醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則課件

第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范、范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和規(guī)范是處理醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人與人之間、社會(huì)團(tuán)體之間利益關(guān)系的準(zhǔn)則。

1教學(xué)目的和要求1、掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則的內(nèi)容。2、熟悉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范和范疇。3、了解基本原則相互之間的沖突。教學(xué)目的和要求1、掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則的內(nèi)容。2本章重點(diǎn)重點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則；醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容和形式。難點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇。本章重點(diǎn)重點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則；醫(yī)學(xué)道3第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則內(nèi)容第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范內(nèi)容第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇內(nèi)容思考題內(nèi)容案例分析內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則內(nèi)容4第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則5一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（一）我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

1981年，在上海舉行的“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出了我國(guó)的“社會(huì)主義醫(yī)德基本原則”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。”80年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。”一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則6防病治病、救死扶傷

1、實(shí)質(zhì)是由醫(yī)療工作職責(zé)和職業(yè)道德所規(guī)定的精湛技術(shù)+高尚的醫(yī)德。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求（1）正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療職責(zé)（2）刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平防病治病、救死扶傷

1、實(shí)質(zhì)7“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”1、實(shí)質(zhì)：它體現(xiàn)在社會(huì)主義制度下，對(duì)人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：（1）尊重人的生命價(jià)值（2）樹(shù)立新的醫(yī)學(xué)模式觀“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”1、實(shí)質(zhì)：8“全心全意為人民的健康服務(wù)”1、實(shí)質(zhì)：它是醫(yī)學(xué)道德的全部實(shí)質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。包括在“服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：（1）正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。（2）樹(shù)立群眾觀點(diǎn)，熱愛(ài)人民、關(guān)心人民?！叭娜鉃槿嗣竦慕】捣?wù)”1、實(shí)質(zhì)：9社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德基本原則的特點(diǎn)1、層次性與統(tǒng)一性2、現(xiàn)實(shí)性與理性性3、歷史性與時(shí)代性社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德基本原則的特點(diǎn)1、層次性與統(tǒng)一性10尊重原則：1、尊重原則的含義（principleofrespect）：是指，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬。尊重原則又可稱(chēng)尊重自主原則內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。

狹義的尊重原則：要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人的獨(dú)立、平等的人格、尊嚴(yán)。

廣義的尊重原則：還包括尊重人的權(quán)利，尊重個(gè)人的自主權(quán)利。尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。

（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則尊重原則：（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則112、尊重是人與人之間相互聯(lián)系的重要基礎(chǔ)，也是醫(yī)患關(guān)系建立的必要條件。

（１）只有尊重人，才能取得別人的信任從而發(fā)展人際關(guān)系；同樣，只有尊重病人，病人才會(huì)信任醫(yī)生，才能建立真誠(chéng)的醫(yī)患關(guān)系。

（２）尊重人有助于建立自尊、自重醫(yī)生的職業(yè)是一個(gè)很有尊嚴(yán)和很自豪的職業(yè)，這種尊嚴(yán)來(lái)源于病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重。

（３）只有相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2、尊重是人與人之間相互聯(lián)系的重要基礎(chǔ)，也是醫(yī)患關(guān)系建立的必12（4）對(duì)人的尊重是人道主義思想最基本內(nèi)容之一。從道德上講，任何服務(wù)均有兩種形式，一種是尊重人的；另一種是不尊重人的。服務(wù)的最高品質(zhì)就是對(duì)人的尊重。我國(guó)現(xiàn)有的一些醫(yī)療單位設(shè)備是先進(jìn)的，藥品也是先進(jìn)的，但缺的一樣?xùn)|西就是對(duì)人的尊重。醫(yī)療是一種道德的服務(wù)，人道的精神應(yīng)該根植于醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心深處。（4）對(duì)人的尊重是人道主義思想最基本內(nèi)容之一。13

3、尊重原則的基本要求

（1）尊重患者的人格

《民法通則》第101條明確規(guī)定：“公民、法人享有名譽(yù)權(quán),公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)”?；颊咦鳛楣褚粏T,在醫(yī)療過(guò)程中其人格尊嚴(yán)應(yīng)受到社會(huì)的保護(hù)。

