運動處方的制定

運動處方的制定運動處方的概念最早是美國生理學家卡波維奇在20世紀50年代提出的。20世紀60年代以來，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展及對冠心病等的康復訓練的開展，運動處方開始受到重視。1969年世界衛(wèi)生組織開始使用運動處方術(shù)語，從而在國際上得到認可。運動處方的完整概念是：康復醫(yī)師或體療師，對從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學檢查資料（包括運動試驗和體力測驗），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運動種類、運動強度、運動時間及運動頻率，提出運動中的注意事項。運動處方是指導人們有目的、有計劃和科學地鍛煉的一種方法?；竞喗檫\動處方是指針對個人的身體狀況，采用處方的形式規(guī)定健身者鍛煉的內(nèi)容和運動量的方法。其特點是因人而異，對“癥”下藥。20世紀50年代，美國生理學家卡波維奇提出了運動處方的概念，1960年日本的豬飼道夫教授先用了運動處方術(shù)語，1969年世界衛(wèi)生組織使用了運動處方術(shù)語，在國際上得到確認。前西德Holl—mann研究所從1954年起對運動處方的理論和實踐進行研究，制定出健康人、中老年人、運動員、肥胖病等各類運動處方，社會效果顯著。美國的庫珀教授用4年的時間研究運動與健康的關系，1968年出版了著名的《有氧代謝運動——通向全面身心健康之路》、《12分鐘跑體能測驗》等專著，前一本書被翻譯成25種文字，發(fā)行1200余萬冊，為世界上許多國家采用?；咎攸c1、目的性強。運動處方有明確的遠期目標和近期目標，運動處方的制定和實施都是圍繞運動處方的目的進行的。2、計劃性強。運動處方中運動的安排有較強的計劃性，在實施運動處方的過程中容易堅持。3、科學性強。運動處方的制定和實施過程是嚴格按照康復體育、臨床醫(yī)學、運動學等學科的要求進行的，有較強的科學性。按運動處方進行鍛煉能在較短的時間內(nèi)，取得較明顯的健身和康復效果。4、針對性強。運動處方是根據(jù)每一個參加鍛煉者的具體情況來進行制定和實施的，有很強的針對性，康復效果較好。5、普及面廣。運動處方簡明易懂，容易被大眾所接受，收效快，是進行大眾健身和康復的理想方法。相關作用運動處方與普通的體育鍛煉和一般的治療方法不同，運動處方是有很強的針對性、有明確的目的、有選擇、有控制的運動療法。運動處方的生理作用主要有以下幾個方面。（一）運動處方對心血管系統(tǒng)的作用運動處方主要是采用中等強度的有氧代謝為主的耐力運動，即：有氧運動。正常情況下，有氧運動對增強心血管系統(tǒng)的輸氧能力、代謝產(chǎn)物的清除，調(diào)節(jié)做功肌肉的攝氧能力、組織利用氧的能力等有明顯的作用。按運動處方鍛煉可使心率減慢，血壓平穩(wěn)，心輸出量增加，心血管系統(tǒng)的代償能力增強等。但注意在有心臟疾病的情況下要慎重，如：在兒童中常見的先天性主動脈瓣狹窄，運動后易出現(xiàn)疲勞，有氧運動能力降低。若勉強運動可發(fā)生昏厥、胸痛，少數(shù)甚至發(fā)生猝死。（二）運動處方對呼吸系統(tǒng)的作用實施運動處方可增強呼吸系統(tǒng)的通氣量、攝氧能力，改善呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)。（三）運動處方對運動系統(tǒng)的作用實施運動處方可增強肌肉力量、肌肉耐力和肌肉協(xié)調(diào)性保持及恢復關節(jié)的活動幅度，促進骨骼的生長，刺激本體感受器，保存運動條件反射，促進運動系統(tǒng)的血液和淋巴循環(huán)，消除腫脹和疼痛等。（四）運動處方對消化系統(tǒng)的作用實施運動處方能促進消化系統(tǒng)的機能，加強營養(yǎng)素的吸收和利用，增進食欲，促進膽汁合成和排出，減少膽石癥的發(fā)生，促進胃腸蠕動，防治便秘等疾病。（五）運動處方對神經(jīng)系統(tǒng)的作用實施運動處方能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制能力，改善大腦皮質(zhì)和神經(jīng)—體液的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)對各器官、系統(tǒng)的機能調(diào)節(jié)。（六）對體脂的作用實施運動時間長、運動強度中等的運動處方能有效地減少脂肪組織，達到預防疾病和健美的目的。（七）運動處方對代償功能的作用因各種傷病導致肢體功能喪失時，人體產(chǎn)生各種代償功能來彌補喪失的功能。有的代償功能可以自發(fā)形成，如：一側(cè)腎切除后，身體的排泄功能由對側(cè)腎負擔。