小兒體液平衡特點和液體療法課件

小兒體液平衡特點和液體療法小兒體液平衡特點和液體療法一、小兒體液平衡特點（一）體液的總量和分布年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液。

一、小兒體液平衡特點體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿間質(zhì)液體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿間質(zhì)液各年齡期的體液分布（占體重％）年齡細胞內(nèi)液體液總量

新生兒3537678～1歲40255702～14歲4020565成人40～4510～15555～60

細胞外液間質(zhì)液血漿各年齡期的體液分布（占體重％）年齡細胞內(nèi)液（二）體液的電解質(zhì)組成1.早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。2.細胞外液的電解質(zhì)成分和細胞內(nèi)液的電解質(zhì)成分相差較大。細胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。（二）體液的電解質(zhì)組成3．血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/L4．Na：Cl=3：2，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。5.血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。血漿滲透壓=（血鈉+10）×2

血漿滲透壓正常300mmol/L（280～320mmol/L）3．血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/L

血漿電解質(zhì)組成陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其它20

總量151151血漿電解質(zhì)組成（三）水代謝的特點水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水（三）水代謝的特點水需要量大易脫水正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）

正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。

1．程度：指患病后累積的體液損失量。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計，將脫水分為輕、中、重三度。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度臨床表現(xiàn)輕中重精神狀態(tài)精神稍差煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚稍干、彈性可干、彈性差發(fā)灰干燥、彈性極差前囟眼窩稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合口腔粘膜稍干干燥干裂眼淚有少無尿量稍減明顯減少幾乎無尿周圍循環(huán)好差、四肢稍涼休克、四肢厥冷失水量＜5%5～10%＞10％估計累積損失

50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg脫水程度臨床表現(xiàn)輕

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。

等滲性脫水：水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130～150mmol/L

主要是細胞外液丟失此類型脫水臨床最多見2.脫水性質(zhì)指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。2.脫水性質(zhì)低滲性脫水：

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細胞外細胞內(nèi)滲透壓低腦細胞水腫

易休克，腦細胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉。低滲性脫水：高滲性脫水：

失水＞失鈉血清鈉＞150mmol/L外內(nèi)

水

滲透壓高口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細胞脫水高滲性脫水：口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細胞脫水不同性質(zhì)脫水鑒別要點

不同性質(zhì)脫水鑒別要點臨床最為常見1．原因（1）嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；（2）攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；（3）血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；（4）腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。（二）代謝性酸中毒（二）代謝性酸中毒2．分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測定結(jié)果，分為三型：（1）輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）。（2）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）。（3）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）。

2．分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的3．表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。4．治療：去除病因；補充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應用時一般應加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）。

5%碳酸氫鈉5ml/Kg/次，可提高CO2CP(HCO3-)

4.5mmol/L（10VOL）。3．表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼口唇櫻桃紅色口唇櫻桃紅色血鉀＜3.5mmol/L(正常3.5～5.5mmol/L)（三）低鉀血癥血鉀＜3.5mmol/L（三）低鉀血癥1．原因：（1）進食少，鉀攝入量不足；（2）嘔吐、腹瀉丟失大量鉀；（3）血鉀被稀釋；（4）鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（5）利尿后排鉀；（6）糖原合成消耗鉀。脫水酸中毒糾正脫水酸中毒糾正2.臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；（2）心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等；（3）腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。2.臨床表現(xiàn)小兒體液平衡特點和液體療法課件小兒體液平衡特點和液體療法課件小兒體液平衡特點和液體療法課件小兒體液平衡特點和液體療法課件3．治療：主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽。氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。補鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導致死亡。3．治療：主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽。氯化鉀一般每日3～41．有尿補鉀2．靜脈補鉀濃度0.2%，不超過0.3%，不能推注3．每日滴注時間不應小于8h4．一般補4～6天5．劑量：3～4mmol/Kg.d

即10%kcl2～3ml/kg.d(V+PO)補鉀注意事項1．有尿補鉀補鉀注意事項（四）低鈣、低鎂血癥

多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。治療經(jīng)靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。（四）低鈣、低鎂血癥多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。三、液體療法