（2）尊重患者的自主選擇權(quán)患者自主權(quán)是患者權(quán)利中最為基本的一種權(quán)利,是體現(xiàn)患者生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容。尊重患者的自主選擇權(quán),首先是增強(qiáng)患者自主權(quán)的意識(shí),其次,努力讓患者獲得更多的醫(yī)療信息,這是自主決定的基礎(chǔ)

（3）尊重患者的隱私權(quán)隱私權(quán)就是個(gè)人享有的與他人社會(huì)公共利益無(wú)關(guān)的、純屬個(gè)人的事物?！秶?guó)際醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則》中規(guī)定：“由于患者的信任,一個(gè)醫(yī)生必須絕對(duì)保守患者的隱私”。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“對(duì)患者生理的、心理的及其它隱私,有權(quán)要求保密。病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告,資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開(kāi)。3、尊重原則的基本要求14中國(guó)醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象

現(xiàn)象1床頭卡曝光病情

現(xiàn)象2隱私被候診患者“旁聽(tīng)”現(xiàn)象3醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意現(xiàn)象4化驗(yàn)單隨時(shí)公開(kāi)現(xiàn)象5注射室不分男女中國(guó)醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象

15案例：病人家屬不同意能手術(shù)嗎？一產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，臨產(chǎn)時(shí)經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩，醫(yī)生決定采用剖腹產(chǎn)。于是，醫(yī)生將有關(guān)情況告訴其丈夫，她丈夫不同意手術(shù)，拒簽字。他倒不是擔(dān)心妻子接受剖腹產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，而是擔(dān)心害怕妻子生的女兒，剖腹以后不能再生。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)生為其實(shí)行剖腹產(chǎn)，而醫(yī)生以家屬不簽字為理由，沒(méi)有及時(shí)做手術(shù)。結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂，此時(shí)才進(jìn)行子宮全切術(shù)，但為時(shí)己晚，結(jié)果產(chǎn)婦、胎兒俱亡。案例：病人家屬不同意能手術(shù)嗎？一產(chǎn)婦身材矮小，骨16尊重病人的自主權(quán)，是否會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性？思路不會(huì)。相反給醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求：醫(yī)療信息的不對(duì)稱(chēng)性，決定了醫(yī)務(wù)人員要為病人的自主選擇提供充分條件，即解釋病情、治療或不治療會(huì)出現(xiàn)的情況、各種可能的方案、最佳治療方案、治療方案中的注意事項(xiàng)等。尊重病人的自主權(quán)，是否會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性？思17“最佳方案”遭拒絕怎么辦？要考慮以下因素：病人是否有自主決策能力。（年齡因素；精神狀況）遵循以下原則：病人本人和家屬意見(jiàn)，兩者不能統(tǒng)一時(shí)，側(cè)重病人意見(jiàn)；病人沒(méi)有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對(duì)“最佳方案”時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出近一步解釋?zhuān)瑫r(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。“最佳方案”遭拒絕怎么辦？要考慮以下因素：18案例：病人自主權(quán)與醫(yī)生診斷權(quán)的沖突

一對(duì)夫婦同時(shí)遭遇車(chē)禍，妻子重傷，已被判定死亡，丈夫昏迷不醒但尚有搶救希望。然而搶救時(shí)在場(chǎng)的全是女方親屬，逼著醫(yī)生先搶救女方。在“無(wú)用功”之后，女方家屬才允許醫(yī)務(wù)人員救治男方。經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：醫(yī)生的特殊干涉權(quán)在這種情況下是合理的、必需的。案例：病人自主權(quán)與醫(yī)生診斷權(quán)的沖突

