室性心律失常的藥物治療進(jìn)展-課件

(最新整理)室性心律失常的藥物治療進(jìn)展_楊杰孚2021/7/261(最新整理)室性心律失常的藥物治療進(jìn)展_楊杰孚2021/7/室性心律失常的藥物治療進(jìn)展北京醫(yī)院楊杰孚2021/7/262室性心律失常的藥物治療進(jìn)展北京醫(yī)院2021/7/262室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/263室性心律失常1、室性早搏2021/7/263治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重重視治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素非經(jīng)典抗心律失常藥物的應(yīng)用ACE-I；ARB；他仃類藥物等 即心律失常的上游療法2021/7/264治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重2021/治療觀念的更新（2）2、對(duì)治療終點(diǎn)的判斷不能僅以心律失常的減少為基準(zhǔn)CAST的教訓(xùn)更重要的是長期預(yù)后的改善生存率的提高生活質(zhì)量的改善

2021/7/265治療觀念的更新（2）2、對(duì)治療終點(diǎn)的判斷2021/7/265治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病態(tài)心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)2021/7/266治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用2021I類抗心律失常藥物誘發(fā)室速2021/7/267I類抗心律失常藥物誘發(fā)室速2021/7/267I類藥物的致心律視察作用2021/7/268I類藥物的致心律視察作用2021/7/268治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危機(jī)生命的心律失常：安全性放在首位2021/7/269治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：2021/7/26室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/2610室性心律失常1、室性早搏2021/7/2610 室性早搏心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏心臟病合并室性早搏2021/7/2611 室性早搏心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏2021/7/2611室性心律失常的分級(jí)Lown/Wolf分級(jí): 0級(jí)： 無 1級(jí)： 早搏<30次/小時(shí) 2級(jí)： 早搏>30次/小時(shí) 3級(jí)： 多形性室早 4級(jí)a： 成對(duì)室性早搏 4級(jí)b： 室速 5級(jí)： RonT2021/7/2612室性心律失常的分級(jí)Lown/Wolf分級(jí):2021/7/26Lown/W0lf分級(jí)的局限性早搏的多少與病情不完全一致早搏的復(fù)雜程度與預(yù)后不一定成正比患者的預(yù)后主要與：

有無器質(zhì)性心臟病 心臟病的類型 心功能狀況2021/7/2613Lown/W0lf分級(jí)的局限性早搏的多少與病情不完全一致20女性73歲糖尿?。ㄊ以缍?lián)律）2021/7/2614女性73歲糖尿?。ㄊ以缍?lián)律）2021/7/2614功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏AMI后早搏2021/7/2615功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏室性早搏的治療非心臟病室早的治療：原則上不用抗心律失常藥物治療目的:改善癥狀 宣傳教育 去除誘因療效的判定：緩解癥狀，而非絕對(duì)以早搏減少為標(biāo)準(zhǔn)2021/7/2616室性早搏的治療非心臟病室早的治療：2021/7/2616室性早搏的治療

對(duì)癥狀嚴(yán)重的非心臟病室早：受體阻斷劑：對(duì)多數(shù)病人可首選Ib類藥物：慢心律Ic類藥物：心律平、莫雷西嗪盡量避免使用三類抗心律失常藥物2021/7/2617室性早搏的治療對(duì)癥狀嚴(yán)重的非心臟病室早：2021/7/2室性早搏的治療器質(zhì)性心臟病室早的治療：首先積極治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素抗心律失常藥物的應(yīng)用2021/7/2618室性早搏的治療器質(zhì)性心臟病室早的治療：2021/7/2618室性早搏的治療根據(jù)不同的心臟病及心功能選藥：I類藥物Ia類：基本不選用Ib類：利多卡因、慢心律 副作用少Ic類：心律平，療效較好 副作用：抑制心功能及傳導(dǎo)系統(tǒng)

2021/7/2619室性早搏的治療根據(jù)不同的心臟病及心功能選藥：2021/7/2室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病III類藥：

療效好 用于其它藥物無效時(shí) 復(fù)雜而嚴(yán)重的室早 但副作用比較多 代表藥：索他絡(luò)爾、氨碘酮

2021/7/2620室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病2021/7/2心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者頻發(fā)室早：

