冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢課件

冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢2022/12/17冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢2022/12/17冠心病藥1主要內(nèi)容冠心病概述冠心病治療的策略轉(zhuǎn)變冠心病藥物治療的評價通心絡(luò)治療冠心病的研究冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢主要內(nèi)容冠心病概述冠心病治療的策略轉(zhuǎn)變冠心病藥物治療的評價通2心腦血管事件是全球首要死亡原因暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15-59歲60歲以上78.3萬133.2萬468.9萬582.5萬2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),/en/冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢心腦血管事件是全球首要死亡原因暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病32006年中國人群死因順位2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心/n272442/n272530/n274625/17481.html冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢2006年中國人群死因順位2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)4我國心血管疾病死亡人數(shù)我國每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)250萬每年新發(fā)心肌梗死50萬人現(xiàn)患心肌梗死200萬人中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志,2007:35(3):195-206驚人冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢我國心血管疾病死亡人數(shù)我國每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)250萬中5冠心病心絞痛的概念是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥冠心病的概念與分類分類：無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死正常冠脈冠脈狹窄冠脈阻塞冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病心絞痛的概念冠心病的概念與分類分類：正常冠脈冠脈狹窄冠6冠心病現(xiàn)代治療的方式藥物

1.改善心肌缺血減少耗氧增加氧供

2.抗血小板聚集3.病因的治療（調(diào)脂藥物，高血壓藥物,等）介入冠脈搭橋術(shù)干細(xì)胞、基因治療冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病現(xiàn)代治療的方式藥物冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢7介入治療優(yōu)勢與局限

——基于動脈粥樣硬化的新認(rèn)識PCI可以迅速改善癥狀、緩解心絞痛，但是只能針對單一、重度、局部的管腔狹窄進(jìn)行治療ACS患者只有一個“易損”斑塊的觀念已過時－－常有多個“易損”斑塊，炎癥廣泛存在同一冠脈或不同冠脈常常還有其它不穩(wěn)定斑塊“易損”斑塊通常不會發(fā)生在“嚴(yán)重”的狹窄部分介入治療后，還需全身/系統(tǒng)藥物治療,以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防MI、卒中，減少再次PCI/CABG，并延長生命冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢介入治療優(yōu)勢與局限

——基于動脈粥樣硬化的新認(rèn)識PCI可以迅8支架并沒有使心?；颊唛L期獲益PCI對基礎(chǔ)病變并不起作用，治療后患者的心血管風(fēng)險仍較高，PCI術(shù)后4年內(nèi)，30%的患者將會發(fā)生嚴(yán)重心血管事件PCI治療后5年隨訪中，無心臟事件生存率僅為50%有PCI治療史的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是沒有明確動脈粥樣硬化疾病的普通人群的5～7倍SerruysPW,etal.NEnglJMed2006;354:483-495.

冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢支架并沒有使心?；颊唛L期獲益PCI對基礎(chǔ)病變并不起作用，治療9BodenWEetal.NEnglJMed2007;availableat:.COURAGE:CumulativeeventratesOutcomePCI(%)Medicaltherapy(%)Hazardratio95%CIpDeath,MI1918.51.050.87–1.270.62Death,MI,stroke2019.51.050.87–1.270.62Death7.68.30.870.65–1.160.38NonfatalMI13.212.31.130.89–1.430.33Stroke2.11.81.560.80–3.040.19HospitalizationforACS12.411.81.070.84–1.370.56Revascularization(PCIorCABG)21.132.60.600.51–0.71<0.001*Atamedianof4.6years冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢BodenWEetal.NEnglJMed210冠心病治療的基石－－藥物治療

目的：預(yù)防心肌梗死和猝死，提高生存（改善預(yù)后）減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量（緩解癥狀）積極處理危險因素（一級預(yù)防）FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27(11):1341-1381冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病治療的基石－－藥物治療目的：FoxK,etal.11歐洲1、美國2、中國3等心絞痛治療指南

均明確指出心絞痛治療的兩大目標(biāo)：改善預(yù)后預(yù)防心肌梗死和死亡減少癥狀減少心絞痛發(fā)作1.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27(11):1341-13812.GibbonsRJ,etACC/HAHPracticeGuidelines20023.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢歐洲1、美國2、中國3等心絞痛治療指南

均明確指出心絞痛治療12冠心病現(xiàn)代治療的兩個ABCDEA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）

B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）

C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）

D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）

E：運(yùn)動（Exercise）與教育（Education）冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病現(xiàn)代治療的兩個ABCDEA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A13冠心病現(xiàn)代治療的第三個ABCDEA(ARBs)：用于對ACEI治療有禁忌或不能耐受者B(BMIcontrol)：減輕體重，BMI保持在18.5-24.9之間C(Chinesemedicine)：中醫(yī)藥D(Drinkandfood)：飲食，也包括某些維生素、抗氧化劑E(Emotion)：情感，抑郁、易怒、緊張?jiān)诟哐獕骸⒐谛牟“l(fā)病中具有非常重要的作用。冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病現(xiàn)代治療的第三個ABCDEA(ARBs)：用于對A14中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢——通心絡(luò)對冠心病的全程干預(yù)、全面保護(hù)冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢——通心絡(luò)對冠心病的冠心病藥物治療策略15冠心病與心絡(luò)病變溫煦無力卒然而痛絡(luò)脈絀急（冠狀動脈痙攣）絡(luò)氣虛滯（血管內(nèi)皮功能障礙）久病久痛運(yùn)血無力絡(luò)脈瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管損傷）絡(luò)息成積（心積伏梁）（心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大）增加心衰、心律失常、猝死發(fā)生率絡(luò)脈瘀阻（冠狀動脈硬化）絡(luò)病理論冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病與心絡(luò)病變溫煦無力卒然絡(luò)脈絀急絡(luò)氣虛滯久病運(yùn)血無力絡(luò)16絡(luò)氣虛滯脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急疏暢絡(luò)氣人參、降香剔除絡(luò)瘀