而有的代償功能則需要有指導的進行訓練或刻苦訓練，才能產(chǎn)生所需要的功能。如：肢體殘缺后，用健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體的功能。運動處方對代償功能的建立有重要的促進作用。（八）運動處方對人的心理作用運動能有效的釋放被壓抑的情感，增強心理承受能力，保持心理的平衡。在疾病的治療和康復過程中，能增強患者治療和康復的信心，有助疾病的恢復；按預防、健身、健美的運動處方運動，可保持良好的情緒，使工作、學習更積極、更輕松。相關內(nèi)容運動處方的內(nèi)容應包括運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率、運動進度及注意事項等。一、運動處方的運動種類運動處方的運動種類可分為三類，即：耐力性（有氧）運動、力量性運動及伸展運動和健身操。（一）耐力性（有氧）運動耐生性（有氧）運動是運動處方最主要和最基本報運動手段。在治療性運動處方和預防性運動處方中，主要用于心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的慢性疾病的康復和預防，以改善和提高心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能。在健身、健美運動處方中，耐力性（有氧）運動是保持全面身心健康、保持理想體重的有效運動方式。有氧運動的項目有：步行、慢跑、走跑交替、上下樓梯、游泳、自行車、功率自行車、步行車、跑臺、跳繩、劃船、滑水、滑雪、球類運動等。（二）力量性運動力量性運動在運動處方中，主要用于運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等肌肉、神經(jīng)麻痹或關節(jié)功能障礙的患者，以恢復肌肉力量和肢體活動功能為主。在矯正畸形和預防肌力平衡被破壞所致的慢性疾患的康復中，通過有選擇地增強肌肉力量，調(diào)整肌力平衡，從而改善軀干和肢體的形態(tài)和功能。力量性運動根據(jù)其特點可分為：電刺激療法（通過電刺激，增強肌力，改善肌肉的神經(jīng)控制）、被動運動、助力運動、免負荷運動（即在減除肢體重力負荷的情況下進行主動運動，如在水中運動）、主動運動、抗阻運動等。抗阻運動包括：等張練習、等長練習、等動練習和短促最大練習（即等長練習與等張練習結(jié)合的訓練方法）等。（三）伸展運動和健身操伸展運動及健身操較廣泛地應用在治療、預防和健身、健美各類運動處方中，主要的作用有放松精神、消除疲勞，改善體型，防治高血壓、神經(jīng)衰弱等疾病。伸展運動及健身操的項目主要有：太極拳、保健氣功、五禽戲、廣播體操、醫(yī)療體操、矯正體操等。二、運動處方的運動強度（一）耐力性（有氧）運動的運動強度運動強度是運動處方的核心及設計運動處方中最困難的部分，需要有適當?shù)谋O(jiān)測來確定運動強度是否適宜。運動強度是指單位時間內(nèi)的運動量，即：運動強度=運動量/運動時間。而運動量是運動強度和運動時間的乘積，即：運動量=運動強度×運動時間。運動繩索度可根據(jù)最大吸氧量的百分數(shù)、代謝當量、心率、自覺疲勞程度等來確定。1．最大心率的百分數(shù)在運動處方中常用最大心率的百分數(shù)來表示運動強度，通常提高有氧適能的運動強度宜采用70%~85%HRmax，這一運動強度的范圍通常是55%～70%VO2max。2．代謝當量代謝當量是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數(shù)。1MET是指每kg體重，從事1min活動消耗3.5mL的氧，其活動強度稱為1MET[MET=3.5mL/（kg·min）]。1MET的活動強度相當于健康成人坐位安靜代謝的水平。任何人從事任何強度的活動時，都可測出其吸氧量，從而計算出MWN數(shù)，用于表示其運動強度。在制定運動處方時，如已測出某人的適宜運動強度相當于多少MET，即可找出相同MET的活動項目，寫入運動處方。3．心率除去環(huán)境、心理刺激、疾病等因素，心率與運動強度之間存在著線性關系。在運動處方實踐中，一般來說達最大運動強度時的心率稱為最大心率，達最大功能的60%～70%時的心率稱為“靶心率”或稱為“運動中的適宜心率”，日本稱為“目標心率”，是指能獲得最佳效果并能確保安全的運動心率。為精確地確定各個病人的適宜心率，須做運動負荷試驗，測定運動中可以達到的最大心率或做癥狀限制性運動試驗以確定最大心率，該心率的70%～85%為運動的適宜心率。用靶心率控制運動強度是簡便易的主法，具體推算的方法有：（1）公式推算法以最大心率的65%～85%為靶心率，即：靶心率=（220-年齡）×65%（或85%）。