醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及建議

醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及建議醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題及建議篇(一)保險(xiǎn)公司的責(zé)任在于將風(fēng)險(xiǎn)均攤，使風(fēng)險(xiǎn)水平控制在可以承受的基礎(chǔ)上。因?yàn)閷?duì)于整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，各種天災(zāi)人禍、生老病死等風(fēng)險(xiǎn)都有一定的比例，如果由全社會(huì)民眾來(lái)平均承擔(dān)，將不會(huì)對(duì)民眾的生活造成太大的困難。當(dāng)然保險(xiǎn)公司自身要承受一定的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)保險(xiǎn)公司的回報(bào)也是豐厚。但現(xiàn)在保險(xiǎn)公司不愿承擔(dān)全部的風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)置了最高投保限額、不接受某些人的投保以回避風(fēng)險(xiǎn)等等有利于保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)條款，以保證保險(xiǎn)公司不承擔(dān)可能發(fā)生較大損失的風(fēng)險(xiǎn)。而置被保險(xiǎn)人的利益于不顧，單方面制定保險(xiǎn)條款，在保險(xiǎn)推銷(xiāo)上采取高額回扣等手段損害被保險(xiǎn)人的權(quán)益。在險(xiǎn)種設(shè)置上推出許多貌似比儲(chǔ)蓄利息高實(shí)則低于儲(chǔ)蓄利息的險(xiǎn)種，與銀行爭(zhēng)客戶(hù)。醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題：一、被保險(xiǎn)人在發(fā)生重大疾病和高度殘疾時(shí)，給付的保險(xiǎn)金不夠高，不能有效解決被保險(xiǎn)人的高額醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)。只能相對(duì)減輕醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，這對(duì)于那些真正想完全康復(fù)而又經(jīng)濟(jì)困難的人來(lái)說(shuō)無(wú)疑于杯水車(chē)薪無(wú)濟(jì)于事。二、保險(xiǎn)公司對(duì)需賠付保險(xiǎn)金的疾病或殘疾范圍不夠廣，除了保險(xiǎn)條例所規(guī)定的幾種重大疾病及身體高度殘疾外，還應(yīng)包括其他有可能產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)從而使被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)困難的疾病和殘疾。三、對(duì)于被保險(xiǎn)人身故沒(méi)有必要給付高額的賠償金，因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人身故對(duì)被保險(xiǎn)人的家庭來(lái)講并不是一定會(huì)造成多大的經(jīng)濟(jì)困難。四、責(zé)任免除范圍過(guò)廣，如對(duì)患艾滋并戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴-亂和武裝叛亂、核爆炸、核輻射和核污染引起的疾病，都被列于免責(zé)范圍，不太合適。這些情況被保險(xiǎn)人也不是愿意發(fā)生而且也是不可預(yù)見(jiàn)的，并非被保險(xiǎn)人自身的原因造成，因此保險(xiǎn)公司以應(yīng)該承擔(dān)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。五、保險(xiǎn)條款由保險(xiǎn)公司單方面制定被保險(xiǎn)人無(wú)權(quán)修改條款，沒(méi)有體現(xiàn)公平與公正原則，損害了被保險(xiǎn)人的權(quán)益。建議：保險(xiǎn)公司可以開(kāi)辦保險(xiǎn)醫(yī)院，對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行定期檢查，對(duì)被保險(xiǎn)人所患的疾病和受到的意外傷害進(jìn)行治療。同時(shí)取消身故時(shí)的高倍賠付，從而降低繳付的保險(xiǎn)費(fèi)。取消最高賠付限制放寬給付范圍，實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，切實(shí)減小被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)。有利方面如下：一、有利于保險(xiǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)極需發(fā)展的行業(yè)，我國(guó)在醫(yī)療保健水平還很落后、急需資金投入，保險(xiǎn)的公司投資醫(yī)療業(yè)，不但能解決醫(yī)療業(yè)資金不足，水平落后的狀況，而且可以使保險(xiǎn)資金能夠達(dá)到合理利用，得到穩(wěn)定的'回報(bào)。二、保險(xiǎn)公司開(kāi)辦保險(xiǎn)醫(yī)院，免除了被保險(xiǎn)人發(fā)生急病或受到意外傷害時(shí)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)的核實(shí)與審定，從而避免了許多麻煩。而醫(yī)院對(duì)于那些重病號(hào)也沒(méi)了高額醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法收回的后顧之憂，患者由于疾病能夠得到及時(shí)徹底的治療，不必因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題而延誤治療時(shí)機(jī)，也受益非淺。這樣對(duì)于三方都有利。三、有利于醫(yī)療體制的改革，保險(xiǎn)公司開(kāi)醫(yī)院改變了醫(yī)院由國(guó)家投資衛(wèi)生部門(mén)主管的單一局面，促進(jìn)了醫(yī)院之間的相互競(jìng)爭(zhēng)。由于保險(xiǎn)醫(yī)院中所有的高額醫(yī)療費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司支付，相當(dāng)于醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)療水平、盡早治愈患者都起到了積極的促進(jìn)作用。