醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件

醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理及相關(guān)法律法規(guī)培訓醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理1記分管理基本概況記分管理及相關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生監(jiān)督檢查內(nèi)容及案例分析

醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件2第一部分記分管理基本概況一、校驗依據(jù)二、記分工作三、檔案管理第一部分記分管理基本概況一、校驗依據(jù)3實施記分管理工作是新形勢下醫(yī)政管理模式創(chuàng)新，有利于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和完善醫(yī)療機構(gòu)校驗管理制度；也有利于促進醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，提高依法執(zhí)業(yè)水平。一、校驗依據(jù)

一、校驗依據(jù)

4衛(wèi)生部09年頒布《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》第五條衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進行記錄和評分，記錄和評分結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)校驗的依據(jù)。

第十一條衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄和醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案是登記機關(guān)實施校驗的重要依據(jù)。

衛(wèi)生部09年頒布《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》5根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2010]160號）要求精神，我局制定樂衛(wèi)發(fā)[2011]79號文件《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)校驗工作的通知》及樂衛(wèi)發(fā)[201180號文件《關(guān)于樂清市醫(yī)療機構(gòu)實行不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的通知》，于2011年11月1日起開始實施.根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理6二、記分工作衛(wèi)生局有關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所按責任分工實施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法，檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)有不良執(zhí)業(yè)行為的，在《醫(yī)療機構(gòu)不良行為現(xiàn)場檢查筆錄》上做好記錄與記分，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員簽字確認，告知立即或者限期改正。二、記分工作7筆錄一式兩份，一份當場交給醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)對記分不服的，可在收到現(xiàn)場檢查筆錄起3日內(nèi)進行陳述和申辯，由記分機構(gòu)組織復核。另一份移交給衛(wèi)生監(jiān)督制作完成《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》，送達被檢查醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件8從醫(yī)療機構(gòu)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或通過校驗之日起計算，以12個月為一個周期對醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為進行累計記分。一年內(nèi)達12分以上將暫緩校驗。衛(wèi)生監(jiān)督所采取各種形式對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查，如日常監(jiān)督，專項行動，投訴舉報查處等，每年至少督查一次。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件9醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場檢查筆錄

：經(jīng)查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規(guī)定，依據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》第

條第

款的規(guī)定，對你（單位）不良執(zhí)業(yè)行為記

分。（如對記分不服的，可在確認本《現(xiàn)場檢查筆錄》后3日內(nèi)提出陳述和申辯）

當事人簽字：檢查人員簽名：年月日年月日

備注：本筆錄一式二份，一份留存《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場檢查筆錄10醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書編號：（201）號

：經(jīng)查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規(guī)定，依據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》第

條第

款的規(guī)定，對你（單位）不良執(zhí)業(yè)行為記

分。特此通知。簽收人：單位蓋章

衛(wèi)生局（蓋章）年月日年月日

備注：本通知一式二份，一份留存《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書11三、檔案管理

衛(wèi)生監(jiān)督所建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔范圍包括醫(yī)療機構(gòu)的基本情況、醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為、《現(xiàn)場檢查筆錄》、《通知書》和醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分卡等。三、檔案管理

衛(wèi)生監(jiān)督所建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔范12第二部分記分管理內(nèi)容及相關(guān)法律法規(guī)

一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理三、醫(yī)療文書或證明四、母嬰保健管理五、藥品設備管理六、傳染病管理、醫(yī)院感染控制七、醫(yī)療事故八、放射設備及廣告宣傳九、其他第二部分記分管理內(nèi)容及相關(guān)法律法規(guī)