年齡在50歲以上，有慢性病史的，可用：靶心率=170-年齡；經(jīng)常參加體育鍛煉的人可用：靶心率=180-年齡。例如：年齡為40歲的健康人，其最大運動心率為：220-40=180次·min-1­，適宜運動心率為：下限為180×65%=117次·min-1，上限為180×85%=153，即鍛煉時心率在117～153次·min-1之間，表明運動強度適宜。（2）耗氧量推算法人體運動時的耗氧量、運動強度及心率有著密切的關系，可用耗氧量推算靶心率，以控制運動強度。大強度運動時相當于最大吸氧量的70%～80%（即：70%～80%VO2max），運動時的心率約為125～165次·min-1；中等強度運動相當于最大吸氧量的50%~60%（即50%～60%VO2max），運動時的心率約為110～135次·min-1；小強度運動相當于最大吸氧量的40%以下（即：小于40%VO2max），運動時的心率約為100～110次·min-1。在實踐中可采用按年齡預計的適宜心率，結(jié)合鍛煉者的實踐情況來規(guī)定適宜的運動強度。4．自感用力度自感用力度是Borg根據(jù)運動者自我感覺疲勞程度來衡量相對運動強度的指標，是持續(xù)強度運動中體力水平可靠的指標，可用來評定運動強度；在修訂運動處方時，可用來調(diào)節(jié)運動強度。自感用力度分級運動反應與心肺代謝的指標密切相關，如：吸氧量、心率、通氣量、血乳酸等。（二）力量性運動的運動強度和運動量1．決定力量練習的運動量的因素（1）參加運動的肌群的大小：大肌肉群運動的運動量大，小肌肉群運動的運動量小。如：肢體遠端小關節(jié)、單個關節(jié)運動的運動量較??；肢體近端大關節(jié)，多關節(jié)聯(lián)合運動，軀干運動的運動量較大。（2）運動的用力程度：負重、抗阻力運動的運動量較大：不負重運動的運動量較小。（3）運動節(jié)奏：自然輕松的運動節(jié)奏其運動量較?。哼^快或過慢的運動節(jié)奏其運動量較大。（4）運動的重復次類：重復次數(shù)多的運動量大。（5）運動的姿勢、位置：不同的運動姿勢，位置對維持姿勢和克服重力的要求不同，運動量也不同。2．力量練習的運動強度運動量：力量練習的運動強度以局部肌肉反應為準，而不是以心率等指標為準。在等張練習或等動練習中，運動量由所抗阻力的大小和運動次數(shù)來決定。在等長練習中，運動量由所抗阻力和持續(xù)時間來決定。在增強肌肉力量時，宜逐步增加阻力而不是增加重復次數(shù)或持續(xù)時間（即大負荷、少重復次數(shù)的練習）；在增強肌肉耐力時，宜逐步增加運動次數(shù)或持續(xù)時間（即中等負荷、多次重復的練習）。在康復體育中，一般較重視發(fā)展肌肉力量，而肌肉耐力可在日常生活活動中得到恢復。（三）伸展運動和健身操的運動強度和運動量1．有固定套路的伸展運動和健身操的運動量：有固定套路的伸展運動和健身操，如“太極拳、廣播操等，其運動量相對固定。如：太極拳的運動強度一般在4～5MET或相當于40%～50%的最大吸氧量，運動量較小。增加運動量可通過增加套路的重復次數(shù)或動作的幅度、架子的高低等來完成。2．一般的伸展運動和健身操的運動量可分為大、中、小三種。小運動量是指做四肢個別關節(jié)的簡單運動、輕松的腹背肌運動等，運動間隙較多，一般為8～12節(jié)；中等運動量可做數(shù)個關節(jié)或肢體的聯(lián)合動作，一般為14～20節(jié)；大運動量是以四肢及軀干大肌肉群的聯(lián)合動作為主，可加負荷，有適當?shù)拈g歇，一般在20節(jié)以上。三、運動處方的持續(xù)時間（一）耐力性（有氧）運動的運動時間運動處方中的運動時間是指每次持續(xù)運動的時間。每次運動的持續(xù)時間為15～60分鐘，一般須持續(xù)20～40分鐘；其中達到適宜心率的時間須在15分鐘以上。在計算間歇性運動的持續(xù)時間時，應扣除間歇時間。間歇運動的運動密度應視體力而定，體力差者運動密度應低；體力好者運動密度可較高。運動量由運動強度和運動時間共決定（運動量=運動強度×運動時間），在總運動量確定時，運動強度較小則運動時間較長。前者適宜于年輕及體力較好者，后者適宜于老年及體力較弱者。年輕及體力較好者可由較高的運動強度開始鍛煉，老年及體力較弱者由低的運動強度開始鍛煉。運動量由小到大，增加運動量時，先延長運動時間，再提高運動強度。（二）力量性運動的運動時間力量性運動的運動時間主要是指每個練習動作的持續(xù)時間。如等長練習中肌肉收縮的維持時間一般認為6s以上較好。促最大練習是負重伸膝后再維持5～10s。在動力性練習中，完成一次練習所用時間實際上代表動作的速度。（三）伸展運動和健身操的運動時間成套的伸展運動和健身操的運動時間一般較固定，而不成套的伸展運動和健身操的運動時間有較大并異。