重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。重癥心力衰竭低鈉血癥處理重癥心力衰竭低鈉血癥處理36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。重癥心力衰竭低鈉血癥處理也許,我們面對(duì)這樣的病倒72歲男性。因反復(fù)活動(dòng)后氣促、胸悶7年余,加重3天就診10年前曾因冠心病,前壁心肌梗死而行PC·慢性心衰病史7年,平時(shí)一直服用速尿、螺內(nèi)酯,抗高血壓、心肌缺血藥本次因上感,發(fā)熱后住院,氣促、胸悶加重,尿小BP90/55mmHg,心率110次/分,體溫37.9C,聽(tīng)診雙側(cè)肺部有干、濕性羅音,全身浮腫呼吸周?chē)諝鈺r(shí)Sp0286%COMPANYLOGOTYPEINSERT其實(shí),我們經(jīng)帝會(huì)碰見(jiàn)血液檢查C204●怎樣進(jìn)行評(píng)估?Na+124K+37m·如何制訂相應(yīng)的治療方法?B超:胸衰時(shí)水鈉潴留,但此時(shí)為什么UCG:EFO腎臟繼續(xù)重吸收水和鈉X胸片:雙廓及心影增大,胸腔積液初始的治療效果很差血壓尿量電解質(zhì)研究表明；幼兒階段是人的一生中掌握語(yǔ)言最關(guān)鍵的時(shí)期，也是最迅速的時(shí)期。在幼兒時(shí)期，只有有計(jì)劃、有組織地對(duì)孩子實(shí)施語(yǔ)言教育，才能幫助他們獲得傾聽(tīng)、表述、欣賞、閱讀等語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)他們運(yùn)用語(yǔ)言的能力，從而使他們的認(rèn)知、情感、行為等方面得到發(fā)展?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要》明確指出“幼兒語(yǔ)言的發(fā)展與其情感、經(jīng)驗(yàn)、思維、社會(huì)交往能力等其他方面的發(fā)展密切相關(guān)?！币虼?，幼兒語(yǔ)言教育只有通過(guò)豐富多彩、多樣形式的活動(dòng)進(jìn)行，才能取得更好的效果，尤其是在農(nóng)村，大多孩子是留守兒童，常年父母不在身邊，孩子缺乏家庭語(yǔ)言教育的環(huán)境熏陶，大多幼兒不善言談，或者受到不良語(yǔ)言的影響。做好農(nóng)村幼兒語(yǔ)言教育工作更需要根據(jù)農(nóng)村環(huán)境和幼兒實(shí)際采取適合幼兒語(yǔ)言發(fā)展的多種教學(xué)形式。作為一名農(nóng)村幼兒教師，我結(jié)合自己的教學(xué)體會(huì)，對(duì)農(nóng)村幼兒語(yǔ)言教育進(jìn)行幾點(diǎn)探究。一、創(chuàng)設(shè)良好的語(yǔ)言情景語(yǔ)言學(xué)習(xí)是在一定的環(huán)境或情景中進(jìn)行的，我們教師應(yīng)該根據(jù)孩子們的學(xué)習(xí)與生活實(shí)際創(chuàng)設(shè)適合他們語(yǔ)言發(fā)展的課堂情景，并在情景中促進(jìn)他們交流與溝通。比如，我們可以根據(jù)農(nóng)村孩子已有的生活經(jīng)驗(yàn)，在班里設(shè)置“字寶寶樂(lè)園”、“小小氣象臺(tái)”等活動(dòng)區(qū)，引導(dǎo)孩子們學(xué)著報(bào)天氣預(yù)報(bào)與字寶寶交朋友。在氣象臺(tái)可以看到配有漢字的氣象符號(hào)，在樂(lè)園中有許許多多的圖書(shū)，有許許多多的漢字游戲的學(xué)具、玩具，孩子們自由選擇，聽(tīng)、讀、玩，這里成了孩子們的樂(lè)園，孩子們?cè)谟螒蛑械玫搅藢W(xué)習(xí)和發(fā)展。我們還可以根據(jù)孩子們都愿意當(dāng)值日生的特點(diǎn)，設(shè)置“今日食譜”欄，將早、中餐的食譜卡片掛在欄中，每天值日生向小朋友介紹今天吃什么，主食是什么，副食是什么等。給每個(gè)小朋友一個(gè)鍛煉自己語(yǔ)言能力的機(jī)會(huì)。二、重視幼兒的早期閱讀閱讀是獲取語(yǔ)言信息的基礎(chǔ)，由于農(nóng)村幼兒園條件的限制，沒(méi)有配套齊全的圖書(shū)館設(shè)施，沒(méi)有少兒文化宮等，因此，幼兒園應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的幼兒圖書(shū)室或者班級(jí)圖書(shū)角。根據(jù)農(nóng)村孩子的興趣愛(ài)好選擇相應(yīng)的圖書(shū)，圖書(shū)要定期更換，幼兒可以自由選擇圖書(shū)。通過(guò)圖書(shū)角，可以使幼兒更多的接觸教學(xué)以外的文學(xué)作品，擴(kuò)大農(nóng)村幼兒的眼界。幼兒在圖書(shū)角閱讀圖書(shū)和畫(huà)冊(cè)時(shí)，教師應(yīng)趁機(jī)啟發(fā)和鼓勵(lì)幼兒相互談?wù)摃?shū)中的角色和情節(jié)，以發(fā)展其口語(yǔ)表達(dá)能力。在幼兒園教師要幫助幼兒奠定基本的閱讀能力，是自主閱讀的意識(shí)和技能。“早期閱讀”不等同于“早期識(shí)字”，對(duì)處于學(xué)前階段的幼兒來(lái)說(shuō)，他們的早期閱讀過(guò)程是與他們已經(jīng)獲得的口語(yǔ)分不開(kāi)的，在學(xué)習(xí)書(shū)面語(yǔ)言是調(diào)動(dòng)自己的口語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)，將書(shū)面語(yǔ)言信息與自己已有的口語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)對(duì)應(yīng)起來(lái)，是學(xué)前兒童自主閱讀能力增長(zhǎng)的一個(gè)重要方面。三、利用多媒體輔助教學(xué)不管是城市孩子還是農(nóng)村孩子，他們都有共同的特點(diǎn)就是好奇、好動(dòng)，對(duì)新事物有一種新鮮感、未知感，而且孩子們最喜歡看動(dòng)畫(huà)片，在教學(xué)的過(guò)程中教師可以利用多媒體教學(xué)，給孩子提供更多的大自然畫(huà)面，讓孩子去親近大自然，感受大自然，在介紹大自然的過(guò)程中，教師要用普通話(huà)作介紹，這以便于學(xué)生的學(xué)習(xí)和理解。