利多卡因

受體阻斷劑

氨碘酮2021/7/2621心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者2021/7/2621心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑無心衰、低血壓及嚴(yán)重心動(dòng)過緩可選用。氨碘酮： 3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小時(shí)，維持劑量0.5mg/min,12-36小時(shí)，一般不超過72小時(shí)2021/7/2622心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑2021/7/2622AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血藥物中首選受體阻斷劑胺碘酮：可與受體聯(lián)合使用避免使用I類抗心律失常藥物2021/7/2623AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血2021/7/室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/2624室性心律失常1、室性早搏2021/7/2624室性心動(dòng)過速（VT）發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及心室肌的心動(dòng)過速。由自發(fā)的連續(xù)3個(gè)以上的室早，或電生理檢查誘發(fā)出連續(xù)5個(gè)以上的室早組成，頻率大于100次/分。90%見于器質(zhì)性心臟病人，10%發(fā)生于正常的心臟。2021/7/2625室性心動(dòng)過速（VT）發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及室性心動(dòng)過速男性心梗后2周2021/7/2626室性心動(dòng)過速男性心梗后2周2021/7/2626惡性室性心律失常（MVA）

惡性室性心律失常的定義心室率>230次/分的單形性VT心室率逐漸增加的VT，有發(fā)展為VF的可能VT伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定多形性VT，包括尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VF/室撲2021/7/2627惡性室性心律失常（MVA）惡性室性心律失常的定義室性心動(dòng)過速的分類根據(jù)VT的形態(tài)單形性；多形性根據(jù)持續(xù)時(shí)間持續(xù)性VT：VT持續(xù)時(shí)間>30秒或<30秒但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定非持續(xù)性：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，時(shí)間<30秒臨床常將二者合用

單形性持續(xù)性VT；單形性非持續(xù)性VT多形性持續(xù)性VT；多形性非持續(xù)性VT2021/7/2628室性心動(dòng)過速的分類根據(jù)VT的形態(tài)2021/7/2628單行性持續(xù)性VT2021/7/2629單行性持續(xù)性VT2021/7/2629單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/2630單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/26非持續(xù)性室速2021/7/2631非持續(xù)性室速2021/7/26312021/7/26322021/7/2632發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變；常見Q-T延長>0.5″，U波顯著；常見R-on-T現(xiàn)象。

尖端扭轉(zhuǎn)型室速2021/7/2633發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改室性心動(dòng)過速（VT)的治療治療原則：1、血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定2、有無器質(zhì)性心臟病及功能3、室速的形態(tài)及QT間期2021/7/2634室性心動(dòng)過速（VT)的治療治療原則：2021/7/2634VT的治療

發(fā)作時(shí)的緊急處理血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)：立即電復(fù)律或除顫 至少200J開始，如無效使用最大能量做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備同時(shí)糾正誘發(fā)VT/VF的因素2021/7/2635VT的治療 發(fā)作時(shí)的緊急處理2021/7/2635VT的治療發(fā)作時(shí)的緊急處理：血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：藥物治療 -利多卡因：50-100mg靜推，1-4mg/min維持 -目前主張首選胺碘酮(尤其是心衰及AMI） -索他絡(luò)爾心室超速起搏：藥物無效時(shí)低能直流電復(fù)律2021/7/2636VT的治療發(fā)作時(shí)的緊急處理：2021/7/2636 VT的治療心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常靜脈注射普羅帕酮靜脈：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要時(shí)重復(fù)1-2次，總量不超300mg/h胺碘酮：可以首選或其他藥物無效時(shí)2021/7/2637 VT的治療心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常2021/7/2637VT的治療多形性室速的治療根據(jù)QT間期選藥QT間期正常胺碘酮利多卡因QT間期延長，即尖端扭轉(zhuǎn)型室速2021/7/2638VT的治療多形性室速的治療2021/7/2638尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療去除誘因 -藥物：如奎尼丁、索他絡(luò)爾及胺碘酮等 -電解質(zhì)紊亂：低鉀發(fā)作時(shí)藥物 異丙腎上腺素1-5ug/min.鉀鹽及鎂鹽 25%的硫酸鎂10ml靜推，之后 25%的硫酸鎂20ml入5%GS500ml靜點(diǎn)2021/7/2639尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療去除誘因2021/7/2639尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療其他藥物 利多卡因、阿托品（1-2mg靜推）心臟起搏