如：24式太極拳的運動時間約為4分鐘；42式太極拳的運動時間約為6分鐘；伸展運動或健身操的總運動時間由一套或一段伸展運動或健身操的運動時間、伸展運動或健身操的套數(shù)或節(jié)數(shù)來決定。四、運動處方的運動頻率（一）耐力性（有氧）運動的運動頻率在運動處方中，運動頻率常用每周的鍛煉次數(shù)來表示。運動頻率取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間。一般認為：每周鍛煉3~4次，即：隔一天鍛煉一次，這種鍛煉的效率最高。最低的運動頻率為每周鍛煉2次。運動頻率更高時，鍛煉的效率增加并不多，而有增加運動損傷的傾向。小運動量的耐力運動可每天進行。（二）力量性運動的運動頻率力量練習的頻率一般為：每日或隔日練習1次。（三）伸展運動和健身操的運動頻率伸展運動和健身操的運動頻率一般為每日1次或每日2次。五、運動處方的運動進度一般根據(jù)運動處方進行適量運動的人，經(jīng)過一段時間的運動練習后（大概6～8星期左右），心肺功能應有所改善。這時，無論在運動強度和運動時間方面均應逐漸加強，所以運動處方應根據(jù)個人的進度而修改。在一般情況下，運動訓練造成體能上的進展可分為三個階段：初級階段、進展階段和保持階段。（一）初級階段指剛剛開始實行定時及有規(guī)律的運動的時候。在這個階段并不適宜進行長時間、多次數(shù)和程度大的運動，因為肌肉在未適應運動就接受高度訓練很容易造成受傷。所以，以大部分人來說，最適宜采取強度較低、時間較短和次數(shù)較少的運動處方。例如選擇以緩步跑作為練習的運動員，應該以每小時4公里的速度進行，而時間和次數(shù)則因應自己的體能而調(diào)節(jié)，不過每次的運動時間不應少于15分鐘。（二）進展階段指運動員經(jīng)過初級階段的運動練習后，心肺功能已有明顯的改善，而改善的進度則因人而異。在這個階段，一般人的運動強度都可以達到最大攝氧量的40%～85%，運動時間亦可每2～3周便加長一些。這個階段是運動員體適能改善的明顯期，一般長達4~5個月時間。（三）保持階段在訓練計劃大約進行了6個月之后出現(xiàn)。在這個階段，運動員的心肺功能已達到滿意的水平，而他們亦不愿意再增加運動量。運動員只要保持這個階段的訓練，就可以確保體魄強健。這時，運動員亦可以考慮將較為刻板沉悶的運動訓練改為一些較高趣味的運動，以避免因沉悶放棄繼續(xù)運動。六、注意事項（一）耐力性（有氧）運動的注意事項用耐力性（有氧）運動進行康復和治療的疾病多為心血管、呼吸、代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的慢性疾病，在按運動處方進行鍛煉時，要根據(jù)各類疾病的病理生理特點、每個參加鍛煉者的具體身體狀況，提出有針對性的注意事項，以確保運動處方的有效原則和安全原則。一般的注意事項應包括以下幾方面：1、運動的禁忌癥或不宜進行運動的指征在耐力性（有氧）運動處方中，應有針對性地提出運動禁忌證。如：心臟病人運動的禁忌癥有：病情不穩(wěn)定的心力衰竭和嚴重的心功有障礙；急性心包談、心肌炎、心內(nèi)膜炎；嚴重的心率失常；不穩(wěn)定型、劇增型心絞痛，心肌梗塞后不穩(wěn)定期；嚴重的高血壓；不穩(wěn)定的血管栓塞性疾病等。2、在運動中應停止運動的指征在耐力性（有氧）運動處方中應指出須立即停止運動的指征，如心臟病人在運動中出現(xiàn)以下指征時應停止運動：運動時上上身不適，運動中無力、頭暈、氣短，運動中或運動后關節(jié)疼育或背痛等。3、運動量的監(jiān)控在耐力性（有氧）運動處方中，須對運動量的監(jiān)控提出具體的要求，以保證運動處方的有效和安全。4、要求做充分的準備活動5、明確運動療法與其他臨床治療的配合如：糖尿病患者的運動療法須與藥物治療飲食治療相結(jié)合，以獲得最佳的治療效果。運動的進時間應避開降糖藥物血濃度達到高峰的時間，在運動前、中或后，可適當增加飲食，以避免出現(xiàn)低血糖等。（二）力量性運動的注意事項1、力量練習不應引起明顯疼痛。2、力量練習前、后應做充分的準備活動及放松整理活動。3、運動時保持正確的身體姿勢。4、必要時給予保護和幫助。5、注意肌肉等長收縮引起的血壓升高反應及閉氣用力時心血管的負荷增加。有輕度高血壓、冠心病或其他心血管系統(tǒng)疾病的患者，應慎做力量練習；有較嚴重的心血管系統(tǒng)疾病的患者忌做力量練習。6．經(jīng)常檢修器械、設備，確保安全。（三）伸展運動和健身操的注意事項1、應根據(jù)動作的難度、幅度等，循序漸進、量力而行。2、指出某些疾病應慎采用的動作。如：高血壓病患者、老年人等慶不伏或少做過分用力的動作及幅度較大的彎腰、低頭等動作。3、運動中注意正確的呼吸方式和節(jié)奏。相關種類隨著康復體育的不斷發(fā)展及運動處方應用范圍的擴大，運動處方的種類也不斷增加，常見的分類有：（一）按鍛煉的對象和作用分1、治療性運動處方以治療疾病、提高康復效果為主要目的。