水蛭、土鱉蟲

搜風(fēng)解痙蜈蚣、全蝎、蟬蛻通心絡(luò)絡(luò)病理論代表方藥－－通心絡(luò)膠囊根據(jù)“搜剔疏通”治療規(guī)律研制脈絡(luò)瘀塞“通心絡(luò)治療冠心病的研究”獲2000年國家科技進(jìn)步二等獎冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢絡(luò)氣虛滯脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急疏暢絡(luò)氣剔除絡(luò)瘀搜風(fēng)解17通絡(luò)治療與活血化瘀法的藥理作用不同和血辛味通絡(luò)活血祛痰通絡(luò)絡(luò)虛通補(bǔ)活血化瘀針對血液和血流狀態(tài)的病理變化通絡(luò)針對血液、血流狀態(tài)和血管自身的病理變化降脂、抗凝改善血管內(nèi)皮功能改善血管舒縮狀態(tài)穩(wěn)定、縮小斑塊通絡(luò)治療活血化瘀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通絡(luò)治療與活血化瘀法的藥理作用不同和血辛味通絡(luò)活血祛痰通絡(luò)絡(luò)18高血脂高血壓糖尿病肥胖(易損病人)易損血液易損斑塊內(nèi)皮損傷動脈痙攣動脈粥樣硬化，斑塊形成管腔狹窄終點(diǎn)事件心腦血管事件脂質(zhì)沉積炎細(xì)胞浸潤缺血再灌注微血管損傷多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)治療＋預(yù)防心腦血管病中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢高血脂易損易損內(nèi)皮動脈痙攣動脈粥樣硬化，終點(diǎn)事件心腦血管事件19通心絡(luò)治療冠心病的療效冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療冠心病的療效冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢204681012212340發(fā)作頻次（次/天）P<0.05治療時間（周）03456721234持續(xù)時間（min/次）P<0.05治療時間（周）8通心絡(luò)組對照組60例心絞痛患者，平均年齡57歲，隨機(jī)分為通心絡(luò)組和對照組，采用雙盲雙模擬隨機(jī)對照法觀察通心絡(luò)膠囊對冠心病心絞痛的發(fā)作頻次、持續(xù)時間的變化。通心絡(luò)4粒/次，3次/天，共4周徐貴成,等.中國新藥雜志,2000,9(2):109-111顯著緩解心絞痛－－穩(wěn)定型心絞痛明顯縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著減少心絞痛發(fā)作頻率臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢4681012212340發(fā)作頻次（次/天）P<0.05治療21顯著改善心絞痛患者缺血心電圖通心絡(luò)組總有效率71.1%,對照組總有效率47.3%組間對照（P＜0.05）通心絡(luò)組對照組徐貴成,等.中國新藥雜志,2000,9(2):109-111臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢顯著改善心絞痛患者缺血心電圖通心絡(luò)組總有效率71.1%,對照22通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究（n=46）兩組總有效率比較（P＜0.05），通心絡(luò)組明顯優(yōu)于對照組顯著緩解心絞痛－－不穩(wěn)定型心絞痛治療方法對照組：西藥常規(guī)治療通心絡(luò)組：常規(guī)治療+通心絡(luò)用藥時間：2個月黃元偉,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,8:587-589臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究（n=46）兩組總有效率比較23通心絡(luò)治療變異型心絞痛療效與魯南欣康相似（n=64）顯著緩解心絞痛－－變異型心絞痛治療方法對照組：魯南欣康通心絡(luò)組：通心絡(luò)用藥時間：4周部分患者發(fā)作時，臨時口服硝酸甘油賈真,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,11臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療變異型心絞痛療效與魯南欣康相似（n=64）顯著緩解24meta分析：有確切的臨床和心電圖療效以所有已發(fā)表的通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的療效隨機(jī)對照試驗(yàn)為研究對象，共計(jì)納入1874例（通心絡(luò)組1005例，對照組869例），運(yùn)用meta分析對資料進(jìn)行定量綜合，評價通心絡(luò)對冠心病心絞痛的臨床療效利于通心絡(luò)組利于對照組何穗智,等.中山大學(xué)學(xué)報,2007:28(5):573-577臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢meta分析：有確切的臨床和心電圖療效以所有已發(fā)表的通心絡(luò)治25改善左室收縮功能，預(yù)防心室重構(gòu)通心絡(luò)組對照組左室射血分?jǐn)?shù)（％）P<0.05治療時間24h5455565758531周2周1個月6個月593個月左室舒張末容積（ml）治療時間24h1301401501601周2周1個月6個月3個月170P<0.05112例AMI患者均為成功實(shí)施PCI或溶栓治療者，隨機(jī)分為常規(guī)藥物（對照組52例）和常規(guī)藥物加通心絡(luò)膠囊（干預(yù)組60例）治療，于PCI后或溶栓后不同時間點(diǎn)觀察左室舒張末容積和左室射血分?jǐn)?shù)的變化。通心絡(luò)4粒/次，3次/日，連續(xù)服藥6個月楊躍進(jìn),等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(7):604-607臨床效益－改善預(yù)后冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢改善左室收縮功能，預(yù)防心室重構(gòu)通心絡(luò)組對照組左室射血分?jǐn)?shù)（％26減少再梗死、左心衰、心律失常的發(fā)生，降低死亡率AMI后存活患者，隨訪12個月，通心絡(luò)組的左心衰發(fā)生率低于倍他樂克組和對照組（P＜0,05）；惡性心律失常發(fā)生率低于對照組（P＜0,05）；再梗死、猝死、總死亡人數(shù)均低于對照組（P＜0,05）；P<0.05再梗死左心衰竭051015202530人數(shù)心律失?？偹劳?410515151210295713通心絡(luò)組對照組倍他樂克組P<0.05P<0.05P<0.05李忠強(qiáng),等.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說與心腦血管病,2001:243-246臨床效益－改善預(yù)后冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢減少再梗死、左心衰、心律失常的發(fā)生，降低死亡率AMI后存活患27通心絡(luò)治療冠心病的可能作用機(jī)制冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療冠心病的可能作用機(jī)制冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)28改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙（FMD）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波,等.絡(luò)病學(xué),2006:871-875.與正常組相比，高脂飲食兔模型組血管內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯下降，P＜0.01，與模型組比較，通心絡(luò)組內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯改善，P＜0.01。Ach濃度(mol/L)的負(fù)對數(shù)值(-lg[Ach])作用機(jī)制－改善血管舒張/收縮冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙（FMD）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院29FMD(血管舒張功能)對心血管事件的預(yù)測作用