一對(duì)夫婦同時(shí)遭遇車(chē)禍19病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？不是，而且是相對(duì)的。病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動(dòng)自由要求等。病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？不是，而且是相對(duì)的。病人的20病人自主性實(shí)現(xiàn)的條件：1、它是建立在醫(yī)生為病人提供適量、正確且病人能夠理解的信息基礎(chǔ)之上。2、病人必須具有一定的自主能力。3、病人的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)。4、病人的自主性決定必須是經(jīng)過(guò)深思熟慮并和家屬商討過(guò)的。5、病人的自主性決定不會(huì)與他人和社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。病人自主性實(shí)現(xiàn)的條件：1、它是建立在醫(yī)生為病人提供適量、正確21不傷害原則：1、不傷害原則的含義(Nonmaleficence)不傷害原則，也可稱(chēng)有利無(wú)傷原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。不傷害原則：22醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。１、動(dòng)機(jī)是好的，目的指向第一效應(yīng)。２、第一效應(yīng)大于第二效應(yīng)。在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來(lái)的。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。23醫(yī)療傷害主要有以下三種

（技術(shù)性、行為性、經(jīng)濟(jì)性傷害）

（1）技術(shù)性傷害技術(shù)性傷害是指由于醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)對(duì)病人造成肉體的或健康的傷害，現(xiàn)代生物醫(yī)療技術(shù)本身均具有不同程度的傷害性.醫(yī)療傷害主要有以下三種24（2）行為性傷害行為性傷害指醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言、態(tài)度等行為對(duì)病人造成的精神性傷害。

（3）經(jīng)濟(jì)性傷害經(jīng)濟(jì)性傷害是指醫(yī)務(wù)人員處于個(gè)人或集團(tuán)的利益導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)，而使病人蒙受經(jīng)濟(jì)利益的損失。（2）行為性傷害25醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹(shù)立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對(duì)病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹(shù)立不傷害的醫(yī)療理念，262、不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。（1）不濫施輔助檢查不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員努力做到：不做無(wú)關(guān)的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。2、不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須27不做無(wú)關(guān)的輔助檢查,不做弊大于利的輔助檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,杜絕因經(jīng)濟(jì)原因,或迎合患者不正當(dāng)要求,或個(gè)人需要的臨床資料原因,而施行與疾病診治無(wú)關(guān)的輔助檢查。另外還必須根據(jù)診治的需要,患者耐受性強(qiáng)弱及風(fēng)險(xiǎn)性大小進(jìn)行多方面的綜合分析,權(quán)衡利弊,選擇利大于弊的檢查,最大限度地防范輔助檢查給患者帶來(lái)的傷害。不做無(wú)關(guān)的輔助檢查,不做弊大于利的輔助檢查。嚴(yán)格掌握適28案例:治療失誤說(shuō)明了什么?

一病人受傷后被送進(jìn)醫(yī)院，骨科醫(yī)生檢查后懷疑骨盆骨折，開(kāi)了拍攝骨盆平片的申請(qǐng)單，放射科醫(yī)生攝片后粗枝大葉將左右鉛字排反，出示了一張骨盆骨折合并左骶髂關(guān)節(jié)脫位的報(bào)告，值班醫(yī)生根據(jù)Ｘ光片提供的診斷，對(duì)患者進(jìn)行了左側(cè)股骨牽引，三天后，主任查房發(fā)現(xiàn)右側(cè)下肢反較左側(cè)為短，而且右側(cè)肢關(guān)節(jié)處腫痛明顯，于是重新攝片，結(jié)果是骨盆骨折合并右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，故重作右下肢牽引。案例:治療失誤說(shuō)明了什么?29（2）不濫用藥物

許多藥物在一定劑量下是良藥,在另一劑量下卻成為毒藥。不僅如此,同一藥物、同一劑量,對(duì)某人有治療作用,而對(duì)另一些人不但無(wú)效,而且還可能會(huì)引起不良反應(yīng)或產(chǎn)生副作用。因此,在藥物治療中,如果用藥不當(dāng),不僅治療無(wú)效,延誤病情,甚至還會(huì)造成嚴(yán)重的后果。所以,在藥物治療中,要嚴(yán)格遵守不傷害原則,防止沒(méi)有用藥指征的用藥,防止出現(xiàn)與治療目的不一致的用藥,防止不合常規(guī)的超劑量用藥,杜絕藥物濫用給患者造成的嚴(yán)重傷害。（2）不濫用藥物30（3）不濫施手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來(lái)不必要的傷害。（3）不濫施手術(shù)313、有利原則（1）有利原則的含義：（行善原則）是指，醫(yī)生要把有利于病人健康放在第一位，切實(shí)為病人謀利益。行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人、道德的人。3、有利原則（1）有利原則的含義：（行善原則）32（2）行善原則的主要要求

