醫(yī)院感染的常見類課件

醫(yī)院感染的常見類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)深圳龍崗中心醫(yī)院院感辦易婷-----精品文檔------醫(yī)院感染的常見類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)深圳龍崗中心醫(yī)院1廣義地說：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染的定義-----精品文檔------廣義地說：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗(yàn)20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。-----精品文檔------醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV3窄義：病人在住院過程中獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。ABC-----精品文檔------窄義：病人在住院過程中獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和4醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。-----精品文檔------醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(NosocomialInfecti5下述屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；-----精品文檔------下述屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時6下述屬于醫(yī)院感染

本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。-----精品文檔------下述屬于醫(yī)院感染

本次感染與上次住院密切相關(guān)；-----精品7下述不屬于醫(yī)院感染由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)所致感染患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。-----精品文檔------下述不屬于醫(yī)院感染由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)所8常見醫(yī)院感染類型上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染-----精品文檔------常見醫(yī)院感染類型上呼吸道感染-----精品文檔------9上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≧38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥-----精品文檔------上呼吸道感染臨床診斷-----精品文檔------10下呼吸道感染臨床診斷之一：-----精品文檔------下呼吸道感染臨床診斷之一：-----精品文檔------11

下呼吸道感染臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發(fā)熱 (2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變-----精品文檔------

下呼吸道感染臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷-----精12泌尿道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:

1、尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

-----精品文檔------泌尿道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，13病原學(xué)診斷1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。-----精品文檔------病原學(xué)診斷1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭14說明：

1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

2、尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3、影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。-----精品文檔------說明：

1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或15手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官（或腔隙）感染-----精品文檔------手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）一、表淺手術(shù)切口感染-----精16

表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷

具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性-----精品文檔------

表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感17｛｝意外傷害所致傷口切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化引流出或穿刺抽到膿液再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查有植入物與無植入物-----精品文檔------｛｝意外傷害所致傷口引流出或穿刺抽到膿液-----精品文檔-18感染性腹瀉臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

-----精品文檔------感染性腹瀉臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹19感染性腹瀉病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

-----精品文檔------感染性腹瀉病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診20說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

-----精品文檔------說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。

-----精品21

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

1、發(fā)熱≥38℃。

2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3、周圍血白細(xì)胞升高。最常見的病原體—艱難梭菌。-----精品文檔------

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用22

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。

2、如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3、細(xì)菌毒素測定證實(shí)。

說明：

1、急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。

2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

-----精品文檔------

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷23

皮膚感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

-----精品文檔------

皮膚感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿24

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

-----精品文檔------

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診25褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。-----精品文檔------褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

26燒傷感染燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。

1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。

-----精品文檔------燒傷感染燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦27病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。

2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。

說明：

1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。

2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

-----精品文檔------病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血28口腔感染臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中有膿性分泌物。2．通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。

3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。

-----精品文檔------口腔感染臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中29病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革蘭染色檢出病原微生物。

2．氫氧化鉀染色陽性。

3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。

4．口腔分泌物抗原檢測陽性。

5．IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

說明：

原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。

-----精品文檔------病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革30血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥三、血管相關(guān)性感染-----精品文檔------血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染-----精品文檔------31血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下列三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋。

病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。-----精品文檔------血管相關(guān)性感染-----精品文檔------32

敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)2.有全身性感染中毒癥狀而無明，合并下列情形之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。確感染灶。3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

-----精品文檔------

敗血癥

臨床診斷 -----精品文檔------33輸血相關(guān)感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體的評價潛伏期2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等-----精品文檔------輸血相關(guān)感染-----精品文檔------34中心醫(yī)院感染管理組織體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理辦公室臨床科室的醫(yī)院感染管理小組三級管理網(wǎng)絡(luò)：職責(zé)明確、責(zé)任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作。-----精品文檔------中心醫(yī)院感染管理組織體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理辦公室35醫(yī)院感染管理委員會人員組成醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)務(wù)\護(hù)理\臨床\檢驗(yàn)手術(shù)室\供應(yīng)\藥事\設(shè)備\后勤主任:業(yè)務(wù)副院長-----精品文檔------醫(yī)院感染管理委員會人員組成醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理辦公36醫(yī)院感染的常見類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)深圳龍崗中心醫(yī)院院感辦易婷-----精品文檔------醫(yī)院感染的常見類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)深圳龍崗中心醫(yī)院37廣義地說：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染的定義-----精品文檔------廣義地說：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定38醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗(yàn)20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。-----精品文檔------醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV39窄義：病人在住院過程中獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。ABC-----精品文檔------窄義：病人在住院過程中獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和40醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。-----精品文檔------醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(NosocomialInfecti41下述屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；-----精品文檔------下述屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時42下述屬于醫(yī)院感染

本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。-----精品文檔------下述屬于醫(yī)院感染

本次感染與上次住院密切相關(guān)；-----精品43下述不屬于醫(yī)院感染由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)所致感染患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。-----精品文檔------下述不屬于醫(yī)院感染由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)所44常見醫(yī)院感染類型上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染-----精品文檔------常見醫(yī)院感染類型上呼吸道感染-----精品文檔------45上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≧38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥-----精品文檔------上呼吸道感染臨床診斷-----精品文檔------46下呼吸道感染臨床診斷之一：-----精品文檔------下呼吸道感染臨床診斷之一：-----精品文檔------47

下呼吸道感染臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發(fā)熱 (2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變-----精品文檔------

下呼吸道感染臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷-----精48泌尿道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:

1、尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

-----精品文檔------泌尿道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，49病原學(xué)診斷1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。-----精品文檔------病原學(xué)診斷1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭50說明：

1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

2、尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3、影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。-----精品文檔------說明：

1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或51手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官（或腔隙）感染-----精品文檔------手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）一、表淺手術(shù)切口感染-----精52

表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷

具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性-----精品文檔------

表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感53｛｝意外傷害所致傷口切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化引流出或穿刺抽到膿液再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查有植入物與無植入物-----精品文檔------｛｝意外傷害所致傷口引流出或穿刺抽到膿液-----精品文檔-54感染性腹瀉臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

-----精品文檔------感染性腹瀉臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹55感染性腹瀉病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

-----精品文檔------感染性腹瀉病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診56說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

-----精品文檔------說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。

-----精品57

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

1、發(fā)熱≥38℃。

2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3、周圍血白細(xì)胞升高。最常見的病原體—艱難梭菌。-----精品文檔------

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用58

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。

2、如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3、細(xì)菌毒素測定證實(shí)。

說明：

1、急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。

2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

-----精品文檔------

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷59

皮膚感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

-----精品文檔------

皮膚感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿60

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

-----精品文檔------

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診61褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。-----精品文檔------褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

62燒傷感染燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。

1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。

-----精品文檔------燒傷感染燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦63病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。

2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。

說明：

1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。

2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

-----精品文檔------病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血64口腔感染臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中有膿性分泌物。2．通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。

3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。

-----精品文檔------口腔感染臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中65病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革蘭染色