（一）常用溶液1．非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液

2．電解質(zhì)溶液（1）生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲（2）堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲（3）10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2%～0.3%

3．混合溶液：三、液體療法幾種常用混合液的組成

1:4液1000ml十10%氯化鉀15ml配成的液體即生理維持液。幾種常用混合液的組成1:4液1000ml十10%氯化鉀15

幾種常用混合液的配制

幾種常用混合液的配制(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)

1.4%×167＝5%×？？＝471.87%×167＝11.2%×??≈30液體的配制：生理鹽水1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml

2

1

333

1672:

1液0.9%×333＝10%×??≈30(10%NaCl30ml+5%GS303ml)(5%NaHCO347ml生理鹽水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

2:3:1166.725083.32:3

:1溶液2:3:1溶液4.口服補液鹽(ORS)

成份：

NaCl3.5gNaHCO32.5g加水KCl1.5g1000mlGS20g滲透壓：

220mmol/L（2/3張）鉀濃度：

0.15%4.口服補液鹽(ORS)

一、適應癥：1.腹瀉時脫水預防2.用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

注意事項：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應改為靜脈補液三、新生兒不宜用一、適應癥：注意事項：二、有明（二）液體療法

補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀、抽搐補鈣。補液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量

補液“三定”：定量、定性、定時（二）液體療法液體療法的定量、定性與定時液體療法的定量、定性與定時

重度脫水應擴容，擴容階段以20ml/Kg計算，最多不超過300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時或1小時內(nèi)輸入。綜合以上三部分，第一天補夜應供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應盡量口服。

重度脫水應擴容，擴容階段以20ml/Kg計算，最多不超過3（三）靜脈補液護理

1.按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則”分期分批輸入。2.嚴格掌握輸液速度，明確每小時應輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。（三）靜脈補液護理3.密切觀察病情(1)觀察生命征及一般情況。(2)注意有否輸液反應。(3)觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵、腫、漏。(4)注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。(5)觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后，有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補充堿性液體時勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。(6)觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見尿補鉀”的原則，嚴格掌握補鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注。3.密切觀察病情4.記錄24小時出入量：液體入量包括口服液體量、靜脈輸液量和食物中含水量。液體出量包括尿量、嘔吐和大便丟失的水量、不顯性失水量。嬰幼兒大小便不易收集，可用“秤尿布法”計算液體排出量。4.記錄24小時出入量：液體入量包括口服液體量、靜脈輸液三定：定量、定性、定時全天補液總量（含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg總結(jié)三定：定量、定性、定時總結(jié)

低滲脫水2／3張含鈉液等滲脫水1／2張含鈉液高滲脫水1／3張含鈉液低滲脫水2／3張含鈉液三補累積損失、繼續(xù)損失、生理需要量

先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖見尿補鉀、抽搐補鈣

注意觀察病情，邊補邊觀察，邊調(diào)整，最后達到補其所失，糾其所偏，供其所需

五原則注意：三補累積損失、先濃后淡、謝謝大家謝謝大家小兒體液平衡特點和液體療法小兒體液平衡特點和液體療法一、小兒體液平衡特點（一）體液的總量和分布年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液。

一、小兒體液平衡特點體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿間質(zhì)液體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿間質(zhì)液各年齡期的體液分布（占體重％）年齡細胞內(nèi)液體液總量

新生兒3537678～1歲40255702～14歲4020565成人40～4510～15555～60

細胞外液間質(zhì)液血漿各年齡期的體液分布（占體重％）年齡細胞內(nèi)液（二）體液的電解質(zhì)組成1.早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。2.細胞外液的電解質(zhì)成分和細胞內(nèi)液的電解質(zhì)成分相差較大。細胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。（二）體液的電解質(zhì)組成3．血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/L4．Na：Cl=3：2，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。5.血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。血漿滲透壓=（血鈉+10）×2

血漿滲透壓正常300mmol/L（280～320mmol/L）3．血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/L

血漿電解質(zhì)組成陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其它20

總量151151血漿電解質(zhì)組成（三）水代謝的特點水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水（三）水代謝的特點水需要量大易脫水正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）