2、預防性運動處方以增強體質(zhì)、預防疾病、提高健康水平為主要目的。3、健身、健美運動處方以提高身體素質(zhì)、運動能力、健美為主要目的。（二）按鍛煉的器官系統(tǒng)分1、心血管系統(tǒng)康復的運動處方2、運動系統(tǒng)康復的運動處方3、神經(jīng)系統(tǒng)康復的運動處方4、呼吸系統(tǒng)康復的運動處方基本原則（一）因人而異的原則運動處方必須因人而異，切忌千篇一律。要根據(jù)每一個參加鍛煉者或病人的具體情況制定出符合個人身體客觀條件及要求的運動處方。不同的疾病，運動處方不同；同一疾病在不同的病期，運動處方不同；同一個人在不同的功能狀態(tài)下，運動處方也應有所不同。（二）有效的原則運動處方的制定和實施應使參加鍛煉者或病人的功能狀態(tài)有所改善。在制定運動處方時，要科學、合理的安排各項內(nèi)容；在運動處方的實施過程中，要按質(zhì)、按量認真完成訓練。（三）安全的原則按運動處方運動，應保證在安全的范圍內(nèi)進行，若超出安全的界限，則可能發(fā)生危險。在制定和實施運動處方時，應嚴格遵循各項規(guī)定和要求，以確保安全。（四）全面的原則運動處方應遵循全面身心健康的原則，在運動處方的制定和實施中，應注意維持人體生理和心理的平衡，以達到“全面身心健康”的目的。制訂程序運動處方的制定應嚴格按照運動處方的制定制度進行，首先應對參加鍛煉者或病人進行系統(tǒng)的檢查，以獲得制定運動處方所需要的全面資料。運動處方的制定程序包括：一般調(diào)查、臨床檢查和功能檢查、運動試驗及體力測驗、制定運動處方、實施運動處方、運動中的醫(yī)務監(jiān)督、運動處方的修改步驟。一、一般調(diào)查通過運動處方的一般調(diào)查可了解參加鍛煉者或病人的基本健康狀況和運動情況，一般調(diào)查應包括：詢問病史健康狀況、了解運動史、了解健身或康復的目的和了解社會環(huán)境條件等。（一）詢問病及健康狀況詢問病史及健康狀況應包括：既往病史、現(xiàn)有疾病、家族史、身高、體重、目前的健康狀況、疾病的診斷和治療情況，女性還須詢問月經(jīng)史和生育史。（二）了解運動史在一般調(diào)查中應了解參加鍛煉者和病人的運動經(jīng)歷、運動愛好和特長、目前的運動情況（是否經(jīng)常參加鍛煉、運動項目、運動量、運動時間、運動中后期的身體反應等）、在運動中是否發(fā)生過運動損傷等。（三）了解健身或康復的目的應了解參加鍛煉者的病人的健身或康復的明確目的及對通過運動來改善健康狀況的期望等。（四）了解社會環(huán)境條件了解參加鍛煉者或病人的生活條件、工作環(huán)境、基本的經(jīng)濟狀況、可利用的運動設施和條件、有無健身和康復指導等。二、臨床檢查和功能檢查運動處方的臨床檢查主要包括：運動系統(tǒng)的檢查、心血管系統(tǒng)的檢查、呼吸系統(tǒng)的檢查、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。（一）運動系統(tǒng)的檢查1、肌肉力量的檢查和評定（1）肌肉力量的檢查和評定主要方法有：手法肌力試驗、器械測試和圍度測試等。（2）肌肉力量耐力的測試該測試可通過肌肉重復某動作次數(shù)或持續(xù)的時間來間接表示肌肉的力量耐力。（3）肌肉力量檢查的注意事項·測試前須須知簡單準備活動?！y試的姿勢和位置要正確?！y試動作要標準化?！け苊庠谶\動后、疲勞時或飽餐后進行肌肉的測試。（4）肌肉力量評定的注意事項·若采用不同的測試方法，其結(jié)果不同，缺乏比較性?！みM行每次肢體肌力的測試，須做左右對比（因健康肢體的肌力，也有個體差導及生理性波動），一般兩側(cè)差異大于10%～15%時有意義。（5）肌肉力量檢查的禁忌癥·有高血壓或心臟病的患者，慎用肌力測試；有較嚴重心血管系統(tǒng)疾病的患者，禁用肌力測試?！み\動時有肢體疼痛、運動系統(tǒng)慢性損傷等，進行肌力測試時應小心；有嚴重疼育、積液、急性運動損傷等，禁用肌力測試?！りP節(jié)活動度受限時，只做等長或短弧等速的測試。2、關節(jié)活動度的檢查關節(jié)活動度是評定肢體運動功能的基本指標和評定關節(jié)柔韌性的指標。（1）主動ROM和被動ROMROM的檢查應包括主動ROM檢查和被動ROM檢查，主動ROM檢查是指患者主動活動關節(jié)時ROM的大小；被動ROM檢查是指在步態(tài)下進行正確的診斷。（2）攝影分析用攝像機將步態(tài)拍攝下來，選擇其中的關鍵畫面進行分析。用此方法可保存步態(tài)的資料，便于進行前后對比。（3）步態(tài)分析室分析由三維測力儀、調(diào)整攝像機、錄像機、解析儀、肌電圖儀、計算機、氣體分析儀等設備組成的步態(tài)分析室，可對步態(tài)進行綜合的分析評定。