幼兒時(shí)期孩子的情緒不是很穩(wěn)定，喜歡大哭大鬧，在這種情況下，教師可以讓學(xué)生看動(dòng)畫(huà)片，吸引孩子的注意力，也可以讓孩子扮演動(dòng)畫(huà)片中的角色，這能更好地培養(yǎng)孩子的語(yǔ)言能力。課余時(shí)間可以給孩子放一些有教學(xué)意義的兒歌，讓孩子邊聽(tīng)邊學(xué)，提高孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力。教師可以組織孩子進(jìn)行跳舞這一課外活動(dòng)，跳舞可以培養(yǎng)孩子肢體的協(xié)調(diào)性，這對(duì)孩子語(yǔ)言能力的學(xué)習(xí)有一定的幫助。四、引導(dǎo)幼兒在感受中說(shuō)幼兒的世界是非常單純的，他們的心靈是柔軟的。因此，我們教師應(yīng)根據(jù)幼兒的特點(diǎn)和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)確定相應(yīng)的談話(huà)，在談話(huà)的感受中說(shuō)。比如，春天的早晨，老師可以帶著孩子們?nèi)ピ鹤永镉^察植物的生長(zhǎng)情況，并告訴孩子們，初升的太陽(yáng)是多么可愛(ài)，剛發(fā)芽的柳樹(shù)枝條是多么柔軟，花圃里的小草是多么需要呵護(hù)等，這些溫暖的語(yǔ)言不僅可以讓孩子們感知到自然界是多么美好，還可以增強(qiáng)他們的語(yǔ)言表達(dá)能力。老師在說(shuō)講的過(guò)程中，應(yīng)和孩子們進(jìn)行親切的交談，讓他們說(shuō)出對(duì)自然界的美好感受。老師和孩子們談話(huà)時(shí)可從氣候、植物、動(dòng)物及人的服飾和活動(dòng)等方面的變化著手，將春天的特征準(zhǔn)確地描述出來(lái)，將春天的知識(shí)系統(tǒng)化，這樣既有利于培養(yǎng)幼兒的觀察力、概括力和記憶力，又能發(fā)展幼兒的口語(yǔ)表達(dá)能力。五、家園互動(dòng)培養(yǎng)良好的語(yǔ)言習(xí)慣幼兒階段的學(xué)習(xí)離不開(kāi)教師和家長(zhǎng)的配合和支持，在教育語(yǔ)言中，教師要靈活運(yùn)用禮貌教育來(lái)發(fā)展幼兒的語(yǔ)言表達(dá)能力、正確使用普通話(huà)和訓(xùn)練幼兒口齒伶俐。幼兒的禮貌教育要從小做起，教師教幼兒學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的禮貌用語(yǔ)，懂得禮貌待客，這對(duì)幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言有很大的幫助。教師通過(guò)家園互動(dòng)，讓家長(zhǎng)一起來(lái)參與幼兒園教育，啟發(fā)引導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)禮貌用語(yǔ)，共同促進(jìn)幼兒的發(fā)育成長(zhǎng)。如：教師經(jīng)常指導(dǎo)幼兒說(shuō)“您好！”“謝謝！”“對(duì)不起！”“沒(méi)關(guān)系！”家長(zhǎng)也配合指導(dǎo)，這樣能使幼兒在各種場(chǎng)合，情況下經(jīng)常說(shuō)話(huà)，大膽說(shuō)話(huà)，既禮貌待人，又發(fā)展了語(yǔ)言?？傊陂_(kāi)展幼兒園語(yǔ)言教育活動(dòng)時(shí)，老師應(yīng)因人而異，因勢(shì)利導(dǎo)，靈活運(yùn)用多種有效的引導(dǎo)策略與教學(xué)方法來(lái)提高語(yǔ)言教學(xué)效率，幫助孩子在運(yùn)用語(yǔ)言過(guò)程中更好的掌握語(yǔ)言這個(gè)工具，從而提升運(yùn)用語(yǔ)言的能力，讓每一個(gè)孩子都能快樂(lè)的得到發(fā)展！寫(xiě)作教學(xué)本是語(yǔ)文教學(xué)重要的有機(jī)組成部分，應(yīng)是語(yǔ)文教學(xué)的核心及龍頭，然而現(xiàn)今卻已成為其中最為薄弱、最不重視的部分。目前國(guó)內(nèi)語(yǔ)文教學(xué)理論界對(duì)寫(xiě)作教學(xué)方法的含義與定位極其缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，給寫(xiě)作教學(xué)理論造成了混亂，更為重要的是給具體的寫(xiě)作教學(xué)實(shí)踐工作造成了極大的誤導(dǎo)。所以對(duì)寫(xiě)作教學(xué)方法的概念進(jìn)行一個(gè)較為系統(tǒng)而全面的分析研究是很有必要的。寫(xiě)作教學(xué)方法的定義是寫(xiě)作教學(xué)論應(yīng)回答的最基本的問(wèn)題，但是如今對(duì)它的研究卻尚不夠深入。試問(wèn)對(duì)“寫(xiě)作教學(xué)方法的概念”都缺乏理性、系統(tǒng)的闡釋?zhuān)覀冇衷跄茴A(yù)設(shè)它在實(shí)際的寫(xiě)作教學(xué)實(shí)踐中的有效性呢？通過(guò)目前所查看的眾多論文以及專(zhuān)著來(lái)看，對(duì)“寫(xiě)作教學(xué)方法概念”的理解主要有：（一）“手段”說(shuō)吳春在《關(guān)于教學(xué)方法的改革――語(yǔ)文教學(xué)改革的回顧與展望之四》中指出：“寫(xiě)作教學(xué)方法是‘指完成寫(xiě)作教學(xué)任務(wù)、達(dá)到寫(xiě)作教學(xué)目的而采用的手段、方式，它并不包括教學(xué)思想、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等等’?！苯嗄陙?lái)，人們?cè)诶^承傳統(tǒng)優(yōu)秀的寫(xiě)作教學(xué)方法的同時(shí)，經(jīng)過(guò)一系列的改革實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)造出了許多新的寫(xiě)作教學(xué)方法。在這看似“百花齊放”的背景下，暴露出人們一味地追逐教學(xué)方法的多樣性，而缺乏對(duì)“什么是寫(xiě)作教學(xué)方法”以及“寫(xiě)作教學(xué)方法在實(shí)際的寫(xiě)作教學(xué)過(guò)程中所起的作用”等根本性、規(guī)律性、原則性問(wèn)題的探究?！