一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可13一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理1、醫(yī)療機構(gòu)未將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛在明顯處所的扣1分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第26條；2、醫(yī)療機構(gòu)使用的名稱與其核準名稱（第一名稱）不一致的扣1分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第47條；3、未按規(guī)定將醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務價格、收費情況對外公開的扣1分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第26條；一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理1、醫(yī)療機構(gòu)未將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證144、冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標有醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、藥品分裝袋、制劑標簽等扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第54條；5、醫(yī)療機構(gòu)未按核準登記的診療科目開展診療活動的扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第27條；6、未經(jīng)變更登記，擅自改變名稱、地址、診療科目、經(jīng)營性質(zhì)或者服務方式的扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第20條；4、冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標有醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)、病歷、處157、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的扣6分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第23條；8、將科室或者房屋承包、出租給醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的有關(guān)人員或者其他人員、機構(gòu)，承包人、承租人以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的扣6分。違反衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號文件；9、不設床位的醫(yī)療機構(gòu)在暫緩校驗期內(nèi)仍繼續(xù)執(zhí)業(yè)的扣12分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第37條；7、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的扣6分。違反《醫(yī)療機構(gòu)16二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理

1、為未在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)聘用的實習人員出具試用期滿一年及考核合格證明的扣1分。違反《醫(yī)師資格考試暫行辦法》；

2、未經(jīng)批準或未按規(guī)定，使用一名取得相應資格但未注冊在本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士從事診療活動的扣2分。違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條、《護士條例》第21條；3、使用一名醫(yī)學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動的（即非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作）扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第28條；4、使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的（即跨專業(yè)執(zhí)業(yè)）扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第81條第二款；二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理

1、為未在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)聘用的實習人員出17三、醫(yī)療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫(yī)療文書的扣2分。違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第5條；2、未按規(guī)定保存病歷資料的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第53條；三、醫(yī)療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或18采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定（醫(yī)學上確有需要的除外）的扣12分。違反《中華人民共和國母嬰保健法》第32條第二款、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第23條。四、母嬰保健管理