行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實(shí)質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會(huì)。（2）行善原則的主要要求

334、公正原則（principleofjustice）（1）公正原則的含義：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平地對(duì)待病人4、公正原則（principleofjustice）34公正原則人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

公正原則人際交往公正資源分配公正宏觀分配微觀分配35**臨床上，公正原則針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。**臨床上，公正原則針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)36案例分析： 案情：產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重１８５０克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)２０分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來(lái)又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來(lái)的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長(zhǎng)大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。案例分析： 案情：產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過(guò)去有習(xí)慣37 分析：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)。 分析：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容38案例分析案情：患者宋某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開(kāi)了價(jià)格較貴的抗生素，患者要求改用過(guò)去有效而便宜的青霉素。因此，醫(yī)生不耐煩地說(shuō)：“是你說(shuō)了算，還是我說(shuō)了算？難道我還會(huì)害你！”患者無(wú)奈，只好百思不解地離去。 請(qǐng)對(duì)上述案例中醫(yī)患的言行進(jìn)行倫理分析。案例分析案情：患者宋某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到39分析：在治療中，醫(yī)生有處方權(quán)，病人也有知情同意或知情選擇的權(quán)利。在本案例中醫(yī)患雙方的權(quán)利發(fā)生了沖突，但是患者的要求并不過(guò)分，醫(yī)生應(yīng)該尊重患者的選擇；即使醫(yī)生無(wú)意傷害患者，醫(yī)生也應(yīng)該向患者解釋使用抗生素的理由。然而，醫(yī)生既沒(méi)有尊重患者的選擇，有沒(méi)有說(shuō)出原因，反而帶著權(quán)威心理讓病人接受自己的方案，患者無(wú)奈而中斷了醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)生違背了尊重的倫理原則。分析：在治療中，醫(yī)生有處方權(quán)，病人也有知情同意或知情選擇40第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點(diǎn)（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述1．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的涵義

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（medicalmoralitycode）是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點(diǎn)412．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式

多采用簡(jiǎn)明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國(guó)家和醫(yī)療行政管理部門(mén)頒行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則課件42（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)

1．現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一2．普遍性與先進(jìn)性的統(tǒng)一3.一般性與特殊性的統(tǒng)一4．穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一5．實(shí)踐性與理論性的統(tǒng)一（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)43二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的構(gòu)成主體

（二）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的直接尺度

（三）實(shí)施醫(yī)院管理的主要機(jī)制

（四）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則課件44三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（三）平等交往，一視同仁（四）舉止端莊，語(yǔ)言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法

（六）誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則課件45第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇及其意義（一）醫(yī)學(xué)道德基本范疇的含義

廣義的醫(yī)學(xué)道德范疇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用的基本概念。狹義的醫(yī)學(xué)道德范疇：權(quán)利與義務(wù)、良心與榮譽(yù)、情感與理智、膽識(shí)與審慎（二）醫(yī)學(xué)道德范疇的意義

第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇及其意義46二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇

（一）權(quán)利與義務(wù)

1．權(quán)利（1）權(quán)利

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則課件47（2）患者的權(quán)利①法律權(quán)利簡(jiǎn)述②

患者權(quán)利問(wèn)題的倫理思考第一、患者享有平等的醫(yī)療權(quán)

第二、患者享有自主權(quán)

第三、患者享有知情同意權(quán)（3）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利（2）患者的權(quán)利482．義務(wù)（Obligation）（1）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)學(xué)法律義務(wù)醫(yī)學(xué)道德義務(wù)（2）患者的義務(wù)

2．義務(wù)（Obligation）49（二）良心與榮譽(yù)1．良心（Conseience）（1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義醫(yī)學(xué)道德良心，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過(guò)程中所形成的一種道德意識(shí)，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機(jī)統(tǒng)一，主要是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對(duì)道德行為的自我評(píng)價(jià)能力。（2）醫(yī)學(xué)道德良心的作用

