硅沉著病肺癌課件

肺硅沉著病1肺硅沉著病1簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺）:長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒在肺內(nèi)沉積引起的一種職業(yè)病2簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺）:2基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)廣泛纖維化。臨床表現(xiàn)：胸悶，胸痛，呼吸困難。3基本病變：臨床表現(xiàn)：胸悶，胸痛，呼吸困難。3病因及發(fā)病機(jī)制病因:吸入空氣中游離二氧化硅粉塵4病因及發(fā)病機(jī)制病因:4機(jī)制：化學(xué)毒性學(xué)說硅結(jié)節(jié)形成，肺間質(zhì)纖維化肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶體融合SiO2與水聚合成硅酸損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性溶酶體膜通透性增高或破裂,大量水解酶釋放巨噬細(xì)胞自溶崩解釋放硅塵致纖維化因子、炎癥介質(zhì)巨噬細(xì)胞聚集和吞噬,成纖維細(xì)胞增多5機(jī)制：化學(xué)毒性學(xué)說硅結(jié)節(jié)形成，肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶病理變化（肉眼）基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)彌漫性纖維化1硅結(jié)節(jié)：邊界清楚,呈圓形、橢圓形,

直徑2-5mm到更大的小結(jié)節(jié)，灰白或灰黑、質(zhì)硬、砂粒感。2硅肺性空洞3胸膜增厚6病理變化（肉眼）基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)彌（圖）7（圖）788鏡下硅結(jié)節(jié)形成肺間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生(1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：(2)纖維性結(jié)節(jié)：(3)玻璃樣結(jié)節(jié):9鏡下硅結(jié)節(jié)形成(1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：9（圖）10（圖）10

這里是肺部的一個(gè)矽結(jié)節(jié)。它主要由成束相互交織的粉紅色膠原蛋白組成。此處存在一個(gè)很小的炎癥反應(yīng)。暴露于二氧化硅的強(qiáng)度越大，暴露時(shí)間的增長(zhǎng)，決定了矽肺結(jié)節(jié)的數(shù)目及肺疾病的受限程度。矽肺使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍。

11這里是肺部的一個(gè)矽結(jié)節(jié)。它主要由成束相互交織的粉紅色膠原蛋(圖)12(圖)12（圖）13（圖）13通過偏振光顯微鏡，可以看到大多數(shù)塵肺的病原學(xué)(甚至對(duì)于那些煤礦工人)--二氧化硅晶體。這里是大小不一的亮白色晶體。二氧化硅誘發(fā)纖維生長(zhǎng)反應(yīng)，通過巨噬細(xì)胞產(chǎn)生膠原沉積的結(jié)節(jié)核心。[closewindow]

偏振光顯微鏡14通過偏振光顯微鏡，可以看到大多數(shù)塵肺的病原學(xué)(甚至對(duì)于那些煤Ⅰ期硅肺：&硅結(jié)節(jié)主要局限于肺門淋巴結(jié)

肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量少,直徑小，1-3mm（兩肺中下葉近肺門處）

&X線：肺門陰影增大，密度增加，肺野內(nèi)可見少量小陰影

&肺重量、體積、硬度無明顯改變。胸膜可有硅結(jié)節(jié)，增厚不明顯

分期15Ⅰ期硅肺：分期15Ⅱ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)數(shù)量多、體積大，散布全肺,

多密集在肺中下葉肺門處病變范圍不超過全肺的1/3◆X線：肺門陰影增大，肺野內(nèi)多量<1cm的陰影◆肺重量、體積、硬度均增加胸膜增厚16Ⅱ期硅肺：16Ⅲ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)融合成瘤樣團(tuán)塊◆X線：直徑>2cm的陰影肺門淋巴結(jié)腫大，可見蛋殼樣鈣化肺重量、硬度增加，胸膜增厚17Ⅲ期硅肺：17并發(fā)癥1.肺結(jié)核（硅肺結(jié)核病）2.慢性肺源性心臟病3.肺部感染，阻塞性肺氣腫18并發(fā)癥1.肺結(jié)核（硅肺結(jié)核病）18一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）