采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定（醫(yī)學上確有需要的除外）的扣119五、藥品設備管理1、未按規(guī)定進行藥品采購或者規(guī)定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品的扣2分（委托）。違反《中華人民共和國藥品管理法》第34條、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》。2、未取得《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的扣6分。違反《中華人民共和國藥品管理法》第23條；3、使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣、過期、失效藥品或者違禁藥品的扣6分。違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第25條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第36條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第59條。五、藥品設備管理1、未按規(guī)定進行藥品采購或者規(guī)定購買、保管、20六、傳染病管理、醫(yī)院感染控制1、對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，未按照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定辦理的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第35條；2、未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的扣2分。違反《消毒管理辦法》第4-8條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第52條、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》；3、不按規(guī)定履行傳染病報告義務扣6分。違反《中華人民共和國傳染病防治法》第30條、《傳染病信息報告管理規(guī)范》；4、未按規(guī)定報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件扣12分。違反《醫(yī)院感染管理辦法》第18、19條，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]73號文件。六、傳染病管理、醫(yī)院感染控制1、對傳染病、精神病、職業(yè)病等患21七、醫(yī)療事故1、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負次要或者輕微責任的扣1分。違反《醫(yī)療事故管理條例》。2、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負主要責任的扣2分。違反《醫(yī)療事故管理條例》。3、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負完全責任的扣4分。違反《醫(yī)療事故管理條例》；4、未按規(guī)定向衛(wèi)生局報告重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的扣4分。違反《醫(yī)療事故管理條例》、衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號文件。七、醫(yī)療事故1、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負次22八、放射設備及廣告宣傳1、未按規(guī)定執(zhí)行放射診療相關(guān)規(guī)定和要求的扣2分。違反《放射診療管理規(guī)定》；2、未按核準內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫(yī)療廣告審查證明》文號發(fā)布醫(yī)療廣告的扣4分。違反《醫(yī)療廣告管理辦法》第17條。八、放射設備及廣告宣傳23九、其他1、其他違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、各級各類人員崗位責任制度的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第25條。2、被物價管理部門認定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復收費等行為后，反饋至衛(wèi)生局的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第37條。3、未經(jīng)備案，擅自組織義診活動的扣4分。違反衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]56號文件。4、以雇傭“醫(yī)托”等不正當方法招徠病人的扣6分。違反衛(wèi)監(jiān)督發(fā)［２００５］３８６號文件。九、其他1、其他違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范245、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛(wèi)生事件時不服從衛(wèi)生部門調(diào)遣的扣12分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第39條；6、發(fā)生重大事件，造成不良后果隱瞞不報的扣12分。違反《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第21條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》；7、抗拒衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法或拒不改正違法違規(guī)行為的扣12分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第71條。5、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛(wèi)生事件時不服從25衛(wèi)生監(jiān)督日常檢查內(nèi)容一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理：1.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗2.更換執(zhí)業(yè)地點、主要負責人、名稱是否及時變更登記3.是否在核準的科目范圍開展診療活動衛(wèi)生監(jiān)督日常檢查內(nèi)容一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理：26二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理：是否任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（聘非）；是否使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動（跨專業(yè)）開展執(zhí)業(yè)活動的醫(yī)師、護士是否均取得相應資格并注冊在本醫(yī)療機構(gòu)二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理：27三、傳染病報告工作：疫情管理組織設立；疫情報告制度建立；門診日志登記；傳染病登記本及傳染報告卡；疫情報告率、及時率。三、傳染病報告工作：28四、消毒隔離工作：消毒管理組織與制度設立；接受消毒技術(shù)培訓、掌握消毒知識情況；無菌操作；紫外線消毒、消毒液消毒、高壓蒸汽消毒滅菌工作；消毒滅菌效果監(jiān)測；一次性醫(yī)療用品使用；消毒產(chǎn)品索證管理。四、消毒隔離工作：29五、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理制度；職業(yè)防護與培訓；分類與收集；專用包裝物及容器；醫(yī)療廢物登記記錄；暫存點；集中處置。五、醫(yī)療廢物管理：30案例2011年10月21日某市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對某民營醫(yī)院進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查時，在二樓門診一診室內(nèi)發(fā)現(xiàn)一臺YC-9200型體外沖擊波碎石機，其在辦公桌上發(fā)現(xiàn)宣傳體外超聲碎石治療的資料，門診日志顯示已接診十九例碎石病人，該診室醫(yī)師熊xx現(xiàn)場出示《醫(yī)師資格證書》，類別為臨床類，但不能出示《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。另在一普通塑料桶內(nèi)置有10付已使用過的連著針頭和輸液瓶子的一次性輸液器。該醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場出示有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》示核準科目：預防保健科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科婦科專業(yè)、中醫(yī)科內(nèi)科專業(yè)、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科。案例31經(jīng)進一步調(diào)查：熊xx當年九月下旬來該醫(yī)院，雖取得《醫(yī)師資格證書》，曾因受行政處罰被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，尚未重新取得，在二樓診室內(nèi)通過YC-9200型體外沖擊波碎石機進行泌尿系統(tǒng)碎石。綜上所述：該醫(yī)院超核準登記的診療科目開展外科泌尿外科專業(yè)診療活動，已違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條：醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動；醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件32使用取得《醫(yī)師資格證書》但未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》熊xx從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，根據(jù)（衛(wèi)政法發(fā)[2004]178號）規(guī)定其違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十八條：醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；未將醫(yī)療廢物按照類別置于專用包裝物或容器。違反了《醫(yī)療廢物管理條例》第十六條第一款：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)的規(guī)定。使用取得《醫(yī)師資格證書》但未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》熊xx從事醫(yī)33處理建議：一、超核準登記的診療科目開展外科泌尿外科專業(yè)診療活動，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條：“違反本條例“第二十七條規(guī)定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告，責令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款，情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十條第一款：“任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責令其立即改正，并可處以三千元以下罰款。。。。。?！钡囊?guī)定，責令七天內(nèi)改正，并處以2000元罰款；處理建議：34二、使用取得《醫(yī)師資格證書》但未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》熊xx從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條：“違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款，情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證可證》”，責令立即改正，并處以1500元罰款；二、使用取得《醫(yī)師資格證書》但未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》熊xx從35三、未將醫(yī)療廢物按照類別置于專用包裝物或容器，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》第四十六條第二項的規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；。。。。。。（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；。。。。。。”，責令七天內(nèi)改正，給予警告，罰款1500元整。（依據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分標準》第二條第（六）項，可對該機構(gòu)記2分）三、未將醫(yī)療廢物按照類別置于專用包裝物或容器，依據(jù)《醫(yī)療廢物36