（二）心血管系統(tǒng)的檢查心血管系統(tǒng)的檢查包括：靜態(tài)檢查和動態(tài)檢查。常用的心血管系統(tǒng)的指標有：心率、心音、心界、血壓、心電圖等。心血管系統(tǒng)的功能檢查一般采用定量負荷試驗，常用的有：臺階試驗、一次負荷試驗、聯(lián)臺機能試驗、PWC170等。1、心率正常的竇性心率為60～100次·min-1。心率超過100次·min-1，稱為心動過速成；心率低于60次·min-1，稱為心率過緩（經(jīng)過系統(tǒng)訓練的運動員的心誨常低于60次·min-1，是心功能良好的表現(xiàn)，稱為心動徐緩）。2、心音心臟在一個心動周期內(nèi)，可以產(chǎn)生四個心音。正常情況下，一般檢查心臟時能聽到第一心音和第二心音。在檢查兒童少年的心音時，常可聽到第三心音，而成人出現(xiàn)第三心音時，屬于病理性的可能性較大。在嬰幼兒和中老年人，心臟正常時有時可聽到第四心音。心臟出現(xiàn)異常的聲音為心臟雜音。在心臟舒張期出現(xiàn)雜音，常表示心臟有器質(zhì)性病變。在心臟收縮期出現(xiàn)的雜音，可分為生理性雜音和病理性雜音兩類，生理性雜音在兒童少年中較多見。出現(xiàn)心臟雜音時，應進行進一步的檢查，以確定心臟雜音的性質(zhì)和分級。3、心界心界常采用X線測量的方法，在胸片上測量心臟的橫徑、縱徑和寬徑，可以下公式計算：實測心臟面積=0.7019×縱徑×寬徑+2.096預計心臟面積（cm2）=0.6207×身高（cm）+0.6654×體重（kg）－42.7946用心心臟實測面積與心臟預計面積比較，若超過預計心臟面積的10%以上時，認為有心臟肥大的現(xiàn)象。出現(xiàn)心臟肥大的現(xiàn)象，應進一步進行檢查。4、心電圖心臟的特殊激動傳導過程可以通過心電圖儀，將每一心動周期中的生理電流的變化記錄下來。通過對心電圖上的各種波的分析，以判斷心臟的功能。5、血壓健康成人的收縮壓為12～17.3kPa（90～130mmHg），最高不超過18.7kPa(140mmHg)；舒張壓為8～11.3kPa(60～85mmHg)，最高不超過12kPa(90mmHg)；脈壓差為4～5.33kPa(30～40mmHg)。6、定量負荷試驗定量負荷試驗有：臺階試驗、一次負荷試驗、聯(lián)合機能試驗、PWC170等。（三）呼吸系統(tǒng)的檢查呼吸系統(tǒng)的功能檢查包括：肺容量測定、通氣功能檢查、呼出氣氣體分析、屏氣試驗、日常生活能力評定等多方面。常用的指標有：1、肺活量肺活量是測定肺容量最常用的指標，是指深吸氣后，做最大呼氣的氣量。正常值為：男性3470mL，女性2440mL。2、5次肺活量試驗讓受試者連續(xù)測量5次肺活量，每次間隔15s（呼吸時間在內(nèi)），記錄每次肺活量的結(jié)果。5次肺活量值基本相同或有增加者為機能良好，逐漸下降者為機能不良。3、肺活量運動負荷試驗先測安靜時的肺活量，然后進行定量負荷運動，運動后即刻測量肺活量，共測5次，每1分鐘測1次，記錄測量結(jié)果。評定方法同5次肺少量試驗。4、時間肺活量時間肺活量也稱用力呼氣量，是指一次深吸氣后，快速用力將氣體呼入肺量計內(nèi)，記錄其呼氣曲線并計算出呼氣總量以及時間肺活量。正常第一秒時間肺活量低于70%，老年人低于80%，表示有氣道阻塞。5、最大通氣量是指單位時間內(nèi)所能呼吸的最大氣量，反映通氣功能的潛力。測定時讓受試者快速深呼吸15s，測定其通氣量，乘上4為每分鐘的最大通氣量。正常值男性為104L，女性為82L。6、閉氣試驗閉氣試驗是讓受試者安靜、處于坐位，分別測量深吸氣后的閉氣時間和深呼氣后的閉氣時間，記錄結(jié)果。正常時，吸氣后的閉氣時間，男性為40s左右，女性為25s左右；呼氣后的閉氣時間，男性為30s左右，女性為20s左右。7、呼吸氣體測定使用呼吸氣體分析儀，測定通氣量、吸氧量、二氧化碳排出量等各項氣體代謝指標。（四）神經(jīng)系統(tǒng)的檢查1、植物性實以系統(tǒng)的功能檢查（1）臥倒—直立試驗讓受試者臥床休息3分鐘后，測1分鐘的心率，然后站立，再測1分鐘的心率，比較前后兩次的心率。正常時心率數(shù)每分鐘增加12～18次，若超過正常值，表示交感神經(jīng)興奮性增強；若增加次數(shù)在6次以下，表示交感神經(jīng)興奮性減弱。（2）直立—臥倒試驗測受度者安靜時1分鐘的心率，然后讓受試者緩慢躺下，15秒后再測1分鐘的心率，比較前后兩次的心率。正常時心率數(shù)每分鐘減少6～10次。若超過正常值，表示迷走神經(jīng)興奮性增強。2、視、聽、位味覺及體表感覺神經(jīng)功能檢查（1）視神經(jīng)檢查視神經(jīng)檢查包括視力檢查（遠視力和近視力檢查）、視野檢查、眼底檢查等。（2）聽覺神經(jīng)檢查聽覺神經(jīng)檢查包括一般聽覺神經(jīng)檢查、空氣傳導檢查、骨傳導檢查、骨傳導檢查等。