起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤

病因：1.EB病毒

2.環(huán)境致癌物質(zhì)：

3.遺傳因素19一、鼻咽癌19病理變化

肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)型、潰瘍型

組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌:

未分化癌、泡狀核細(xì)胞癌

2.腺癌20病理變化

202121222223232424擴(kuò)散途徑

1直接蔓延：向上：顱底骨，蝶鞍，侵犯牙Ⅱ-Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)

向下：侵犯梨狀窩、會(huì)厭、喉腔上部

向外側(cè)：侵犯耳咽管、中耳

向后：上段頸椎

向前：鼻腔、眼眶

2.淋巴道轉(zhuǎn)移：頸上部胸鎖乳突肌上緣內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎25擴(kuò)散途徑

25肺癌26肺癌26病因1.吸煙2.環(huán)境因素3.職業(yè)因素27病因1.吸煙27肉眼類型1.中央型：肺門部2.周圍型：肺葉周邊部3.彌漫型：病理變化28肉眼類型1.中央型：肺門部病理變化28早期肺癌：

癌塊直徑<2cm并局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁及其周圍的肺癌。

隱性肺癌：

臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。29早期肺癌：

癌塊直徑<2cm并局限于支氣管內(nèi)或這是一個(gè)發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌一樣）的鱗狀細(xì)胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，切面呈淺白色到到黝黑色。

30這是一個(gè)發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌一樣）的鱗狀細(xì)胞癌這是一個(gè)較大的鱗狀細(xì)胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可能因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度過快，超出了血液供應(yīng)的能力。鱗狀細(xì)胞癌是個(gè)比較常見的肺原發(fā)惡性腫瘤，主要發(fā)生于經(jīng)常吸煙者。

31這是一個(gè)較大的鱗狀細(xì)胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可3232周圍型，這是一個(gè)肺外周腺癌。腺癌和大細(xì)胞退變癌更常發(fā)生在肺邊緣。腺癌是單細(xì)胞類型的原發(fā)肺癌，它在非吸煙者和已戒煙者身上更常見。如果腫瘤局限于肺(較低的階段),切除后痊愈的機(jī)會(huì)更大。單個(gè)腫塊意味著它是原發(fā)腫瘤，而不是轉(zhuǎn)移腫瘤。

33周圍型，這是一個(gè)肺外周腺癌。腺癌和大細(xì)胞退變癌更常發(fā)生在肺34343535組織學(xué)類型☆鱗狀細(xì)胞癌

起源于支氣管粘膜上皮肉眼：常為中央型，36組織學(xué)類型363737這是鱗狀細(xì)胞癌的，顯微鏡，癌組織上有由多邊形細(xì)胞組成的巢，多邊形細(xì)胞邊界清楚，胞質(zhì)為粉紅色。細(xì)胞核染色深，形狀呈角形。

38這是鱗狀細(xì)胞癌的，顯微鏡，癌組織上有由多邊形細(xì)胞組成的巢，多在中心可看見一個(gè)有絲分裂的圖像,它被極難被分辨鱗狀細(xì)胞癌包圍，鱗狀細(xì)胞癌帶有多型細(xì)胞和少量粉紅色角質(zhì)組織?？偟膩碚f,有絲分裂在惡性腫瘤中很常見。請(qǐng)記住,盡管正常細(xì)胞在骨髓、性腺、胃腸道中分布不是很有規(guī)律。

39在中心可看見一個(gè)有絲分裂的圖像,它被極難被分辨鱗狀細(xì)胞癌包圍小細(xì)胞癌肉眼：多為中央型鏡下：來源：支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞，屬于APUD瘤（彌漫性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。電鏡：癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。40小細(xì)胞癌40