衛(wèi)生部關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動有關(guān)問題的批復

（衛(wèi)政法發(fā)[2004]178號）

上海市衛(wèi)生局：你局《關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員開展師執(zhí)業(yè)活動應當如何處理的請示》（滬衛(wèi)法〔2004〕5號）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)批復如下：

一、根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款規(guī)定，取得醫(yī)師資格的人員“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動?！?/p>

二、對于醫(yī)療機構(gòu)聘用取得醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊得執(zhí)業(yè)證書的人員從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定處理。

三、對于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書而從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的人員，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定處理。在教學醫(yī)院中實習的本科生、研究生、博士生以及畢業(yè)第一年的醫(yī)學生可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下進行臨床工作，但不能單獨從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。四、取得醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書而從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的人員在行醫(yī)過程中造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條的規(guī)定處理。衛(wèi)生行政部門對于取得醫(yī)師資格申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的人員，應當按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的程序和時限及時進行審批。

二OO四年六月四日

衛(wèi)生部關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動37謝謝！醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件38醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理及相關(guān)法律法規(guī)培訓醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理39記分管理基本概況記分管理及相關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生監(jiān)督檢查內(nèi)容及案例分析

醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件40第一部分記分管理基本概況一、校驗依據(jù)二、記分工作三、檔案管理第一部分記分管理基本概況一、校驗依據(jù)41實施記分管理工作是新形勢下醫(yī)政管理模式創(chuàng)新，有利于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和完善醫(yī)療機構(gòu)校驗管理制度；也有利于促進醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，提高依法執(zhí)業(yè)水平。一、校驗依據(jù)

一、校驗依據(jù)

42衛(wèi)生部09年頒布《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》第五條衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進行記錄和評分，記錄和評分結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)校驗的依據(jù)。

第十一條衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄和醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案是登記機關(guān)實施校驗的重要依據(jù)。

衛(wèi)生部09年頒布《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》43根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2010]160號）要求精神，我局制定樂衛(wèi)發(fā)[2011]79號文件《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)校驗工作的通知》及樂衛(wèi)發(fā)[201180號文件《關(guān)于樂清市醫(yī)療機構(gòu)實行不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的通知》，于2011年11月1日起開始實施.根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理44二、記分工作衛(wèi)生局有關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所按責任分工實施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法，檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)有不良執(zhí)業(yè)行為的，在《醫(yī)療機構(gòu)不良行為現(xiàn)場檢查筆錄》上做好記錄與記分，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員簽字確認，告知立即或者限期改正。二、記分工作45筆錄一式兩份，一份當場交給醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)對記分不服的，可在收到現(xiàn)場檢查筆錄起3日內(nèi)進行陳述和申辯，由記分機構(gòu)組織復核。另一份移交給衛(wèi)生監(jiān)督制作完成《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》，送達被檢查醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件46從醫(yī)療機構(gòu)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或通過校驗之日起計算，以12個月為一個周期對醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為進行累計記分。一年內(nèi)達12分以上將暫緩校驗。衛(wèi)生監(jiān)督所采取各種形式對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查，如日常監(jiān)督，專項行動，投訴舉報查處等，每年至少督查一次。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理-課件47醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場檢查筆錄

：經(jīng)查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規(guī)定，依據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》第

條第

款的規(guī)定，對你（單位）不良執(zhí)業(yè)行為記

分。（如對記分不服的，可在確認本《現(xiàn)場檢查筆錄》后3日內(nèi)提出陳述和申辯）

當事人簽字：檢查人員簽名：年月日年月日

備注：本筆錄一式二份，一份留存《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場檢查筆錄48醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書編號：（201）號

：經(jīng)查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規(guī)定，依據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》第