（二）良心與榮譽(yù)502．榮譽(yù)（honour）（1）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)

（2）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)中的矛盾①榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾②職業(yè)榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)的矛盾③社會(huì)毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾（3）正確對(duì)待名譽(yù)

①重視名譽(yù)②不唯名譽(yù)③求名有道2．榮譽(yù)（honour）①重視名譽(yù)②不唯名譽(yù)③求名有道51（三）情感與理智1．情感醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。同情感醫(yī)學(xué)道德情感責(zé)任感

事業(yè)感（三）情感與理智522．審慎（1）審慎的含義

（2）審慎的作用

①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時(shí)做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系

3．“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一“用藥如用兵”、“用藥如用刑”2．審慎“用藥如用兵”、“用藥如用刑”531.我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的包括哪些內(nèi)容？2.簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大基本原則。3.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范有哪些基本內(nèi)容？4.患者有哪些權(quán)利應(yīng)得到尊重？5.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有哪些權(quán)利？6.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師的義務(wù)有哪些？思考題1.我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的包括哪些內(nèi)容？思考題54案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過(guò)程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。

你認(rèn)為醫(yī)生的做法有無(wú)不妥之處，為什么？案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢55醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則課件56

第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范、范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和規(guī)范是處理醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人與人之間、社會(huì)團(tuán)體之間利益關(guān)系的準(zhǔn)則。

57教學(xué)目的和要求1、掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則的內(nèi)容。2、熟悉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范和范疇。3、了解基本原則相互之間的沖突。教學(xué)目的和要求1、掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則的內(nèi)容。58本章重點(diǎn)重點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則；醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容和形式。難點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇。本章重點(diǎn)重點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則；醫(yī)學(xué)道59第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則內(nèi)容第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范內(nèi)容第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇內(nèi)容思考題內(nèi)容案例分析內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則內(nèi)容60第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則61一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（一）我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

1981年，在上海舉行的“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出了我國(guó)的“社會(huì)主義醫(yī)德基本原則”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。”80年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！币?、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則62防病治病、救死扶傷

1、實(shí)質(zhì)是由醫(yī)療工作職責(zé)和職業(yè)道德所規(guī)定的精湛技術(shù)+高尚的醫(yī)德。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求（1）正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療職責(zé)（2）刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平防病治病、救死扶傷

1、實(shí)質(zhì)63“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”1、實(shí)質(zhì)：它體現(xiàn)在社會(huì)主義制度下，對(duì)人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：（1）尊重人的生命價(jià)值（2）樹(shù)立新的醫(yī)學(xué)模式觀“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”1、實(shí)質(zhì)：64“全心全意為人民的健康服務(wù)”1、實(shí)質(zhì)：它是醫(yī)學(xué)道德的全部實(shí)質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。包括在“服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：（1）正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。（2）樹(shù)立群眾觀點(diǎn)，熱愛(ài)人民、關(guān)心人民。“全心全意為人民的健康服務(wù)”1、實(shí)質(zhì)：65社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德基本原則的特點(diǎn)1、層次性與統(tǒng)一性2、現(xiàn)實(shí)性與理性性3、歷史性與時(shí)代性社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德基本原則的特點(diǎn)1、層次性與統(tǒng)一性66尊重原則：1、尊重原則的含義（principleofrespect）：是指，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬。尊重原則又可稱(chēng)尊重自主原則內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。

狹義的尊重原則：要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人的獨(dú)立、平等的人格、尊嚴(yán)。

廣義的尊重原則：還包括尊重人的權(quán)利，尊重個(gè)人的自主權(quán)利。尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。

（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則尊重原則：（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則672、尊重是人與人之間相互聯(lián)系的重要基礎(chǔ)，也是醫(yī)患關(guān)系建立的必要條件。

（１）只有尊重人，才能取得別人的信任從而發(fā)展人際關(guān)系；同樣，只有尊重病人，病人才會(huì)信任醫(yī)生，才能建立真誠(chéng)的醫(yī)患關(guān)系。