小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)退變癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣泛地傳播。這個(gè)腫瘤切面質(zhì)地軟,分為小裂片，顏色為白色到黑色的外觀。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠(yuǎn)端的肺組織塌陷。燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤(rùn)性，經(jīng)常在肺內(nèi)原發(fā)部位長(zhǎng)到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移。

41小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)退變癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣

這里是一個(gè)正沿支氣管傳播的燕麥細(xì)胞癌。點(diǎn)狀黑色圓形區(qū)域說明存在肺門淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。這類腫瘤對(duì)化療的療效要比放射治療或外科手術(shù)治療的療效要好，但是預(yù)后仍然較差。燕麥細(xì)胞癌幾乎只發(fā)生于吸煙者。

42

這里是一個(gè)正沿支氣管傳播的燕麥細(xì)胞癌。點(diǎn)狀黑色圓形區(qū)域說（圖）肺小細(xì)胞癌43（圖）肺小細(xì)胞癌43（圖）44（圖）444545☆腺癌來源：支氣管粘膜上或腺體。肉眼：多為周圍型鏡下：4646腺癌47腺癌47細(xì)支氣管肺泡癌48細(xì)支氣管肺泡癌48細(xì)支氣管肺泡癌49細(xì)支氣管肺泡癌49☆大細(xì)胞癌

瘤細(xì)胞體積大、胞漿豐富，癌細(xì)胞高度異型性。生長(zhǎng)迅速，惡性度高，易早期血道轉(zhuǎn)移。50☆大細(xì)胞癌50（圖）肺大細(xì)胞癌51（圖）肺大細(xì)胞癌515252腺鱗癌：肉瘤樣癌：53腺鱗癌：53擴(kuò)散途徑1.直接蔓延：2.轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移54擴(kuò)散途徑1.直接蔓延：54臨床病理聯(lián)系◆咳嗽、咯痰帶血及胸痛

◆肺不張，肺炎，支氣管擴(kuò)張

◆癌性胸膜炎、積液

◆Horner綜合癥

◆上腔靜脈綜合癥

◆類癌綜合癥55臨床病理聯(lián)系◆咳嗽、咯痰帶血及胸痛

◆肺不張，肺炎，支氣（圖）56（圖）56（圖）57（圖）57(圖)58(圖)58肺轉(zhuǎn)移癌，

這里看到的是位于肺各個(gè)區(qū)域的多個(gè)大小不一的腫塊。這些黑色-白色的結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移癌的特征。腫瘤肺轉(zhuǎn)移比原發(fā)肺腫瘤更常見，主要因?yàn)樵S多其它原發(fā)腫瘤能轉(zhuǎn)移到肺部。甚至這張圖片上的肺門結(jié)節(jié)就是轉(zhuǎn)移癌的結(jié)節(jié)。瘤結(jié)節(jié)通常出現(xiàn)在邊緣，不形成大的阻塞。

59肺轉(zhuǎn)移癌，這里看到的是位于肺各個(gè)區(qū)域的多個(gè)大小不一的腫塊。

這里是一些肺內(nèi)體積較大但大小不一的癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

60這里是一些肺內(nèi)體積較大但大小不一的癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

右肺可見多個(gè)灰白色腫瘤結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚，彌漫分布。61右肺可見多個(gè)灰白色腫瘤結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚，彌漫分布。61肺硅沉著病62肺硅沉著病1簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺）:長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒在肺內(nèi)沉積引起的一種職業(yè)病63簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺）:2基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)廣泛纖維化。臨床表現(xiàn)：胸悶，胸痛，呼吸困難。64基本病變：臨床表現(xiàn)：胸悶，胸痛，呼吸困難。3病因及發(fā)病機(jī)制病因:吸入空氣中游離二氧化硅粉塵65病因及發(fā)病機(jī)制病因:4機(jī)制：化學(xué)毒性學(xué)說硅結(jié)節(jié)形成，肺間質(zhì)纖維化肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶體融合SiO2與水聚合成硅酸損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性溶酶體膜通透性增高或破裂,大量水解酶釋放巨噬細(xì)胞自溶崩解釋放硅塵致纖維化因子、炎癥介質(zhì)巨噬細(xì)胞聚集和吞噬,成纖維細(xì)胞增多66機(jī)制：化學(xué)毒性學(xué)說硅結(jié)節(jié)形成，肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶病理變化（肉眼）基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)彌漫性纖維化1硅結(jié)節(jié)：邊界清楚,呈圓形、橢圓形,