正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。

1．程度：指患病后累積的體液損失量。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計，將脫水分為輕、中、重三度。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度臨床表現(xiàn)輕中重精神狀態(tài)精神稍差煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚稍干、彈性可干、彈性差發(fā)灰干燥、彈性極差前囟眼窩稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合口腔粘膜稍干干燥干裂眼淚有少無尿量稍減明顯減少幾乎無尿周圍循環(huán)好差、四肢稍涼休克、四肢厥冷失水量＜5%5～10%＞10％估計累積損失

50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg脫水程度臨床表現(xiàn)輕

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。

等滲性脫水：水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130～150mmol/L

主要是細胞外液丟失此類型脫水臨床最多見2.脫水性質(zhì)指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。2.脫水性質(zhì)低滲性脫水：

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細胞外細胞內(nèi)滲透壓低腦細胞水腫

易休克，腦細胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉。低滲性脫水：高滲性脫水：

失水＞失鈉血清鈉＞150mmol/L外內(nèi)

水

滲透壓高口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細胞脫水高滲性脫水：口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細胞脫水不同性質(zhì)脫水鑒別要點

不同性質(zhì)脫水鑒別要點臨床最為常見1．原因（1）嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；（2）攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；（3）血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；（4）腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。（二）代謝性酸中毒（二）代謝性酸中毒2．分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測定結(jié)果，分為三型：（1）輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）。（2）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）。（3）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）。

2．分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的3．表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。4．治療：去除病因；補充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應用時一般應加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）。

5%碳酸氫鈉5ml/Kg/次，可提高CO2CP(HCO3-)

4.5mmol/L（10VOL）。3．表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼口唇櫻桃紅色口唇櫻桃紅色血鉀＜3.5mmol/L(正常3.5～5.5mmol/L)（三）低鉀血癥血鉀＜3.5mmol/L（三）低鉀血癥1．原因：（1）進食少，鉀攝入量不足；（2）嘔吐、腹瀉丟失大量鉀；（3）血鉀被稀釋；（4）鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（5）利尿后排鉀；（6）糖原合成消耗鉀。脫水酸中毒糾正脫水酸中毒糾正2.臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；（2）心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等；（3）腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。2.臨床表現(xiàn)小兒體液平衡特點和液體療法課件小兒體液平衡特點和液體療法課件小兒體液平衡特點和液體療法課件小兒體液平衡特點和液體療法課件3．治療：主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽。氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。補鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導致死亡。3．治療：主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽。氯化鉀一般每日3～41．有尿補鉀2．靜脈補鉀濃度0.2%，不超過0.3%，不能推注3．每日滴注時間不應小于8h4．一般補4～6天5．劑量：3～4mmol/Kg.d

即10%kcl2～3ml/kg.d(V+PO)補鉀注意事項1．有尿補鉀補鉀注意事項（四）低鈣、低鎂血癥

多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。治療經(jīng)靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。（四）低鈣、低鎂血癥多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。三、液體療法

（一）常用溶液1．非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液

2．電解質(zhì)溶液（1）生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲（2）堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲（3）10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2%～0.3%

3．混合溶液：三、液體療法幾種常用混合液的組成

1:4液1000ml十10%氯化鉀15ml配成的液體即生理維持液。幾種常用混合液的組成1:4液1000ml十10%氯化鉀15

幾種常用混合液的配制

幾種常用混合液的配制(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)

1.4%×167＝5%×？？＝471.87%×167＝11.2%×??≈30液體的配制：生理鹽水1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml

2

1

333

1672:

1液0.9%×333＝10%×??≈30(10%NaCl30ml+5%GS303ml)(5%NaHCO347ml生理鹽水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

2:3:1166.725083.32:3

:1溶液2:3:1溶液4.口服補液鹽(ORS)

成份：

NaCl3.5gNaHCO32.5g加水KCl1.5g1000mlGS20g滲透壓：

220mmol/L（2/3張）鉀濃度：

0.15%4.口服補液鹽(ORS)

一、適應癥：1.腹瀉時脫水預防2.用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

注意事項：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應改