免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療課件

免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療1.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng).神經(jīng)系統(tǒng).內(nèi)臟系統(tǒng).其他：疼痛、燒傷、癌癥等康復(fù)治療的臨床范疇.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床范疇2

風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.強(qiáng)直性脊柱炎.原發(fā)性干燥綜合征.骨關(guān)節(jié)炎.痛風(fēng)風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌3風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特4

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計劃康復(fù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念5

基本概念

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。本病主要以慢性、對稱性、破壞性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，其中雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最常見?；靖拍?康復(fù)評定（一）生活功能評定1.疼痛評定VAS評分法2.關(guān)節(jié)活動度測量3.肌力評定4.步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)

康復(fù)評定（一）生活功能評定7運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）視覺模擬評分法（VAS）0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛視覺模擬評分法（VAS）關(guān)節(jié)適當(dāng)主動和被動運(yùn)動康復(fù)評定康復(fù)評定4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。

康復(fù)評定（二）心理功能評定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評定

功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定（四）生存質(zhì)量評定

生存質(zhì)量問卷、健康評價量表運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉8

熱療（全身熱療與局部熱療）冷療電療運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）物理治療物理治療9急性期康復(fù)重點休息受累關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)處于在接近功能位的舒適位置上避免關(guān)節(jié)負(fù)重減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥急性期康復(fù)重點10亞急性期康復(fù)關(guān)節(jié)適當(dāng)主動和被動運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度運(yùn)動不以加重疼痛為度亞急性期康復(fù)11

慢性期康復(fù)預(yù)防和矯正畸形為主通過體力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力矯形器的使用慢性期康復(fù)12

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計劃康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本概念13

基本概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病?；靖拍?4

（一）生理功能評定

1.疼痛評定、2.運(yùn)動功能評定、3.感覺功能評定等（二）ADL能力評定

(三)社會功能評定（四）職業(yè)能力評定（五）生活質(zhì)量評定等康復(fù)評定康復(fù)評定15

近期康復(fù)目標(biāo)

1、消炎止痛

2、防止關(guān)節(jié)粘連僵直

3、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮

4、改善膝關(guān)節(jié)生理活動范圍

5、改善血液循環(huán)近期康復(fù)目標(biāo)16

遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)

1、恢復(fù)ADL能力

2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會

3、改善生活質(zhì)量遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)17

康復(fù)治療藥物治療（非甾體消炎止痛藥、輔助性外用藥）運(yùn)動療法物理因子治療（溫?zé)岑煼?、傳?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）作業(yè)治療（疼痛緩解后可進(jìn)行功能性作業(yè)治療，改善和恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動度）康復(fù)宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進(jìn)行適當(dāng)合理的活動和鍛煉。注意防止下肢各關(guān)節(jié)長時間超負(fù)荷的負(fù)重和活動。改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。）

康復(fù)治療181分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛康復(fù)治療正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。其他：疼痛、燒傷、癌癥等功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。基本概念漢密爾頓量抑郁、焦慮量表正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛功能獨立測量量表（FIM）步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)基本概念其他：疼痛、燒傷、癌癥等3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛康復(fù)評定

強(qiáng)直性脊柱炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計劃康復(fù)治療1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛19

基本概念

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)為主要病變的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害?；靖拍?0

康復(fù)評定（一）生理功能評定1.疼痛評定

視覺模擬評分法（VAS）簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）夜間痛評定脊柱痛評定康復(fù)評定（一）生21

康復(fù)評定夜間痛評定

0分——總體上無疼痛1分——有時有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠康復(fù)評定22

康復(fù)評定脊柱痛評定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛康復(fù)評定脊柱痛23

康復(fù)評定脊柱痛評定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛康復(fù)評定脊柱痛24

康復(fù)評定2.運(yùn)動功能評定脊柱活動度評定：量角器、Schober試驗、枕-墻距、指-地距關(guān)節(jié)活動度（ROM）測定胸廓活動度測定徒手肌力檢查步態(tài)分析康復(fù)評定2.運(yùn)25

康復(fù)評定Schober試驗：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm?？祻?fù)評定26

康復(fù)評定（二）心理功能評定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評定

改良巴氏指數(shù)評定表功能獨立測量量表（FIM）巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評定

中文版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）康復(fù)評定（二27物理因子治療（溫?zé)岑煼?、傳?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛近期康復(fù)目標(biāo)康復(fù)評定康復(fù)宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進(jìn)行適當(dāng)合理的活動和鍛煉。近期康復(fù)目標(biāo)熱療（全身熱療與局部熱療）步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥1、早期和活動期預(yù)防脊柱畸形發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)適當(dāng)主動和被動運(yùn)動膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠物理因子治療（溫?zé)岑煼?、傳?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛康復(fù)評定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。康復(fù)評定本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛慢性期康復(fù)0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛臨床上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛康復(fù)評定（二）心理功能評定本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；中文版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛關(guān)節(jié)活動度（ROM）測定改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。物理因子治療（溫?zé)岑煼ā鲗?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）疼痛評定VAS評分法2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠基本概念基本概念（四）生存質(zhì)量評定其他：疼痛、燒傷、癌癥等減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛功能獨立測量量表（FIM）3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限3、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮強(qiáng)直性脊柱炎1、早期和活動期預(yù)防脊柱畸形發(fā)生可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；康復(fù)評定改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)康復(fù)評定2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病康復(fù)評定2、防止關(guān)節(jié)粘連僵直改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會近期康復(fù)目標(biāo)3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限