直徑2-5mm到更大的小結(jié)節(jié)，灰白或灰黑、質(zhì)硬、砂粒感。2硅肺性空洞3胸膜增厚67病理變化（肉眼）基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)彌（圖）68（圖）7698鏡下硅結(jié)節(jié)形成肺間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生(1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：(2)纖維性結(jié)節(jié)：(3)玻璃樣結(jié)節(jié):70鏡下硅結(jié)節(jié)形成(1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：9（圖）71（圖）10

這里是肺部的一個(gè)矽結(jié)節(jié)。它主要由成束相互交織的粉紅色膠原蛋白組成。此處存在一個(gè)很小的炎癥反應(yīng)。暴露于二氧化硅的強(qiáng)度越大，暴露時(shí)間的增長(zhǎng)，決定了矽肺結(jié)節(jié)的數(shù)目及肺疾病的受限程度。矽肺使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍。

72這里是肺部的一個(gè)矽結(jié)節(jié)。它主要由成束相互交織的粉紅色膠原蛋(圖)73(圖)12（圖）74（圖）13通過偏振光顯微鏡，可以看到大多數(shù)塵肺的病原學(xué)(甚至對(duì)于那些煤礦工人)--二氧化硅晶體。這里是大小不一的亮白色晶體。二氧化硅誘發(fā)纖維生長(zhǎng)反應(yīng)，通過巨噬細(xì)胞產(chǎn)生膠原沉積的結(jié)節(jié)核心。[closewindow]

偏振光顯微鏡75通過偏振光顯微鏡，可以看到大多數(shù)塵肺的病原學(xué)(甚至對(duì)于那些煤Ⅰ期硅肺：&硅結(jié)節(jié)主要局限于肺門淋巴結(jié)

肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量少,直徑小，1-3mm（兩肺中下葉近肺門處）

&X線：肺門陰影增大，密度增加，肺野內(nèi)可見少量小陰影

&肺重量、體積、硬度無明顯改變。胸膜可有硅結(jié)節(jié)，增厚不明顯

分期76Ⅰ期硅肺：分期15Ⅱ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)數(shù)量多、體積大，散布全肺,

多密集在肺中下葉肺門處病變范圍不超過全肺的1/3◆X線：肺門陰影增大，肺野內(nèi)多量<1cm的陰影◆肺重量、體積、硬度均增加胸膜增厚77Ⅱ期硅肺：16Ⅲ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)融合成瘤樣團(tuán)塊◆X線：直徑>2cm的陰影肺門淋巴結(jié)腫大，可見蛋殼樣鈣化肺重量、硬度增加，胸膜增厚78Ⅲ期硅肺：17并發(fā)癥1.肺結(jié)核（硅肺結(jié)核?。?.慢性肺源性心臟病3.肺部感染，阻塞性肺氣腫79并發(fā)癥1.肺結(jié)核（硅肺結(jié)核病）18一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）

起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤

病因：1.EB病毒

2.環(huán)境致癌物質(zhì)：

3.遺傳因素80一、鼻咽癌19病理變化

肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)型、潰瘍型

組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌:

未分化癌、泡狀核細(xì)胞癌

2.腺癌81病理變化

208221832284238524擴(kuò)散途徑

1直接蔓延：向上：顱底骨，蝶鞍，侵犯牙Ⅱ-Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)