心率加快，QT間期縮短直流電復(fù)律或除顫

血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選2021/7/2640尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療其他藥物2021/7/2640尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療穩(wěn)定期預(yù)防去除誘發(fā)因素受體阻斷劑：大劑量外科手術(shù)：側(cè)星狀交感神經(jīng)切除ICD治療2021/7/2641尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療穩(wěn)定期預(yù)防2021/7/2641VT的治療VT的長期藥物治療：積極治療原發(fā)?。喝缢幬?；介入等避免誘發(fā)因素抗心律失常藥物的選用原則

MI患者應(yīng)避免使用I類藥物

受體阻斷劑 III類藥物-胺碘酮2021/7/2642VT的治療VT的長期藥物治療：2021/7/2642室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/2643室性心律失常1、室性早搏2021/7/2643男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/2644男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/男性一過性意識(shí)喪失2021/7/2645男性一過性意識(shí)喪失2021/7/2645室撲及室顫的治療立即電除顫按心肺復(fù)蘇程序治療藥物推薦首選胺碘酮：二次除顫之間。劑量大于室速300mg,5-10分推入，必要時(shí)重復(fù)這一劑量之后1mg/min,共6小時(shí)，維持劑量0.5mg/min,12-36小時(shí)2021/7/2646室撲及室顫的治療立即電除顫2021/7/2646室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇ACC/AHASTEMI2004年指南VT/VF治療：不推薦利多卡因ESCCHF2005年指南HF合并室性心律失常不主張應(yīng)用I類AADACC/AHA2005年指南HF合并室性心律失常除胺碘酮外不主張應(yīng)用其他AADACLS2005年指南在VT/VF救治中胺碘酮為首選藥物2021/7/2647室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇2021/7/2647VT/VT治療胺碘酮取代利多卡因的理由院外心臟驟停搶救中應(yīng)用胺碘酮存活率比利多卡因高 (ALIVE)AMI應(yīng)用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于對(duì)照組(腎上腺素治療)34個(gè)臨床薈萃分析14000例室律失常應(yīng)用利多卡因：無助于死亡率降低(OR1.06(0.89-1.26)p=0.5利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮利多卡因中止VT/VF后復(fù)發(fā)率高2021/7/2648VT/VT治療胺碘酮取代利多卡因的理由院外心臟驟停搶救中應(yīng)用室撲及室顫長期預(yù)防用藥胺碘酮在所有藥物中抗VT療效最好用量 -維持量（300-400mg/d),應(yīng)大于房顫的維持量 -靜脈的作用與口服不等同，靜脈無效時(shí)仍可口服 -可聯(lián)合小劑量的受體阻斷劑當(dāng)單用或聯(lián)合受體阻斷劑出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩安裝起搏器2021/7/2649室撲及室顫長期預(yù)防用藥胺碘酮2021/7/2649發(fā)生率：2-42%不等原因：胺碘酮抑制脫碘酶和抑制循環(huán)中的T4轉(zhuǎn)化為T3，導(dǎo)致T4稍增高、T3稍下降 甲減發(fā)約6%， 一般不需停藥：可用甲狀腺素治療 甲亢發(fā)生率<1%， 治療較難，需要停藥碘不足的地區(qū)易引起甲亢，碘豐富的地區(qū)易引起甲減胺碘酮的副作用—甲狀腺功能異常：最常見2021/7/2650發(fā)生率：2-42%不等胺碘酮的副作用2021/7/2650胺碘酮的副作用肺纖維化 發(fā)生率0.5-1.5%