從而促使其他非保險(xiǎn)公司在降低醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)水平，醫(yī)療水平上下大功夫。四、對(duì)國(guó)家社會(huì)來(lái)講，如果全民都參加醫(yī)療保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)什么天災(zāi)人禍，國(guó)家可以省去許多麻煩，社會(huì)可以減少許多不穩(wěn)定因素，整個(gè)社會(huì)的生活水平就會(huì)提高一個(gè)層次。五、有利于公費(fèi)醫(yī)療體制改革，控制公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的上升，堵住漏洞。六、如果全民都參加醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)，人們生活就沒(méi)有后顧之憂，人們不必為了防范風(fēng)險(xiǎn)而存大筆錢(qián)。這些錢(qián)將大量用于投資和消費(fèi)上，這對(duì)于推動(dòng)社會(huì)消費(fèi)，啟動(dòng)消費(fèi)市場(chǎng)起到積極的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題及建議篇(二)xx年10月21日12時(shí)24分許，在《國(guó)際歌》雄壯昂揚(yáng)的樂(lè)曲聲中，在2200多名代表陣陣如潮的掌聲中，中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)圓滿完成了各項(xiàng)議程，勝利閉幕。xx年10月27日，縣醫(yī)保中心組織單位職工對(duì)十八大精神進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)和討論。黨的十八大是在我國(guó)改革發(fā)展關(guān)鍵階段召開(kāi)的一次十分重要的大會(huì)。xx同志在大會(huì)上作了名為《高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟為奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利而奮斗》報(bào)告，報(bào)告總結(jié)了十八大以來(lái)5年的工作，回顧了改革開(kāi)放29年來(lái)的偉大歷史進(jìn)程和寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)繼續(xù)推進(jìn)改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)作出了全面部署，對(duì)以改革創(chuàng)新精神全面推進(jìn)黨的建設(shè)新的偉大工程提出了明確要求。大會(huì)選舉產(chǎn)生了新一屆中央委員會(huì)和中央紀(jì)律檢查委員會(huì)，通過(guò)了黨章修正案，闡述了科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵和根本要求。報(bào)告集中了全黨的智慧、凝聚了各方的共識(shí)、反映了廣大人民群眾的心聲。“提高勞動(dòng)報(bào)酬在初次分配中的比重”“讓更多群眾擁有財(cái)產(chǎn)性收入”“保證群眾基本用藥”“加快解決城市低收入家庭住房困難”“學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”等等，這些十八大報(bào)告關(guān)注的民生問(wèn)題，都是我們普通百姓在居家過(guò)日子中最關(guān)心的問(wèn)題。報(bào)告沒(méi)有回避這些與人民群眾密切相關(guān)的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和難點(diǎn)話題，而是對(duì)這些話題作出了具體而平實(shí)的回應(yīng)。報(bào)告中還提出了，將進(jìn)一步深化收入分配制度改革，增加城鄉(xiāng)居民收入，并將“合理有序的收入分配格局基本形成，中等收入者占多數(shù)，絕對(duì)貧困現(xiàn)象基本消除”作為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)。這都充分體現(xiàn)了“立黨為公，執(zhí)政為民”這一黨的執(zhí)政理念，以及“必須堅(jiān)持以人為本，全心全意為人民服務(wù)”的根本宗旨。讓我深深的認(rèn)識(shí)到只有社會(huì)主義才能救中國(guó)和發(fā)展中國(guó)，只有”有中國(guó)特色的社會(huì)主義道路”，才是唯一條實(shí)現(xiàn)國(guó)家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福的正確之路。xx在報(bào)告中還強(qiáng)調(diào)，提高自主創(chuàng)新能力、建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心，是提高綜合國(guó)力的關(guān)鍵，并且把科技進(jìn)步對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率大幅上升作為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新要求的重要內(nèi)容。這是黨和國(guó)家對(duì)科技工作提出的更高、更新的要求。我做為一名醫(yī)療保險(xiǎn)工作者在學(xué)完的報(bào)告后，精神倍受鼓舞，同時(shí)也深感肩負(fù)的責(zé)任重大。因此，我一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)和貫徹落實(shí)好十八大精神，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到十八大精神上來(lái)，高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，居安思危、戒驕戒躁、努力奮進(jìn)，扎實(shí)做好本職工作，為推動(dòng)祖國(guó)科技事業(yè)取得新的更大勝利而努力奮斗!醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題及建議篇(三)20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái)。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題及建議篇(四)在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)