條第

款的規(guī)定，對你（單位）不良執(zhí)業(yè)行為記

分。特此通知。簽收人：單位蓋章

衛(wèi)生局（蓋章）年月日年月日

備注：本通知一式二份，一份留存《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書49三、檔案管理

衛(wèi)生監(jiān)督所建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔范圍包括醫(yī)療機構(gòu)的基本情況、醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為、《現(xiàn)場檢查筆錄》、《通知書》和醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分卡等。三、檔案管理

衛(wèi)生監(jiān)督所建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔范50第二部分記分管理內(nèi)容及相關(guān)法律法規(guī)

一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理三、醫(yī)療文書或證明四、母嬰保健管理五、藥品設備管理六、傳染病管理、醫(yī)院感染控制七、醫(yī)療事故八、放射設備及廣告宣傳九、其他第二部分記分管理內(nèi)容及相關(guān)法律法規(guī)

一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可51一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理1、醫(yī)療機構(gòu)未將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛在明顯處所的扣1分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第26條；2、醫(yī)療機構(gòu)使用的名稱與其核準名稱（第一名稱）不一致的扣1分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第47條；3、未按規(guī)定將醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務價格、收費情況對外公開的扣1分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第26條；一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理1、醫(yī)療機構(gòu)未將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證524、冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標有醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、藥品分裝袋、制劑標簽等扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第54條；5、醫(yī)療機構(gòu)未按核準登記的診療科目開展診療活動的扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第27條；6、未經(jīng)變更登記，擅自改變名稱、地址、診療科目、經(jīng)營性質(zhì)或者服務方式的扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第20條；4、冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標有醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)、病歷、處537、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的扣6分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第23條；8、將科室或者房屋承包、出租給醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的有關(guān)人員或者其他人員、機構(gòu)，承包人、承租人以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的扣6分。違反衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號文件；9、不設床位的醫(yī)療機構(gòu)在暫緩校驗期內(nèi)仍繼續(xù)執(zhí)業(yè)的扣12分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第37條；7、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的扣6分。違反《醫(yī)療機構(gòu)54二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理

1、為未在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)聘用的實習人員出具試用期滿一年及考核合格證明的扣1分。違反《醫(yī)師資格考試暫行辦法》；

2、未經(jīng)批準或未按規(guī)定，使用一名取得相應資格但未注冊在本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士從事診療活動的扣2分。違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條、《護士條例》第21條；3、使用一名醫(yī)學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動的（即非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作）扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第28條；4、使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的（即跨專業(yè)執(zhí)業(yè)）扣4分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第81條第二款；二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理

1、為未在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)聘用的實習人員出55三、醫(yī)療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫(yī)療文書的扣2分。違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第5條；2、未按規(guī)定保存病歷資料的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第53條；三、醫(yī)療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或56采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定（醫(yī)學上確有需要的除外）的扣12分。違反《中華人民共和國母嬰保健法》第32條第二款、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第23條。四、母嬰保健管理