向下：侵犯梨狀窩、會(huì)厭、喉腔上部

向外側(cè)：侵犯耳咽管、中耳

向后：上段頸椎

向前：鼻腔、眼眶

2.淋巴道轉(zhuǎn)移：頸上部胸鎖乳突肌上緣內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎86擴(kuò)散途徑

25肺癌87肺癌26病因1.吸煙2.環(huán)境因素3.職業(yè)因素88病因1.吸煙27肉眼類型1.中央型：肺門部2.周圍型：肺葉周邊部3.彌漫型：病理變化89肉眼類型1.中央型：肺門部病理變化28早期肺癌：

癌塊直徑<2cm并局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁及其周圍的肺癌。

隱性肺癌：

臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。90早期肺癌：

癌塊直徑<2cm并局限于支氣管內(nèi)或這是一個(gè)發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌一樣）的鱗狀細(xì)胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，切面呈淺白色到到黝黑色。

91這是一個(gè)發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌一樣）的鱗狀細(xì)胞癌這是一個(gè)較大的鱗狀細(xì)胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可能因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度過快，超出了血液供應(yīng)的能力。鱗狀細(xì)胞癌是個(gè)比較常見的肺原發(fā)惡性腫瘤，主要發(fā)生于經(jīng)常吸煙者。

92這是一個(gè)較大的鱗狀細(xì)胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可9332周圍型，這是一個(gè)肺外周腺癌。腺癌和大細(xì)胞退變癌更常發(fā)生在肺邊緣。腺癌是單細(xì)胞類型的原發(fā)肺癌，它在非吸煙者和已戒煙者身上更常見。如果腫瘤局限于肺(較低的階段),切除后痊愈的機(jī)會(huì)更大。單個(gè)腫塊意味著它是原發(fā)腫瘤，而不是轉(zhuǎn)移腫瘤。

94周圍型，這是一個(gè)肺外周腺癌。腺癌和大細(xì)胞退變癌更常發(fā)生在肺95349635組織學(xué)類型☆鱗狀細(xì)胞癌

起源于支氣管粘膜上皮肉眼：常為中央型，97組織學(xué)類型369837這是鱗狀細(xì)胞癌的，顯微鏡，癌組織上有由多邊形細(xì)胞組成的巢，多邊形細(xì)胞邊界清楚，胞質(zhì)為粉紅色。細(xì)胞核染色深，形狀呈角形。

99這是鱗狀細(xì)胞癌的，顯微鏡，癌組織上有由多邊形細(xì)胞組成的巢，多在中心可看見一個(gè)有絲分裂的圖像,它被極難被分辨鱗狀細(xì)胞癌包圍，鱗狀細(xì)胞癌帶有多型細(xì)胞和少量粉紅色角質(zhì)組織?？偟膩碚f,有絲分裂在惡性腫瘤中很常見。請(qǐng)記住,盡管正常細(xì)胞在骨髓、性腺、胃腸道中分布不是很有規(guī)律。

100在中心可看見一個(gè)有絲分裂的圖像,它被極難被分辨鱗狀細(xì)胞癌包圍小細(xì)胞癌肉眼：多為中央型鏡下：來源：支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞，屬于APUD瘤（彌漫性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。電鏡：癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。101小細(xì)胞癌40

小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)退變癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣泛地傳播。這個(gè)腫瘤切面質(zhì)地軟,分為小裂片，顏色為白色到黑色的外觀。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠(yuǎn)端的肺組織塌陷。燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤(rùn)性，經(jīng)常在肺內(nèi)原發(fā)部位長(zhǎng)到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移。

102小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)退變癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣

這里是一個(gè)正沿支氣管傳播的燕麥細(xì)胞癌。點(diǎn)狀黑色圓形區(qū)域說明存在肺門淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。這類腫瘤對(duì)化療的療效要比放射治療或外科手術(shù)治療的療效要好，但是預(yù)后仍然較差。燕麥細(xì)胞癌幾乎只發(fā)生于吸煙者。