反映動脈粥樣硬化性疾病是一種全身性疾病腦血管冠狀動脈周圍動脈CarlJ.PepineAmJCardiol2001;88(suppl):5K-9K

一個血管床的內(nèi)皮功能可以反映其他血管床的內(nèi)皮功能，這進(jìn)一步證實(shí)了動脈粥樣硬化是一種全身性疾病。肱動脈Theassociationofendothelialfunctioninasinglebedwiththatofanotherbedprovidesfurtherevidenceofthesystemicnatureofatherosclerosis—CarlJ.Pepine（ACC前任主席、佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授）冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢FMD(血管舒張功能)對心血管事件的預(yù)測作用

反映動脈粥樣硬30ArshedAetal.AmJCardio2003;91(suppl):19H-24H事件包括：心臟死亡、心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、缺血性室顫、卒中FMD,血流介導(dǎo)的舒張功能，通常作為判斷內(nèi)皮功能的一項(xiàng)指標(biāo)高分辨率血管超聲顯示

隨著FMD降低，心血管死亡和事件發(fā)生率升高102030天1.00.90.80.70.6中(4.2%-8.1%)無病生存期高(>8.1%)低(<4.2%)依照FMD高低分組冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢ArshedAetal.AmJCardio2031顯著增加冠脈血流量劉建勛,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(8):487-489各給藥組犬冠脈血流量的變化(ml/100g.min)通心絡(luò)對冠脈血流量的影響（與硫氮卓酮有類似作用）作用機(jī)制－改善血管舒張/收縮冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢顯著增加冠脈血流量劉建勛,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,32增強(qiáng)纖溶活性，增強(qiáng)血栓溶解山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院蘇國海等以嶺通心絡(luò)對冠心病患者纖溶指標(biāo)的影響通心絡(luò)組對照組P<0.05P<0.05作用機(jī)制－凝血/纖溶P<0.05冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢增強(qiáng)纖溶活性，增強(qiáng)血栓溶解山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院蘇國海等33抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的有效途徑：調(diào)脂和抗炎Atpresent,thetwomainconceptualapproachestotherapyforatherosclerosisaremanipulationofplasmalipoproteinmetabolismorcellularcholesterolmetabolism,andmanipulationofinflammatoryprocesses.

迄今為止，理論上干預(yù)動脈粥樣硬化的兩大治療手段分別是：干預(yù)脂質(zhì)代謝和干預(yù)炎癥反應(yīng)Nature2008;451:904-913冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的有效途徑：調(diào)脂和抗炎Atpres34《美國生理學(xué)雜志》發(fā)表通心絡(luò)劑量依賴性增強(qiáng)易損斑塊效應(yīng)：與大劑量辛伐他汀治療比較研究--通心絡(luò)增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性

.美國生理雜志心臟循環(huán)生理,2009,10（2）；297：2004-2019張蕾,劉炎,張運(yùn),吳以嶺,魯曉婷,,張成,季曉萍,王榮,劉春熙,馮金博,姜洪,許新盛,趙玉霞,35冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢《美國生理學(xué)雜志》發(fā)表通心絡(luò)劑量依賴性增強(qiáng)易損斑塊效應(yīng)：.35通心絡(luò)全方位多角度穩(wěn)定易損斑塊血清學(xué)檢測影像學(xué)檢測免疫組化RT-PCR易損程度TC↓、TG↓LDL↓、HDL↑聲學(xué)密度↑、斑塊面積↓斑塊負(fù)荷↓、纖維帽厚度↑炎性因子↓、LOX-1↓巨噬細(xì)胞↓脂質(zhì)沉積↓膠原含量↑平滑肌肌動蛋白↑易損指數(shù)↓、斑塊破裂率↓調(diào)脂作用形態(tài)結(jié)構(gòu)組織構(gòu)成抗炎抗氧化穩(wěn)定程度YunzhangetalAmJPhysiol,2009,12冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)全方位多角度穩(wěn)定易損斑塊血清學(xué)檢測影像學(xué)檢測免疫組化R36通心絡(luò)具有顯著調(diào)脂作用LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12膽固醇甘油三脂低密度脂蛋白高密度脂蛋白作用機(jī)制－調(diào)脂通心絡(luò)能夠降低甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有確切的調(diào)脂作用。冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)具有顯著調(diào)脂作用LeizhangetalAm37通心絡(luò)顯著抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)與第10周相比,*P<0.05,**P<0.01.與16周相比,#P<0.05,##P<0.01.與A組相比,△P<0.05,△△P<0.01.與E組相比,$P<0.05,$$P<0.01通心絡(luò)抑制高敏C反應(yīng)蛋白、單核細(xì)胞趨化因子、可溶性細(xì)胞間粘附分子、血管細(xì)胞粘附分子和氧化低密度脂蛋白等多種炎性因子表達(dá)，通心絡(luò)能夠抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，具有明確的抗炎作用。LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12作用機(jī)制－抗炎冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)顯著抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)與第10周相比,*P<0.05,38通心絡(luò)具有顯著的抗氧化作用實(shí)驗(yàn)組斑塊內(nèi)氧化低密度脂蛋白受體(LOX-1)水平下降LeizhangetalAmJPhysiol,2009,120102030****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組與自然消退組相比，**p<0.01LOX-1含量通心絡(luò)通過顯著的抗氧化作用，增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性。LOX-1是低密度脂蛋白被氧化為有害的氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)過程當(dāng)中的重要受體。LOX-1含量減少，能防止低密度脂蛋白的過度氧化，保證對斑塊具有穩(wěn)定作用的低密度脂蛋白的含量。