（２）尊重人有助于建立自尊、自重醫(yī)生的職業(yè)是一個(gè)很有尊嚴(yán)和很自豪的職業(yè)，這種尊嚴(yán)來(lái)源于病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重。

（３）只有相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2、尊重是人與人之間相互聯(lián)系的重要基礎(chǔ)，也是醫(yī)患關(guān)系建立的必68（4）對(duì)人的尊重是人道主義思想最基本內(nèi)容之一。從道德上講，任何服務(wù)均有兩種形式，一種是尊重人的；另一種是不尊重人的。服務(wù)的最高品質(zhì)就是對(duì)人的尊重。我國(guó)現(xiàn)有的一些醫(yī)療單位設(shè)備是先進(jìn)的，藥品也是先進(jìn)的，但缺的一樣?xùn)|西就是對(duì)人的尊重。醫(yī)療是一種道德的服務(wù)，人道的精神應(yīng)該根植于醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心深處。（4）對(duì)人的尊重是人道主義思想最基本內(nèi)容之一。69

3、尊重原則的基本要求

（1）尊重患者的人格

《民法通則》第101條明確規(guī)定：“公民、法人享有名譽(yù)權(quán),公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)”?；颊咦鳛楣褚粏T,在醫(yī)療過(guò)程中其人格尊嚴(yán)應(yīng)受到社會(huì)的保護(hù)。

（2）尊重患者的自主選擇權(quán)患者自主權(quán)是患者權(quán)利中最為基本的一種權(quán)利,是體現(xiàn)患者生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容。尊重患者的自主選擇權(quán),首先是增強(qiáng)患者自主權(quán)的意識(shí),其次,努力讓患者獲得更多的醫(yī)療信息,這是自主決定的基礎(chǔ)

（3）尊重患者的隱私權(quán)隱私權(quán)就是個(gè)人享有的與他人社會(huì)公共利益無(wú)關(guān)的、純屬個(gè)人的事物?！秶?guó)際醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則》中規(guī)定：“由于患者的信任,一個(gè)醫(yī)生必須絕對(duì)保守患者的隱私”。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“對(duì)患者生理的、心理的及其它隱私,有權(quán)要求保密。病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告,資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開(kāi)。3、尊重原則的基本要求70中國(guó)醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象

現(xiàn)象1床頭卡曝光病情

現(xiàn)象2隱私被候診患者“旁聽(tīng)”現(xiàn)象3醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意現(xiàn)象4化驗(yàn)單隨時(shí)公開(kāi)現(xiàn)象5注射室不分男女中國(guó)醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象

71案例：病人家屬不同意能手術(shù)嗎？一產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，臨產(chǎn)時(shí)經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩，醫(yī)生決定采用剖腹產(chǎn)。于是，醫(yī)生將有關(guān)情況告訴其丈夫，她丈夫不同意手術(shù)，拒簽字。他倒不是擔(dān)心妻子接受剖腹產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，而是擔(dān)心害怕妻子生的女兒，剖腹以后不能再生。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)生為其實(shí)行剖腹產(chǎn)，而醫(yī)生以家屬不簽字為理由，沒(méi)有及時(shí)做手術(shù)。結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂，此時(shí)才進(jìn)行子宮全切術(shù)，但為時(shí)己晚，結(jié)果產(chǎn)婦、胎兒俱亡。案例：病人家屬不同意能手術(shù)嗎？一產(chǎn)婦身材矮小，骨72尊重病人的自主權(quán)，是否會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性？思路不會(huì)。相反給醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求：醫(yī)療信息的不對(duì)稱(chēng)性，決定了醫(yī)務(wù)人員要為病人的自主選擇提供充分條件，即解釋病情、治療或不治療會(huì)出現(xiàn)的情況、各種可能的方案、最佳治療方案、治療方案中的注意事項(xiàng)等。尊重病人的自主權(quán)，是否會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性？思73“最佳方案”遭拒絕怎么辦？要考慮以下因素：病人是否有自主決策能力。（年齡因素；精神狀況）遵循以下原則：病人本人和家屬意見(jiàn)，兩者不能統(tǒng)一時(shí)，側(cè)重病人意見(jiàn)；病人沒(méi)有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對(duì)“最佳方案”時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出近一步解釋?zhuān)瑫r(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄?！白罴逊桨浮痹饩芙^怎么辦？要考慮以下因素：74案例：病人自主權(quán)與醫(yī)生診斷權(quán)的沖突