笆侄巍闭f(shuō)認(rèn)識(shí)到了寫(xiě)作教學(xué)方法對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的支持作用，就如張中原、徐林祥在《語(yǔ)文課程與教學(xué)論新編》中指出：“要達(dá)到寫(xiě)作教學(xué)的目標(biāo)還必須注意寫(xiě)作教學(xué)的方法?！钡@只是停留在對(duì)寫(xiě)作教學(xué)方法微觀層面的直觀認(rèn)識(shí)，它將“教學(xué)方法”僅僅定位在完成某一教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)目標(biāo)過(guò)程中所運(yùn)用的某一手段或方式，而忽視了教學(xué)方法本身所承載的教學(xué)思想、理念等。（二）“教學(xué)模式”說(shuō)周福盛在《試論教學(xué)方法的含義及分類(lèi)》中指出：寫(xiě)作教學(xué)方法是“教師和學(xué)生在一定的教學(xué)思想指導(dǎo)下，圍繞著一定的教學(xué)目的，用過(guò)一定的教學(xué)內(nèi)容，為完成特定的教學(xué)任務(wù)而應(yīng)用一定的教學(xué)手段、方式所進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)模式”。這種概念定義認(rèn)識(shí)到了教學(xué)方法是由一系列的教學(xué)方式構(gòu)成的，但又不是方式的簡(jiǎn)單相加，而是在一定的教學(xué)思想、原理指導(dǎo)下，按照一定的原則、要求所組織起來(lái)的方式體系。但“教學(xué)模式”說(shuō)很明顯地忽略了教學(xué)方法的耦合性以及針對(duì)性，程序化的寫(xiě)作教學(xué)方法無(wú)法適應(yīng)不同教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境等相關(guān)因素，這勢(shì)必會(huì)局限整個(gè)寫(xiě)作教學(xué)活動(dòng)的張力，容易陷入“公式化作文教學(xué)”的窠臼，這不是追求個(gè)性、創(chuàng)新性作文教學(xué)所愿意的。（三）“教學(xué)法”說(shuō)“教學(xué)法”說(shuō)主要存在于語(yǔ)文教師對(duì)“寫(xiě)作教學(xué)方法”的定義中。很多人往往將寫(xiě)作教學(xué)方法與寫(xiě)作教學(xué)法等同起來(lái)，甚至還有人認(rèn)為“既然教學(xué)中師生的活動(dòng)方式都屬于教學(xué)法，說(shuō)明教學(xué)法的范疇是十分廣泛的。所有的寫(xiě)作教學(xué)模式、教學(xué)課型、具體操作方法和教學(xué)活動(dòng)方式都屬于教學(xué)法的范疇”。很顯然，這是一種不規(guī)范不科學(xué)的認(rèn)識(shí)?！胺ā迸c“方法”僅一字之差卻已反映出了兩者根本性的不同。從術(shù)語(yǔ)的規(guī)范性來(lái)看，“教學(xué)法”中的“法”應(yīng)為“法則”、“原理”，其側(cè)重點(diǎn)是在“法則”與“原理”。“教學(xué)方法”是指在教學(xué)過(guò)程中所采用的具體方式手段或操作程序，其側(cè)重點(diǎn)是在“方式手段”與“操作程序”。但兩者之間又存在著一定的聯(lián)系：教學(xué)方法中蘊(yùn)含著一定的教學(xué)原理，遵循著一定的教學(xué)原則，它是在教學(xué)法指導(dǎo)下進(jìn)行定義、選擇以及使用；而教學(xué)方法又會(huì)直接或間接地影響其他教學(xué)子系統(tǒng)的變化，從而在一定程度上豐富、發(fā)展教學(xué)法。列寧曾說(shuō)過(guò)：“定義可以有多個(gè)，因?yàn)樵趯?duì)象中有著許多側(cè)面。”所以寫(xiě)作教學(xué)方法的定義研究應(yīng)該是多層面的，借此，筆者參考了王榮生、張孔義在《語(yǔ)文教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容》中從教學(xué)方法的原理層面、技術(shù)層面和操作層面去定義理解教學(xué)方法的觀點(diǎn)來(lái)多層面地認(rèn)識(shí)寫(xiě)作教學(xué)方法。1、寫(xiě)作教學(xué)方法的原理層面這個(gè)層面也叫做“寫(xiě)作教學(xué)方法觀”，很顯然它體現(xiàn)了一種特定的教學(xué)理念，如傳統(tǒng)的接受式寫(xiě)作教學(xué)方法、如今盛行的對(duì)話(huà)式寫(xiě)作教學(xué)方法等，這種教學(xué)方法的界定是基于它所承載的教學(xué)理念的，所以具有很強(qiáng)的抽象性和綱領(lǐng)性，它決定了該教學(xué)方法的具體使用與教學(xué)效果的方向。2、寫(xiě)作教學(xué)方法的技術(shù)層面這個(gè)層面也可以叫做“寫(xiě)作教學(xué)策略”，它是由原理層面落實(shí)到了寫(xiě)作教學(xué)的具體行為和手段上了，更具有具體的指導(dǎo)意義。寫(xiě)作教學(xué)中往往采取列舉的方式，如寫(xiě)作訓(xùn)練法、讀書(shū)指導(dǎo)法、實(shí)地參觀法等具體的活動(dòng)形式來(lái)分類(lèi)。因其往往是促使寫(xiě)作教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目的得以實(shí)現(xiàn)的媒介活動(dòng)或嫁接橋梁，但它又不能直接界定教學(xué)效果的本身，所以它往往具有中介性與中立性。3、寫(xiě)作教學(xué)方法的操作層面這個(gè)層面也叫做“學(xué)科具體教學(xué)法”，它確定了在寫(xiě)作教學(xué)領(lǐng)域中教學(xué)方法是與特定的教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的，并且其中它是運(yùn)用了一些特定的教學(xué)方式與手段，具有相對(duì)固定的教學(xué)程序。它是結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容將中立的各種教學(xué)活動(dòng)程序化、序列化了。寫(xiě)作教學(xué)方法的三個(gè)層面既是彼此相對(duì)獨(dú)立的，又是相互依存，起作用的。