作用機(jī)制－抗氧化冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)具有顯著的抗氧化作用實(shí)驗(yàn)組斑塊內(nèi)氧化低密度脂蛋白受體(39通心絡(luò)增加斑塊的聲學(xué)密度各實(shí)驗(yàn)組體表超聲檢測LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12通心絡(luò)能夠增大斑塊聲學(xué)密度，起到穩(wěn)定易損斑塊的作用與自然消退組相比，**p<0.01020406080100****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組聲學(xué)密度聲學(xué)密度：一種利用物質(zhì)的聲波性質(zhì)

(如聲壓、聲速等)

與密度變化關(guān)系來測量物質(zhì)密度大小的檢測方法。聲學(xué)密度的大小是反映斑塊穩(wěn)定與否的重要指標(biāo)。作用機(jī)制－穩(wěn)定斑塊冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)增加斑塊的聲學(xué)密度各實(shí)驗(yàn)組體表超聲檢測Leizhan40通心絡(luò)能降低斑塊面積和斑塊負(fù)荷各實(shí)驗(yàn)組兔血管內(nèi)超聲(IVUS)檢測斑塊負(fù)荷，又稱斑塊的狹窄率，指斑塊橫截面積與內(nèi)彈力膜面積的比值。斑塊負(fù)荷越少，斑塊越穩(wěn)定。LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12與自然消退組相比，**p<0.01與自然消退組相比，**p<0.01012345****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組斑塊面積(mm2)00.10.20.30.40.5****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組斑塊負(fù)荷(％)作用機(jī)制－穩(wěn)定斑塊冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)能降低斑塊面積和斑塊負(fù)荷各實(shí)驗(yàn)組兔血管內(nèi)超聲(IVUS41通心絡(luò)增加斑塊纖維帽厚度各實(shí)驗(yàn)組腹主動脈斑塊纖維帽厚度檢測LeizhangetalAmJPhysiol,2009,1200.10.20.30.4****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組與自然消退組相比，**p<0.01纖維帽厚度通心絡(luò)通過增大纖維帽的厚度，從而增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性。牛津斑塊研究(TOPS)證實(shí)，纖維帽的厚度與斑塊的易損性呈負(fù)相關(guān)，即纖維帽越厚，斑塊越穩(wěn)定。作用機(jī)制－穩(wěn)定斑塊冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)增加斑塊纖維帽厚度各實(shí)驗(yàn)組腹主動脈斑塊纖維帽厚度檢測L42通心絡(luò)能降低易損斑塊的易損指數(shù)各實(shí)驗(yàn)組腹主動脈斑塊易損指數(shù)與自然消退組相比，**P<0.01LeizhangetalAmJPhysiol,2009,1201234****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組斑塊易損指數(shù)通心絡(luò)能夠降低斑塊易損指數(shù)，說明對斑塊有穩(wěn)定作用易損指數(shù)(脂質(zhì)＋巨噬細(xì)胞)面積(平滑肌細(xì)胞＋膠原纖維)面積＝脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞含量越少，斑塊越穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞、膠原纖維含量越多，斑塊越穩(wěn)定作用機(jī)制－穩(wěn)定斑塊冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)能降低易損斑塊的易損指數(shù)各實(shí)驗(yàn)組腹主動脈斑塊易損指數(shù)與43通心絡(luò)能降低易損斑塊破裂率各組實(shí)驗(yàn)兔腹主動脈斑塊破裂率A組HE染色顯示斑塊肩部纖維帽斷裂，血栓形成并突出管腔（Bars=20μm）自然消退組73.3%(11/15)辛伐他汀組

7.1%(1/14)通心絡(luò)組

7.7%(1/13)LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12作用機(jī)制－穩(wěn)定斑塊冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)能降低易損斑塊破裂率各組實(shí)驗(yàn)兔腹主動脈斑塊破裂率A組H44傳統(tǒng)中醫(yī)藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)“該研究無容置疑的支持作者的結(jié)論，即通心絡(luò)減少動物模型中斑塊破裂的發(fā)生率。

本研究為未來可能發(fā)展成冠心病事件的高危患者點(diǎn)燃了希望之燈。關(guān)于通心絡(luò)穩(wěn)定斑塊的研究通過檢測血液和動脈壁的變化，為今后的臨床研究奠定了基礎(chǔ)，通心絡(luò)在此領(lǐng)域中具有潛在的臨床價值，有望成為一個斑塊穩(wěn)定劑。”發(fā)表的編輯部評論《美國生理雜志心臟循環(huán)生理》雜志就通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊研究配發(fā)編輯部評論：冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢傳統(tǒng)中醫(yī)藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)“該研究無容置疑的支持作者45三項(xiàng)國家大獎支撐現(xiàn)代特色中藥通心絡(luò)膠囊－－保護(hù)內(nèi)皮，穩(wěn)定斑塊，防治心腦血管病基礎(chǔ)用藥組方原創(chuàng)2000年度國家科技進(jìn)步二等獎