一對(duì)夫婦同時(shí)遭遇車(chē)禍，妻子重傷，已被判定死亡，丈夫昏迷不醒但尚有搶救希望。然而搶救時(shí)在場(chǎng)的全是女方親屬，逼著醫(yī)生先搶救女方。在“無(wú)用功”之后，女方家屬才允許醫(yī)務(wù)人員救治男方。經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：醫(yī)生的特殊干涉權(quán)在這種情況下是合理的、必需的。案例：病人自主權(quán)與醫(yī)生診斷權(quán)的沖突

一對(duì)夫婦同時(shí)遭遇車(chē)禍75病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？不是，而且是相對(duì)的。病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動(dòng)自由要求等。病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？不是，而且是相對(duì)的。病人的76病人自主性實(shí)現(xiàn)的條件：1、它是建立在醫(yī)生為病人提供適量、正確且病人能夠理解的信息基礎(chǔ)之上。2、病人必須具有一定的自主能力。3、病人的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)。4、病人的自主性決定必須是經(jīng)過(guò)深思熟慮并和家屬商討過(guò)的。5、病人的自主性決定不會(huì)與他人和社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。病人自主性實(shí)現(xiàn)的條件：1、它是建立在醫(yī)生為病人提供適量、正確77不傷害原則：1、不傷害原則的含義(Nonmaleficence)不傷害原則，也可稱(chēng)有利無(wú)傷原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。不傷害原則：78醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。１、動(dòng)機(jī)是好的，目的指向第一效應(yīng)。２、第一效應(yīng)大于第二效應(yīng)。在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來(lái)的。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。79醫(yī)療傷害主要有以下三種

（技術(shù)性、行為性、經(jīng)濟(jì)性傷害）

（1）技術(shù)性傷害技術(shù)性傷害是指由于醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)對(duì)病人造成肉體的或健康的傷害，現(xiàn)代生物醫(yī)療技術(shù)本身均具有不同程度的傷害性.醫(yī)療傷害主要有以下三種80（2）行為性傷害行為性傷害指醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言、態(tài)度等行為對(duì)病人造成的精神性傷害。

（3）經(jīng)濟(jì)性傷害經(jīng)濟(jì)性傷害是指醫(yī)務(wù)人員處于個(gè)人或集團(tuán)的利益導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)，而使病人蒙受經(jīng)濟(jì)利益的損失。（2）行為性傷害81醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹(shù)立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對(duì)病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹(shù)立不傷害的醫(yī)療理念，822、不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。（1）不濫施輔助檢查不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員努力做到：不做無(wú)關(guān)的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。2、不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須83不做無(wú)關(guān)的輔助檢查,不做弊大于利的輔助檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,杜絕因經(jīng)濟(jì)原因,或迎合患者不正當(dāng)要求,或個(gè)人需要的臨床資料原因,而施行與疾病診治無(wú)關(guān)的輔助檢查。另外還必須根據(jù)診治的需要,患者耐受性強(qiáng)弱及風(fēng)險(xiǎn)性大小進(jìn)行多方面的綜合分析,權(quán)衡利弊,選擇利大于弊的檢查,最大限度地防范輔助檢查給患者帶來(lái)的傷害。不做無(wú)關(guān)的輔助檢查,不做弊大于利的輔助檢查。嚴(yán)格掌握適84案例:治療失誤說(shuō)明了什么?