而往往一堂寫(xiě)作課都包含著以上三個(gè)層面，這樣才能真正全面認(rèn)識(shí)到教學(xué)方法在寫(xiě)作教學(xué)中的表現(xiàn)與作用。綜上所述，對(duì)于寫(xiě)作教學(xué)方法概念的理解是多元的，我們不能片面地認(rèn)識(shí)，而應(yīng)多層面地分析，這樣才能明確具體語(yǔ)境下“教學(xué)方法”指的是單一具體的教學(xué)方式、手段還是系統(tǒng)組合的教學(xué)模式以及它所承載的教學(xué)思想與理念等。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1也許,我們面對(duì)這樣的病倒72歲男性。因反復(fù)活動(dòng)后氣促、胸悶7年余,加重3天就診10年前曾因冠心病,前壁心肌梗死而行PC·慢性心衰病史7年,平時(shí)一直服用速尿、螺內(nèi)酯,抗高血壓、心肌缺血藥本次因上感,發(fā)熱后住院,氣促、胸悶加重,尿小BP90/55mmHg,心率110次/分,體溫37.9C,聽(tīng)診雙側(cè)肺部有干、濕性羅音,全身浮腫呼吸周?chē)諝鈺r(shí)Sp0286%COMPANYLOGOTYPEINSERT也許,我們面對(duì)這樣的病倒2其實(shí),我們經(jīng)帝會(huì)碰見(jiàn)血液檢查C204●怎樣進(jìn)行評(píng)估?Na+124K+37m·如何制訂相應(yīng)的治療方法?B超:胸衰時(shí)水鈉潴留,但此時(shí)為什么UCG:EFO腎臟繼續(xù)重吸收水和鈉X胸片:雙廓及心影增大,胸腔積液初始的治療效果很差血壓尿量電解質(zhì)其實(shí),我們經(jīng)帝會(huì)碰見(jiàn)3心力衰竭的分期A期:器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ),及時(shí)控制原發(fā)心臟病,可預(yù)防發(fā)生心力衰竭·B期:器質(zhì)性心臟病已造成心臟形態(tài)改變,如心臟擴(kuò)大,心肌肥厚;心臟功能尚能代償。此期抗心衰治療可阻止病情進(jìn)展到C期,并可使心臟形態(tài)在器官水平恢復(fù)正?！期:器質(zhì)性心臟病不僅造成心臟形態(tài)改變,而且導(dǎo)致心臟功能失代償,如左心室射血分?jǐn)?shù)下降。堅(jiān)持門(mén)診治療尚可穩(wěn)定病情,合理抗心衰治療可使心功能狀態(tài)向B期、A期恢復(fù)D期:因心臟功能失代償而需反復(fù)住院心力衰竭的分期4重癥心力衰竭的臨床形態(tài)●各種慢性器質(zhì)性心臟病有心源性水腫的體征:左心衰,右心衰,全心衰●急性廣泛心肌損傷:如急性廣泛前壁心肌梗死;累及廣泛心肌受損的急性心肌炎;擴(kuò)張型心肌病失代償期急性發(fā)作等;盡管暫無(wú)心源性水腫的體征,但病人有明顯的心動(dòng)過(guò)速,可伴隨ST段抬高和TNI、心肌酶和BNP的升高銳菩P中T論壇重癥心力衰竭的臨床形態(tài)5重癥心衰伴低鈉血癥的臨床形態(tài)●稀釋性低鈉血癥:有長(zhǎng)期使用袢利尿劑病史,有因果關(guān)系心源性水腫+低鈉血癥●真性低鈉血癥:與使用袢利尿劑無(wú)因果關(guān)系無(wú)心源性水腫消耗狀態(tài),合并其他營(yíng)養(yǎng)要素的缺乏有長(zhǎng)期過(guò)度限鹽歷史COMPANYLOGOTYPEINSERT重癥心衰伴低鈉血癥的臨床形態(tài)6稀釋性低鈉血癥的定義中國(guó)心衰指南:稀釋性低鈉血掘又稱(chēng)難治性水腫,見(jiàn)于心衰進(jìn)行性惡化者,此時(shí)鈉、水有潴留,而水潴留多于鈉潴留,故稱(chēng)高容量性低鈉血癥,患者尿少而比重低。心源性水腫十低鈉血癥COMPANYLOGOTYPEINSERT稀釋性低鈉血癥的定義7稀釋性低鈉血癥的發(fā)生背景1連續(xù)使用攀利尿劑:連續(xù)多天使用靜脈利尿劑,或較長(zhǎng)時(shí)間每天口服速尿≥40mg低鹽飲食或進(jìn)食量少COMPANYLOGOTYPEINSERT稀釋性低鈉血癥的發(fā)生背景8對(duì)稀釋性低鈉血癥的傳統(tǒng)處理觀念治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量,并按利尿劑抵抗處理利尿劑抵抗的處理對(duì)策:1呋塞米靜脈注射40mg,繼以持續(xù)靜脈滴注(10~40mg/h)(I類(lèi),A級(jí))2短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物如多巴胺100~200ug/min(I類(lèi),A級(jí))COMPANYLOGOTYPEINSERT對(duì)稀釋性低鈉血癥的傳統(tǒng)處理觀念9對(duì)?不對(duì)?對(duì)!Goodenough?Notenough!對(duì)?不對(duì)?10合并稀釋性低鈉血癥心衰患者的預(yù)后●發(fā)生稀釋性低鈉血癥時(shí)即時(shí)加大靜脈利尿劑劑量,也難以達(dá)到理想的利尿效應(yīng),并會(huì)加重稀釋性低鈉血癥的程度,并且●形成利尿劑加量→稀釋性低鈉血癥加重→利尿效應(yīng)減低→心力衰竭進(jìn)行性加重的惡性循環(huán)COMPANYLOGOTYPEINSERT合并稀釋性低鈉血癥心衰患者的預(yù)后11重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件12重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件13重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件14重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件15重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件16重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件17重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件18重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件19重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