理論創(chuàng)新2006年度國家科技進(jìn)步二等獎

工藝先進(jìn)2007年度國家技術(shù)發(fā)明二等獎冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢三項(xiàng)國家大獎支撐現(xiàn)代特色中藥通心絡(luò)膠囊－－組方原創(chuàng)2000年46心腦血管病防治新觀念預(yù)防為主，源頭治理/全面控制危險因素/全身性治療中藥通心絡(luò)復(fù)方西藥（Polypill）（降脂＋抗凝＋降壓＋利尿劑）多組分、多靶位、多途徑易損斑塊高血脂、高血壓糖尿病、吸煙動脈硬化、痙攣心肌梗死腦梗死并發(fā)癥、復(fù)發(fā)

缺血再灌注損傷內(nèi)皮功能障礙病理反應(yīng)鏈死亡＋西藥？冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢心腦血管病防治新觀念預(yù)防為主，源頭治理/全面控制危險因素/47大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究總結(jié)出心腦血管病防治中西聯(lián)合用藥“金三角”方案ATS“金三角”通心絡(luò)T阿司匹林A他汀類藥物S

保護(hù)內(nèi)皮穩(wěn)定斑塊心腦治療

一級預(yù)防既病防變二級預(yù)防抗凝、降脂、抗炎、抗氧化、提高缺氧耐受性、保護(hù)微血管結(jié)構(gòu)與功能完整性互補(bǔ)作用＋協(xié)同作用治療作用＋預(yù)防作用整體調(diào)節(jié)＋局部干預(yù)抗凝，抑制血小板聚集降脂、抗炎冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究總結(jié)出ATS通心絡(luò)T阿司匹林A他汀48面對疾病,東西方在同一條船上

——2007年9月22日，美國FDA（食品藥品管理局）醫(yī)學(xué)政策辦公室主任羅伯特·坦姆爾在第三屆世界中西醫(yī)結(jié)合大會發(fā)言中指出冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢面對疾病,東西方在同一條船上

——2007年9月22日，美國49小結(jié)藥物治療仍然是冠心病治療的基石冠心病治療的兩大目標(biāo)：緩解癥狀＋改善預(yù)后通心絡(luò)減少心絞痛發(fā)作頻次，降低心絞痛持續(xù)時間通心絡(luò)保護(hù)心功能，抑制心室重構(gòu)，有效改善預(yù)后通心絡(luò)降脂抗炎抗氧化，穩(wěn)定易損斑塊，有效治療冠心病冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢小結(jié)藥物治療仍然是冠心病治療的基石冠心病治療的兩大目50演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/17冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202251冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢2022/12/17冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢2022/12/17冠心病藥52主要內(nèi)容冠心病概述冠心病治療的策略轉(zhuǎn)變冠心病藥物治療的評價通心絡(luò)治療冠心病的研究冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢主要內(nèi)容冠心病概述冠心病治療的策略轉(zhuǎn)變冠心病藥物治療的評價通53心腦血管事件是全球首要死亡原因暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15-59歲60歲以上78.3萬133.2萬468.9萬582.5萬2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),/en/冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢心腦血管事件是全球首要死亡原因暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病542006年中國人群死因順位2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心/n272442/n272530/n274625/17481.html冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢2006年中國人群死因順位2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)55我國心血管疾病死亡人數(shù)我國每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)250萬每年新發(fā)心肌梗死50萬人現(xiàn)患心肌梗死200萬人中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志,2007:35(3):195-206驚人冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢我國心血管疾病死亡人數(shù)我國每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)250萬中56冠心病心絞痛的概念是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥冠心病的概念與分類分類：無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死正常冠脈冠脈狹窄冠脈阻塞冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病心絞痛的概念冠心病的概念與分類分類：正常冠脈冠脈狹窄冠57冠心病現(xiàn)代治療的方式藥物

1.改善心肌缺血減少耗氧增加氧供

2.抗血小板聚集3.病因的治療（調(diào)脂藥物，高血壓藥物,等）介入冠脈搭橋術(shù)干細(xì)胞、基因治療冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病現(xiàn)代治療的方式藥物冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢58介入治療優(yōu)勢與局限

——基于動脈粥樣硬化的新認(rèn)識PCI可以迅速改善癥狀、緩解心絞痛，但是只能針對單一、重度、局部的管腔狹窄進(jìn)行治療ACS患者只有一個“易損”斑塊的觀念已過時－－常有多個“易損”斑塊，炎癥廣泛存在同一冠脈或不同冠脈常常還有其它不穩(wěn)定斑塊“易損”斑塊通常不會發(fā)生在“嚴(yán)重”的狹窄部分介入治療后，還需全身/系統(tǒng)藥物治療,以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防MI、卒中，減少再次PCI/CABG，并延長生命冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢介入治療優(yōu)勢與局限

——基于動脈粥樣硬化的新認(rèn)識PCI可以迅59支架并沒有使心?；颊唛L期獲益PCI對基礎(chǔ)病變并不起作用，治療后患者的心血管風(fēng)險仍較高，PCI術(shù)后4年內(nèi)，30%的患者將會發(fā)生嚴(yán)重心血管事件PCI治療后5年隨訪中，無心臟事件生存率僅為50%有PCI治療史的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是沒有明確動脈粥樣硬化疾病的普通人群的5～7倍SerruysPW,etal.NEnglJMed2006;354:483-495.

冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢支架并沒有使心梗患者長期獲益PCI對基礎(chǔ)病變并不起作用，治療60BodenWEetal.NEnglJMed2007;availableat:.COURAGE:CumulativeeventratesOutcomePCI(%)Medicaltherapy(%)Hazardratio95%CIpDeath,MI1918.51.050.87–1.270.62Death,MI,stroke2019.51.050.87–1.270.62Death7.68.30.870.65–1.160.38NonfatalMI13.212.31.130.89–1.430.33Stroke2.11.81.560.80–3.040.19HospitalizationforACS12.411.81.070.84–1.370.56Revascularization(PCIorCABG)21.132.60.600.51–0.71<0.001*Atamedianof4.6years冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢BodenWEetal.NEnglJMed261冠心病治療的基石－－藥物治療

目的：預(yù)防心肌梗死和猝死，提高生存（改善預(yù)后）減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量（緩解癥狀）積極處理危險因素（一級預(yù)防）FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27(11):1341-1381冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病治療的基石－－藥物治療目的：FoxK,etal.62歐洲1、美國2、中國3等心絞痛治療指南

均明確指出心絞痛治療的兩大目標(biāo)：改善預(yù)后預(yù)防心肌梗死和死亡減少癥狀減少心絞痛發(fā)作1.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27(11):1341-13812.GibbonsRJ,etACC/HAHPracticeGuidelines20023.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢歐洲1、美國2、中國3等心絞痛治療指南

均明確指出心絞痛治療63冠心病現(xiàn)代治療的兩個ABCDEA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）

B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）

C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）

D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）

E：運(yùn)動（Exercise）與教育（Education）冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病現(xiàn)代治療的兩個ABCDEA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A64冠心病現(xiàn)代治療的第三個ABCDEA(ARBs)：用于對ACEI治療有禁忌或不能耐受者B(BMIcontrol)：減輕體重，BMI保持在18.5-24.9之間C(Chinesemedicine)：中醫(yī)藥D(Drinkandfood)：飲食，也包括某些維生素、抗氧化劑E(Emotion)：情感，抑郁、易怒、緊張?jiān)诟哐獕?、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用。冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病現(xiàn)代治療的第三個ABCDEA(ARBs)：用于對A65中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢——通心絡(luò)對冠心病的全程干預(yù)、全面保護(hù)冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢——通心絡(luò)對冠心病的冠心病藥物治療策略66冠心病與心絡(luò)病變溫煦無力卒然而痛絡(luò)脈絀急（冠狀動脈痙攣）絡(luò)氣虛滯（血管內(nèi)皮功能障礙）久病久痛運(yùn)血無力絡(luò)脈瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管損傷）絡(luò)息成積（心積伏梁）（心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大）增加心衰、心律失常、猝死發(fā)生率絡(luò)脈瘀阻（冠狀動脈硬化）絡(luò)病理論冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病與心絡(luò)病變溫煦無力卒然絡(luò)脈絀急絡(luò)氣虛滯久病運(yùn)血無力絡(luò)67絡(luò)氣虛滯脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急疏暢絡(luò)氣人參、降香剔除絡(luò)瘀