多數(shù)發(fā)生在日服量≥600mg,服用6 個(gè)月-1年以上者 預(yù)后

重者預(yù)后差，死亡率達(dá)10%以上 輕者停藥可恢復(fù)，但多數(shù)為不可逆性2021/7/2651胺碘酮的副作用肺纖維化2021/7/2651胺碘酮的心臟副作用發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，致心律失常作用遠(yuǎn)較其他抗心律失常藥物低過緩性心律失常：發(fā)生率2%-5%尖端扭轉(zhuǎn)型室速：發(fā)生率<1%部分患者靜脈用藥時(shí)可發(fā)生低血壓QT間期：QT間期延長到550ms時(shí)應(yīng)減量,延長到600ms時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥2021/7/2652胺碘酮的心臟副作用發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，致心律失常作用遠(yuǎn)決奈達(dá)龍與胺碘酮比較相同處臨床電生理作用相同、抗心律失常譜相同不同處不含碘：大大減少由碘引起的甲狀腺、肺及眼等副作用作用時(shí)間短，半衰期短服用劑量大：400mg,BID2021/7/2653決奈達(dá)龍與胺碘酮比較2021/7/2653決奈達(dá)龍臨床試驗(yàn)結(jié)果—與胺碘酮比較有效性：對(duì)房顫/房撲轉(zhuǎn)律及維持竇性心律有效但療效并不優(yōu)于胺碘酮安全性明顯優(yōu)于胺碘酮嚴(yán)重心律衰竭患者不宜使用：增加死亡率2021/7/2654決奈達(dá)龍臨床試驗(yàn)結(jié)果—與胺碘酮比較2021/7/2654決奈達(dá)龍結(jié)論：目前不能完全取代胺碘酮可用于胺碘酮有禁忌癥者對(duì)胺碘酮不能耐受者不宜用于嚴(yán)重心衰患者2021/7/2655決奈達(dá)龍2021/7/2655VT/VF一級(jí)、二級(jí)預(yù)防BBs應(yīng)用價(jià)值

心源性猝死一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中：

BBs為不可少的藥物AMI、MI后，HF、LQTs應(yīng)用：

BBs都可降低猝死率機(jī)制可能：

抗高交感活性有關(guān)2021/7/2656VT/VF一級(jí)、二級(jí)預(yù)防BBs應(yīng)用價(jià)值

心源性猝死一級(jí)和二Thanks2021/7/2657Thanks2021/7/26572021/7/26582021/7/2658(最新整理)室性心律失常的藥物治療進(jìn)展_楊杰孚2021/7/2659(最新整理)室性心律失常的藥物治療進(jìn)展_楊杰孚2021/7/室性心律失常的藥物治療進(jìn)展北京醫(yī)院楊杰孚2021/7/2660室性心律失常的藥物治療進(jìn)展北京醫(yī)院2021/7/262室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/2661室性心律失常1、室性早搏2021/7/263治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重重視治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素非經(jīng)典抗心律失常藥物的應(yīng)用ACE-I；ARB；他仃類藥物等 即心律失常的上游療法2021/7/2662治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重2021/治療觀念的更新（2）2、對(duì)治療終點(diǎn)的判斷不能僅以心律失常的減少為基準(zhǔn)CAST的教訓(xùn)更重要的是長期預(yù)后的改善生存率的提高生活質(zhì)量的改善

2021/7/2663治療觀念的更新（2）2、對(duì)治療終點(diǎn)的判斷2021/7/265治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病態(tài)心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)2021/7/2664治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用2021I類抗心律失常藥物誘發(fā)室速2021/7/2665I類抗心律失常藥物誘發(fā)室速2021/7/267I類藥物的致心律視察作用2021/7/2666I類藥物的致心律視察作用2021/7/268治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危機(jī)生命的心律失常：安全性放在首位2021/7/2667治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：2021/7/26室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/2668室性心律失常1、室性早搏2021/7/2610 室性早搏心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏心臟病合并室性早搏2021/7/2669 室性早搏心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏2021/7/2611室性心律失常的分級(jí)Lown/Wolf分級(jí): 0級(jí)： 無 1級(jí)： 早搏<30次/小時(shí) 2級(jí)： 早搏>30次/小時(shí) 3級(jí)： 多形性室早 4級(jí)a： 成對(duì)室性早搏 4級(jí)b： 室速 5級(jí)： RonT2021/7/2670室性心律失常的分級(jí)Lown/Wolf分級(jí):2021/7/26Lown/W0lf分級(jí)的局限性早搏的多少與病情不完全一致早搏的復(fù)雜程度與預(yù)后不一定成正比患者的預(yù)后主要與：