件20重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件21重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件22重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件23重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件24重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件25重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件26重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件27重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件28重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件29重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件30重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件31重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件32重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件33重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件34重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件35重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件36重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件37重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件38重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件39重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件40重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件41重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件42重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件43重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件44重癥心力衰竭低鈉血癥處理課件4566、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特4636、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。重癥心力衰竭低鈉血癥處理重癥心力衰竭低鈉血癥處理36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。重癥心力衰竭低鈉血癥處理也許,我們面對(duì)這樣的病倒72歲男性。因反復(fù)活動(dòng)后氣促、胸悶7年余,加重3天就診10年前曾因冠心病,前壁心肌梗死而行PC·慢性心衰病史7年,平時(shí)一直服用速尿、螺內(nèi)酯,抗高血壓、心肌缺血藥本次因上感,發(fā)熱后住院,氣促、胸悶加重,尿小BP90/55mmHg,心率110次/分,體溫37.9C,聽(tīng)診雙側(cè)肺部有干、濕性羅音,全身浮腫呼吸周?chē)諝鈺r(shí)Sp0286%COMPANYLOGOTYPEINSERT其實(shí),我們經(jīng)帝會(huì)碰見(jiàn)血液檢查C204●怎樣進(jìn)行評(píng)估?Na+124K+37m·如何制訂相應(yīng)的治療方法?B超:胸衰時(shí)水鈉潴留,但此時(shí)為什么UCG:EFO腎臟繼續(xù)重吸收水和鈉X胸片:雙廓及心影增大,胸腔積液初始的治療效果很差血壓尿量電解質(zhì)研究表明；幼兒階段是人的一生中掌握語(yǔ)言最關(guān)鍵的時(shí)期，也是最迅速的時(shí)期。在幼兒時(shí)期，只有有計(jì)劃、有組織地對(duì)孩子實(shí)施語(yǔ)言教育，才能幫助他們獲得傾聽(tīng)、表述、欣賞、閱讀等語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)他們運(yùn)用語(yǔ)言的能力，從而使他們的認(rèn)知、情感、行為等方面得到發(fā)展?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要》明確指出“幼兒語(yǔ)言的發(fā)展與其情感、經(jīng)驗(yàn)、思維、社會(huì)交往能力等其他方面的發(fā)展密切相關(guān)?！币虼?，幼兒語(yǔ)言教育只有通過(guò)豐富多彩、多樣形式的活動(dòng)進(jìn)行，才能取得更好的效果，尤其是在農(nóng)村，大多孩子是留守兒童，常年父母不在身邊，孩子缺乏家庭語(yǔ)言教育的環(huán)境熏陶，大多幼兒不善言談，或者受到不良語(yǔ)言的影響。做好農(nóng)村幼兒語(yǔ)言教育工作更需要根據(jù)農(nóng)村環(huán)境和幼兒實(shí)際采取適合幼兒語(yǔ)言發(fā)展的多種教學(xué)形式。作為一名農(nóng)村幼兒教師，我結(jié)合自己的教學(xué)體會(huì)，對(duì)農(nóng)村幼兒語(yǔ)言教育進(jìn)行幾點(diǎn)探究。一、創(chuàng)設(shè)良好的語(yǔ)言情景語(yǔ)言學(xué)習(xí)是在一定的環(huán)境或情景中進(jìn)行的，我們教師應(yīng)該根據(jù)孩子們的學(xué)習(xí)與生活實(shí)際創(chuàng)設(shè)適合他們語(yǔ)言發(fā)展的課堂情景，并在情景中促進(jìn)他們交流與溝通。