水蛭、土鱉蟲

搜風(fēng)解痙蜈蚣、全蝎、蟬蛻通心絡(luò)絡(luò)病理論代表方藥－－通心絡(luò)膠囊根據(jù)“搜剔疏通”治療規(guī)律研制脈絡(luò)瘀塞“通心絡(luò)治療冠心病的研究”獲2000年國家科技進(jìn)步二等獎冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢絡(luò)氣虛滯脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急疏暢絡(luò)氣剔除絡(luò)瘀搜風(fēng)解68通絡(luò)治療與活血化瘀法的藥理作用不同和血辛味通絡(luò)活血祛痰通絡(luò)絡(luò)虛通補(bǔ)活血化瘀針對血液和血流狀態(tài)的病理變化通絡(luò)針對血液、血流狀態(tài)和血管自身的病理變化降脂、抗凝改善血管內(nèi)皮功能改善血管舒縮狀態(tài)穩(wěn)定、縮小斑塊通絡(luò)治療活血化瘀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通絡(luò)治療與活血化瘀法的藥理作用不同和血辛味通絡(luò)活血祛痰通絡(luò)絡(luò)69高血脂高血壓糖尿病肥胖(易損病人)易損血液易損斑塊內(nèi)皮損傷動脈痙攣動脈粥樣硬化，斑塊形成管腔狹窄終點(diǎn)事件心腦血管事件脂質(zhì)沉積炎細(xì)胞浸潤缺血再灌注微血管損傷多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)治療＋預(yù)防心腦血管病中醫(yī)藥的優(yōu)勢冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢高血脂易損易損內(nèi)皮動脈痙攣動脈粥樣硬化，終點(diǎn)事件心腦血管事件70通心絡(luò)治療冠心病的療效冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療冠心病的療效冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢714681012212340發(fā)作頻次（次/天）P<0.05治療時間（周）03456721234持續(xù)時間（min/次）P<0.05治療時間（周）8通心絡(luò)組對照組60例心絞痛患者，平均年齡57歲，隨機(jī)分為通心絡(luò)組和對照組，采用雙盲雙模擬隨機(jī)對照法觀察通心絡(luò)膠囊對冠心病心絞痛的發(fā)作頻次、持續(xù)時間的變化。通心絡(luò)4粒/次，3次/天，共4周徐貴成,等.中國新藥雜志,2000,9(2):109-111顯著緩解心絞痛－－穩(wěn)定型心絞痛明顯縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著減少心絞痛發(fā)作頻率臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢4681012212340發(fā)作頻次（次/天）P<0.05治療72顯著改善心絞痛患者缺血心電圖通心絡(luò)組總有效率71.1%,對照組總有效率47.3%組間對照（P＜0.05）通心絡(luò)組對照組徐貴成,等.中國新藥雜志,2000,9(2):109-111臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢顯著改善心絞痛患者缺血心電圖通心絡(luò)組總有效率71.1%,對照73通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究（n=46）兩組總有效率比較（P＜0.05），通心絡(luò)組明顯優(yōu)于對照組顯著緩解心絞痛－－不穩(wěn)定型心絞痛治療方法對照組：西藥常規(guī)治療通心絡(luò)組：常規(guī)治療+通心絡(luò)用藥時間：2個月黃元偉,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,8:587-589臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究（n=46）兩組總有效率比較74通心絡(luò)治療變異型心絞痛療效與魯南欣康相似（n=64）顯著緩解心絞痛－－變異型心絞痛治療方法對照組：魯南欣康通心絡(luò)組：通心絡(luò)用藥時間：4周部分患者發(fā)作時，臨時口服硝酸甘油賈真,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,11臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療變異型心絞痛療效與魯南欣康相似（n=64）顯著緩解75meta分析：有確切的臨床和心電圖療效以所有已發(fā)表的通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的療效隨機(jī)對照試驗(yàn)為研究對象，共計(jì)納入1874例（通心絡(luò)組1005例，對照組869例），運(yùn)用meta分析對資料進(jìn)行定量綜合，評價通心絡(luò)對冠心病心絞痛的臨床療效利于通心絡(luò)組利于對照組何穗智,等.中山大學(xué)學(xué)報,2007:28(5):573-577臨床效益－緩解癥狀冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢meta分析：有確切的臨床和心電圖療效以所有已發(fā)表的通心絡(luò)治76改善左室收縮功能，預(yù)防心室重構(gòu)通心絡(luò)組對照組左室射血分?jǐn)?shù)（％）P<0.05治療時間24h5455565758531周2周1個月6個月593個月左室舒張末容積（ml）治療時間24h1301401501601周2周1個月6個月3個月170P<0.05112例AMI患者均為成功實(shí)施PCI或溶栓治療者，隨機(jī)分為常規(guī)藥物（對照組52例）和常規(guī)藥物加通心絡(luò)膠囊（干預(yù)組60例）治療，于PCI后或溶栓后不同時間點(diǎn)觀察左室舒張末容積和左室射血分?jǐn)?shù)的變化。通心絡(luò)4粒/次，3次/日，連續(xù)服藥6個月楊躍進(jìn),等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(7):604-607臨床效益－改善預(yù)后冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢改善左室收縮功能，預(yù)防心室重構(gòu)通心絡(luò)組對照組左室射血分?jǐn)?shù)（％77減少再梗死、左心衰、心律失常的發(fā)生，降低死亡率AMI后存活患者，隨訪12個月，通心絡(luò)組的左心衰發(fā)生率低于倍他樂克組和對照組（P＜0,05）；惡性心律失常發(fā)生率低于對照組（P＜0,05）；再梗死、猝死、總死亡人數(shù)均低于對照組（P＜0,05）；P<0.05再梗死左心衰竭051015202530人數(shù)心律失?？偹劳?410515151210295713通心絡(luò)組對照組倍他樂克組P<0.05P<0.05P<0.05李忠強(qiáng),等.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說與心腦血管病,2001:243-246臨床效益－改善預(yù)后冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢減少再梗死、左心衰、心律失常的發(fā)生，降低死亡率AMI后存活患78通心絡(luò)治療冠心病的可能作用機(jī)制冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)治療冠心病的可能作用機(jī)制冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)79改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙（FMD）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波,等.絡(luò)病學(xué),2006:871-875.與正常組相比，高脂飲食兔模型組血管內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯下降，P＜0.01，與模型組比較，通心絡(luò)組內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯改善，P＜0.01。Ach濃度(mol/L)的負(fù)對數(shù)值(-lg[Ach])作用機(jī)制－改善血管舒張/收縮冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙（FMD）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院80FMD(血管舒張功能)對心血管事件的預(yù)測作用

反映動脈粥樣硬化性疾病是一種全身性疾病腦血管冠狀動脈周圍動脈CarlJ.PepineAmJCardiol2001;88(suppl):5K-9K

一個血管床的內(nèi)皮功能可以反映其他血管床的內(nèi)皮功能，這進(jìn)一步證實(shí)了動脈粥樣硬化是一種全身性疾病。肱動脈Theassociationofendothelialfunctioninasinglebedwiththatofanotherbedprovidesfurtherevidenceofthesystemicnatureofatherosclerosis—CarlJ.Pepine（ACC前任主席、佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授）冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢FMD(血管舒張功能)對心血管事件的預(yù)測作用

反映動脈粥樣硬81ArshedAetal.AmJCardio2003;91(suppl):19H-24H事件包括：心臟死亡、心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、缺血性室顫、卒中FMD,血流介導(dǎo)的舒張功能，通常作為判斷內(nèi)皮功能的一項(xiàng)指標(biāo)高分辨率血管超聲顯示

隨著FMD降低，心血管死亡和事件發(fā)生率升高102030天1.00.90.80.70.6中(4.2%-8.1%)無病生存期高(>8.1%)低(<4.2%)依照FMD高低分組冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢ArshedAetal.AmJCardio2082顯著增加冠脈血流量劉建勛,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(8):487-489各給藥組犬冠脈血流量的變化(ml/100g.min)通心絡(luò)對冠脈血流量的影響（與硫氮卓酮有類似作用）作用機(jī)制－改善血管舒張/收縮冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢顯著增加冠脈血流量劉建勛,等.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,83增強(qiáng)纖溶活性，增強(qiáng)血栓溶解山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院蘇國海等以嶺通心絡(luò)對冠心病患者纖溶指標(biāo)的影響通心絡(luò)組對照組P<0.05P<0.05作用機(jī)制－凝血/纖溶P<0.05冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢增強(qiáng)纖溶活性，增強(qiáng)血栓溶解山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院蘇國海等84抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的有效途徑：調(diào)脂和抗炎Atpresent,thetwomainconceptualapproachestotherapyforatherosclerosisaremanipulationofplasmalipoproteinmetabolismorcellularcholesterolmetabolism,andmanipulationofinflammatoryprocesses.