（3）神經(jīng)檢查位神經(jīng)檢查可采用“雙指（臂）試驗”、“指鼻試驗”、“轉(zhuǎn)椅試驗”等。（4）覺檢查味覺檢查包括對酸、甜、苦、咸等味覺的檢查。（5）皮膚感覺檢查皮膚感覺檢查包括對皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺等淺感覺的檢查。3、反射（1）淺層反射淺層反射是刺激皮膚或粘膜而引起的反射.常用的有角膜反射、腹壁反射、足趾反射等。（2）深層反射常用的深層反射有二頭肌腱反射、三頭肌腱反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等。4、神經(jīng)肌肉功能檢查神經(jīng)肌肉功能檢查在康復醫(yī)學中有重要的意義。包括坐位平衡、移動平衡、站立平衡、日常生活技巧、步行檢查等。此外，還應何等腎功能檢查、肝功能檢查、代謝功能檢查等。三、運動試驗運動試驗是評定心臟功能、制定運動處方的主要方法和重要依據(jù)。運動試驗方法的選擇應根據(jù)檢查的目的和被檢查者的具體情況而定。目前，最常用的運動試驗是用逐級遞增的運動負荷的方法測定，測定時采用活動平板（跑臺）和功率自行車。遞增負荷運動試驗（簡稱GXT），是指在試驗的過程中，逐漸增加負荷強度，同時測定某些生理指標，直到受試者達到一定運動強度的一種運動耐量試驗。（一）運動試驗的應用范圍1、為制定運動處方提供依據(jù)運動試驗能為制定運動處方提供宣的依據(jù)。進行運動試驗，能提高在運動處方實施中的安全性。2、冠心病的早期診斷運動試驗（用心電圖監(jiān)測）是目前最前電義的診斷冠心病的夫創(chuàng)傷性檢查方法之一，其敏感性可高達到60%~80%。3、評定冠心病的嚴重程度及心瓣膜疾病的功能運動試驗（用心電圖監(jiān)測）可作為半定量指標用于評定冠心病的嚴重程度及預后。運動試驗可用來評定心瓣膜疾病的功能。4、評定心臟的功能狀況運動試驗是評定心臟功能狀況的有效方法。5、評定體力活動能力運動試驗可用于評定體力活動的能力。6、發(fā)現(xiàn)運動的誘發(fā)的潛在的心律失常運動試驗可用于發(fā)現(xiàn)運動誘發(fā)的心律失常，其檢出率比安靜時的檢查高16倍。7、評定治療效果運動試驗的重復性較好，可用來作為康復治療效果的評定指標。8、其他運動試驗可用在觀察運動瓜的科研中，用于篩選特殊職業(yè)的人員等。（二）運動試驗的方法運動試驗常用的方法有活動動平板（跑臺）和功率自行車。1、活動平板運動試驗活動平板是一種改變坡度和速度的步行器?；顒悠桨暹\動試驗最常用的是Bruce方案，即：讓受試者在活動平板上行走，每3min增加一級負荷（包括速度和坡度），共分七級，運動中不休息。運動中連續(xù)用心電圖監(jiān)護?；顒悠桨暹\動實驗的優(yōu)點是：運動方式自然，較接近日?；顒拥纳硖攸c；為全身運動，容易測得最大運動強度；診斷拭目以待敏感性和特異性較高；運動強度固定，可直接測得MET值；可供兒童測試；在實驗中連續(xù)用心電圖監(jiān)測，提高了實驗的安全性?；顒悠桨暹\動試驗的主要缺點有：噪音大，價格較貴，占地面積較大，運動強度較大時不易測定生理指標，在運動中要加強保護等。2、功率自行車運動試驗功率自行車運動試驗是讓受試者連續(xù)蹬功率自行車，逐步增加蹬車的阻力而增加運動負荷，共有七級運動負荷，每級運動3min。在測定的過程中，連續(xù)用心電圖監(jiān)測，并定時測量血壓。男性從2940N·m·min-1開始，每級增加2940N·m·min-1（300k·kg·min-1）；女性從1960N·m·min-1（200k·kg·min-1）開始，每級增加1960N·m·min-1（200k·kg·min-1）。功率自行車運動試驗的優(yōu)點是：噪音??；價格較低；占地面積較??；運動時上身相對固定，測量心電圖、血壓等生理指標較容易；受試者的心理負擔較??；運動較安全，適合年齡大、體力較弱的受試者的使用等。功率自行車的主要缺點有：對體力較好的人（如經(jīng)過系統(tǒng)訓練的運動員），常達不到最大的心臟負荷；對體力較差尤其是兩側(cè)下肢肌肉力量不足者，常不能達到運動試驗的目的；由于局部疲勞，因此所測得的結(jié)果低于活動平板運動試驗等。（三）運動試驗的禁忌癥1、嚴重的心臟?。ㄈ纾盒牧λソ摺乐匦穆墒С?、不穩(wěn)定的心絞痛和肌肉梗塞、急性心肌炎、嚴重的心瓣膜病等）。2、嚴重的高血壓。3、嚴重的呼吸系統(tǒng)、肝、腎疾病，貧血及內(nèi)分泌病等（如：嚴重的糖尿病、甲亢等）。4、急性炎癥、傳染病等。5、下肢功能障礙、骨關節(jié)病等。6、精神疾病發(fā)作期間。（四）運動試驗的中止指標在運動試驗中出現(xiàn)以下癥狀應立即中止運動。