比如，我們可以根據(jù)農(nóng)村孩子已有的生活經(jīng)驗(yàn)，在班里設(shè)置“字寶寶樂(lè)園”、“小小氣象臺(tái)”等活動(dòng)區(qū)，引導(dǎo)孩子們學(xué)著報(bào)天氣預(yù)報(bào)與字寶寶交朋友。在氣象臺(tái)可以看到配有漢字的氣象符號(hào)，在樂(lè)園中有許許多多的圖書(shū)，有許許多多的漢字游戲的學(xué)具、玩具，孩子們自由選擇，聽(tīng)、讀、玩，這里成了孩子們的樂(lè)園，孩子們?cè)谟螒蛑械玫搅藢W(xué)習(xí)和發(fā)展。我們還可以根據(jù)孩子們都愿意當(dāng)值日生的特點(diǎn)，設(shè)置“今日食譜”欄，將早、中餐的食譜卡片掛在欄中，每天值日生向小朋友介紹今天吃什么，主食是什么，副食是什么等。給每個(gè)小朋友一個(gè)鍛煉自己語(yǔ)言能力的機(jī)會(huì)。二、重視幼兒的早期閱讀閱讀是獲取語(yǔ)言信息的基礎(chǔ)，由于農(nóng)村幼兒園條件的限制，沒(méi)有配套齊全的圖書(shū)館設(shè)施，沒(méi)有少兒文化宮等，因此，幼兒園應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的幼兒圖書(shū)室或者班級(jí)圖書(shū)角。根據(jù)農(nóng)村孩子的興趣愛(ài)好選擇相應(yīng)的圖書(shū)，圖書(shū)要定期更換，幼兒可以自由選擇圖書(shū)。通過(guò)圖書(shū)角，可以使幼兒更多的接觸教學(xué)以外的文學(xué)作品，擴(kuò)大農(nóng)村幼兒的眼界。幼兒在圖書(shū)角閱讀圖書(shū)和畫(huà)冊(cè)時(shí)，教師應(yīng)趁機(jī)啟發(fā)和鼓勵(lì)幼兒相互談?wù)摃?shū)中的角色和情節(jié)，以發(fā)展其口語(yǔ)表達(dá)能力。在幼兒園教師要幫助幼兒奠定基本的閱讀能力，是自主閱讀的意識(shí)和技能?！霸缙陂喿x”不等同于“早期識(shí)字”，對(duì)處于學(xué)前階段的幼兒來(lái)說(shuō)，他們的早期閱讀過(guò)程是與他們已經(jīng)獲得的口語(yǔ)分不開(kāi)的，在學(xué)習(xí)書(shū)面語(yǔ)言是調(diào)動(dòng)自己的口語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)，將書(shū)面語(yǔ)言信息與自己已有的口語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)對(duì)應(yīng)起來(lái)，是學(xué)前兒童自主閱讀能力增長(zhǎng)的一個(gè)重要方面。三、利用多媒體輔助教學(xué)不管是城市孩子還是農(nóng)村孩子，他們都有共同的特點(diǎn)就是好奇、好動(dòng)，對(duì)新事物有一種新鮮感、未知感，而且孩子們最喜歡看動(dòng)畫(huà)片，在教學(xué)的過(guò)程中教師可以利用多媒體教學(xué)，給孩子提供更多的大自然畫(huà)面，讓孩子去親近大自然，感受大自然，在介紹大自然的過(guò)程中，教師要用普通話(huà)作介紹，這以便于學(xué)生的學(xué)習(xí)和理解。幼兒時(shí)期孩子的情緒不是很穩(wěn)定，喜歡大哭大鬧，在這種情況下，教師可以讓學(xué)生看動(dòng)畫(huà)片，吸引孩子的注意力，也可以讓孩子扮演動(dòng)畫(huà)片中的角色，這能更好地培養(yǎng)孩子的語(yǔ)言能力。課余時(shí)間可以給孩子放一些有教學(xué)意義的兒歌，讓孩子邊聽(tīng)邊學(xué)，提高孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力。教師可以組織孩子進(jìn)行跳舞這一課外活動(dòng)，跳舞可以培養(yǎng)孩子肢體的協(xié)調(diào)性，這對(duì)孩子語(yǔ)言能力的學(xué)習(xí)有一定的幫助。四、引導(dǎo)幼兒在感受中說(shuō)幼兒的世界是非常單純的，他們的心靈是柔軟的。因此，我們教師應(yīng)根據(jù)幼兒的特點(diǎn)和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)確定相應(yīng)的談話(huà)，在談話(huà)的感受中說(shuō)。比如，春天的早晨，老師可以帶著孩子們?nèi)ピ鹤永镉^察植物的生長(zhǎng)情況，并告訴孩子們，初升的太陽(yáng)是多么可愛(ài)，剛發(fā)芽的柳樹(shù)枝條是多么柔軟，花圃里的小草是多么需要呵護(hù)等，這些溫暖的語(yǔ)言不僅可以讓孩子們感知到自然界是多么美好，還可以增強(qiáng)他們的語(yǔ)言表達(dá)能力。老師在說(shuō)講的過(guò)程中，應(yīng)和孩子們進(jìn)行親切的交談，讓他們說(shuō)出對(duì)自然界的美好感受。老師和孩子們談話(huà)時(shí)可從氣候、植物、動(dòng)物及人的服飾和活動(dòng)等方面的變化著手，將春天的特征準(zhǔn)確地描述出來(lái)，將春天的知識(shí)系統(tǒng)化，這樣既有利于培養(yǎng)幼兒的觀察力、概括力和記憶力，又能發(fā)展幼兒的口語(yǔ)表達(dá)能力。五、家園互動(dòng)培養(yǎng)良好的語(yǔ)言習(xí)慣幼兒階段的學(xué)習(xí)離不開(kāi)教師和家長(zhǎng)的配合和支持，在教育語(yǔ)言中，教師要靈活運(yùn)用禮貌教育來(lái)發(fā)展幼兒的語(yǔ)言表達(dá)能力、正確使用普通話(huà)和訓(xùn)練幼兒口齒伶俐。幼兒的禮貌教育要從小做起，教師教幼兒學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的禮貌用語(yǔ)，懂得禮貌待客，這對(duì)幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言有很大的幫助。教師通過(guò)家園互動(dòng)，讓家長(zhǎng)一起來(lái)參與幼兒園教育，啟發(fā)引導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)禮貌用語(yǔ)，共同促進(jìn)幼兒的發(fā)育成長(zhǎng)。如：教師經(jīng)常指導(dǎo)幼兒說(shuō)“您好！”“謝謝！”“對(duì)不起！”“沒(méi)關(guān)系！”