一病人受傷后被送進(jìn)醫(yī)院，骨科醫(yī)生檢查后懷疑骨盆骨折，開(kāi)了拍攝骨盆平片的申請(qǐng)單，放射科醫(yī)生攝片后粗枝大葉將左右鉛字排反，出示了一張骨盆骨折合并左骶髂關(guān)節(jié)脫位的報(bào)告，值班醫(yī)生根據(jù)Ｘ光片提供的診斷，對(duì)患者進(jìn)行了左側(cè)股骨牽引，三天后，主任查房發(fā)現(xiàn)右側(cè)下肢反較左側(cè)為短，而且右側(cè)肢關(guān)節(jié)處腫痛明顯，于是重新攝片，結(jié)果是骨盆骨折合并右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，故重作右下肢牽引。案例:治療失誤說(shuō)明了什么?85（2）不濫用藥物

許多藥物在一定劑量下是良藥,在另一劑量下卻成為毒藥。不僅如此,同一藥物、同一劑量,對(duì)某人有治療作用,而對(duì)另一些人不但無(wú)效,而且還可能會(huì)引起不良反應(yīng)或產(chǎn)生副作用。因此,在藥物治療中,如果用藥不當(dāng),不僅治療無(wú)效,延誤病情,甚至還會(huì)造成嚴(yán)重的后果。所以,在藥物治療中,要嚴(yán)格遵守不傷害原則,防止沒(méi)有用藥指征的用藥,防止出現(xiàn)與治療目的不一致的用藥,防止不合常規(guī)的超劑量用藥,杜絕藥物濫用給患者造成的嚴(yán)重傷害。（2）不濫用藥物86（3）不濫施手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來(lái)不必要的傷害。（3）不濫施手術(shù)873、有利原則（1）有利原則的含義：（行善原則）是指，醫(yī)生要把有利于病人健康放在第一位，切實(shí)為病人謀利益。行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人、道德的人。3、有利原則（1）有利原則的含義：（行善原則）88（2）行善原則的主要要求

行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實(shí)質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會(huì)。（2）行善原則的主要要求

894、公正原則（principleofjustice）（1）公正原則的含義：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平地對(duì)待病人4、公正原則（principleofjustice）90公正原則人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

公正原則人際交往公正資源分配公正宏觀分配微觀分配91**臨床上，公正原則針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。**臨床上，公正原則針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)92案例分析： 案情：產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重１８５０克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)２０分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來(lái)又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來(lái)的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長(zhǎng)大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。案例分析： 案情：產(chǎn)婦范ＸＸ，３９歲，妊４產(chǎn)１。因過(guò)去有習(xí)慣93 分析：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)。 分析：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)３９歲，好不容94案例分析案情：患者宋某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開(kāi)了價(jià)格較貴的抗生素，患者要求改用過(guò)去有效而便宜的青霉素。因此，醫(yī)生不耐煩地說(shuō)：“是你說(shuō)了算，還是我說(shuō)了算？難道我還會(huì)害你！”患者無(wú)奈，只好百思不解地離去。 請(qǐng)對(duì)上述案例中醫(yī)患的言行進(jìn)行倫理分析。案例分析案情：患者宋某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到95分析：在治療中，醫(yī)生有處方權(quán)，病人也有知情同意或知情選擇的權(quán)利。在本案例中醫(yī)患雙方的權(quán)利發(fā)生了沖突，但是患者的要求并不過(guò)分，醫(yī)生應(yīng)該尊重患者的選擇；即使醫(yī)生無(wú)意傷害患者，醫(yī)生也應(yīng)該向患者解釋使用抗生素的理由。然而，醫(yī)生既沒(méi)有尊重患者的選擇，有沒(méi)有說(shuō)出原因，反而帶著權(quán)威心理讓病人接受自己的方案，患者無(wú)奈而中斷了醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)生違背了尊重的倫理原則。分析：在治療中，醫(yī)生有處方權(quán)，病人也有知情同意或知情選擇96第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點(diǎn)（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述1．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的涵義

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（medicalmoralitycode）是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點(diǎn)972．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式

多采用簡(jiǎn)明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國(guó)家和醫(yī)療行政管理部門(mén)頒行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則課件98（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)

1．現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一2．普遍性與先進(jìn)性的統(tǒng)一3.一般性與特殊性的統(tǒng)一4．穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一5．實(shí)踐性與理論性的統(tǒng)一（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)99二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的構(gòu)成主體

（二）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的直接尺度

（三）實(shí)施醫(yī)院管理的主要機(jī)制