近期康復(fù)目標(biāo)

1、早期和活動期預(yù)防脊柱畸形發(fā)生

2、早期和活動期減輕受累關(guān)節(jié)過重負(fù)擔(dān)

3、消除疼痛

4、改善脊柱功能

5、有四肢大關(guān)節(jié)損害時，應(yīng)設(shè)法改善這些關(guān)節(jié)功能。

6、后期，脊柱畸形（包括頸椎）程度改善物理因子治療（溫?zé)岑煼?、傳?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）2分——28免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療29.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng).神經(jīng)系統(tǒng).內(nèi)臟系統(tǒng).其他：疼痛、燒傷、癌癥等康復(fù)治療的臨床范疇.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床范疇30

風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.強(qiáng)直性脊柱炎.原發(fā)性干燥綜合征.骨關(guān)節(jié)炎.痛風(fēng)風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌31風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特32

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計劃康復(fù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念33

基本概念

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。本病主要以慢性、對稱性、破壞性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，其中雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最常見。基本概念34康復(fù)評定（一）生活功能評定1.疼痛評定VAS評分法2.關(guān)節(jié)活動度測量3.肌力評定4.步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)

康復(fù)評定（一）生活功能評定35運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）視覺模擬評分法（VAS）0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛視覺模擬評分法（VAS）關(guān)節(jié)適當(dāng)主動和被動運(yùn)動康復(fù)評定康復(fù)評定4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。

康復(fù)評定（二）心理功能評定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評定

功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定（四）生存質(zhì)量評定

生存質(zhì)量問卷、健康評價量表運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉36

熱療（全身熱療與局部熱療）冷療電療運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）物理治療物理治療37急性期康復(fù)重點休息受累關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)處于在接近功能位的舒適位置上避免關(guān)節(jié)負(fù)重減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥急性期康復(fù)重點38亞急性期康復(fù)關(guān)節(jié)適當(dāng)主動和被動運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度運(yùn)動不以加重疼痛為度亞急性期康復(fù)39

慢性期康復(fù)預(yù)防和矯正畸形為主通過體力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力矯形器的使用慢性期康復(fù)40

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計劃康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本概念41

基本概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。基本概念42

（一）生理功能評定

1.疼痛評定、2.運(yùn)動功能評定、3.感覺功能評定等（二）ADL能力評定

(三)社會功能評定（四）職業(yè)能力評定（五）生活質(zhì)量評定等康復(fù)評定康復(fù)評定43

近期康復(fù)目標(biāo)

1、消炎止痛

2、防止關(guān)節(jié)粘連僵直

3、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮

4、改善膝關(guān)節(jié)生理活動范圍

5、改善血液循環(huán)近期康復(fù)目標(biāo)44

遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)

1、恢復(fù)ADL能力

2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會

3、改善生活質(zhì)量遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)45

康復(fù)治療藥物治療（非甾體消炎止痛藥、輔助性外用藥）運(yùn)動療法物理因子治療（溫?zé)岑煼ā鲗?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）作業(yè)治療（疼痛緩解后可進(jìn)行功能性作業(yè)治療，改善和恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動度）康復(fù)宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進(jìn)行適當(dāng)合理的活動和鍛煉。注意防止下肢各關(guān)節(jié)長時間超負(fù)荷的負(fù)重和活動。改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。）

康復(fù)治療461分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛康復(fù)治療正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。其他：疼痛、燒傷、癌癥等功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病?；靖拍顫h密爾頓量抑郁、焦慮量表正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛功能獨立測量量表（FIM）步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)基本概念其他：疼痛、燒傷、癌癥等3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛康復(fù)評定

強(qiáng)直性脊柱炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計劃康復(fù)治療1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛47

基本概念

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)為主要病變的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害。基本概念48

康復(fù)評定（一）生理功能評定1.疼痛評定

視覺模擬評分法（VAS）簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）夜間痛評定脊柱痛評定康復(fù)評定（一）生49

康復(fù)評定夜間痛評定

0分——總體上無疼痛1分——有時有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠康復(fù)評定50

康復(fù)評定脊柱痛評定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛康復(fù)評定脊柱痛51

康復(fù)評定脊柱痛評定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛康復(fù)評定脊柱痛52

康復(fù)評定2.運(yùn)動功能評定脊柱活動度評定：量角器、Schober試驗、枕-墻距、指-地距關(guān)節(jié)活動度（ROM）測定胸廓活動度測定徒手肌力檢查步態(tài)分析康復(fù)評定2.運(yùn)53

康復(fù)評定Schober試驗：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm?？祻?fù)評定54

康復(fù)評定（二）心理功能評定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評定

改良巴氏指數(shù)評定表功能獨立測量量表（FIM）巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評定

中文版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）康復(fù)評定（二55物理因子治療（溫?zé)岑煼?、傳?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛近期康復(fù)目標(biāo)康復(fù)評定康復(fù)宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進(jìn)行適當(dāng)合理的活動和鍛煉。近期康復(fù)目標(biāo)熱療（全身熱療與局部熱療）步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥1、早期和活動期預(yù)防脊柱畸形發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)適當(dāng)主動和被動運(yùn)動膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠物理因子治療（溫?zé)岑煼ā鲗?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛康復(fù)評定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多