家長(zhǎng)也配合指導(dǎo)，這樣能使幼兒在各種場(chǎng)合，情況下經(jīng)常說(shuō)話(huà)，大膽說(shuō)話(huà)，既禮貌待人，又發(fā)展了語(yǔ)言?？傊?，在開(kāi)展幼兒園語(yǔ)言教育活動(dòng)時(shí)，老師應(yīng)因人而異，因勢(shì)利導(dǎo)，靈活運(yùn)用多種有效的引導(dǎo)策略與教學(xué)方法來(lái)提高語(yǔ)言教學(xué)效率，幫助孩子在運(yùn)用語(yǔ)言過(guò)程中更好的掌握語(yǔ)言這個(gè)工具，從而提升運(yùn)用語(yǔ)言的能力，讓每一個(gè)孩子都能快樂(lè)的得到發(fā)展！寫(xiě)作教學(xué)本是語(yǔ)文教學(xué)重要的有機(jī)組成部分，應(yīng)是語(yǔ)文教學(xué)的核心及龍頭，然而現(xiàn)今卻已成為其中最為薄弱、最不重視的部分。目前國(guó)內(nèi)語(yǔ)文教學(xué)理論界對(duì)寫(xiě)作教學(xué)方法的含義與定位極其缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，給寫(xiě)作教學(xué)理論造成了混亂，更為重要的是給具體的寫(xiě)作教學(xué)實(shí)踐工作造成了極大的誤導(dǎo)。所以對(duì)寫(xiě)作教學(xué)方法的概念進(jìn)行一個(gè)較為系統(tǒng)而全面的分析研究是很有必要的。寫(xiě)作教學(xué)方法的定義是寫(xiě)作教學(xué)論應(yīng)回答的最基本的問(wèn)題，但是如今對(duì)它的研究卻尚不夠深入。試問(wèn)對(duì)“寫(xiě)作教學(xué)方法的概念”都缺乏理性、系統(tǒng)的闡釋?zhuān)覀冇衷跄茴A(yù)設(shè)它在實(shí)際的寫(xiě)作教學(xué)實(shí)踐中的有效性呢？通過(guò)目前所查看的眾多論文以及專(zhuān)著來(lái)看，對(duì)“寫(xiě)作教學(xué)方法概念”的理解主要有：（一）“手段”說(shuō)吳春在《關(guān)于教學(xué)方法的改革――語(yǔ)文教學(xué)改革的回顧與展望之四》中指出：“寫(xiě)作教學(xué)方法是‘指完成寫(xiě)作教學(xué)任務(wù)、達(dá)到寫(xiě)作教學(xué)目的而采用的手段、方式，它并不包括教學(xué)思想、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等等’。”近十多年來(lái)，人們?cè)诶^承傳統(tǒng)優(yōu)秀的寫(xiě)作教學(xué)方法的同時(shí)，經(jīng)過(guò)一系列的改革實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)造出了許多新的寫(xiě)作教學(xué)方法。在這看似“百花齊放”的背景下，暴露出人們一味地追逐教學(xué)方法的多樣性，而缺乏對(duì)“什么是寫(xiě)作教學(xué)方法”以及“寫(xiě)作教學(xué)方法在實(shí)際的寫(xiě)作教學(xué)過(guò)程中所起的作用”等根本性、規(guī)律性、原則性問(wèn)題的探究?！笆侄巍闭f(shuō)認(rèn)識(shí)到了寫(xiě)作教學(xué)方法對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的支持作用，就如張中原、徐林祥在《語(yǔ)文課程與教學(xué)論新編》中指出：“要達(dá)到寫(xiě)作教學(xué)的目標(biāo)還必須注意寫(xiě)作教學(xué)的方法?！钡@只是停留在對(duì)寫(xiě)作教學(xué)方法微觀層面的直觀認(rèn)識(shí)，它將“教學(xué)方法”僅僅定位在完成某一教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)目標(biāo)過(guò)程中所運(yùn)用的某一手段或方式，而忽視了教學(xué)方法本身所承載的教學(xué)思想、理念等。（二）“教學(xué)模式”說(shuō)周福盛在《試論教學(xué)方法的含義及分類(lèi)》中指出：寫(xiě)作教學(xué)方法是“教師和學(xué)生在一定的教學(xué)思想指導(dǎo)下，圍繞著一定的教學(xué)目的，用過(guò)一定的教學(xué)內(nèi)容，為完成特定的教學(xué)任務(wù)而應(yīng)用一定的教學(xué)手段、方式所進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)模式”。這種概念定義認(rèn)識(shí)到了教學(xué)方法是由一系列的教學(xué)方式構(gòu)成的，但又不是方式的簡(jiǎn)單相加，而是在一定的教學(xué)思想、原理指導(dǎo)下，按照一定的原則、要求所組織起來(lái)的方式體系。但“教學(xué)模式”說(shuō)很明顯地忽略了教學(xué)方法的耦合性以及針對(duì)性，程序化的寫(xiě)作教學(xué)方法無(wú)法適應(yīng)不同教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境等相關(guān)因素，這勢(shì)必會(huì)局限整個(gè)寫(xiě)作教學(xué)活動(dòng)的張力，容易陷入“公式化作文教學(xué)”的窠臼，這不是追求個(gè)性、創(chuàng)新性作文教學(xué)所愿意的。（三）“教學(xué)法”說(shuō)“教學(xué)法”說(shuō)主要存在于語(yǔ)文教師對(duì)“寫(xiě)作教學(xué)方法”的定義中。很多人往往將寫(xiě)作教學(xué)方法與寫(xiě)作教學(xué)法等同起來(lái)，甚至還有人認(rèn)為“既然教學(xué)中師生的活動(dòng)方式都屬于教學(xué)法，說(shuō)明教學(xué)法的范疇是十分廣泛的。所有的寫(xiě)作教學(xué)模式、教學(xué)課型、具體操作方法和教學(xué)活動(dòng)方式都屬于教學(xué)法的范疇”。很顯然，這是一種不規(guī)范不科學(xué)的認(rèn)識(shí)?！胺ā迸c“方法”僅一字之差卻已反映出了兩者根本性的不同。從術(shù)語(yǔ)的規(guī)范性來(lái)看，“教學(xué)法”中的“法”應(yīng)為“法則”、“原理”，其側(cè)重點(diǎn)是在“法則”與“原理”?！