽原檢查原理

當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性黃疸），或肝細(xì)胞攝取、結(jié)合膽紅素能力下降（肝細(xì)胞性黃疸），或排泄障礙（阻塞性黃疸）均可引起膽紅素代謝障礙，臨床通過血清膽紅素測定,鑒別三種類型的黃疸。參考值

血清總膽紅素（STB）3.4~17.1μmol/L結(jié)合膽紅素（CB）0~6.8μmol/L未結(jié)合膽紅素（UCB）1.7~10.2μmol/L

1.用于判斷有無黃疸、黃疸的程度。STB＞17.1μmol/L，＜34.2μmol/L為隱性黃疸。＞34.2μmol/L為顯性黃疸。34.2～171μmol/L為輕度黃疸，171～342μmol/L為中度黃疸，＞342μmol/L為高度黃疸。2.黃疸的分型。1）溶黃：UCB↑↑，CB正常，STB↑，CB/STB＜0.2。2）肝黃：UCB、CB均↑，STB↑，CB/STB＞0.2，＜0.5。3）阻黃：CB↑↑，STB↑，CB/STB＞0.5（一）血清膽紅素測定（二）尿膽紅素檢查（三）尿膽原檢查原理未結(jié)合膽紅素不能通過腎小球濾過，結(jié)合膽紅素為水溶性，當(dāng)血清結(jié)合膽紅素增高超出腎閾值，可通過腎小球濾過由尿排出，目的鑒別三種類型黃疸。參考值陰性臨床意義1.溶黃：陰性（UCB↑，屬脂溶）2.肝黃：陽性（未受損的肝細(xì)胞仍有攝取、結(jié)合膽紅素能力，小膽管梗阻后，破裂，反流入血，致CB增高，由尿排出。）3.阻黃：強(qiáng)陽性（大膽管梗阻）（一）血清膽紅素測定（二）尿膽紅素檢查（三）尿膽原檢查原理尿膽原可與醛試劑發(fā)生醛化反應(yīng)。目的仍然是鑒別三種類型黃疸。參考值陰性或弱陽性陽性結(jié)果的最高稀釋倍數(shù)1：20以下1.溶黃：陽性（紅細(xì)胞破壞多。）2.肝黃：陽性（未受損的肝細(xì)胞仍有攝取、結(jié)合膽紅素能力；腸肝循環(huán)障礙，吸收入血的糞膽原會更多的由腎臟排出。）3.阻黃：陰性。正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果P157表4-3

血清膽紅素（μmmol/L）尿液CBUCB尿膽原尿膽紅素正常人0～6.81.7～10.2正常陰性溶黃N/↑明顯↑強(qiáng)陽性陰性肝黃中度↑中度↑ 陽性陽性阻黃明顯↑輕度↑陰性強(qiáng)陽性附1肝病篩選試驗的應(yīng)用1.反映肝細(xì)胞損傷狀況：轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST）2.反映肝臟線粒體損傷：AST，GLD(GDH)3.了解肝臟合成功能：清蛋白和膽堿酯酶（ChE)4.判斷有無腫瘤及膽道通暢情況：γ-GT，ALP5.了解肝臟排泄功能：膽紅素測定附2：肝病診斷試驗的組合應(yīng)用

1.健康查體時，ALT，肝炎病毒標(biāo)志物（發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎）血清蛋白測定（慢性肝?。?.懷疑肝炎：ALT，AST，肝炎病毒標(biāo)志物，尿二膽，血清蛋白測定。3.鑒別黃疸時，應(yīng)查血清膽紅素和尿二膽、ALP、γ－GT（GGT）、LP-X，疑為先天性非溶血性黃疸加查ICG4.原發(fā)性肝癌除查一般肝功能外，應(yīng)加查AFP、AFU、CEA、ALP、γ－GT（GGT）5.肝硬化時，血清蛋白質(zhì)測定，另加查MAO、PH、PⅢP

總之，肝功常規(guī)共10—12項。能診斷多種肝病，加做肝炎病毒標(biāo)志物檢測可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎并進(jìn)行分型。加做AFP和AFU可發(fā)現(xiàn)肝癌。懷疑肝硬化可選擇MAO、PH及PⅢP。

十項包括：蛋白質(zhì)：STP、A、G、A/G膽紅素：STB、CB（SDB）、UCB（SIB）酶學(xué)：ALT、AST、ALT/AST十二項再加查ALP、GGT（γ－GT）附3病例分析患者李某某，男，34歲，干部。發(fā)熱，乏力，食欲減退伴右上腹隱痛一周入院。體格檢查T38.4℃，P96次/分，R24次/分，BP110/68mmHg。一般情況尚好，皮膚、鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，質(zhì)中，觸痛（+），脾側(cè)位可及。心肺無明顯異常。實驗室檢查

血液一般檢查：RBC4.8×1012/L，HGB150g/LWBC5.0×109/L，N0.52，L0.40，M0.06，E0.02肝功能檢查：TP70g/L，A45g/L，G25g/L，A/G1.6/1ALT443U/L，AST186