有無器質(zhì)性心臟病 心臟病的類型 心功能狀況2021/7/2671Lown/W0lf分級(jí)的局限性早搏的多少與病情不完全一致20女性73歲糖尿?。ㄊ以缍?lián)律）2021/7/2672女性73歲糖尿?。ㄊ以缍?lián)律）2021/7/2614功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏AMI后早搏2021/7/2673功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏室性早搏的治療非心臟病室早的治療：原則上不用抗心律失常藥物治療目的:改善癥狀 宣傳教育 去除誘因療效的判定：緩解癥狀，而非絕對(duì)以早搏減少為標(biāo)準(zhǔn)2021/7/2674室性早搏的治療非心臟病室早的治療：2021/7/2616室性早搏的治療

對(duì)癥狀嚴(yán)重的非心臟病室早：受體阻斷劑：對(duì)多數(shù)病人可首選Ib類藥物：慢心律Ic類藥物：心律平、莫雷西嗪盡量避免使用三類抗心律失常藥物2021/7/2675室性早搏的治療對(duì)癥狀嚴(yán)重的非心臟病室早：2021/7/2室性早搏的治療器質(zhì)性心臟病室早的治療：首先積極治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素抗心律失常藥物的應(yīng)用2021/7/2676室性早搏的治療器質(zhì)性心臟病室早的治療：2021/7/2618室性早搏的治療根據(jù)不同的心臟病及心功能選藥：I類藥物Ia類：基本不選用Ib類：利多卡因、慢心律 副作用少Ic類：心律平，療效較好 副作用：抑制心功能及傳導(dǎo)系統(tǒng)

2021/7/2677室性早搏的治療根據(jù)不同的心臟病及心功能選藥：2021/7/2室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病III類藥：

療效好 用于其它藥物無效時(shí) 復(fù)雜而嚴(yán)重的室早 但副作用比較多 代表藥：索他絡(luò)爾、氨碘酮

2021/7/2678室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病2021/7/2心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者頻發(fā)室早：

利多卡因

受體阻斷劑

氨碘酮2021/7/2679心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者2021/7/2621心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑無心衰、低血壓及嚴(yán)重心動(dòng)過緩可選用。氨碘酮： 3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小時(shí)，維持劑量0.5mg/min,12-36小時(shí)，一般不超過72小時(shí)2021/7/2680心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑2021/7/2622AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血藥物中首選受體阻斷劑胺碘酮：可與受體聯(lián)合使用避免使用I類抗心律失常藥物2021/7/2681AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血2021/7/室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/2682室性心律失常1、室性早搏2021/7/2624室性心動(dòng)過速（VT）發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及心室肌的心動(dòng)過速。由自發(fā)的連續(xù)3個(gè)以上的室早，或電生理檢查誘發(fā)出連續(xù)5個(gè)以上的室早組成，頻率大于100次/分。90%見于器質(zhì)性心臟病人，10%發(fā)生于正常的心臟。2021/7/2683室性心動(dòng)過速（VT）發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及室性心動(dòng)過速男性心梗后2周2021/7/2684室性心動(dòng)過速男性心梗后2周2021/7/2626惡性室性心律失常（MVA）

惡性室性心律失常的定義心室率>230次/分的單形性VT心室率逐漸增加的VT，有發(fā)展為VF的可能VT伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定多形性VT，包括尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VF/室撲2021/7/2685惡性室性心律失常（MVA）惡性室性心律失常的定義室性心動(dòng)過速的分類根據(jù)VT的形態(tài)單形性；多形性根據(jù)持續(xù)時(shí)間持續(xù)性VT：VT持續(xù)時(shí)間>30秒或<30秒但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定非持續(xù)性：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，時(shí)間<30秒臨床常將二者合用

單形性持續(xù)性VT；單形性非持續(xù)性VT多形性持續(xù)性VT；多形性非持續(xù)性VT2021/7/2686室性心動(dòng)過速的分類根據(jù)VT的形態(tài)2021/7/2628單行性持續(xù)性VT2021/7/2687單行性持續(xù)性VT2021/7/2629單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/2688單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/26非持續(xù)性室速2021/7/2689非持續(xù)性室速2021/7/26312021/7/26902021/7/2632發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變；常見Q-T延長>0.5″，U波顯著；常見R-on-T現(xiàn)象。