敖虒W(xué)方法”是指在教學(xué)過(guò)程中所采用的具體方式手段或操作程序，其側(cè)重點(diǎn)是在“方式手段”與“操作程序”。但兩者之間又存在著一定的聯(lián)系：教學(xué)方法中蘊(yùn)含著一定的教學(xué)原理，遵循著一定的教學(xué)原則，它是在教學(xué)法指導(dǎo)下進(jìn)行定義、選擇以及使用；而教學(xué)方法又會(huì)直接或間接地影響其他教學(xué)子系統(tǒng)的變化，從而在一定程度上豐富、發(fā)展教學(xué)法。列寧曾說(shuō)過(guò)：“定義可以有多個(gè)，因?yàn)樵趯?duì)象中有著許多側(cè)面?！彼詫?xiě)作教學(xué)方法的定義研究應(yīng)該是多層面的，借此，筆者參考了王榮生、張孔義在《語(yǔ)文教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容》中從教學(xué)方法的原理層面、技術(shù)層面和操作層面去定義理解教學(xué)方法的觀點(diǎn)來(lái)多層面地認(rèn)識(shí)寫(xiě)作教學(xué)方法。1、寫(xiě)作教學(xué)方法的原理層面這個(gè)層面也叫做“寫(xiě)作教學(xué)方法觀”，很顯然它體現(xiàn)了一種特定的教學(xué)理念，如傳統(tǒng)的接受式寫(xiě)作教學(xué)方法、如今盛行的對(duì)話(huà)式寫(xiě)作教學(xué)方法等，這種教學(xué)方法的界定是基于它所承載的教學(xué)理念的，所以具有很強(qiáng)的抽象性和綱領(lǐng)性，它決定了該教學(xué)方法的具體使用與教學(xué)效果的方向。2、寫(xiě)作教學(xué)方法的技術(shù)層面這個(gè)層面也可以叫做“寫(xiě)作教學(xué)策略”，它是由原理層面落實(shí)到了寫(xiě)作教學(xué)的具體行為和手段上了，更具有具體的指導(dǎo)意義。寫(xiě)作教學(xué)中往往采取列舉的方式，如寫(xiě)作訓(xùn)練法、讀書(shū)指導(dǎo)法、實(shí)地參觀法等具體的活動(dòng)形式來(lái)分類(lèi)。因其往往是促使寫(xiě)作教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目的得以實(shí)現(xiàn)的媒介活動(dòng)或嫁接橋梁，但它又不能直接界定教學(xué)效果的本身，所以它往往具有中介性與中立性。3、寫(xiě)作教學(xué)方法的操作層面這個(gè)層面也叫做“學(xué)科具體教學(xué)法”，它確定了在寫(xiě)作教學(xué)領(lǐng)域中教學(xué)方法是與特定的教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的，并且其中它是運(yùn)用了一些特定的教學(xué)方式與手段，具有相對(duì)固定的教學(xué)程序。它是結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容將中立的各種教學(xué)活動(dòng)程序化、序列化了。寫(xiě)作教學(xué)方法的三個(gè)層面既是彼此相對(duì)獨(dú)立的，又是相互依存，起作用的。而往往一堂寫(xiě)作課都包含著以上三個(gè)層面，這樣才能真正全面認(rèn)識(shí)到教學(xué)方法在寫(xiě)作教學(xué)中的表現(xiàn)與作用。綜上所述，對(duì)于寫(xiě)作教學(xué)方法概念的理解是多元的，我們不能片面地認(rèn)識(shí)，而應(yīng)多層面地分析，這樣才能明確具體語(yǔ)境下“教學(xué)方法”指的是單一具體的教學(xué)方式、手段還是系統(tǒng)組合的教學(xué)模式以及它所承載的教學(xué)思想與理念等。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得47也許,我們面對(duì)這樣的病倒72歲男性。因反復(fù)活動(dòng)后氣促、胸悶7年余,加重3天就診10年前曾因冠心病,前壁心肌梗死而行PC·慢性心衰病史7年,平時(shí)一直服用速尿、螺內(nèi)酯,抗高血壓、心肌缺血藥本次因上感,發(fā)熱后住院,氣促、胸悶加重,尿小BP90/55mmHg,心率110次/分,體溫37.9C,聽(tīng)診雙側(cè)肺部有干、濕性羅音,全身浮腫呼吸周?chē)諝鈺r(shí)Sp0286%COMPANYLOGOTYPEINSERT也許,我們面對(duì)這樣的病倒48其實(shí),我們經(jīng)帝會(huì)碰見(jiàn)血液檢查C204●怎樣進(jìn)行評(píng)估?Na+124K+37m·如何制訂相應(yīng)的治療方法?B超:胸衰時(shí)水鈉潴留,但此時(shí)為什么UCG:EFO腎臟繼續(xù)重吸收水和鈉X胸片:雙廓及心影增大,胸腔積液初始的治療效果很差血壓尿量電解質(zhì)其實(shí),我們經(jīng)帝會(huì)碰見(jiàn)49心力衰竭的分期A期:器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ),及時(shí)控制原發(fā)心臟病,可預(yù)防發(fā)生心力衰竭·B期:器質(zhì)性心臟病已造成心臟形態(tài)改變,如心臟擴(kuò)大,心肌肥厚;心臟功能尚能代償。此期抗心衰治療可阻止病情進(jìn)展到C期,并可使心臟形態(tài)在器官水平恢復(fù)正?！期:器質(zhì)性心臟病不僅造成心臟形態(tài)改變,而且導(dǎo)致心臟功能失代償,如左心室射血分?jǐn)?shù)下降。堅(jiān)持門(mén)診治療尚可穩(wěn)定病情,合理抗心衰治療可使心功能狀態(tài)向B期、A期恢復(fù)D期:因心臟功能失代償而需反復(fù)住院心力衰竭的分期50重癥心力衰竭的臨床形態(tài)●各種慢性器質(zhì)性心臟病有心源性水腫的體征:左心衰,右心衰,全心衰●急性廣泛心肌損傷:如急性廣泛前壁心肌梗死;累及廣泛心肌受損的急性心肌炎;擴(kuò)張型心肌病失代償期急性發(fā)作等;盡管暫無(wú)心源性水腫的體征,但病人有明顯的心動(dòng)過(guò)速,可伴隨ST段抬高和TNI、心肌酶和BNP的升高銳菩P中T論壇重癥心力衰竭的臨床形態(tài)51重癥心衰伴低鈉血癥的臨床形態(tài)●稀釋性低鈉血癥:有長(zhǎng)期使用袢利尿劑病史,有因果關(guān)系心源性水腫+低鈉血癥●