1、運動負荷增加，而收縮壓降低。2、運動負荷增加，而心率不增加或下降。3、出現(xiàn)胸痛、心絞痛等。4、出現(xiàn)嚴重的運動誘發(fā)的心律失常。5、出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、下肢無力、動作不協(xié)調(diào)等。6、病人要求停止運動。（五）運動試驗的注意事項1、避免空腹、飽餐后即刻進行運動試驗。2、運動試驗前2h禁止吸煙、飲酒。3、試驗前停止使用影響試驗結(jié)果的藥物，如因病情需要不能停藥的，在分析試驗結(jié)果時應充分考慮藥物的影響因素。4、運動試驗前一天內(nèi)不進行劇烈的運動。5、運動試驗前休息0.5小時左右。四、體力測驗體力測驗必須是運動負荷運動無異常拭目以待人才能進行。體力測驗包括運動能力（肌力、柔韌性等，詳見本節(jié)第二部分）測驗和全身耐力測驗。全身耐力測驗的運動方式是采用有氧運動，包括走、跑、游泳三種方式。目前，較多采用的有定運動時間的耐力跑（如12min跑測驗），廣泛的12min跑測驗。（一）參加12min跑測驗的人的條件1、35歲以下，身體健康者。2、有半年以上運動經(jīng)歷者。3、按庫珀介紹的鍛煉計劃進行6周以上鍛煉者。（二）12min跑測驗的方法為了保證12min跑測驗的安全性和準確性，在進行12min跑測驗前，應先進行周的準備練習。1、12min跑測驗的準備練習可安排6周的準備練習時間，每周練習的次數(shù)1～3次，練習的內(nèi)容可參考庫珀介紹的鍛煉計劃，即分4個階段進行以下練習：（1）12min以快走為主，中間穿插慢跑；（2）12min步行與慢跑交替；（3）12min慢跑；（4）12min按測驗要求盡力跑。普通人在進行一個階段的鍛煉后，應不感到?jīng)]有信心或非常疲勞，才能從上一階段進入到下一階段的練習；經(jīng)常進行耐力練習的人，可以直接從第二階段、第三階段或第四階段開始；經(jīng)過系統(tǒng)訓練的人，最少也應在正式測驗前進行一次測驗跑。2、12min跑測驗的方法（1）最好用400米的田徑跑道，每隔20米或50米用標志表示。（2）測驗前應做充分的準備活動。（3）測驗中出現(xiàn)不適或異常癥狀，應減慢速度或停止運動。（4）完成12min跑后，應進行放松整理活動，不要即刻停止運動。（5）記錄受試者在12min內(nèi)所跑的距離。知識方面日本在1971年成立了以豬飼道夫教授為主的運動處方研究會，于1975年制定出各種年齡組的運動處方方案，出版了《日本健身運動處方》，指導大眾健身。我國用運動處方輔助治療冠心病、肥胖病等有不少臨床報道，也翻譯了一些國外運動處方專著，在醫(yī)學、體育院校的教材中，運動處方已列入基本內(nèi)容。在普及運動處方知識方面，做了大量工作。健康檢查了解鍛煉者的一般身體發(fā)育、傷病的情況和健康狀況，以確定是否是健身運動的適應者，有無禁忌癥。運動負荷測定2.1運動處方的定義由醫(yī)生或體育工作者給鍛煉者按照年齡，性別，健康狀況，身體鍛煉經(jīng)歷和心肺或運動器官的機能水平等，用處方的形式，制定的系統(tǒng)的，個性化的健身方案；2.2運動處方的特點：2.2.1系統(tǒng)性:運動處方的系統(tǒng)性包含以下6大要素:l運動方式：包括耐力，力量，柔韌性運動l運動強度：即運動中的費力程度l運動時間：即每次運動的時間l運動頻率：即每周運動多少次l運動注意事項：如運動時心率，血壓等指標的范圍l能量消耗目標2.2.2個性化：因人而異2.3運動處方的分類：2.3.1治療性運動處方用于某些疾病和創(chuàng)傷康復期的患者，使醫(yī)療體育更加定量化，個性化2.3.2預防性運動處方用于健康的中老年人及長期從事腦力勞動，希望參加體育鍛煉，主要是預防某些疾病（冠心病，肥胖癥等），防止過早衰老2.4制定運動處方的目的a)增強人體機能，提高身體素質(zhì)；提高工作效率；b)減少慢性疾病的危險因素，或者治療慢性疾病并促進健康——全民健身基本目標c)提高鍛煉中的安全性d)促進生長發(fā)育e)豐富文化娛樂生活，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量2.5與其他干預措施相比，運動處方的優(yōu)勢在于：2.5.1運動可以提高心肺功能耐力，具體表現(xiàn)在:降低安靜時和同等負荷下運動時心率；增加心臟舒張期容積提高肺活量降低心血管疾病和心臟突發(fā)事件的危險性如果發(fā)生心臟突發(fā)事件可降低其嚴重性，增加生存機會2.5.2運動可以改善血液質(zhì)量，具體體現(xiàn)如下：降低血液的粘稠度，增加紅細胞攜帶氧氣的能力；對血脂產(chǎn)生良好的影響防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，也防止如HYPERLINK"/