迄今為止，理論上干預(yù)動脈粥樣硬化的兩大治療手段分別是：干預(yù)脂質(zhì)代謝和干預(yù)炎癥反應(yīng)Nature2008;451:904-913冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的有效途徑：調(diào)脂和抗炎Atpres85《美國生理學(xué)雜志》發(fā)表通心絡(luò)劑量依賴性增強(qiáng)易損斑塊效應(yīng)：與大劑量辛伐他汀治療比較研究--通心絡(luò)增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性

.美國生理雜志心臟循環(huán)生理,2009,10（2）；297：2004-2019張蕾,劉炎,張運(yùn),吳以嶺,魯曉婷,,張成,季曉萍,王榮,劉春熙,馮金博,姜洪,許新盛,趙玉霞,86冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢《美國生理學(xué)雜志》發(fā)表通心絡(luò)劑量依賴性增強(qiáng)易損斑塊效應(yīng)：.86通心絡(luò)全方位多角度穩(wěn)定易損斑塊血清學(xué)檢測影像學(xué)檢測免疫組化RT-PCR易損程度TC↓、TG↓LDL↓、HDL↑聲學(xué)密度↑、斑塊面積↓斑塊負(fù)荷↓、纖維帽厚度↑炎性因子↓、LOX-1↓巨噬細(xì)胞↓脂質(zhì)沉積↓膠原含量↑平滑肌肌動蛋白↑易損指數(shù)↓、斑塊破裂率↓調(diào)脂作用形態(tài)結(jié)構(gòu)組織構(gòu)成抗炎抗氧化穩(wěn)定程度YunzhangetalAmJPhysiol,2009,12冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)全方位多角度穩(wěn)定易損斑塊血清學(xué)檢測影像學(xué)檢測免疫組化R87通心絡(luò)具有顯著調(diào)脂作用LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12膽固醇甘油三脂低密度脂蛋白高密度脂蛋白作用機(jī)制－調(diào)脂通心絡(luò)能夠降低甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有確切的調(diào)脂作用。冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)具有顯著調(diào)脂作用LeizhangetalAm88通心絡(luò)顯著抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)與第10周相比,*P<0.05,**P<0.01.與16周相比,#P<0.05,##P<0.01.與A組相比,△P<0.05,△△P<0.01.與E組相比,$P<0.05,$$P<0.01通心絡(luò)抑制高敏C反應(yīng)蛋白、單核細(xì)胞趨化因子、可溶性細(xì)胞間粘附分子、血管細(xì)胞粘附分子和氧化低密度脂蛋白等多種炎性因子表達(dá)，通心絡(luò)能夠抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，具有明確的抗炎作用。LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12作用機(jī)制－抗炎冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)顯著抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)與第10周相比,*P<0.05,89通心絡(luò)具有顯著的抗氧化作用實(shí)驗(yàn)組斑塊內(nèi)氧化低密度脂蛋白受體(LOX-1)水平下降LeizhangetalAmJPhysiol,2009,120102030****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組與自然消退組相比，**p<0.01LOX-1含量通心絡(luò)通過顯著的抗氧化作用，增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性。LOX-1是低密度脂蛋白被氧化為有害的氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)過程當(dāng)中的重要受體。LOX-1含量減少，能防止低密度脂蛋白的過度氧化，保證對斑塊具有穩(wěn)定作用的低密度脂蛋白的含量。

作用機(jī)制－抗氧化冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)具有顯著的抗氧化作用實(shí)驗(yàn)組斑塊內(nèi)氧化低密度脂蛋白受體(90通心絡(luò)增加斑塊的聲學(xué)密度各實(shí)驗(yàn)組體表超聲檢測LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12通心絡(luò)能夠增大斑塊聲學(xué)密度，起到穩(wěn)定易損斑塊的作用與自然消退組相比，**p<0.01020406080100****自然消退組通心絡(luò)組辛伐他汀組聲學(xué)密度聲學(xué)密度：一種利用物質(zhì)的聲波性質(zhì)

(如聲壓、聲速等)

與密度變化關(guān)系來測量物質(zhì)密度大小的檢測方法。聲學(xué)密度的大小是反映斑塊穩(wěn)定與否的重要指標(biāo)。作用機(jī)制－穩(wěn)定斑塊冠心病藥物治療策略及中醫(yī)藥的優(yōu)勢通心絡(luò)增加斑塊的聲學(xué)密度各實(shí)驗(yàn)組體表超聲檢測Leizhan91通心絡(luò)能降低斑塊面積和斑塊負(fù)荷各實(shí)驗(yàn)組兔血管內(nèi)超聲(IVUS)檢測斑塊負(fù)荷，又稱斑塊的狹窄率，指斑塊橫截面積與內(nèi)彈力膜面積的比值。斑塊負(fù)荷越少，斑塊越穩(wěn)定。LeizhangetalAmJPhysiol,2009,12與自然消退組相比，**p