尖端扭轉(zhuǎn)型室速2021/7/2691發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改室性心動(dòng)過速（VT)的治療治療原則：1、血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定2、有無器質(zhì)性心臟病及功能3、室速的形態(tài)及QT間期2021/7/2692室性心動(dòng)過速（VT)的治療治療原則：2021/7/2634VT的治療

發(fā)作時(shí)的緊急處理血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)：立即電復(fù)律或除顫 至少200J開始，如無效使用最大能量做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備同時(shí)糾正誘發(fā)VT/VF的因素2021/7/2693VT的治療 發(fā)作時(shí)的緊急處理2021/7/2635VT的治療發(fā)作時(shí)的緊急處理：血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：藥物治療 -利多卡因：50-100mg靜推，1-4mg/min維持 -目前主張首選胺碘酮(尤其是心衰及AMI） -索他絡(luò)爾心室超速起搏：藥物無效時(shí)低能直流電復(fù)律2021/7/2694VT的治療發(fā)作時(shí)的緊急處理：2021/7/2636 VT的治療心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常靜脈注射普羅帕酮靜脈：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要時(shí)重復(fù)1-2次，總量不超300mg/h胺碘酮：可以首選或其他藥物無效時(shí)2021/7/2695 VT的治療心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常2021/7/2637VT的治療多形性室速的治療根據(jù)QT間期選藥QT間期正常胺碘酮利多卡因QT間期延長，即尖端扭轉(zhuǎn)型室速2021/7/2696VT的治療多形性室速的治療2021/7/2638尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療去除誘因 -藥物：如奎尼丁、索他絡(luò)爾及胺碘酮等 -電解質(zhì)紊亂：低鉀發(fā)作時(shí)藥物 異丙腎上腺素1-5ug/min.鉀鹽及鎂鹽 25%的硫酸鎂10ml靜推，之后 25%的硫酸鎂20ml入5%GS500ml靜點(diǎn)2021/7/2697尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療去除誘因2021/7/2639尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療其他藥物 利多卡因、阿托品（1-2mg靜推）心臟起搏

心率加快，QT間期縮短直流電復(fù)律或除顫

血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選2021/7/2698尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療其他藥物2021/7/2640尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療穩(wěn)定期預(yù)防去除誘發(fā)因素受體阻斷劑：大劑量外科手術(shù)：側(cè)星狀交感神經(jīng)切除ICD治療2021/7/2699尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療穩(wěn)定期預(yù)防2021/7/2641VT的治療VT的長期藥物治療：積極治療原發(fā)病：如藥物；介入等避免誘發(fā)因素抗心律失常藥物的選用原則

MI患者應(yīng)避免使用I類藥物

受體阻斷劑 III類藥物-胺碘酮2021/7/26100VT的治療VT的長期藥物治療：2021/7/2642室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)2021/7/26101室性心律失常1、室性早搏2021/7/2643男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/26102男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/男性一過性意識(shí)喪失2021/7/26103男性一過性意識(shí)喪失2021/7/2645室撲及室顫的治療立即電除顫按心肺復(fù)蘇程序治療藥物推薦首選胺碘酮：二次除顫之間。劑量大于室速300mg,5-10分推入，必要時(shí)重復(fù)這一劑量之后1mg/min,共6小時(shí)，維持劑量0.5mg/min,12-36小時(shí)2021/7/26104室撲及室顫的治療立即電除顫2021/7/2646室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇ACC/AHASTEMI2004年指南VT/VF治療：不推薦利多卡因ESCCHF2005年指南HF合并室性心律失常不主張應(yīng)用I類AADACC/AHA2005年指南HF合并室性心律失常除胺碘酮外不主張應(yīng)用其他AADACLS2005年指南在VT/VF救治中胺碘酮為首選藥物2021/7/26105室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇2021/7/2647VT/VT治療胺碘酮取代利多卡因的理由院外心臟驟停搶救中應(yīng)用胺碘酮存活率比利多卡因高 (ALIVE)AMI應(yīng)用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于對(duì)照組(腎上腺素治療)34個(gè)臨床薈萃分析14000例室律失常應(yīng)用利多卡因：無助于死亡率降低(OR1.06(0.89-1.26)p=0.5利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮利多卡因中止VT/VF后復(fù)發(fā)率高2021/7/261