采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定（醫(yī)學上確有需要的除外）的扣157五、藥品設備管理1、未按規(guī)定進行藥品采購或者規(guī)定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品的扣2分（委托）。違反《中華人民共和國藥品管理法》第34條、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》。2、未取得《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的扣6分。違反《中華人民共和國藥品管理法》第23條；3、使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣、過期、失效藥品或者違禁藥品的扣6分。違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第25條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第36條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第59條。五、藥品設備管理1、未按規(guī)定進行藥品采購或者規(guī)定購買、保管、58六、傳染病管理、醫(yī)院感染控制1、對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，未按照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定辦理的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第35條；2、未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的扣2分。違反《消毒管理辦法》第4-8條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第52條、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》；3、不按規(guī)定履行傳染病報告義務扣6分。違反《中華人民共和國傳染病防治法》第30條、《傳染病信息報告管理規(guī)范》；4、未按規(guī)定報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件扣12分。違反《醫(yī)院感染管理辦法》第18、19條，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]73號文件。六、傳染病管理、醫(yī)院感染控制1、對傳染病、精神病、職業(yè)病等患59七、醫(yī)療事故1、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負次要或者輕微責任的扣1分。違反《醫(yī)療事故管理條例》。2、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負主要責任的扣2分。違反《醫(yī)療事故管理條例》。3、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負完全責任的扣4分。違反《醫(yī)療事故管理條例》；4、未按規(guī)定向衛(wèi)生局報告重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的扣4分。違反《醫(yī)療事故管理條例》、衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號文件。七、醫(yī)療事故1、每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)負次60八、放射設備及廣告宣傳1、未按規(guī)定執(zhí)行放射診療相關(guān)規(guī)定和要求的扣2分。違反《放射診療管理規(guī)定》；2、未按核準內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫(yī)療廣告審查證明》文號發(fā)布醫(yī)療廣告的扣4分。違反《醫(yī)療廣告管理辦法》第17條。八、放射設備及廣告宣傳61九、其他1、其他違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、各級各類人員崗位責任制度的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第25條。2、被物價管理部門認定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復收費等行為后，反饋至衛(wèi)生局的扣2分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第37條。3、未經(jīng)備案，擅自組織義診活動的扣4分。違反衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]56號文件。4、以雇傭“醫(yī)托”等不正當方法招徠病人的扣6分。違反衛(wèi)監(jiān)督發(fā)［２００５］３８６號文件。九、其他1、其他違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范625、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛(wèi)生事件時不服從衛(wèi)生部門調(diào)遣的扣12分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第39條；6、發(fā)生重大事件，造成不良后果隱瞞不報的扣12分。違反《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第21條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》；7、抗拒衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法或拒不改正違法違規(guī)行為的扣12分。違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第71條。5、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛(wèi)生事件時不服從63衛(wèi)生監(jiān)督日常檢查內(nèi)容一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理：1.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗2.更換執(zhí)業(yè)地點、主要負責人、名稱是否及時變更登記3.是否在核準的科目范圍開展診療活動衛(wèi)生監(jiān)督日常檢查內(nèi)容一、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理：64二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理：是否任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（聘非）；是否使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動（跨專業(yè)）開展執(zhí)業(yè)活動的醫(yī)師、護士是否均取得相應資格并注冊在本醫(yī)療機構(gòu)二、衛(wèi)生技術(shù)人員管理：65三、傳染病報告工作：疫情管理組織設立；疫情報告制度建立；門診日志登記；傳染病登記本及傳染報告卡；疫情報告率、及時率。三、傳染病報告工作：66四、消毒隔離工作：消毒管理組織與制度設立；接受消毒技術(shù)培訓、掌握消毒知識情況；無菌操作；紫外線消毒、消毒液消毒、高壓蒸汽消毒滅菌工作；消毒滅菌效果監(jiān)測；一次性醫(yī)療用品使用；消毒產(chǎn)品索證管理。四、消毒隔離工作：67五、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理制度；職業(yè)防護與培訓；分類與收集；專用包裝物及容器；醫(yī)療廢物登記記錄；暫存點；集中處置。五、醫(yī)療廢物管理：68案例2011年10月21日某市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對某民營醫(yī)院進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查時，在二樓門診一診室內(nèi)發(fā)現(xiàn)一臺YC-9200型體外沖擊波碎石機，其在辦公桌上發(fā)現(xiàn)宣傳體外超聲碎石治療的資料，門診日志顯示已接診十九例碎石病人，該診室醫(yī)師熊xx現(xiàn)場出示《醫(yī)師資格證書》，類別為臨床類，但不能出示《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。另在一普通塑料桶內(nèi)置有10付已使用過的連著針頭和輸液瓶子的一次性輸液器。該醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場出示有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》示核準科目：預防保健科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科婦科專業(yè)、中醫(yī)科內(nèi)科專業(yè)、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科。案例69經(jīng)進一步調(diào)查：熊xx當年九月下旬來該醫(yī)院，雖取得《醫(yī)師資格證書》，曾因受行政處罰被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，尚未重新取得，在二樓診室內(nèi)通過YC-9200型體外沖擊波碎石機進行泌尿系統(tǒng)碎石。綜上所述：該醫(yī)院超核準登記的診療科目開展外科